CC BY
29
Голотина Вера Юрьевна, Чернова Ольга Анатольевна МУЛЬТИПЛИКАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ РАЗВИТИЯ .
УДК 331.105.6
МУЛЬТИПЛИКАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВЫХ ОТНОШЕНИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
© 2017
Голотина Вера Юрьевна, аспирант Чернова Ольга Анатольевна, доктор экономических наук, профессор кафедры
информационной экономики
Южный федеральный университет (344002, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Горького, 88, e-mail: chernova.olga71@yandex.ru)
Аннотация. Современный этап реформирования системы здравоохранения характеризуется возникновением ряда противоречий в сфере социально-трудовых отношений, во многом обусловленных тем, что используемые в системе управления трудом рыночные и нерыночные механизмы являются несогласованными и апеллируют к противоположным по своей сути мотивам поведения работников. Данные противоречия нашли выражение в негативных проявлениях в экономических системах разного уровня: сокращение численности занятых в здравоохранении, усиление социально-демографических, профессионально-квалификационных и внутриотраслевых диспропорций в размещении трудовых ресурсов, снижение уровня мотивации работников к инновационной деятельности. Разрешение указанных противоречий в системе социально-трудовых отношений в здравоохранении и получение позитивных мультипликативных эффектов на разных уровнях национальной экономики представляется возможным на основе развития партнерских взаимодействий медицинских, научно-образовательных учреждений, государства и бизнеса. Можно выделить экономические, социальные и институциональные эффекты партнерских взаимодействий. Экономические эффекты выражаются в экономической динамике и качественно структурных изменений на рынке труда. Социальные эффекты связаны с ростом удовлетворенности условиями и результатами деятельности медицинских работников, с повышением качества и доступности медицинских услуг. Институциональные эффекты проявляются в развитии новых форм социально-трудовых отношений, ориентированных на решение задач рационального сочетания интересов населения, государства и бизнеса. Данные эффекты в целом будут выражаться в содействии развитию человеческого капитала, а также в выведении качества оказания медицинских услуг на новый уровень, соответствующий общемировым стандартам.
Ключевые слова: социально-трудовые отношения, здравоохранение, партнерские взаимодействия, экономический эффект, социальный эффект, институциональный эффект.
THE MULTIPLICATIVE EFFECTS OF SOCIO-LABOUR RELATIONS DEVELOPMENT IN HEALTHCARE
© 2017
Golotina Vera Yuryevna, postgraduate student Chernova Olga Anatolievna, Doctor of Science (Economics), Professor of Information Economy Faculty
Southern Federal University (344002, Russia, Rostov-on-Don, Gorky st., 88, e-mail: chernova.olga71@yandex.ru)
Abstract. The current stage of the health care system reformation is characterized by the occurrence of a number of contradictions in the sphere of social-labour relations, largely due to the fact, that market and non-market mechanisms in the labour management system are uncoordinated and appeal to the opposite motivations of employees. These contradictions were expressed in negative manifestations in the economic systems of different levels: reduction of the number of employees in healthcare, strengthening of socio-demographic, professional and intra industry disparities of the human resources distribution, decrease of employees motivation level in innovation activity. The resolution of the above-mentioned contradictions in the socio-labour relations system in healthcare and positive multiplier effects at different levels of the national economy are possible in case of developing partnership of medical, scientific and educational institutions, government and business. It is possible to point out economic, social and institutional effects of these partnerships. Economic effects are expressed in economic dynamics and qualitative structural changes in the labour market. Social effects are expressed in the growth of satisfaction with the conditions and efficiency of healthcare workers activity, improvement of quality and accessibility of health services. Institutional effects manifest themselves in the development of new forms of social and labor relations aimed at solving problems of rational combination of the interests of the society, state and business. In general, these effects will be expressed in assistant to the human capital developing, as well as moving quality of medical services to a new level, which corresponds to the world standards.
Keywords: socio-labor relations, healthcare, partnerships, economic effect, social effect, institutional effect.
