CC BY
10Цель исследования. SEPT (Side Effects of Pacing Therapy - побочные эффекты стимуляционной терапии) -проспективное рандомизированное перекрестное исследование для изучения переносимости специальных алгоритмов для предотвращения ФП в сравнении с обычной DDD(R) стимуляцией.
Методы. В исследование были включены 32 пациента с тахи-брадикардитической формой синдрома слабости синусового узла. Им имплантировали кардиостимуляторы Vitatron Prevent AF или Vitatron Selection 9000, располагающие специальными алгоритмами предупреждения ФП и функцией холтеровского мониторирования. Через 2 недели после имплантации кардиостимуляторов пациенты были рандомизированы в группы электрокардиостимуляции в режиме DDD(R), в режиме DDD(R) в сочетании с кондиционированием ритма (Pace Conditioning) с помощью постоянной учащающей предсердной стимуляции, в режим DDD(R) в сочетании с алгоритмами предупреждения фибрилляции предсердий, связанными с предсердной экстрасистолией. Каждый из указанных режимов включался на один месяц. При программировании максимальная частота стимуляции предсердий для выполнения алгоритмов предупреждения фибрилляции предсердий была ограничена порогом 100 имп/мин. Частотно-адаптивная функция была включена в связи с брадизависимостью пациентов и не изменялась в течение исследования. Во время контрольных осмотров пациентов обследовали при физической нагрузке и оценивали в соответствии со специальной шкалой симптомов, сравнивая результаты с данными, полученными в предыдущем месяце. Симптоматика, связанная с нарушениями ритма была исключена путём сравнения данных кардиостимулятора с дневниками пациентов.
Результаты. У 24 пациентов не было симптоматики в каждом периоде рандомизации и во время физической нагрузки. Вскоре после программирования у 2 пациентов потребовалась преждевременная смена режима при включенной предсердной учащающей стимуляции в отсутствие эпизодов ФП. 6 пациентов не смогли выполнить нагрузочный тест по некардиологическим причинам. В среднем время электрокардиостимуляции составляло 64% в режиме DDD(R), 95% в режиме DDD(R) в сочетании с кондиционированием ритма, 81% в режиме DDD(R) в сочетании с алгоритмами предупреждения фибрилляции предсердий, связанными с предсердной экст-расистолией.
Заключение. Все алгоритмы стимуляции хорошо переносились пациентами как во время физической нагрузки, так и в обычной жизни за исключением двух случаев с учащающей стимуляцией предсердий.
R.Verlato, F.Zanon*, E.BertagliaA, P.Turrini, M.S.Baccillieri, E.Baracca*, P.PascottoA, D.Venturini§, G.Corbucci§
МОЖЕМ ЛИ МЫ ОТБИРАТЬ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, ОТВЕЧАЮЩИХ НА СТИМУЛЯЦИОННУЮ ТЕРАПИЮ? РЕЗУЛЬТАТЫ
РАНДОМИЗИРОВАННОГО ПРОСПЕКТИВНОГО ПИЛОТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ EPASS Cardiology Department - General Hospital, Camposampiero, Italy, *Cardiology Department - General Hospital, Rovigo, Italy, Cardiology Department - лGeneral Hospital, Mirano, Italy, §Vitatron, Bologna, Italy
Отбор пациентов, отвечающих на алгоритмы и специфические точки стимуляции предсердий для предотвращения фибрилляции предсердий (ФП) до конца ещё не ясен. Цель исследования - сравнить эффективность стимуляции предсердий из различных точек у пациентов с синдромом слабости синусового узла и наличием ФП в анамнезе с данными электрофизиологического исследования (ЭФИ).
