CC BY
89
УРОЛОГИЯ
МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Ахметжанов Г.Ш.
Медицинский центр «Жансая» г. Талдыкорган
Введение. Бесплодие вообще, а у мужчин в частности, является актуальной проблемой современной медицины.
Это связано с увеличением частоты заболевания половых органов у мужчин, ростом аномалий развития, обусловленных влиянием вредных факторов внешней среды, аллергизацией населения, широким и бесконтрольным применением лекарственных средств и другими факторами. Бесплодие у мужчин приводит к росту бесплодных браков, разводов, семейной трагедии, и наконец, ухудшению демографических показателей.
Удельный вес бесплодных браков в мире достигает 16%, причем половина из них обусловлена бесплодием мужчин.
Наша задача состоит в том, чтобы помочь в избавлении столь значительного количества людей от такого тяжелого недуга, имеющего большое социальное и государственное значение.
Мужское бесплодие представляет собой такое расстройство половой функции, при котором нарушается способность к оплодотворению при сохранившейся потенции. Сроки бездетности должны насторожить врачей для исследования супружеской пары на бесплодие. На сегодняшний день брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной половой жизни пары, без предохранения в течение одного года.
Основными причинами мужского бесплодия являются нарушения процессов образования полноценных сперматозоидов в яичках, дозревание их в придатках яичек, а также обеспечение подвижности сперматозоидов до момента оплодотворения.
Различают секреторное и экскреторное бесплодие. Секреторное бесплодие обусловлено врожденной или приобретенной патологией яичек. Врожденное секреторное бесплодие возникает при отсутствии обоих яичек (анорхизм), одного яичка (монорхизм).
Довольно часто встречается у детей крипторхизм - неопущение одного или двух яичек в мошонку, которое может быть одно или двухсторонним.
Крипторхизм наблюдается в 0,3 % случаев среди взрослого населения, а у детей и подростков в несколько раз чаще, составляет к периоду полового созревания до 2-3 %. В неопустившемся яичке происходит, как правило, поражение семенного эпителия. Поэтому двухсторонний крипторхизм является одной из частых причин мужского бесплодия.
В результате перенесенных инфекционных заболеваний (корь, краснуха, тиф и др.) нарушается процесс выработки сперматозоидов.
Особое место среди причин приобретенного секреторного бесплодия занимает паротит (свинка), который вызывает изменения сперматогенного эпителия яичка и придатков яичка, где проходит созревание сперматозоидов.
Одной из основных причин мужского бесплодия является варикоцеле, так называемое варикозное расширение вен левого семенного канатика. Оно обусловлено следствием механического и температурного воздействием чувствительного сперматогенного эпителия яичка. Пагубное действие оказывают на сперматоген-ную функцию различные интоксикации (свинец, ртуть, марганец, бензол и др.)
Немаловажное значение имеет последствие травм головного и спинного мозга на функцию яичек, так как в процессе регуляции половой функции мужчин непосредственно участвуют гормоны головного мозга, гипофиз, гипоталамус. Тяжелые психотравмы, стрессовые ситуации и глубокие переживания сказываются на спер-матогенную функцию яичек.
Хронические воспалительные процессы в предстательной железе снижают оплодотворительную способность мужчин в результате спада выработки питательных веществ в половых железах, обеспечивающая подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.
Злоупотребление алкоголем и табаком вызывают дегенеративные изменения в эякулате, которые могут привести к мужскому бесплодию. Для нормального развития половых желез необходимо достаточное поступление в организм целого комплекса витаминов. Важное, значение придается витаминам: А, С, В, Е. Особое внимание следует уделять питанию в период полового созревания.
Согласно современным представлениям, у многих больных бесплодия детерминировано понижением или полным выпадением функции яичек (гипогонадизм). Этиологические факторы, вызывающие гипогонадизм, разнообразны. Различают два вида гипогонадизма- первичный и вторичный. Первичный обусловлен факторами, вредно действующими непосредственно на яички; вторичный гипогонадизм является результатом поражения других эндокринных желез, которые находятся в коррелятивной связи с яичками.
Первичное поражение яичек обусловливается, с одной стороны, различными пороками развития полового аппарата, а с другой стороны- множественными экзогенными факторами. В возникновении вторичного гипо-
гонадизма наиболее важную роль играет недостаточность гипофиза, поражение коры надпочечников и заболевание щитовидной железы.
Материалы и методы. Настоящее исследование выполнено на базе медицинского центра «Жансая» г.Талдыкорган.
Диагностика бесплодия, в основном, базировалась на следующих моментах: анализе, общем обследовании больного, изучении и обследовании половых органов, исследовании эякулата и у некоторых, биопсия яичка.
