CC BY
51
УДК 616.34 — 089.168.1 — 08
Б. С. ЖАКИЕВ, У Г. КАРСАКБАЕВ, Б. М. МУХАМЕДГАЛИЕВА, М. С. КЕЛИМБЕРДИЕВ, А. У КАРСАКБАЕВ
МОТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНИКА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан
B. S. ZHALKIEV, U. G. KARSAKBAYEV, B. M. MUCHAMEDGALIEVA, M. S. KELIMBERDIEV, A. U. KARSAKBAYEV
PREVENTION AND TREATMENT OF FUNCTIONAL INTESTINAL OCCLUSION IN THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical universit, The Republic of Kazakhstan, Aktobe
РЕЗЮМЕ.
Объектами наблюдения явились 47 больных в возрасте от 26 до 74 лет, перенесших стандартные оперативные вмешательства с санацией и дренированием брюшной полости и назоинтестинальной интубацией кишечника по поводу распространенного перитонита различного генеза. Для оценки эффективности комплексного лечения послеоперационного пареза кишечника использовались общепринятые клинико-лабораторные методы исследования, учитывались результаты специальных инструментальных методов исследования — электроэнтерография. Применение комбинированных препаратов для инфузионной терапии на основе многоатомных спиртов (сорбилакта) в раннем послеоперационном периоде показывает его высокую эффективность в профилактике и лечении больных функциональной кишечной непроходимостью.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА, ПЕРИТОНИТ, СТИМУЛЯЦИЯ КИШЕЧНИКА.
SUMMARY.
The analysis of treatment of 47 patients aged 26-74 years was made that were operated because of spread peritonitis of various genesis. All the patients were undergone standard operations with sanation and drainage of the abdominal cavity and nasointestinal intubation. Positive dynamics of motor-evacuation intestinal func-
Жакиев Базылбек Сагидоллаевич — д. м. н., профессор, руководитель кафедры хирургического профиля интернатуры и послевузовского обучения; тел. +77014532275; e-mail: Zhakiev1959@mail.ru Карсакбаев Утеугали Ганиевич — к. м. н., доцент кафедры хирургического профиля интернатуры и послевузовского обучения; тел. +77013548989; e-mail: karsakbaev@yandex.ru Мухамедгалиева Ботагоз Молдагалиевна — к. м. н., доцент кафедры хирургического профиля интернатуры и послевузовского обучения; тел. (7132) 54-47-11; e-mail: Ekacimov@mail.ru Келимбердиев Мирсаид Саубетович — ассистент кафедры хирургического профиля интернатуры и послевузовского обучения; тел. +77028767171; e-mail: mirsaid k0612@inbox.ru Карсакбаев Амирбек Утеугалиевич — резидент кафедры хирургического профиля интернатуры и послевузовского обучения; тел.+77080353674; e-mail: Surqut90@mail.ru
tion that corresponded to the positive changes of patient's general state (normalization of pulse, body temperature, respiratory rate, biochemical blood analysis, leucocytosis, leucocytes intoxication index and findings of electroen-terography) testify to high efficiency of sorbilat use during early postoperative period in patients with enteroparesis.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: POSTOPERATIVE ENTEROSTPARESIS, PERITONITIS, STIMULATION OF INTESTINE.
ВВЕДЕНИЕ.
Принципиальные изменения в понимании патогенеза и закономерностей течения и развития инфекционного процесса в брюшной полости позволили сконцентрировать пристальное внимание и отношение хирургов к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде. Частота послеоперационных парезов кишечника варьирует от 4 до 75% [1, 3, 4].
Своевременное восстановление моторики ЖКТ является тестом успешности выполненной операции. Несвоевременное разрешение моторных нарушений кишечника становится одной из основных причин тяжелых послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность кишечных швов, перитонит, прогрессирующая интоксикация и т. д. [2, 4]. По образному выражению Моше Шайна: «Пока живот открыт, хирург контролирует его, как только вы его закрыли — он контролирует вас».
Множество научных работ как отечественных, так и зарубежных ученых, посвящённых решению этой проблемы, а также наличие разнообразных методов лечения (электростимуляция, перидуральная анестезия, интубация кишечника с целью наружного дренирования) указывает на несостоятельность общепринятых стимулирующих средств [6, 7]. Помимо использования чисто хирургических способов, возникла необходимость в мониторинге и коррекции функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), поэтому исследования, проводимые в этом направлении, лишь подчёркивают актуальность проблемы.
