CC BY
15
УДК 616.133.3-007 DOI 10.26683/2786-4855-2021-1(35)-43-49
МОЖЛИВ1СТЬ ЗБ1ЛЬШЕННЯ «ТЕРАПЕВТИЧНОГО В1КНА» РЕВАСКУЛЯРИЗАЦП СОННИХ АРТЕР1Й У НАЙГОСТР1ШИЙ ТА ГОСТРИЙ ПЕР1ОД 1ШЕМ1ЧНОГО 1НСУЛЬТУ
О.А. СП1НУЛ, О. А. КАРТАШОВ, Я.О. ШПАК
Одеська обласна клЫчна лiкарня, Украша
*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).
*Заява про конфлшт штереав (Ми заявляемо, що у нас немае нiякого конфл^у штереав). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интересов).
*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.
*Жодний i3 об'екпв дослщження (людина/тварина) не пiдпадае тд вимоги полiтики щодо розкриття шформацп фiнансування.
*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.
*Date of submission — 02.12.21 *Date of acceptance — 10.03.21
*Дата подачi рукопису — 02.12.21 *Дата ухвалення — 10.03.21
*Дата подачи рукописи — 02.12.21 *Дата одобрения к печати — 10.03.21
Мета роботи - оцтити можливкть збшьшення часу х1рург1чного в1дновлення кровотока в найгострший та гострий nepiod порушення мозкового кровооб1гу за iшем1чним типом уна-сл1док оклюзтного ураження внутршньог сонног артери (ВСА).
Mamepia^u та методи. Серед хворих, як перебували на стацюнарному лтувант в Одесь-кт обласнт клшчшй лтарт з гострим порушенням мозкового кровообшу (ГПМК) за iшeмiч-ним типом у каротидних басейнах видшено групу iз 6 nацieнтiв, у яких причиною тсульту була oклюзiя ВСА атеросклеротичною бляшкою. Вт хворих - вiд 54 до 71 року. Хвopi гoсniталiзo-ват тзтше 6 год вiд початку iнсульту. Обстеження проводили за стандартним протоколом. Нeвpoлoгiчний дефект - вiд легкого до середнього ступеня тяжкoстi. Для усунення оклюзгг ВСА вЫм хворим виконано операщю - ендартеректомт.
Результати. Каротидну ендартеректомт виконано в термти вiд 2 до 11 дiб тсля початку ГПМК. Ретроградний кровотт по ВСА отримано в 3 (50 %) nацieнтiв, оперативш втру-чання в яких виконано до 4-г доби тсля захворювання. У тсляоперацтний перюд проводили подвтну антитромбоцитарну терапт та лтувальну фiзкультуpу. У випадкахретроградного кровотока на контрольних каротидних ангюграмах реваскуляризащя басейну ВСА за mTICI (Modified treatment in cerebral ischemia score) - 3. Шд час контрольног комп 'ютерног томографа головного мозку в тсляоперацтний перюд в одному випадку визначено тoчкoвi субарахног-дальш крововиливи, у двох випадках даних щодо гeмopагiчнoг трансформаци не було. КлШчно у прооперованих хворих спостер^али позитивну динамту: зменшення гемтарезу на 1 стутнь та регрес nсихiчних poзладiв. Хворих виписано в стан 1-2 бали за модифтованою шкалою
Ренкгна. Пгд час контрольного огляду через 90 д\б неврологгчний стан у цих хворих полтшився до 1-0 бала за модифтованою шкалою Реншна.
Висновки. Отриманг позитивш результати щодо збшьшення «терапевтичного в1кна» ре-васкуляризацп оклюзованог ВСА дають тдставу продовжити досл1дження в цьому напрямку для тдвищення якост1 надання х1рург1чно1 допомоги хворим з ГПМК.
Ключов1 слова: внутршня сонна артерiя; оклюзiя; хiрурriчне л^вання.
