ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ С ПОМОЩЬЮ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ VIP-РЕГИСТРА Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

P.Neuzil2, V.Y.Reddy1, MTaborsky2, P.Niederle2, J.N.Ruskin1 КОМБИНАЦИЯ АБЛАЦИИ И ПРЕВЕНТИВНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПИЛОТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ HAPPI-AF

Massachusetts General Hospital, Massachusetts, US, 2Na Homolce Hospital, Prague, Czech Republic

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) является самой частой суправентрикулярной тахиаритмией. У многих пациентов с пароксизмальной ФП фокусы расположенные в лёгочных венах вызывают аритмию. Они могут быть подвергнуты катетерной аблации. Однако, оценка результата аблации сильно ограничена субъективностью симптоматики или редким проведением 24-часового холтеровского мониторирования. Также катетерная аблация в целом мало эффективна при персистирующей и постоянной формах ФП. Алгоритмы превентивной стимуляции (АПС) могут быть эффективными в уменьшении общей продолжительности и предотвращении рецидивов ФП. Целью исследования HAPPi-AF явилась оценка эффективности комбинации АПС и катетерной аблации устьев легочных вен у пациентов с хронической ФП. Данные пилотного исследования представлены.

Методы. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование 3-х групп: группа А - только АПС, группа B - только аблация и группа С - АПС и аблация. Критерии включения: устойчивая к терапии симптом-ная персистирующая или постоянная ФП. Устройство: Vitatron Selection 9000. Контрольные осмотры проводились через три и шесть месяцев. Оценивали нагрузку ФП - медиана и среднее значение, количество эпизодов.

Результаты. Обследованы 22 пациента (73% - мужчины), возраст 57±8 лет, длительность ФП в анамнезе 63±57,7 месяцев. Данные в группах (3 / 6 месяцев). Группа А (n=7). Медиана 0,9 / 1,2%, среднее значение 29,1 / 28,8%, количество эпизодов 112,7 / 89,0. Группа B (n=6). Медиана 33,0 / 2,6%, среднее значение 32,6 / 5,9%, количество эпизодов 1141,5 / 294,4. Группа С (n=9). Медиана 0,0 / 0,0%, среднее значение 3,0 / 1,1%, количество эпизодов 34 / 85,3.

Заключение. Полученные данные позволяют предположить, что комбинация АПС и катетерной аблации может быть предпочтительным лечением у пациентов с персистирующей и постоянной формами ФП. Заключительные данные исследования HAPPi-AF, включающего 150 пациентов покажут окончательный результат.

A.Nash, P.A.R.Owen, T.Newberry, A.J.Marshall ОТД АЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕДСЕРДНЫХ ЭЛЕКТРОДОВ С КОРОТКИМ РАССТОЯНИЕМ МЕЖДУ ПОЛЮСАМИ ПО СРАВНЕНИЮ С ОБЫЧНЫМИ ЭЛЕКТРОД АМИ

The Southwest Cardiothoracic Centre, Plymouth, UK

Надёжная предсердная детекция является необходимым условием для точной аппаратной диагностики и для выбора адекватной стимуляционной терапии. Детекция зубца R (far-field) или миопотенциалов вызывает артефакты, которые могут уменьшить надёжность детекции. Предсердные электроды с уменьшенным расстоянием между полюсами (short tip-to-ring spacing) снижают частоту гипердетекции (oversensing) R-волн.

Методы. Мы представляем результаты длительного наблюдения пациентов с имплантированными предсер-дными электродами, обладающими указанными характеристиками (Crystalline, Vitatron B.V., The Netherlands). В исследование с марта по август 2000 г было включено15 пациентов для клинической оценки этих электродов.

Результаты. Было подтверждено удовлетворительное функционирование электрода как обычного электрода, так и как средства, позволяющего уменьшить гипердетекцию. Впоследствии двоим пациентам была произведена замена электродов на обычные в связи с ранней дислокацией электрода. Трое пациентов умерли и двое отказались от дальнейшего участия в исследовании. Оставшиеся восемь пациентов наблюдались до 52 месяцев после имплантации. При максимальных установках чувствительности у двух пациентов (25%) можно было наблюдать гипердетекцию волны R, однако при обычных настройках кардиостимулятора гипердетекции не было. Все другие параметры электрода ( сопротивление, порог стимуляции, амплитуда детектированной P-волны) были удовлетворительными. В контрольной группе со стандартными предсердными электродами гипердетекция волны R отмечалась у 40% пациентов на максимальной чувствительности и только у части из них - при обычных настройках. Гипердетекция миопотенциалов не наблюдалась ни в одной группе.

Выводы. 1). Электрод Vitatron Cristalline продолжает нормальное функционирование в отдалённом периоде. 2). На этом примере показана тенденция преимущества электродов с уменьшенным расстоянием между полюсами. Для подтверждения этих данных и оценки клинической надёжности необходим больший объём выборки.

T.Lewalter@, A.Yang@, F.Saborowski#, D.Pfeiffer+, T.Markert*, J.Schrickel@, J.O.Schwab@, A.Bitzen@, MLinhart®, B.Luderitz@ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ С ПОМОЩЬЮ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ:

РЕЗУЛЬТАТЫ VIP-РЕГИСТРА

@Dept. of Cardiology, Univ. of Bonn, Bonn, Germany, +University Clinic Leipzig, Department of Cardiology, *Heart Center Coswig, #Hospital Cologne-Holweide, Department of Internal Medicine

Электрокардиостимуляция (ЭКС) - один из инвазивных методов предотвращения рецидивов фибрилляции предсердий ( ФП). До сих пор превентивная стимуляция показывала умеренную, клинически неубедительную эффективность при неселективном выборе пациентов с рецидивирующей ФП. VIP-регистр (Vorhofflimmer (АФ) prevention by Individualized pacemaker Programming - предотвращение ФП с помощью индивидуального программирования кардиостимулятора) был начат с целью обнаружения групп пациентов, у которых алгоритмы превентивной стимуляции дают максимальный эффект.