В этой связи вызывает интерес использование комбинированных препаратов для инфузионной терапии на основе многоатомных спиртов. Одной из таких инфузионных сред является сорбилакт [8].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — изучение влияния сорбилакта на моторно-двигательную функцию кишечника в раннем послеоперационном периоде.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Объектами наблюдения явились 47 больных в возрасте от 26 до 74 лет, которым выполнялись стандартные оперативные вмешательства с санацией и дренированием брюшной полости и назоинтести-нальной интубацией кишечника, оперированных по поводу распространенного перитонита различного генеза. Основную группу наблюдаемых составили 27 больных, у которых в составе комплексного лечения в послеоперационном периоде применялся сорбилакт. Контрольной группе (20 больным) проводили стандартную терапию. Сравниваемые группы идентичны.
Основной группе больных, начиная с первых суток после оперативного вмешательства, внутривенно капельно вводили сорбилакт со скоростью 40-60 капель в минуту 2 раза в сутки.
Для объективизации оценки эффективности применения сорбилакта в комплексном лечении послеоперационного пареза кишечника использовались общепринятые клинико-лабораторные, биохимические методы исследования, учитывались результаты специальных лабораторных и инструментальных методов исследования: уровня молекул средней массы, определение ЛИИ, электроэнтеро-графия. В данном сообщении нами приводятся результаты электроэнтерографии.
Для электроэнтерографии (ЭЭнГ) использовался российский аппарат электрогастроэнтерограф ЭГСЭ-4М с полосой пропускания частот 0,02-0,20 Гц. Электроэнтерограмма записывалась в течение 1015 минут. Обработка кривых электроэнтерограм-мы осуществлялась по частоте и амплитуде волн. При этом выделялись два вида ритмов — медленный и быстрый.
Первый из них — редкие большие волны, с высоким потенциалом, отражающие перистальтические сокращения кишечника, второй — мелкие зубцы, равномерные по амплитуде, связаны с проявлением биотоков маятникообразных движений. Общая суммарная биоэлектрическая активность (СБАо) представляет собой сумму биоэлектрической активности медленных и быстрых ритмов соответственно (СБА м. р. и СБА б. р).
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.
Исходная клиническая картина моторной функции кишечника в обеих сравниваемых группах характеризовалась резким снижением или отсутстви-
ем перистальтики кишечника. В основной группе аускультативные признаки перистальтики кишечника появлялись уже в первые сутки, но они были неустойчивыми, стойкий уровень перистальтики отмечен в среднем на 2-3 сутки после операции, в это же время отмечено отхождение газов, на 3-4 сутки самостоятельный стул.
В обеих группах больных объём отделяемого по назоинтестинальному зонду в первые сутки после операции составлял в среднем 1000-1200 мл. В основной группе больных, начиная со вторых суток, отмечалась тенденция к уменьшению объёма кишечного отделяемого, тогда как в сравниваемой группе практически оставалась на том же уровне (800-1000 мл). Уменьшение отделяемого по назоин-тестинальному зонду и восстановление моторной функции кишечника у больных основной группы позволило удалять зонд уже на 3 сутки. У контрольной же группы удаление интистенального зонда осуществлялось на 5-6 сутки.
Положительная динамика моторно-эвакуаторной функции кишечника коррелировала с позитивными изменениями общего состояния больного (нормализация пульса, температуры тела, частоты дыхания, биохимических анализов крови, лейкоцитоза, ЛИИ).
Вышеописанная положительная динамика мо-торно-эвакуаторной функции кишечника нашла подтверждение и результатами электроэнтерограм-мы кишечника, которые фиксировались дважды — до введения сорбилакта и через 1 час после процедуры. Оценка эффективности лечебной процедуры осуществлялась сравниванием результатов этих же исследований и у контрольной группы больных в те же временные промежутки.
Исходно, т. е. в 1-е сутки послеоперационного периода у больных обеих групп, по данным ЭЭнГ выявлено резкое снижение или отсутствие перистальтики кишечника, что связано с исходным парезом, интоксикацией и с травматизацией во время операции. На электроэнтерограммах отмечались редкие, аритмичные низкоамплитудные колебания электрических волн, практически представляющие изолинию с редкими слабыми колебаниями, общая суммарная биоэлектрическая активность равнялась 0,089±0,005 мВ/мин., при норме от 0,13±0,008 до 0,4±0,2 мВ/мин.
После первой процедуры введения сорбилакта отмечались некоторые усиления активности кишечника, что выражалось нарастанием амплитуды и ритмичным чередованием больших и малых волн, и суммарная биоэлектрическая активность составила 0,150±0,006 мВ/мин. Однако они были непродолжительными (7-8 часов) и неустойчивыми. На 2-3 сутки отмечалось постепенное нарастание
амплитуды и частоты больших и малых волн, и СБАо составляла 0,120±0,005 и 0,250±0,007 мВ/мин. соответственно.