Активное вовлечение медицинских организаций в систему рыночных отношений привело к значительным трансформациям во всей совокупности социально-трудовых взаимодействий в сфере здравоохранения, обусловленных изменением качества, содержания и условий профессиональной деятельности медицинских работников. Получаемые в системе социально-трудовых взаимодействий позитивные и негативные эффекты, в свою очередь, генерируют мультипликативные эффекты на разных уровнях (макро- мезо- и микро) национальной экономики. Принимая во внимание подчеркиваемое рядом отечественных и зарубежных ученых [1, 2, 3, 4, 5] наличие взаимосвязи системы воспроизводства трудовых ресурсов в здравоохранении с инновационными, технологическими и организационными процессами в производственно-экономических системах различного уровня, исследование реального содержания данных эффектов имеет большое практическое значение. В этой связи цель данной статьи состоит в следующем: на основе анализа изменений в системе социально-трудовых
отношений в сфере здравоохранения, когда социально-значимая отрасль вынуждена функционировать в рыночных условиях, определить какие мультипликативные эффекты в национальной экономике могут быть генерированы вследствие реализации механизмов партнерства государства и бизнеса.
Проблемы регулирования социально-трудовых взаимодействий в здравоохранении в последние годы находятся в сфере научного интереса многих исследователей, что связано с рыночным изменением управленческих основ всей системы здравоохранения, обусловившим появление ряда проблем, выражающихся в негативных эффектах как в сфере здравоохранения, так и в различных подсистемах национальной экономики. Анализу роли рынка в достижении целей политики здравоохранения посвящены работы зарубежных ученых У. К. Арроу, Хсияо, И.М. Шеймана. В частности, И.М. Шейман, отмечает, что основным источником проблем является информационная асимметрия, побуждающая медицинского работника преувеличивать необходимость объемов и
Голотина Вера Юрьевна, Чернова Ольга Анатольевна МУЛЬТИПЛИКАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ РАЗВИТИЯ ...
видов услуг в интересах повышения доходов медицинского учреждения [6]. У Хсияо доказывает, что в организациях здравоохранения, оказывающих услуги, обладающих свойствами общественного блага, происходит искажение рыночных сил, что делает обоснованным совместное использование рыночных и государственных механизмов регулирования [7].
В отечественной практике особого интереса заслуживают работы И.Я. Арбитайло, В.А. Давыденко, Ф.Н. Кадырова, О.А. Каплунова, С.С. Мисюлина, в которых исследуются механизмы управления социально-трудовой деятельностью в здравоохранении в современных условиях модернизации данной сферы [8, 9, 10, 11]. В последние годы усилился интерес к выявлению возможностей повышения эффективности регулирования отдельных аспектов развития социально-трудовых отношений в здравоохранении в рамках реализации партнерских взаимодействий государства и бизнеса. Данная проблематика, в частности, отражена в работах отечественных и зарубежных ученых: Г.Ю. Барковской, Д.В. Виницкого, Л.Г. Матвеевой, А.Ю. Никитаевой, Дж. Кафацо, Д. Вольфа и др. [12, 13, 14, 15, 16, 17].
В развитие идей, представленных в работах указанных ученых, авторы данной статьи исследуют возможности получения мультипликативных эффектов в национальной экономике при использовании механизмов партнерства для развития системы социально-трудовых отношений в здравоохранении. При этом в основе выявления генерируемых эффектов положен предложенный А.В. Алешиным и А.Ю. Никитаевой комплексный подход, в соответствии с которым выделяются экономические, социальные и институциональные эффекты партнерских взаимодействий [18].
Анализируя современное состояние системы социально-трудовых отношений в здравоохранении, можно сделать вывод о том, что рыночные трансформации нашли отражение во всех подсистемах управления трудом. Так, в системе регулирования социально-трудовыми отношениями сформировались новые субъекты управления: наряду с государственными и муниципальными медицинскими учреждениями появились частные компании, новые общественные профессиональные объединения работников. При этом объектом регулирования становятся не только социально-трудовые взаимодействия в самой системе здравоохранения, но и отношения между медицинскими и научно-образовательными учреждениями, компаниями, занятыми в сфере производства медицинской техники и пр. В подсистеме управления производительностью и мотивацией труда изменения выражаются в доминировании экономических интересов деятельности над социальными. Это, в свою очередь, сказалось на процессе формирования модели карьерного роста, а также привело к усилению зависимости оплаты труда от результатов деятельности. В подсистеме подготовки кадров все большее распространение получают формы непрерывного образования с активным вовлечением бизнеса в образовательный процесс. В целом, можно сказать, что распространение рыночных механизмов в сфере здравоохранения сформировало условия для развития конкуренции между медицинскими работниками, привело к изменению системы мотивации через управление профессиональной конкурентоспособностью, а также к встраиванию в систему социально-трудовых отношений новых технологий и форм деятельности, усилению научной составляющей труда медицинских работников.