Методы. 36 пациентам в возрасте 72±7 лет было выполнено ЭФИ до рандомизации на группы в зависимости о точек стимуляции предсердий и используемых алгоритмов предупреждения ФП. Эффективные рефрактерные периоды (ЭРП) определяли из ушка правого предсердия (УПП) при базовом цикле в 600 мс. Продолжительность А2 определялось из УПП при задержке тестирующего импульса на 10 мс больше ЭРП предсердий. Разница между базальным и максимальным временем проведения измерялась между УПП и устьем коронарного синуса. Базальное время проведения определялось как время между А1 в УПП и А1 в устье коронарного синуса, максимальное время проведения - как разница между А2 в УПП и А2 в устье коронарного синуса при задержке тестирующего импульса на 10 мс больше ЭРП предсердий. Индекс уязвимости был рассчитан как ЭПР/А2. Пациенты, у которых А2 превышало100 мс, отношение ЭРП предсердий к А2 было менее 2,2, продолжительность волны P превышала 110 мс и разность максимального и базального времени проведения между УПП и устьем коронарного синуса превышала 60 мс сформировали группу 1 (неблагоприятная задержка проведения). Оставшиеся пациенты составили группу 2. Количество эпизодов ФП, продолжавшихся более 7 минут регистрировалось кардиостимулятором (Selection 9000), данные собирались при 2-х плановых наблюдениях, длительностью 3 месяца каждое.
Результаты. У 23 пациентов (64%) А2>100 мс (147±39). У 13 пациентов (36%) разность максимального и базального времени проведения между УПП и устьем коронарного синуса превышала 60 мс (79±10). 18 пациентов (50%) имели соотношение ЭРП предсердий и А2 менее 2,2 (1,69±0,39). Пациенты 1 группы, которым проводилась стимуляция межпредсердной перегородки продемонстрировали тенденцию к снижению количества эпизодов ФП в день на фоне постоянной стимуляции (р=0,06) в сравнении со стандартной стимуляцией в режиме DDD, тогда как пациенты 1 группы со стимуляцией УПП показали нарастание количества эпизодов ФП в день на фоне постоянной стимуляции (р=0,046). Пациенты второй группы не продемонстрировали достоверных различий между режимами DDD и постоянной стимуляции.
Заключение. Результаты исследования поддерживают гипотезу о том, что у пациентов с выраженными нарушениями проводимости может быть эффективной постоянная кардиостимуляция межпредсердной перегородки, но не ушка правого предсердия.
L.Libero1, P.G.Golzio1, MJorfida1, G.Francalacci2, E.Occhetta2, AVado3, G.Rossetti3, E.Menardi3, P.Diotallevi4, E.Gostoli4 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПУСКОВЫХ МЕХАНИЗМОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРД ИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА С ОПРЕДЕЛЁННЫМИ АЛГОРИТМАМИ ПРЕВЕНТИВНОЙ СТИМУЛЯЦИИ 1 Universitary Division of Cardiology, Molinette Hospital, Torino, Italy;2 Division of Cardiology, Maggiore delta Carita Hospital, Novara, Italy; 3Division of Cardiology, Santa Croce Hospital, Cuneo, Italy; 4Division of Cardiology,
SS.Antonio e Biagio Hospital, Alessandria, Italy.
У пациентов с синдромом слабости синусового узла ( СССУ) и пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП) могут использоваться алгоритмы превентивной стимуляции (отдельно или в сочетании с антиаритмической терапией) для предотвращения пароксизмов ФП. Диагностические программы, которыми снабжён кардиостимулятор, позволяют не только оценить эффективность терапии, но и зарегистрировать механизмы, приводящие к запуску каждого приступа ФП. Целью исследования явилось определение механизмов развития эпизодов ФП у пациентов, которым проводится превентивная стимуляция.
Методы. В исследование было включено тридцать шесть пациентов ( возраст 72±7 лет; 21 мужчина и 15 женщин) с СССУ и как минимум одним документально подтверждённым эпизодом ФП в течение последних б месяцев. Всем пациентам были имплантированы кардиостимуляторы Prevent AF или Selection 9000 (Vitatron). При имплантации предсердный электрод устанавливался в ушке правого предсердия. Сразу после имплантации кардиостимулятора всем пациентам были активизированы диагностические алгоритмы для автоматического запоминания механизмов развития ФП. Алгоритмы превентивной стимуляции были включены через 1 месяц. Выбор алгоритма основывался на клинических данных и результатах анализа данных о причинах эпизодов ФП. Пациенты наблюдались каждые 3 месяца, информация собиралась посредством телеметрии.
