Методы. Регистр включает 624 пациента с рецидивирующей ФП и общепринятыми показаниями к ЭКС. Пациентам имплантировали стимуляторы с детализированной диагностикой ФП и 4 разными превентивными алгоритмами (серия Selection, Vitiation). Трёхмесячный период диагностики (после иплантации ЭКС) в режиме обычной стимуляции позволял определить пациентов с «субстратной» ФП (>70% эпизодов ФП начинаются не более, чем с 2 предсердных экстрасистол) и пациентов с «триггерной» ФП (<70% эпизодов ФП начинаются не более, чем с 2 предсердных экстрасистол). Для дальнейшего 3-х месячного наблюдения пациентам с «триггерной» ФП были активированы алгоритмы превентивной стимуляции, реагирующие на предсердную экстрасистолию, тогда как пациенты с «субстратной» ФП получали постоянную учащающую (overdrive) стимуляцию.
Результаты. Группа из 161 пациента (69,6±10,9 лет) прошла периоды диагностики и превентивной стимуляции. Сравнивая подгруппы, пациенты с «триггерной» ФП, продолжительность которой превышала 1% времени показали уменьшение доли ФП на 32,6% (среднее арифметическое 9,7% без превентивной стимуляции и 6,5% с превентивной стимуляцией), тогда как пациенты с «субстратной» тахикардией продемонстрировали увеличение продолжительности ФП на 14,9% при включении алгоритмов превентивной стимуляции (продолжительность ФП увеличилась с 10,6% в диагностическом периоде до 12,5 % при превентивной стимуляции).
Заключение. У пациентов с «триггерной» ФП продемонстрировано снижение доли ФП на 32,6% с использованием алгоритмов превентивной стимуляции. По сравнению с этой группой у пациентов с «субстратной» ФП отмечено увеличение продолжительности ФП при использовании постоянной учащающей предсердной стимуляции. Результаты данного наблюдения показывают, что у пациентов с «триггерной» тахикардией алгоритмы превентивной стимуляции дают лучший эффект.
A.Schuchert on behalf of the T-STAR investigators ЭКСПЕРТНАЯ СИСТЕМА КАРДИОСТИМУЛЯТОРА ДЛЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ T-STAR
University hospital Eppendorf, Hamburg, Germany
Введение. Цифровые кардиостимуляторы способны хранить большие объемы диагностических данных. К тому же, современные кардиостимуляторы имеют большое количество алгоритмов как для контроля частоты сердечных сокращений, так и ритма при фибрилляции предсердий (ФП). Анализ всех диагностических данных, имеющих отношение к ФП у одного пациента для выбора оптимальных алгоритмов может потребовать значительного количества времени. Поэтому была разработана экспертная система «Советник по терапии». Во время начального опроса кардиостимулятора Советник по терапии автоматически анализирует всю информацию и указывает, каким диагностическим данным необходимо уделить внимание, формируя разделы «Основное обследование» (Main Observation), «Детализированные информационные сообщения» (Detalized Information Messages) и «Советы по программированию» (Programming Advices), позволяя таким образом оптимизировать терапию. Исследование T-STAR оценивает рекомендации Советника по терапии при ФП. Данные промежуточные результаты включают анализ сообщений данных компьютерным симулятором Советник по терапии тридцати восьми пациентам.
Методы. Проспективное многоцентровое наблюдательное исследование. Критерии включения: показания к кардиостимуляции I/II класса, информированное согласие пациента. Промежуточный анализ: наблюдение 38 пациентов, оценка клинической значимости сообщений Советника по терапии. Исследователи проводили диагностику и лечение фибрилляции предсердий до использования Советника по терапии.
Результаты. В исследование включены данные 38 пациентов: 26% мужчины, возраст 72,3±8,3 лет, основное показание - синдром слабости синусового узла (СССУ) - 61%. Среднее время с момента имплантации 24,5±15,4 месяца. 6 пациентов исключены из исследования в связи с отклонениями от протокола. 71 сообщение, имеющее отношение к ФП было получено у 16 пациентов из 32. 83% сообщений были расценены исследователями как соответствующие, в том числе 94% раздела «Основное обследование», 87% - «Детализированные информационные сообщения», 63% - «Советы по программированию». В одном случае советник по терапии дал совет по программированию, о котором исследователь не думал. Последующие усовершенствования будут производиться с учётом мнения исследователей.
Заключение. Полученные результаты подтверждают клиническую уместность использования Советника по терапии для ЭКС-терапии ФП.
D.Cervellati, N.Propato, M.Mambelli F. Pignatti 2, P.Fontana 3, S.Orazi 4, P.Pepi 5, M.Trombetti 6 ПЕРЕНОСИМОСТЬ АЛГОРИТМОВ СТИМУЛЯЦИИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ
ПРЕДСЕРДИЙ
U.O. Cardiologia, Osp. Civile, Imola; l U.O. Cardiologia, Osp. Civile, Cesena; 2 U.O. Cardiologia, Osp. Civile, Carpi;
3 U.O. Cardiologia, Osp. Civile, Sassuolo; 4 Serv. Cardiologia, Osp. Civile di Rieti; 5 Div. Cardiologia, Osp. Carlo
Poma, Mantova; 6 Vitatron Medical Italia, Bologna
Алгоритмы стимуляции, разработанные для предотвращения фибрилляции предсердий (ФП) могут повышать частоту предсердной стимуляции и, следовательно, повышать частоту сердечных сокращений, что может плохо переноситься пациентом.
ВЕСТНИК АРИТМОЛОГИИ, №> 39, 2005