ПерелЫ скорочень
ASPECTS Alberta Stroke Program Early CT score
mTICI Modified treatment in cerebral ischemia score
NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale
ВСА Внутршня сонна артерiя
ГПМК Гостре порушення мозкового кровооб^у
КТ Комп'ютерна томографiя
ЛШК Лiнiйна швидкють кровотока
МШР Модифiкована шкала Ренкiна
СМА Середня мозкова артерiя
ТКДГ Транскранiальна допплерографiя
ЦАГ Церебральна ангiографiя
Церебральний шсульт посщае одне з перших мюць серед причин смертност та швалщизацп населення Украши. У струк-турi причин iшемiчних порушень мозково-го кровообiгу атеросклеротичнi ураження посщають друге мiсце пiсля кардюембо-лiй. Повна оклюзiя внутр^ньо'1 сонно'1 ар-терп (ВСА) атеросклеротичною хворобою спричиняе близько 15-25 % iшемiчних ш-сультiв у басейнi уражено'1 артерп. Частота оклюзп ВСА в США становить близько 6 на 100 тис. населення [1, 2].
Наше спостереження присвячене хiрур-пчному л^ванню оклюзп ВСА в найгострь ший та гострий перiод iшемiчного iнсульту як можливостi збiльшити час хiрургiчного вiдновлення кровотока у хворих, госпiталiзо-ваних поза межами «терапевтичного вшна». Загальновизнано, що «терапевтичне вшно» для ендоваскулярно'1 тромбекстракцп обме-жуеться 6 год вщ початку шсульту. Вщповщ-но до протоколу 2018 Guidelines for the Early
СП1НУЛ Олександр Анатолтович
лiкар-нейрохiрург
НП «ООКЛ ООР»
Адреса: 65025, м. Одеса, вул. Академка Заболотного, буд. 26 Тел.: +38 (048) 750-02-23 E-mail: spinuloa@gmail.com ORCID ID: 0000-0001-9661-9585
Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. A Guidelines Health care Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association у хворого тромбекстрак-щю можна виконати за таких умов: стан за Modified treatment in cerebral ischemia score (mRs) 0-1, причина - оклюзiя ВСА або Mj-сегмента, вш понад 18 роюв, стан за шкалою тяжкосп шсульту Нацюнальних шститу-■пв здоров'я США (National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)) >6 балiв та за даними комп 'ютерно'1 томографа (КТ) 6-10 балiв за ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score), час початку операцп - до 6 год вщ початку шсульту [3].
В Укра'1ш виконанню тромбекстракцп за-важають невизначешсть точного часу початку шсульту, низький рiвень оргашзацп догосттального етапу, що зумовлюе тз-ню госпiталiзацiю, обмеженiсть техшчного оснащення лiкарень, велика вартiсть витрат-ного ендоваскулярного iнструменту. Тому частина хворих з ураженням мапстральних артерш залишаеться без хiрурriчноï допомоги. При оклюзп ВСА щшьною атеросклеро-тичною бляшкою ендоваскулярна тромбек-стракщя е неможливою. У такому випадку лшувальну тактику можна змшити на мшро-хiрургiчне видалення - ендартеректом^ або створення високопотокового анастомозу мiж
зовнiшньою сонною та середньою мозковою артерieю (СМА).
При стенозувальних ураженнях сонних артерш за загальними рекомендащями як Американсько', так i Свропейсько" хiрургiч-но' асощацп реваскуляризацшш хiрургiчнi втручання доцiльно проводити в першi 2 доби - 2 тижш пiсля iнсульту за умов кль нiчних виявiв >6 за NIHSS та за даними КТ 6-10 балiв за ASPECTS. Ефектившсть цих рекомендацш доведено в публшащях зару-бiжних авторiв [4-7].
Метароботи - оцшити можливiсть збшьшення часу хiрургiчного вiдновлення кровотока в найгострший та гострий перюд по-рушення мозкового кровооб^у за iшемiчним типом унаслiдок оклюзшного ураження вну-тршньо" сонно' артерп.
Матер1али та методи
Пiд час обстеження хворих з iшемiчним порушенням мозкового кровообiгу видши-ли групу пащенпв з дiагностованою пiд час дуплексного обстеження оклюзiею ВСА, невролопчним станом за NIHSS не бшьше нiж 12 балiв та даними КТ 6-10 балiв за ASPECTS. Виконували типову трансфемо-ральну церебральну ангюграфш (ЦАГ), по-^м - операцiю ендартеректомп.
