CC BY
21
амплитуды и частоты больших и малых волн, и СБАо составляла 0,120±0,005 и 0,250±0,007 мВ/мин. соответственно.
Исследование ЭЭнГ на 2-3 сутки показало, что перед очередной лечебной процедурой сохраняется достигнутый накануне уровень активности перистальтики, что подтверждается появлением отчетливых клинических признаков восстановления моторно-двигательной активности кишечника (перистальтические шумы, отхождение газов), которые полностью нормализуются к 3-4 суткам послеоперационного периода. К этому сроку значительно уменьшается количество отделяемого из интубационного кишечного зонда, что свидетельствует о восстановлении всасывающей функции кишечника, улучшается общее состояние больных, исчезают признаки интоксикации, улучшаются показатели лейкограммы.
В контрольной группе больных даже на 3-и сутки СБАо кишечника составляет 0,150±0,007 мВ/мин., тогда как в основной группе этот показатель достигает 0,250±0,007 мВ/мин.
В этой группе больных под влиянием комплексной терапии, программированных озонолапароса-наций происходит постепенное восстановление моторной активности кишечника, достигая нормальных величин к 7-8 суткам.
ВЫВОДЫ.
Применение комбинированных препаратов для инфузионной терапии на основе многоатомных спиртов (сорбилакта) в раннем послеоперационном периоде показывает его высокую эффективность в профилактике и лечении больных функциональной кишечной непроходимостью.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Алиев, М. А. Хирургия острой кишечной непроходимости / М. А. Алиев, Ю. Л. Шальков. — Ал-маты : Ыл1м, 1996. — 255 с.
2. Абишев, К. С. Прогнозирование течения и тактика лечения острой кишечной непроходимости, осложнённой гнойным перитонитом : автореф.... канд. мед. наук / К. С. Абишев. — Актобе, 2003. — 24 с.
3. Гальперин, Ю. М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника / Ю. М. Гальперин. — М. : Медицина, 1975. — 219 с.
4. Изимбергенов, Н. И. О синдроме перитоне-ально-кишечной недостаточности при разлитом гнойном перитоните / Н. И. Изимбергенов, М. Н. Изимбергенов // Материалы республ. конференции. — Актобе, 2001. — 70-76 с.
5. Николаев, Н. Г. Способ восстановления мотор-но-эвакуаторной функции кишечника / Н. Г. Николаев, М. Г. Мельниченко, В. Ф. Ващевский // Материалы международного конгресса хирургов. — Петрозаводск, 2002. — С. 128-130.
6. Таранов, И. И. К проблеме стимуляции перистальтики кишечника после операции на желудке / И. И. Таранов, А. Г. Хитарьян, А. И. Маслов [и др.]. — Петрозаводск, 2002. — 179 с.
7. Черпак, П. Д. Профилактика и лечение послеоперационных парезов и параличей пищеварительного канала : автореферат дис.... д-ра мед. наук / П. Д. Черпак. — Киев, 1998. — 44 с.
8. Чепкий, Л. П. Эффекты, возможности и преимущества комплексного инфузионного препарата сорбилакт / Л. П. Чепкий, Р. В. Гавриш, Г. Е. Чита-ева // Украинский нейрохирургический журнал. — 2007. — № 2. — № (38). — С. 55-88.
УДК: 616.61-089.843
Б. С. ЖАКИЕВ1, Г. М. КУТТЫМУРАТОВ2, Ж. АЛМУРЗАУЛЫ3, К. К. ЕРМАГАМБЕТОВ3
ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ ОТ ЖИВОГО РОДСТВЕННОГО ДОНОРА В УСЛОВИЯХ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
1 — Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан
2 — Национальный научный центр онкологии и трансплантологии, г. Астана, Республика Казахстан
3 — Актюбинская областная больница, Республика Казахстан
B. S. ZHAKYEV1, G. M. KUTTYMURATOV2, ZH. ALMURZAULY3, K. K. YERMAGAMBETOV3
OUR PRIMARY EXPERIENCE OF KIDNEY TRANSPLANTATION FROM LIVING RELATIVE DONOR
1 — Marat Ospanov West-Kazakhstan State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
2 — National scientific center of an oncology and transplantology, Astana, Kazakhstan
3 — Aktyubinsk regional hospital, Kazakhstan
РЕЗЮМЕ. норов в условиях г. Актобе, что демонстрирует эффек-
В работе приводятся первоначальные результаты тивность метода для лечения больных с терминальной 10 трансплантаций почки от живых родственных до- стадией хронической почечной недостаточности.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ, РОДСТВЕННЫЙ ДОНОР, ИММУНОСУПРЕССИЯ, ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
SUMMARY.