Исследование ЭЭнГ на 2-3 сутки показало, что перед очередной лечебной процедурой сохраняется достигнутый накануне уровень активности перистальтики, что подтверждается появлением отчетливых клинических признаков восстановления моторно-двигательной активности кишечника (перистальтические шумы, отхождение газов), которые полностью нормализуются к 3-4 суткам послеоперационного периода. К этому сроку значительно уменьшается количество отделяемого из интубационного кишечного зонда, что свидетельствует о восстановлении всасывающей функции кишечника, улучшается общее состояние больных, исчезают признаки интоксикации, улучшаются показатели лейкограммы.
В контрольной группе больных даже на 3-и сутки СБАо кишечника составляет 0,150±0,007 мВ/мин., тогда как в основной группе этот показатель достигает 0,250±0,007 мВ/мин.
В этой группе больных под влиянием комплексной терапии, программированных озонолапароса-наций происходит постепенное восстановление моторной активности кишечника, достигая нормальных величин к 7-8 суткам.
ВЫВОДЫ.
Применение комбинированных препаратов для инфузионной терапии на основе многоатомных спиртов (сорбилакта) в раннем послеоперационном периоде показывает его высокую эффективность в профилактике и лечении больных функциональной кишечной непроходимостью.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Алиев, М. А. Хирургия острой кишечной непроходимости / М. А. Алиев, Ю. Л. Шальков. — Ал-маты : Ыл1м, 1996. — 255 с.
2. Абишев, К. С. Прогнозирование течения и тактика лечения острой кишечной непроходимости, осложнённой гнойным перитонитом: автореф.... канд. мед. наук / К. С. Абишев. — Актобе, 2003. — 24 с.
3. Гальперин, Ю. М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника / Ю. М. Гальперин. — М.: Медицина, 1975. — 219 с.
4. Изимбергенов, Н. И. О синдроме перитоне-ально-кишечной недостаточности при разлитом гнойном перитоните / Н. И. Изимбергенов, М. Н. Изимбергенов // Материалы республ. конференции. — Актобе, 2001. — 70-76 с.
5. Николаев, Н. Г. Способ восстановления мотор-но-эвакуаторной функции кишечника / Н. Г. Николаев, М. Г. Мельниченко, В. Ф. Ващевский // Материалы международного конгресса хирургов. — Петрозаводск, 2002. — С. 128-130.
6. Таранов, И. И. К проблеме стимуляции перистальтики кишечника после операции на желудке / И. И. Таранов, А. Г. Хитарьян, А. И. Маслов [и др.]. — Петрозаводск, 2002. — 179 с.
7. Черпак, П. Д. Профилактика и лечение послеоперационных парезов и параличей пищеварительного канала: автореферат дис.... д-ра мед. наук / П. Д. Черпак. — Киев, 1998. — 44 с.
8. Чепкий, Л. П. Эффекты, возможности и преимущества комплексного инфузионного препарата сорбилакт / Л. П. Чепкий, Р. В. Гавриш, Г. Е. Чита-ева // Украинский нейрохирургический журнал. — 2007. — № 2. — № (38). — С. 55-88.
УДК: 616.61-089.843
Б. С. ЖАКИЕВ1, Г. М. КУТТЫМУРАТОВ2, Ж. АЛМУРЗАУЛЫ3, К. К. ЕРМАГАМБЕТОВ3
ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ ОТ ЖИВОГО РОДСТВЕННОГО ДОНОРА В УСЛОВИЯХ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
1 — Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан
2 — Национальный научный центр онкологии и трансплантологии, г. Астана, Республика Казахстан
3 — Актюбинская областная больница, Республика Казахстан
B. S. ZHAKYEV1, G. M. KUTTYMURATOV2, ZH. ALMURZAULY3, K. K. YERMAGAMBETOV3
OUR PRIMARY EXPERIENCE OF KIDNEY TRANSPLANTATION FROM LIVING RELATIVE DONOR
1 — Marat Ospanov West-Kazakhstan State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
2 — National scientific center of an oncology and transplantology, Astana, Kazakhstan
3 — Aktyubinsk regional hospital, Kazakhstan
РЕЗЮМЕ. норов в условиях г. Актобе, что демонстрирует эффек-
В работе приводятся первоначальные результаты тивность метода для лечения больных с терминальной 10 трансплантаций почки от живых родственных до- стадией хронической почечной недостаточности.