Одновременно внедрение рыночных механизмов в систему социально-трудовых отношений в здравоохранении привело к появлению ряда противоречий, вызванных конфликтом интересов субъектов отношений, а также низкой согласованностью, а зачастую, и разно-направленностью, рыночных и нерыночных механизмов управления. Данные противоречия нашли выражение в следующих негативных проявлениях мультипликатив-
ных (эффектах):
сокращение численности занятых в здравоохранении;
отток квалифицированных специалистов из бюджетного здравоохранения в коммерческую сферу;
снижение заинтересованности медицинского работника к использованию простых и малозатратных технологий при оказании медицинских услуг;
развитие теневой оплаты в системе бюджетной медицины;
диспропорции (социально-демографические, профессионально-квалификационные, внутриотраслевые) в размещении трудовых ресурсов по линии «центр-периферия».
Для подтверждения данного тезиса на рисунке 1 и в таблице 1 приведены данные Росстата [19] о динамике численности занятых в сфере здравоохранения, а также об изменении структуры занятости врачей по отдельным специальностям. Различия в показателях численности врачей и среднего медицинского персонала в разрезе отдельных регионов (на примере регионов Юга России) отражены в таблице 2.
Рисунок 1 - Численность занятых в здравоохранении в России, тыс.чел.
Таблица 1 - Численность врачей и среднего медицинского персонала по отдельным специальностям, тыс. чел.
Специальность 2010 2011 2012 2013 2014
Терапевты 164,8 168,8 167,5 167,6 162,8
Хирурги 70,5 73,2 71.0 71,0 68,6
Акушеры-гинекологи 43,7 44,5 43,9 43,8 43,4
Педиатры 63,9 69,1 68,5 67,8 65,5
Офтальмологи 16,9 17,4 17,4 17,5 17,4
Отоларингологи 12,4 12,7 12,6 12,6 12,5
Неврологи 26,5 27,4 27,7 27,8 27,6
Психиатры и наркологи 24,2 24,4 23,6 23,3 22,8
Фтизиатры 3,8 8,9 8,8 8,6 8,5
Дермато-венерологи 12,1 12,5 12,1 11,9 11.6
Рентгенологи и радиологи 18,8 19,9 19.8 203 21,0
Лечебная физкультура и спортивная медицина 4,0 4,1 4,1 4,1 3,9
Саннтарно-протнвоэпндемическая группа и общая гигиена 17,8 17,9 18,6 19,5 12,7
Стоматологи 60,6 62,2 63 л 63,2 61,7
Общая практика 9,9 10=2 т 10,1 10,2
Таблица 2 - Численность врачей и среднего медицинского персонала по отдельным специальностям, тыс. чел.