The paper report presents primary results of 10 kidney transplantions from living relative donors in Aktobe, which demonstrates efficiency of the method for treatment of patients with terminal stage of chronic renal insufficiency.
KEY WORDS: KIDNEY TRANSPLANTATION, LIVING DONOR, IMMUNOSUPPRESSION, CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
В современной хирургии общепризнано, что успешная трансплантация донорской почки восстанавливает качество жизни значительной части пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН), обеспечивая их полную медицинскую и социальную реабилитацию. В то же время все нуждающиеся пациенты не могут быть обеспечены трансплантацией в силу ряда ограничений, одним из основных сдерживающих факторов является дефицит донорских органов.
Наиболее перспективным способом решения этой проблемы в мировой практике стало использование почечных трансплантатов от живых доноров как родственных, так и не имеющих родственных отношений с реципиентом. По данным различных авторов, количество трансплантаций от живых доноров в течение 90-х годов возросло более чем на 100% [3].
Трансплантация почки от родственного донора является заранее планируемой операцией, что позволяет в ряде случаев полностью избежать терапии диализом. Это, безусловно, определяет экономическую целесообразность такой операции. В целом успех трансплантации почки от живого родственного донора в большей степени связан с генетическим сходством донора и реципиента.
Литературные данные позволяют заключить, что трансплантация органа как от родственного, так и неродственного живого донора не только приемлема с клинической и этической стороны, но и оказывается наиболее эффективным методом лечения больных.
Жакиев Базылбек Сагидуллаевич — д. м. н., профессор, руководитель кафедры хирургического профиля интернатуры и послевузовского обучения; тел. +77014532275; e-mail: [email protected] Куттымуратов Гани Муратович — Md Phd, зав. отделением трансплантации, г. Астана; тел. +77018812206; e-mail: aiqer [email protected] Алмурзаулы Жанадил — врач-хирург Актюбинской областной больницы; тел. +77016578767; e-mail: zhan [email protected] Ермагамбетов Камалхан Куанышевич — врач-анестезиолог-реаниматолог Актюбинской областной больницы; тел. +77051581894; e-mail: [email protected]
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
В данном сообщении приводится наш опыт трансплантации почки от живого родственного донора.
С ноября 2014 г. на базе областной клинической больницы г. Актобе проведены операции по пересадке почек 10 реципиентам, донорами во всех случаях явились родственники реципиентов, совместимые по результатам фенотипирования и кросс-матч.
Показаниями к трансплантации почки у всех больных явилась терминальная хроническая почечная недостаточность, причиной развития последней в 7 случаях являлся хронический гломерулонефрит и в 3 случаях — хронический пиелонефрит. Лечение гемодиализом получали от 6 месяцев до 5 лет. У всех больных отмечалась анемия средней степени тяжести. Возраст больных варьировал от 25 до 40 лет и составил в среднем 32,7±3,1 года. Обследование потенциальных доноров и реципиентов проводилось в соответствии с международными протоколами, включая типирование и проведение прямой перекрестной пробы (cross-match), мультиспиральную компьютерную томографию в ан-гиорежиме. Возраст доноров находился в пределах от 24 до 55 лет и составил в среднем 38,2±6,3 года. 4 трансплантации почки выполнены от родных братьев, 3 — от сестер и 3 — от родителей (2 матерей, 1 отец), причем имелось полное совпадение по фенотипу.
Особое внимание нами уделялось данным компьютерной томографии в ангиорежиме, что позволяло с максимальной точностью определить характер деления почечной артерии и количество артерий. Это во многом определяет дальнейшую тактику и технику нефрэктомии и собственно трансплантации донорской почки. Из 10 доноров у одного выявлено наличие двух артерий обеих почек.
Известно, что предпочтение отдается левосторонней нефрэктомии. Это связано в основном с тем, что левая почка имеет более длинную вену, что создает определенные технические удобства в выполнении операций на доноре и реципиенте.
Поэтому во всех случаях проводилась левосто-ронная нефрэктомия. В качестве предоперационной подготовки накануне операции донору проводилась катетеризация центральной вены. За 6-8 часов перед операцией проводилась гидратация донора с использованием физиологического раствора и 5% раствора глюкозы в объеме 2-4 л, которую продолжали во время операции. С целью профилактики тромбоэмболи-ческих осложнений назначался фраксипарин в дозе 0,3 мл за 2-4 часа до начала операции. Непосредственно перед операцией донорам производили эластическое бинтование нижних конечностей. Забор донорских почек осуществляли в 7 случаях путем эндовидеолапа-роскопической техники, в 2 — лапаротомии и в одном случае — внебрюшинно параректальным доступом.