Результати
Протягом останшх 12 мiс прооперовано 6 хворих (4 чоловши та 2 жшки) у найгострь ший та гострий перюд iшемiчного iнсульту, зумовленого оклюзiею ВСА. Вiк хворих - вщ 54 до 71 року. Уах хворих госпiталiзовано пiзнiше 6 год вщ початку гострого порушен-ня мозкового кровообiгу (ГПМК), тому ендо-васкулярну операцiю не проводили. Критерп залучення: неврологiчний стан <12 балiв за NIHSS (легка та середня тяжюсть), оцiнка раннiх виявiв шемп на КТ головного мозку 6-10 башв за ASPECTS.
Уам хворим проведено обстеження за стан-дартним протоколом: неврологiчний огляд, КТ головного мозку, дуплексне обстеження артерш ши', транскрашальна допплерографiя (ТКДГ), трансфеморальна ЦАГ. Колатераль-ний кровообiг оцшювали за шкалами ASITH/ SIR, тсляоперацшну реваскуляризацiю - за шкалою mTICI. Оцiнку неврологiчного дефекту у день виписки проводили за модифшо-ваною шкалою Ренкiна (МШР).
Оперативне втручання передбачало вида-лення атеросклеротично' бляшки та ревiзiю Cj-сегмента ВСА. Пюля видалення атероскле-ротичну бляшку розсшали: встановлено повну обтурацiю просвггу ВСА, що ретроспективно унеможливлювало проведення ендоваскуляр-но'' реваскуляризаци. У трьох випадках отри-мано слабкий ретроградний кровотiк. Дис-тально в С^сегмент лише в одному випадку виявлено тотальну обтурацiю тромбом.
У тсляоперацтний перiод хворi отриму-вали типову терапiю та додатково засоби для зменшення ризику геморапчно" трансформаций
Клшчний випадок № 1
Хворий I., 57 роюв, захворiв 26.08.2019, одразу госпiталiзований у лшарню. Пiд час огляду: свiдомiсть ясна з психiчними пору-шеннями. Зшищ однаковi. Офтальмодинамь ка не обмежена. Обличчя асиметричне за ра-хунок слабкостi лiвоi половини. Дизартрiя. Язик дев^вав лiворуч. Сила в лiвих кшщв-ках - 2 бали. Чутливють знижена на лiвiй по-ловинi тiла та в лiвих кiнцiвках. Координа-торнi проби неточш. Менiнгеальнi симпто-ми не викликались. Позитивний лiвобiчний симптом Бабiнського (12 балiв за NIHSS).
Досл1дження: КТ головного мозку 26.08.2019 - змш речовини немае (10 балiв за ASPECTS). Дуплексне обстеження арте-рш ши' та ТКДГ 27.08.2019: оклюзiя право'' ВСА. Ретроградний кровотiк по правш очнiй артерп. По правш СМА колатеральний крово-тiк. Асиметрiя лшшно" швидкостi кровотока (ЛШК) по СМА 46 %. Трансфеморальна ЦАГ 28.08.2019: оклюзiя право' ВСА (рис. 1). Ба-сейн право' ВСА виповнюеться з лiвоi ВСА через передню сполучну артерiю.
Лтування. 28.08.2019 виконано ендартер-ектомiю право' ВСА.
Контрольна КТ 29.08.2019: у правш тсм'янш дшянщ - зона шемп розмiром 36 х 46 х 49 мм з локальним субарахно'дальним крововиливом. Серединш структури не дис-локованi. Дуплексне обстеження та ТКДГ 02.09.2019: права ВСА прохщна. Кровотш по правiй очнiй артерп у фiзiологiчному на-прямку. Асиметрп ЛШК по СМА немае. Контрольна трансфеморальна ЦАГ 06.09.2019 (рис. 2): вщновлення кровотока по правш ВСА та ii церебральних гшках (mTICI - 3). На день виписки: свщомють ясна, сила в лiвих кш-
Рис. 1. Хворий I. Дооперацтш КТ головного мозку I трансфеморальна ЦАГ
правог загальног сонног артерп
Рис. 2. Хворий I. Шсляоперацтш КТ головного мозку та трансфеморальна ЦАГ
правог загальног сонног артерп
щвках - 4 бали, чутливють на лiвiй половиш тша вщновлено (1 бал за МШР).
КлШчний випадок № 2 Хворий Г., 54 роки, госпiталiзований у ль карню 12.09.2019 зi скаргами на головокру-жшня, вiдчуття «тяжкосп та несвiжостi» в головi, слабюсть лiвих кiнцiвок.