Регион Численность врачей Численность среднего медицинского персонала
Республика Адыгея 1,7 43
Республика Калмыкия 1=5 33
Краснодарскийкрай 22,0 46,7
Астраханская область 6,6 11,9
Волгоградская область 123 263
Ростовская область 163 38,1
Республика Дагестан 11,9 25,5
Республика Ингушетия 1=8 3,7
К а б ардино-Б алкар екая Ре спу блика 4,0 9,8
Карачаево-Черкесская Республика 1=8 4,8
Республика Северная Осетия — .Алания 5=0 7,7
Чеченская Республика 3,6 9,7
Ставропольский край 12,1 27,0
Представляется, что реализация партнерских отношений, и в частности, проектов государственно-частного партнерства (ГЧП), позволит в значительной степени повысить эффективность регулирования социально-трудовых отношений в здравоохранении, сгладить негативные тенденции и стимулировать положительные мультипликативные эффекты на разных уровнях национальной экономики. Указанные партнерские взаимодействия могут быть реализованы в следующих формах:
- предоставление бизнесом в пользование медицин-
Голотина Вера Юрьевна, Чернова Ольга Анатольевна жтжт^кш
МУЛЬТИПЛИКАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ РАЗВИТИЯ ... науки
ских учреждений современного лечебно-диагностического оборудования, в том числе, в рамках реализации концессионных соглашений;
- проведение совместных научных исследований и разработок между научно-образовательными, медицинскими учреждениями и бизнесом, занятым в производстве медицинского оборудования;
- формирование корпоративных университетов для обеспечения непрерывного образования и повышения квалификации медицинских работников;
- реализация программ целевой подготовки медицинских работников;
- реализация программ поддержки медицинских работников, осуществляющих свою деятельность на периферии, молодых специалистов и т.п.;
- реализация программ поддержки научных исследований в медицинской сфере;
- развитие системы корпоративного медицинского страхования;
- создания мобильных медицинских центров для отдаленных населенных пунктов;
- реализация совместных программ информационно-коммуникационного взаимодействия медицинских работников, населения, науки, медицинского бизнеса и государственных органов управления,
Реальное проявление эффектов реализации данных форм взаимодействий может состоять в следующем.
Экономические эффекты. К экономическим эффектам в сфере социально-трудовых отношений относятся, прежде всего, внутрисистемные изменения, выражающиеся в улучшении показателей трудовой деятельности медицинских работников, расширении объемов предоставляемых высокотехнологичных видов медицинских услуг, повышении уровня отдачи затрат на оплату труда. Кроме того, экономический эффект может заключаться в экономии бюджетных средств, выделяемых на реализацию программ подготовки медицинских кадров, проведение научных исследований, за счет привлечения частных инвестиций.
Немаловажным является возможность проявления мультипликативных эффектов в национальной экономике, отражаемых в экономической динамике и качественно структурных изменений на рынке труда. Так, рассматривая эффекты, определяющую экономическую динамику, следует выделить рост производительности труда по причине улучшения качества здоровья трудовых ресурсов, увеличение инновационной активности предприятий, занятых в сфере разработки медицинского оборудования, повышение уровня коммерциализации научных разработок в медицинской сфере. Качественно-структурные изменения будут заключаться в снижении диспропорций на рынке труда в здравоохранении.
Социальные эффекты. Социальные эффекты связаны с повышением качества трудовой деятельности, ростом удовлетворенности трудом, развитием личностного (инновационного, профессионального и пр.) потенциала работников [20, с. 60]. В частности, развитие партнерских взаимодействий позволяет получить ряд дополнительных возможностей в удовлетворении медицинским работником потребностей в повышении квалификации, реализации своего научного потенциала и пр.
Мультипликативность в проявлении социальных эффектов состоит в том, что результатом роста удовлетворенности медицинского работника своей деятельностью является улучшение качества оказания услуг населению. Кроме того, привлечение частных инвестиций к решению проблем развития материально-технического базиса организаций здравоохранения обеспечивает условия для повышения территориальной и финансовой доступности медицинских услуг, включая высокотехнологичные.
Институциональные эффекты. На уровне отдельных медицинских учреждений, а также в рамках системы социально-трудовых отношений в здравоохранении 60
институциональные эффекты проявляются в развитии новых форм взаимодействий, ориентированных на решение задач рационального сочетания интересов государства, медицинских работников и работодателей.. В частности, речь идет о системе эффективных контрактов, внедрение которых направлено на повышение эффективности и результативности труда, а также рациональное использование фонда оплаты труда. Не менее значимым является формирование благоприятной институциональной среды для реализации механизма целевого набора для снижения дефицита кадров определенной специальности в отдельных регионах.
Помимо внутрисистемных можно выделить и мультипликативные институциональные эффекты, которые будут выражаться в развитии новых форм партнерских взаимодействий в экономике, способствующих повышению социальной ответственности бизнеса, усилению его роли в решении стратегических проблем социально-экономического развития отдельных территорий.