В медицинском центре «Жансая» обследовано 25 больных с мужским бесплодием. Из 25 пациентов секреторное бесплодие было выявлено в трех случаях (12%), экскреторное бесплодие в двух (8%), остальные 20 пациентов были с сочетанной формой бесплодия (80%).
Секреторное бесплодие определяли с помощью развернутой спермограммы.
Экскреторный тип бесплодия выявлялся с помощью «генитографии», в частности, у двух больных с экскреторным типом бесплодия был выявлен «ложный асперматизм» (забрасывание эякулата в мочевой пузырь).
Особое внимание привлекло сочетанная форма бесплодия. Все 25 больных были больны или когда то перенесли воспалительные заболевания мочеполовых органов - предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока, уретры.
Результаты. При обследовании моноинфекция, выявленная развернутой сперматограммой включала: хламидии-3 случая (12%); стафилококк-3 (12%); микоплазм-4(15%). Следующая подгруппа- это больные 2 группы инфекции: хламидии, Гарднереллы-2 (8%), хламидин, микоплазмы-2 (8%); хламидии, стафилококки-2 (8%); Гарднереллы, стафилококки-1 (4%). И последняя подгруппа с тремя и более группами инфекции: хлами-дии, Гарднереллы, микоплазмы-1 (4%); микоплазмы, стафилококки, Гарднереллы-2 (8%). Таким образом, хла-мидийную и микоплазменную инфекции мы выявили у 16 пациентов (64%), а у остальных 4-х (16%) определялась банальная инфекция.
Обсуждение. Поиски методов для улучшения результатов лечения мужского бесплодия ведутся постоянно. В зависимости от того, какие этиопатогенетические факторы вызывают бесплодие, различают три вида лечения: общеукрепляющее, медикаментозное, хирургическое.
Общеукрепляющее лечение предусматривает, прежде всего, нормализацию образа жизни. Полноценный и достаточно продолжительный сон, спорт, рациональное питание, ограничение или полное устранение никотина и алкоголя. Пища должна содержать достаточное количество белков и углеводов. Особое внимание следует уделить наличию витаминов Е и А, а также Д.
Большое место при лечении бесплодия занимают гормональные препараты: андрогены, гонадотропины, кортикостероиды и гормоны щитовидной железы. Следует отметить, что преобладающее большинство авторов пользуются витаминами А и Е на протяжении 6-8 недель. Витамин А широко используется как антиэстроген, витамин Е как синергист андрогенов. Витамины группы В способствуют дезактивации эстрогенов.
Медикаменты должны восполнять ферменты семенной жидкости-в первую очередь гиалуронидазу. Гиа-луронидаза является важной составной частью семенной плазмы. Исходя из этого, необходимо стремиться к увеличению содержания гиалуронидазы в организме больного.
При подборе лекарственных средств мы сочли лидазу ниболее подходящим препаратом. Этот препарат богат гиалуродиназом, значительно улучшает проницаемость тех мембран, которые ответственны за эффективность оплодотворения яйцеклетки. Мы применяли этот лечебный препарат у 25 больных, из которых у 10 была азооспермия и у 15-олигозооспермия. Препарат вводился подкожно по 0,1г. растворенного в дистиллированной воде, ежедневно в течении 10 дней, что считается одним курсом лечения.
Повторный курс лечения проводился не ранее 2-х месяцев после 1-го курса.
В группе больных, где имелась обтурация семявыносящих протоков травмой или перенесенным воспалением, мы эффект получили у одного больного. Среди больных с олигозооспермией улучшение сперматогенеза мы получили увеличение числа сперматозоидов у 8 из 15. Лечение больных с гормональными нарушениями обычно заключается в гормональной заместительной терапии. Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм обусловлен низким уровнем гонадотропинов. Именно при этом виде секреторного бесплодия показано назначение гонадотропных гормонов - так называемая заместительная терапия.
Хирургическое лечение показано больным с обтурационной азооспермией (аспермией). Операцию выполняют при сохранной сперматогенной функции яичек под операционным микроскопом с помощью специального микрохирургического инструментария и нейлоновых нитей 9/о-10/о, с острой иглой. Хотя методы хирургического лечения бесплодия достаточно хорошо разработаны, эффект оперативного пособия часто зависит от техники, опыта хирурга и места обтурации.
Выводы
1.Мужское бесплодие является одной из ключевых проблем здравоохранения, которые имеют социальное и государственное значение.
2.Причиной мужского бесплодия в 80 % составляет сочетанный тип бесплодия в 12 % секреторный и 8 % эк-секреторный тип бесплодия. Целесообразно выделение экскреторно- инфекционной формы бесплодия как реально существующей и наиболее часто встречающейся при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов у мужчин.
3.У пациентов с хламидийной и микоплазменной инфекцией необходимо проводить комплексное лечение, которое позволит в короткий срок получить положительные результаты.