Результаты. До настоящего времени собрана информация о начале 432 эпизодов ФП ( за исключением первого месяца обследования). Алгоритмы, запускающиеся предсердной экстрасистолой были включены в 61% случаев, постоянная учащающая стимуляция предсердий - только в 9%, пост-нагрузочный ответ - в 19% случаев, ответ после ФП - в 12%. Эпизодам ФП предшествовала единичная предсердная экстрасистола в 38% случаев, множественные предсердные экстрасистолы - в 22%. В 28% случаев ФП начиналась внезапно, без предшествующих событий. Только в 4% случаев отмечались ранние рецидивы ФП, предсердная тахикардия перед эпизодом ФП наблюдалась в 2% случаев, короткие пароксизмы ФП наблюдались в б% случаев.
Заключение. Большое количество эпизодов ФП (б0%) начиналось с единичной или множественной предсер-дной экстрасистолии, 30% эпизодов возникали без предшествующих событий, что указывает на важность активации алгоритмов превентивной стимуляции.
AFabiani, ABurali, E.Manfredini*, G.Corbucci*, L.Bolognese
ЗАМЕНА VDD КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ - ЭТО ОСУЩЕСТВИМАЯ, БЕЗОПАСНАЯ И НАДЁЖНАЯ ПРОЦЕДУРА ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИМПЛАНТИРОВАННОГО ЭЛЕКТРОДА
Division of Cardiology, Osp. Area Aretina Nord, Arezzo, *Vitatron Medical Italia
Сущность проблемы VDD стимуляции в практическом аспекте состоит в необходимости замены каждого стимулятора на идентичный, совместимый с уже имплантированным электродом (необходимое условие для гарантии хорошей работы стимулятора). Целью исследования было сравнение функционирования кардиостимуляторов VDD, имплантированных вместе с электродом и кардиостимуляторов VDD, подключенных к уже имплантированному, не специализированному электроду.
Методы. До настоящего времени в наш институт было приглашено 17 пациентов (12 мужчин, 5 женщин, средний возраст 78±6 лет, первая группа), которым по жизненным показаниям выполнена замена кардиостимуляторов на VDD(R) Saphir 3 (Vitatron) разработанных для предсердного диполя 8,6 мм. Величина предсердного диполя у имплантированного электрода составляла от 5 до 30 мм. Тем временем 14-ти другим пациентам (10 мужчин и 4 женщины, 80±7 лет, группа 2) были имплантированы те же стимуляторы и специализированные электроды. Все пациенты были обследованы через шесть месяцев после имплантации.
Результаты. Все кардиостимуляторы хорошо работают, жалоб пациентов, характерных для нарушений в работе стимуляторов нет. Группы 1 и 2 статистически эквивалентны по возрасту и характеру заболеваний сердца, амплитуда P-волны составляла 1,7±0,8 и 1,7±0,5 (P>0,05). Амплитуда P-волны через шесть месяцев составляла 0,7±0,5 против 0,9±0,3 (P>0,05) соответственно в 1 и 2 группах. Параметры предсердной чувствительности были эквивалентны в обеих группах: 0,16±0,6. Процент предсердной детекции составлял 97±3% и 95±5% (P>0,05) 1 и 2 группах.
Заключение. Замена кардиостимулятора VDD осуществима, безопасна и надёжна для устройств, разработанных для короткого диполя, вне зависимости от имплантированного электрода. Работа стимулятора с такими электродами не отличается от функционирования стимулятора со специально разработанным электродом. Такая возможность снимает предполагаемое ограничение использования разных моделей электродов.