Анамнез: захворiв 11.09.2019, коли протя-гом години вщчував слабкiсть у лiвих кшщв-ках. 12.09.2019 тд час огляду невролопчний дефект вiдсутнiй. 13.09.19 знову послабли лiвi кiнцiвки. При оглядi: свщомють ясна з психiчними порушеннями. Зшищ рiвнi. Офтальмодинамiка не обмежена. Обличчя асиметричне за рахунок слабкосп лiвоi по-
Рис. 3. Дооперацшна та тсляоперацшна ангюграми хворого Г.
ловини. Дизapтpiя. Язик девiювaв лiвоpyч. Сила в лiвиx кiнцiвкax - 2-3 бали. Чутли-вiсть знижено на лiвiй половинi. Kооpдинa-тоpнi ^оби неточнi. Менiнгеaльнi симптоми не викликались. Лiвобiчний симптом Бабш-ського (12 бaлiв за NIHSS).
До^дження: KT головного мозку 12.09.2019: у npaarn лобнiй чaстцi - пподен-сивна д^нка pозмipом б х 50 мм (В башв за ASPECTS). Мaгнiтно-pезонaнснa томогpaфiя 12.09.2019: у с^оневш чaстцi, пpоекцiï гад^-ковиx yтвоpень, пpaвiй тiм'янiй чaстцi - гшо-денсивнi вогнища pозмipом вiд б до 20 х 14 х 1б мм (б бaлiв за ASPECTS). Дуплексне обсте-ження apтеpiй ши та ТКДГ 13.09.2019: оклюзiя пpaвоï BCA. Ретpогpaдний кpовотiк по npaarn очнiй apтеpiï. По npaarn CMA колaтеpaльний низькоaмплiтyдний кpовотiк. Tpaнсфемоpaльнa ЦЛГ 1б.09.2019 (pис. 3): оклюзш пpaвоï BCA. Басейн пpaвоï BCA виповнюеться з лiвоï BCA чеpез пеpедню сполучну apтеpiю.
Л^ування: 17.09.2019 виконано ендapтеp-ектомiю пpaвоï BCA. Отpимaно слабкий pетpогpaдний кpовотiк. Видалено aтеpо-склеpотичнy бляшку, яка на секцп повнiстю пеpекpивaлa пpосвiт BCA. Пiсляопеpaцiй-ний пеpебiг xapaктеpизyвaвся полiпшенням стану, зменшенням лiвобiчного гемiпapезy до легкого. Дуплексне обстеження та ТКДГ 25.09.2019: пpaвa BCA пpоxiднa. Kpовотiк по ^авш CMA та очнiй apтеpiï у фiзiоло-гiчномy нaпpямкy. Aсиметpiï ЛШК по CMA
немае. Кошрольна тpaнсфемоpaльнa ЦAГ 24.09.2019 (див. p^. 3): вiдновлення ^о-вотока по пpaвiй BCA та ïï цеpебpaльниx гiлкax (mTICI - 3). На день виписки: свщо-мiсть ясна, сила в лiвиx кiнцiвкax - 4 бали, знижена чутливють на лiвiй половинi тiлa (1 бал за МШР).
Kонтpольне обстеження xвоpиx пpоведе-но чеpез 90 дiб. У всix випaдкax ^и дуплексному обстеженнi apтеpiй шш та ТКДГ спо-стеpiгaли повну пpоxiднiсть пpоопеpовaноï BCA та iнтpaкpaнiaльниx гiлок. Пpи невpо-логiчномy оглядi piвень самообслуговуван-ня 0-1 бал за МШР.