Методы. Регистр включает 624 пациента с рецидивирующей ФП и общепринятыми показаниями к ЭКС. Пациентам имплантировали стимуляторы с детализированной диагностикой ФП и 4 разными превентивными алгоритмами (серия Selection, Vitiation). Трёхмесячный период диагностики (после иплантации ЭКС) в режиме обычной стимуляции позволял определить пациентов с «субстратной» ФП (>70% эпизодов ФП начинаются не более, чем с 2 предсердных экстрасистол) и пациентов с «триггерной» ФП (<70% эпизодов ФП начинаются не более, чем с 2 предсердных экстрасистол). Для дальнейшего 3-х месячного наблюдения пациентам с «триггерной» ФП были активированы алгоритмы превентивной стимуляции, реагирующие на предсердную экстрасистолию, тогда как пациенты с «субстратной» ФП получали постоянную учащающую (overdrive) стимуляцию.

Результаты. Группа из 161 пациента (69,6±10,9 лет) прошла периоды диагностики и превентивной стимуляции. Сравнивая подгруппы, пациенты с «триггерной» ФП, продолжительность которой превышала 1% времени показали уменьшение доли ФП на 32,6% (среднее арифметическое 9,7% без превентивной стимуляции и 6,5% с превентивной стимуляцией), тогда как пациенты с «субстратной» тахикардией продемонстрировали увеличение продолжительности ФП на 14,9% при включении алгоритмов превентивной стимуляции (продолжительность ФП увеличилась с 10,6% в диагностическом периоде до 12,5 % при превентивной стимуляции).

Заключение. У пациентов с «триггерной» ФП продемонстрировано снижение доли ФП на 32,6% с использованием алгоритмов превентивной стимуляции. По сравнению с этой группой у пациентов с «субстратной» ФП отмечено увеличение продолжительности ФП при использовании постоянной учащающей предсердной стимуляции. Результаты данного наблюдения показывают, что у пациентов с «триггерной» тахикардией алгоритмы превентивной стимуляции дают лучший эффект.

A.Schuchert on behalf of the T-STAR investigators ЭКСПЕРТНАЯ СИСТЕМА КАРДИОСТИМУЛЯТОРА ДЛЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ T-STAR

University hospital Eppendorf, Hamburg, Germany

Введение. Цифровые кардиостимуляторы способны хранить большие объемы диагностических данных. К тому же, современные кардиостимуляторы имеют большое количество алгоритмов как для контроля частоты сердечных сокращений, так и ритма при фибрилляции предсердий (ФП). Анализ всех диагностических данных, имеющих отношение к ФП у одного пациента для выбора оптимальных алгоритмов может потребовать значительного количества времени. Поэтому была разработана экспертная система «Советник по терапии». Во время начального опроса кардиостимулятора Советник по терапии автоматически анализирует всю информацию и указывает, каким диагностическим данным необходимо уделить внимание, формируя разделы «Основное обследование» (Main Observation), «Детализированные информационные сообщения» (Detalized Information Messages) и «Советы по программированию» (Programming Advices), позволяя таким образом оптимизировать терапию. Исследование T-STAR оценивает рекомендации Советника по терапии при ФП. Данные промежуточные результаты включают анализ сообщений данных компьютерным симулятором Советник по терапии тридцати восьми пациентам.

Методы. Проспективное многоцентровое наблюдательное исследование. Критерии включения: показания к кардиостимуляции I/II класса, информированное согласие пациента. Промежуточный анализ: наблюдение 38 пациентов, оценка клинической значимости сообщений Советника по терапии. Исследователи проводили диагностику и лечение фибрилляции предсердий до использования Советника по терапии.

Результаты. В исследование включены данные 38 пациентов: 26% мужчины, возраст 72,3±8,3 лет, основное показание - синдром слабости синусового узла (СССУ) - 61%. Среднее время с момента имплантации 24,5±15,4 месяца. 6 пациентов исключены из исследования в связи с отклонениями от протокола. 71 сообщение, имеющее отношение к ФП было получено у 16 пациентов из 32. 83% сообщений были расценены исследователями как соответствующие, в том числе 94% раздела «Основное обследование», 87% - «Детализированные информационные сообщения», 63% - «Советы по программированию». В одном случае советник по терапии дал совет по программированию, о котором исследователь не думал. Последующие усовершенствования будут производиться с учётом мнения исследователей.

Заключение. Полученные результаты подтверждают клиническую уместность использования Советника по терапии для ЭКС-терапии ФП.

D.Cervellati, N.Propato, M.Mambelli F. Pignatti 2, P.Fontana 3, S.Orazi 4, P.Pepi 5, M.Trombetti 6 ПЕРЕНОСИМОСТЬ АЛГОРИТМОВ СТИМУЛЯЦИИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ

ПРЕДСЕРДИЙ

U.O. Cardiologia, Osp. Civile, Imola; l U.O. Cardiologia, Osp. Civile, Cesena; 2 U.O. Cardiologia, Osp. Civile, Carpi;

3 U.O. Cardiologia, Osp. Civile, Sassuolo; 4 Serv. Cardiologia, Osp. Civile di Rieti; 5 Div. Cardiologia, Osp. Carlo

Poma, Mantova; 6 Vitatron Medical Italia, Bologna

Алгоритмы стимуляции, разработанные для предотвращения фибрилляции предсердий (ФП) могут повышать частоту предсердной стимуляции и, следовательно, повышать частоту сердечных сокращений, что может плохо переноситься пациентом.