4. Активизировать санитарную пропаганду о проблемах мужского бесплодия среди населения через сеть массовой информации.
Литература
1.Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Заболевания предстательной железы. Руководство СПБ Питер, 2006
2.Тиктинский О.Л., Каменина С.Н.Хламидийный простатит. СПБ: Питер, 2001
3.Ю.К.Скрипкин, Г.Я.Шарапова, Г.Д.Селисский Инфекции, передаваемые половым путем. Москва «Медпресс-информ» 2001
4.В.А.Молочков, И.И.Ильин, Хронический уретрогенный простатит. Москва «Медицина», 2004
5.Научный центр урологии им. Б.У. Джарбусынова.Актуальные проблемы урологии. Материалы Ш-Конгресса урологов Казахстана (25-26 мая 2000г.) Алматы, 2000.
Еркектер бедеулт Ахметжанов Г.Ш.
БYгiнгi куш елiмiзде отау к¥ргандардыц 16 пайызы перзент куанышын кермеу кааретше душар болып
отыр.
Ол эрине Yлкен каарет- кайгы... 9кiнiшке орай, соцгы жылдар келемiцде бедеулiк еркектер арасында кец етек алган. Оныц белец алып отырганын казiр бYркелеп жасырудыц еш кажеп жок. Соцгы деректерге жупнсек, еркектер бедеулiгi 50 пайызга кетерiлген. Демек, перзент куанышын кермеу кааретше еркектерде бiрдей жауапты.
Ендi дэрiгерлерге тексерiлу мэселесiне келсек, эйелдер болса бiрден эйел дэрiгерлерi-гинекологка каралады. Б^л мэселеде еркектердiц жагдайы курделшеу, кашан жэне кандай мамандарга кер^ керек деген с^рактар туындайды. Эдетте, еркектер емханага терапевтерге, не болмаса оташыларга каралады. Уролог, оныц ^нде андролог маманына каралу туралы еркектердщ кепшiлiгiнде хабары жок. Кдндастарымыздын бiр тобы, ез денсаулыгына селкостык танытып: «Иэ, жарайды, кейiн керiнемiз» деп уакытын еткiзiп алады. Сондыктанда, «еркектер бедеулт», бYгiнгi тацда, езектi мэселелердщ бiрiне айналуда. Соцгы уакыттарда б^л мэселе ел келемiнде кетерiлiп, кещл белiнуде.
Бiз уролог-андролог маман репнде б^л кетерiлiп отырган мэселеге ат салысуды жен кердiк. Осы орайда, Талдыкорган каласыныц «Жансая» медицина орталыгында «еркек бедеулiгiмен» ауырган 25 ауруларга тексерiс жYргiздiк. Нэтиже кортындысымен ой белспк. Макаланыц аркауы, езегiде осы машакаты мол, езектi мэселе-«еркектер бедеултне» арналган.
ОНКОЛОГИЯ
УДК 616.322.
ДИАГНОСТИКА РАННЕГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Имангалиев Е.А.
ГККП «Областной онкологический диспансер», г.Талдыкорган
Рассмотрены различные методы исследований молочной железы - маммография, ультразвуковое, био-псийное, биохимическое и общий анализ крови. Показано, что мамография и лабораторный скрининг могут применяться как алгоритмы при комплексном подходе выявляемости ранних стадий рака молочной железы. Ключевые слова: маммография, УЗИ, биопсия, рак молочной железы, биохимия, общий анализ крови.
В структуре онкологической заболеваемости рак молочной железы занимает лидирующие позиции [1]. Смертность от рака молочной железы в Алматинской области увеличилась в 1,3 раза и составляет 6,1 чел. на 100 000 населения (2008 год) [1]. Так, совершенствование подходов ранней диагности рака молочной железы является актуальным.
Успехи лечения и снижения смертности от рака молочной железы определяются обнаружением ранних стадий заболевания [2-4]. Согласно приказа №607 МЗ РК от 15 октября 2007 года обязательным является прохождение маммографии женщин в возрасте 50,52,54,56,58,60 лет [5]. Так, удельный вес выявляемости 1-11 стадий рака молочной железы в Алматинской области в 2008 году составлял 64,2% и 2007 году- 69,4% [1].
Целью настоящего исследования явилось анализ проводимых комплексных исследований молочной железы - маммографического, ультразвукового, биопсийного, биохимического и общего анализа крови в Талды-корганском онкологическом диспансере. Проанализировано 249 историй болезни за период 2007-2009 годы, возраст женщин составлял от 18 до 79 лет [6].
При маммографии (маммограф ALPHA ST, Финляндия) учитывались размеры, форма и структура опухоли [7]. Получали 4 снимка молочных желез - две прямые и две косые проекции. Ультразвуковое исследование)