Обговорення
Iшемiчний шсульт залишаеться однiею з головниx ^ичин смеpтностi та швалщизацп населення. Сеpед чинникiв pозвиткy шсуль-ту тсля кapдiоемболiï дpyге мiсце посща-ють aтеpостенотичнi стенози та оклюзп мап-стpaльниx apтеpiй головного мозку. Для л^-вання стенозyвaльниx ypaжень BCA yспiшно викоpистовyють як ендapтеpектомiю, так i ендовaскyляpне стентування. Оклюзiя BCA визнаеться як неопеpaбельний стан, а можли-вим вapiaнтом pевaскyляpизaцiï басейну ypa-жено1 BCA залишаеться ствоpення штyчниx aнaстомозiв мiж гiлкaми зовшшньо1 сонно! apтеpiï та CMA. У нашш pоботi з'ясовано, що оклюзiя гиpлa BCA була спpичиненa aтеpо-склеpотичною бляшкою i не в ytix випaдкax
сyпроводжyвалася тромбозом або адгезieю стiнок дистальних вiддiлiв yраженоï артерп, внасшдок чого протягом декiлькох дiб пiсля iнсyльтy можна виконати ендартеректом^ та вiдновити кровотiк по оклюзованш артерп. Зазначена методика значно спрощye ревас^-ляризацiю басейнy оклюзовано'1 BCA.
Висновки
1. Отриманi резyльтати свщчать про мож-ливiсть реваскyляризацiï оклюзованих арте-
References
1. Lichtman JH, Jones MR, Leifheit EC et al. Carotid endarterectomy and carotid artery stenting in the US medicare population, 1999-2014. JAMA. 2017;318(11):1035-46. doi:10.1001/jama.2017.12882
2. Otite FO, Khandelwal P, Malik AM, Chaturvedi S. National patterns of carotid revascularization before and after the carotid revascularization endarterectomy vs Stenting Trial (CREST). JAMA Neurol. 2018;75(1):51-7. PMCID: PMC5833495 PMID: 29204653 doi: 10.1001/ jamaneurol.2017.3496
3. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T et al. Guidelines for early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for early management of patients with acute ischemic stroke; a guidelines for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(12):e344-e418. https://doi. org/10.1161/STR.0000000000000211
4. Dudanov IP, Vasilchenko NO i dr. Hirurgicheskoe lechenie stenozirovanyh sonnyh arterij u pacientov s vyrazhennym nevrologicheskim deficitom v ostrom periode ishemicheskogo insulta. Nejrohirurgiya. 2013;2:18-24. (in Russian)
5. Barrett KM, Brott TG. Management of stenosis of the extracranial internal carotid artery: endarterectomy versus angioplasty and stenting. Curr Treat Options Neu-
рш у найгострший та гострий перюди ше-Mi4Horo iнсульту та полiпшення якостi xipyp-ri4HOÏ допомоги цiй rpyni хворих.
2. За певних умов деоклюзувальну опера-цiю на ВСА можна виконати у хворих з не-вролопчним дефектом середнього ступеня тяжкосп (7-12 балiв за NIHSS).
3. Необхщне подальше вивчення умов та можливостей вщновлення кровотока по оклюзованим ВСА за межами «терапевтичного вшна».
rol.2010;12(6):475-82. PMID: 20848329 DOI: 10.1007/ s11940-010-0092-7
6. Eckstein HH, Ringleb P et al. The Carotid surgery for Ischemic Stroke Trial: a prospective observational study on carotid endarterectomy in the early period after ischemic stroke. J Vasc Surg.2002;36(5):997-1004. https://doi.org/10.1067/mva.2002.128303
7. Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med. 2018;378:11-21. DOI: 10.1056/NEJMoa1706442
8. Zhulev NM, Yakovlev NA i dr. Insult ekstrakranial-nogo geneza. SPb.: Izd. dom SPbMAPO; 2004. 588 p. (in Russian)
9. Baron EM, Baty DM, Loftus SM. The timing of carotid endarterectomy after stroke. Neurol Clin. 2006;24(4):669-80. PMID: 16935195 DOI: 10.1016/j. ncl.2006.06.007
10. Baek JH, Kim BM, Kim DJ et al. Stenting as a rescue treatment after failure of mechanical thrombectomy for anterior circulation large artery occlusion. Stroke. 2016;47(9):2360-3. PMID: 27444259 DOI: 10.1161/ STROKEAHA.116.014073
11. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH et al. Endo-vascular thrombectomy after stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomized trials. Lancet. 2016;387:1723-31. PMID: 26898852 DOI: 10.1016/S0140-6736(16)00163-X
POSSIBILITY OF INCREASING THE «THERAPEUTIC WINDOW» FOR REVASCULARIZATION OF THE CAROTID ARTERIES IN THE ACUTE PERIOD OF ISCHEMIC STROKE
OA. SPINUL, OA. KARTASHOV, O.O. SHPAK Regional Odessa hospital
Objective - to assess the possibility of increasing the time of surgical restoration of blood flow in the acute period of ischemic stroke due to occlusive lesion of the internal carotid artery (ICA).
