ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПУСКОВЫХ МЕХАНИЗМОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА С ОПРЕДЕЛЁННЫМИ АЛГОРИТМАМИ ПРЕВЕНТИВНОЙ СТИМУЛЯЦИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Заключение. Результаты исследования поддерживают гипотезу о том, что у пациентов с выраженными нарушениями проводимости может быть эффективной постоянная кардиостимуляция межпредсердной перегородки, но не ушка правого предсердия.

L.Libero1, P.G.Golzio1, MJorfida1, G.Francalacci2, E.Occhetta2, AVado3, G.Rossetti3, E.Menardi3, P.Diotallevi4, E.Gostoli4 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПУСКОВЫХ МЕХАНИЗМОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРД ИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА С ОПРЕДЕЛЁННЫМИ АЛГОРИТМАМИ ПРЕВЕНТИВНОЙ СТИМУЛЯЦИИ 1 Universitary Division of Cardiology, Molinette Hospital, Torino, Italy;2 Division of Cardiology, Maggiore delta Carita Hospital, Novara, Italy; 3Division of Cardiology, Santa Croce Hospital, Cuneo, Italy; 4Division of Cardiology,

SS.Antonio e Biagio Hospital, Alessandria, Italy.

У пациентов с синдромом слабости синусового узла ( СССУ) и пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП) могут использоваться алгоритмы превентивной стимуляции (отдельно или в сочетании с антиаритмической терапией) для предотвращения пароксизмов ФП. Диагностические программы, которыми снабжён кардиостимулятор, позволяют не только оценить эффективность терапии, но и зарегистрировать механизмы, приводящие к запуску каждого приступа ФП. Целью исследования явилось определение механизмов развития эпизодов ФП у пациентов, которым проводится превентивная стимуляция.

Методы. В исследование было включено тридцать шесть пациентов ( возраст 72±7 лет; 21 мужчина и 15 женщин) с СССУ и как минимум одним документально подтверждённым эпизодом ФП в течение последних б месяцев. Всем пациентам были имплантированы кардиостимуляторы Prevent AF или Selection 9000 (Vitatron). При имплантации предсердный электрод устанавливался в ушке правого предсердия. Сразу после имплантации кардиостимулятора всем пациентам были активизированы диагностические алгоритмы для автоматического запоминания механизмов развития ФП. Алгоритмы превентивной стимуляции были включены через 1 месяц. Выбор алгоритма основывался на клинических данных и результатах анализа данных о причинах эпизодов ФП. Пациенты наблюдались каждые 3 месяца, информация собиралась посредством телеметрии.

Результаты. До настоящего времени собрана информация о начале 432 эпизодов ФП ( за исключением первого месяца обследования). Алгоритмы, запускающиеся предсердной экстрасистолой были включены в 61% случаев, постоянная учащающая стимуляция предсердий - только в 9%, пост-нагрузочный ответ - в 19% случаев, ответ после ФП - в 12%. Эпизодам ФП предшествовала единичная предсердная экстрасистола в 38% случаев, множественные предсердные экстрасистолы - в 22%. В 28% случаев ФП начиналась внезапно, без предшествующих событий. Только в 4% случаев отмечались ранние рецидивы ФП, предсердная тахикардия перед эпизодом ФП наблюдалась в 2% случаев, короткие пароксизмы ФП наблюдались в б% случаев.

Заключение. Большое количество эпизодов ФП (б0%) начиналось с единичной или множественной предсер-дной экстрасистолии, 30% эпизодов возникали без предшествующих событий, что указывает на важность активации алгоритмов превентивной стимуляции.

AFabiani, ABurali, E.Manfredini*, G.Corbucci*, L.Bolognese

ЗАМЕНА VDD КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ - ЭТО ОСУЩЕСТВИМАЯ, БЕЗОПАСНАЯ И НАДЁЖНАЯ ПРОЦЕДУРА ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИМПЛАНТИРОВАННОГО ЭЛЕКТРОДА

Division of Cardiology, Osp. Area Aretina Nord, Arezzo, *Vitatron Medical Italia

Сущность проблемы VDD стимуляции в практическом аспекте состоит в необходимости замены каждого стимулятора на идентичный, совместимый с уже имплантированным электродом (необходимое условие для гарантии хорошей работы стимулятора). Целью исследования было сравнение функционирования кардиостимуляторов VDD, имплантированных вместе с электродом и кардиостимуляторов VDD, подключенных к уже имплантированному, не специализированному электроду.

Методы. До настоящего времени в наш институт было приглашено 17 пациентов (12 мужчин, 5 женщин, средний возраст 78±6 лет, первая группа), которым по жизненным показаниям выполнена замена кардиостимуляторов на VDD(R) Saphir 3 (Vitatron) разработанных для предсердного диполя 8,6 мм. Величина предсердного диполя у имплантированного электрода составляла от 5 до 30 мм. Тем временем 14-ти другим пациентам (10 мужчин и 4 женщины, 80±7 лет, группа 2) были имплантированы те же стимуляторы и специализированные электроды. Все пациенты были обследованы через шесть месяцев после имплантации.

Результаты. Все кардиостимуляторы хорошо работают, жалоб пациентов, характерных для нарушений в работе стимуляторов нет. Группы 1 и 2 статистически эквивалентны по возрасту и характеру заболеваний сердца, амплитуда P-волны составляла 1,7±0,8 и 1,7±0,5 (P>0,05). Амплитуда P-волны через шесть месяцев составляла 0,7±0,5 против 0,9±0,3 (P>0,05) соответственно в 1 и 2 группах. Параметры предсердной чувствительности были эквивалентны в обеих группах: 0,16±0,6. Процент предсердной детекции составлял 97±3% и 95±5% (P>0,05) 1 и 2 группах.

Заключение. Замена кардиостимулятора VDD осуществима, безопасна и надёжна для устройств, разработанных для короткого диполя, вне зависимости от имплантированного электрода. Работа стимулятора с такими электродами не отличается от функционирования стимулятора со специально разработанным электродом. Такая возможность снимает предполагаемое ограничение использования разных моделей электродов.

ВЕСТНИК АРИТМОЛОГИИ, №> 39, 2005