Вес почек составил от 150 до 200 граммов. После выполнения собственно нефрэктомии почка переносилась на отдельный столик, где немедленно начинали ее перфузию консервирующим раствором. Время первичной тепловой ишемии не превысило 2 минут. Во всех случаях нами использовался раствор «С^о&оЬ при температуре 4-5° С в количестве до 1 л с добавлением в него 5000 ед. гепарина. Операцию реципиента начинали немедленно после выполнения собственно нефрэктомии. Сроки холо-довой ишемии составили 1 час 20 мин. ± 14 минут. Вторичная тепловая ишемия не превысила 30 минут.
Во всех случаях операцию проводили по стандартной методике, анастомозы были выполнены с наружной подвздошной артерией и веной по типу «конец в бок». В одном наблюдении донорская почка имела дополнительную артерию, отходящую от аорты к нижнему полюсу. В этом случае 2 анастомоза были выполнены с наружной подвздошной артерией по типу «конец в бок». Артериальные анастомозы выполнялись монофиламентными нитями типа «Рго1епе-6/0». Мочеточниково-пузырные соустья выполняли по методике 81агг1 нитью «Р08-5/0». Всем реципиентам интраоперационно перед реваскуляризацией трансплантата внутривенно вводилось 500-750 мг метил-преднизолона.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.
В большинстве пар донор — реципиент имела место групповая идентичность по АВ0. В 1 случае трансплантация выполнена по принципу групповой совместимости: 0(1) в В(111). Во всех парах отмечена ИЬА-совместимость не менее чем по одному гаплотипу. Лишь у 1 донора после нефрэктомии отмечалось преходящее повышение креатинина до 0,18-0,19 ммоль/л. Сроки послеоперационного пребывания доноров в клинике составили 8,6±3,2 дня, полной реабилитации — не более 3 месяцев. До настоящего времени ни у одного донора не выявлено протеинурии, повышения уровня азотемии, тенденции к артериальной гипертензии.
Все пересаженные почки начали выделять мочу сразу после включения их в кровоток реципиента, суточный диурез у 2 реципиентов в послеоперационном периоде составил от 3600 мл до 7600 мл, а у 1 — до 21 литра с последующим уменьшением диуреза на 6 сутки до 2500 мл.
Всем больным проводилась стандартная трех-компонентная иммуносупрессивная терапия (та-кролимус, ММФ) в полном объеме под контролем такролимуса, профилактика вирусной и бактериальной инфекции, гастропротекторы, антигипер-тензивные препараты, антибактериальная терапия.
Послеоперационных осложнений у доноров не было, а у 1 реципиента отмечено образование гематомы в забрюшинном пространстве, потребовавшей ревизии операционной раны. В послеоперационном периоде ни одному реципиенту не потребовалось проведения сеансов гемодиализа, не было эпизодов отторжения. Сроки нормализации уровня креатинина (снижения до 0,12 ммоль/л и ниже) составили в среднем 4,1±1,3 дня. Средний уровень креатинина плазмы крови через 1 месяц после трансплантации — 0,12±0,03 ммоль/л, через 3 мес. — 0,12±0,012 ммоль/л. Уровень клубочковой фильтрации через 3 мес. после трансплантации составил 92,5±13,4 мл/мин. Быстрое восстановление функции трансплантата, отсутствие кризов отторжения и послеоперационных осложнений, отсутствие потребности в гемодиализе позволило значительно сократить сроки госпитализации реципиентов — до 17±3,3 дня.
Таким образом, трансплантация почки от живых родственных доноров открывает не только реальный на сегодняшний день путь решения проблемы дефицита донорских органов, но и бесспорно является более эффективным методом лечения больных с ТХПН.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Габриель, М. Данович. Руководство по трансплантации почки / Габриель М. Данович ; пер. с англ. ; под ред. Я. Г. Мойсюка. — Третье издание. — Тверь : ООО Изд-во Триада, 2004. — 472 с.
2. Hardy, M. A. Living donor kidney transplantation / М. А. Hardy // Abstr. of the International Congress of the Transplantation Society. — Rome 2000. Book of abstracts.
3. Goldsmith, D. Nephrology / D. Goldsmith // Dialysis. Transplantation: XLII Congress of the European Renal Association European Dialysis and Transplant Assosiation (ERA-EDTA) — D. Goldsmith. Istanbul, 2005. — 414 p.