Materials and methods. Among the patients who were admitted for treatmentat in the Regional Odessa Hospital with acute ischemic stroke in the carotid region a group of 6 patients was identified in whom the cause of stroke was occlusion of the ICA by an atherosclerotic plaque. Age of patients - from 54 to 71 years. Patients were hospitalized later 6 hours from the onset of stroke. The survey was carried out according to the established protocol. Neurological deficits are mild to moderate. In order to eliminate the occlusion of the ICA, all patients underwent endarterectomy.
Results. Carotidendarterectomy was performed from 2 to 11 days after onset of stroke. Retrograde blood flow through the ICA was obtained in three (50 %) patients in whom surgical interventions were performed up to 4 days after the disease. In the postoperativeperiod a typical therapy was carried out. In cases with the obtained retrograde blood flowon control carotid angiograms demonstrated revascularization of the ICA basin according to mTICI-3. On the control CT of the brain in postoperative period in one case the point subarachnoid hemorrhages was determined. In the other two cases there was no evidence hemorrhagic transformation. Operated patients showed positive dynamics: a decrease hemiparesis by 1 poin and regression of mental disorders. The patients were discharged withm RS 1-2. During the follow-up examination 90 days the neurological condition of the patients improved to mRS 1-0.
Conclusions. Results obtained in increasing the "therapeutic window" for revascularization of the occluded ICA allow to continue research in the indicated direction and improve the quality of surgical care for patients with acute stroke.
Key words: internal carotid artery; occlusion; surgical treatment.
ВОЗМОЖНОСТЬ УВЕЛИЧЕНИЯ «ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОКНА» РЕВАСКУЛЯ-РИЗАЦИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ОСТРЕЙШИЙ И ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИШЕМИ-ЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
А.А. СПИНУЛ, А.А. КАРТАШОВ, Я.А. ШПАК Одесская областная клиническая больница, Украина
Цель работы - оценить возможность увеличения времени хирургического восстановления кровотока в острейший и острый период нарушения мозгового кровообращения по ишемиче-скому типу вследствие окклюзирующего поражения внутренней сонной артерии (ВСА).
Материалы и методы. Среди больных, находившихся на стационарном лечении в НП «ООКБ ООР» г. Одесса с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по ишеми-ческому типу в каротидных бассейнах выделена группа из 6 пациентов, у которых причиной инсульта была окклюзия ВСА атеросклеротической бляшкой. Возраст больных - от 54 до 71 года. Больные госпитализированы позднее 6 ч от начала инсульта. Обследование проводили по стандартному протоколу. Неврологический дефект - легкой и средней степени тяжести. Для устранения окклюзии ВСА всем больным выполнена операция - эндартерэктомия.
Результаты. Каротидная эндартерэктомия выполнена в сроки от 2 до 11 сут. после начала ОНМК. Ретроградный кровоток по ВСА получен у 3 (50 %) пациентов, оперативные вмешательства у которых выполнены до 4-х суток после заболевания. В послеоперационный период проводили двойную антитромбоцитарную терапию и лечебную физкультуру. В случаях ретроградного кровотока на контрольных каротидных ангиограммах реваску-ляризация бассейна ВСА по mTICI (Modified treatment in cerebral ischemia score) - 3. Во время контрольной компьютерной томографии головного мозга в послеоперационный период в одном случае определены точечные субарахноидальные кровоизлияния, в двух случаях данных о геморрагической трансформации не было. Клинически у прооперированных больных наблюдали положительную динамику: уменьшение гемипареза на 1 степень и регресс психических расстройств. Больные выписаны в состоянии 1-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина. Во время контрольного осмотра через 90 сут. неврологическое состояние у этих больных улучшилось до 1-0 баллов по модифицированной шкале Рэнкина.
Выводы. Полученные положительные результаты по увеличению «терапевтического окна» реваскуляризации окклюзированной ВСА позволяют продолжить исследования в этом направлении для повышения качества оказания хирургической помощи больным с ОНМК.
Ключевые слова: внутренняя сонная артерия; окклюзия; хирургическое лечение.