Обобщая вышеизложенное, можно сделать вывод, что реализация партнерских взаимодействий в здравоохранении позволит не только повысить качество социально-трудовых отношений в данной сфере, но и получить позитивные мультипликативные эффекты в национальной экономике. Это выражается, во-первых, в содействии развитию человеческого капитала, состояние которого определяется, в том числе, показателями здоровья и качества жизни населения. Во-вторых, во взаимосвязи процессов совершенствования механизмов регулирования социально-трудовых отношений с инновационными организационными, техническими и технологическими процессами в производственно-экономических системах различного уровня, без модернизации которых не возможно выведение качества оказания медицинских услуг на новый уровень, соответствующий общемировым стандартам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Астратова Г.В., Климук В.В., Минин В.В. Качество жизни в созидательном аспекте // Стандарты и качество. 2015. №1 (931). С. 72-74.
2. Инструменты экономического и социального стратегирования: теория и практика / под ред. Матвеевой Л.Г., Черновой О.А. - Ростов-на-Дону: Изд-во ЮФУ, 2015. 290 с.
3. Михалкина Е.В. Вектор трансформации технологий кадрового менеджмента в контексте национальных и мировых тенденций развития рынка труда // Научные труды Донецкого национального технического университета. Серия: экономическая. 2013. №4 (46). С. 198-207.
4. Arrow К. Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care // American Economic Review, 1963. no. 53 (5). Pp. 941-973.
5. Zerroug M., Sari Z. Telemonitoring in the management of patients with chronic digestive diseases from remote areas. Global telemedicine and eHealth updates: Knowledge resources. Luxembourg: G.D. of Luxembourg. 2009. Pp. 5256.
6. Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении. М.: Издательский дом ГУ ВШЭ. 2007, 320 с.
7. Hsiao W. Abnormal Economics in the Health Sector. Health Policy, 1995. no. 32. Pp. 125-140.
8. Арбитайло И.Я., Давыденко В.А. Ситуация рынка медицинских услуг в России и в мире: вчера, сегодня, завтра // Вестник Тюменского государственного университета. Социально-экономические исследования. 2014. №8. C. 64-73.
9. Кадыров Ф.Н. Реформы в здравоохранении: проблемы реализации // Менеджер здравоохранения. 2015. №. 1. С. 9-17.
10. Каплунов О.А. Действительно ли мы хотим качественной реформы в здравоохранении и каковы возможные направления и схематичные пути реализации? // Менеджер здравоохранения. 2007. №7. С. 4-12._
Голотина Вера Юрьевна, Чернова Ольга Анатольевна МУЛЬТИПЛИКАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ РАЗВИТИЯ ...
11. Мисюлин С.С. Платные медицинские услуги в государственных учреждениях в современной системе здравоохранения России // Вестник Росздравнадзора. 2009. №1. С. 24-29.
12. Барковская Г.Ю. Проблемы повышения качества медицинских кадров в условиях модернизации здравоохранения // Современная экономика: проблемы и решения. 2015. № 10 (70). С. 48-57.
13. Виницкий Д.В. Государственно-частное партнерство в здравоохранении в России // Социально-экономические явления и процессы. 2009. №4. С. 24-27.
14. Матвеева Л.Г., Никитаева А.Ю., Рощина Е.В. Управление государственно-частными проектами. Ростов-на-Дону: Изд-во ЮФУ, 2008. 128 с.
15. Нечаев В.С., Прокинова А.Н., Нисан Б.А. Вопросы развития государственно-частного партнерства в здравоохранении России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения, истории медицины. 2012. №3. С. 6-7.
16. Cafazzo J.A., Easty А., Rossos P.G. at al. Complex tele-monitoring: facilitating hospital-at-home. Telemed & e-Health. 2006. № 12. 202 р.
17. Pendleton V.A., Wolfe D., Demuth B. et al. Video and data transmission from the ambulance. Telemed & e-Health. 2006. № 12. 191 р.
18. Никитаева А.Ю., Алешин А.В.Концептуальная модель межфирменного партнерства для решения актуальных проблем и модернизации экономики регионов Юга России // Journal of Economic Regulation. 2013. Т. 4. № 4. С. 34-40.
19. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2015. Стат.сб. / Росстат.- М. 2015. - 1266 с.
20. Барбашин Е.А., Фомин О.С., Филимонов О.А. Механизмы воздействия социально-трудовых отношений на качество трудовой жизни работников // Вестник Курской гос. с.-х академии. 2012. №1. С.58-64.
