CC BY
19
УДК: 616.61-089.843
Б.С. ЖАКИЕВ, Г.М. КУТТЫМУРАТОВ, Ж. АЛМЫРЗАУЛЫ, К.К. ЕРМАГАМБЕТОВ
НАШ ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ОПЫТ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ ОТ ЖИВОГО РОДСТВЕННОГО ДОНОРА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Жакиев Б.С. - д.м.н., профессор, руководитель кафедры хирургического профиля ^ Преимуществами трансплантации
интернатуры и послевузовского обучения, тел: 87014532275; ^ почки от живого донора являются:
Куттымуратов Г.М. - Md, РЬ^, зав. отделением трансплантации ННЦОТ г. Астана; ^ 1. частичное решение
Алмырзаулы Ж. - врач-хирург Актюбинской областной больницы; ^проблемы дефицита донорских
Ермагамбетов К.К. - врач анестезиолог-реаниматолог Актюбинской областной ^ органов;
больницы. 2. отсутствие длительного
периода ожидания донорского органа;
Аннотация. В работе приводятся первоначальные результаты 7 ^ 3. возможность выбора
трансплантации почки от живых родственных доноров в условиях г. Актобе, что ^ оптимального периода для демонстрируют эффективность метода для лечения больных с терминальной | трансплантации (подготовка донора и стадией хронической почечной недостаточности. ^ реципиента);
Ключевые слова: трансплантация почки, живой донор, иммуносупрессия, ^ 4. возможность выполнения хроническая почечная недостаточность. ^ трансплантации до начала диализной
терапии;
Актуальность. Развитие науки ^ ство авторов, изучающих резуль- ж
5. возможность применения
в XX веке отмечено значительными § таты трансплантации, упоминают §
менее агрессивных режимов
достижениями в различных областях, о дефиците донорских органов.
иммуносупрессии;
среди которых трансплантология Наиболее перспективным способом
& & 6. обеспечение более высокой
занимает одно из первых мест. решения этой проблемы в мировой
ранней функции трансплантата;
Сегодня, в начале третьего ж практике стало использование ж
§ § 7. улучшение краткосрочных
тысячелетия трансплантология - одно почечных трансплантатов от живых
« « (примерно 95% против 85% при
из самых современных направлений, доноров как родственных, так и не
оценке годичной выживаемости
позволяющих кардинально решить имеющих родственных отношений с
трансплантатов) и отдаленных
проблемы лечения больных с реципиентом. По данным различных
результатов трансплантации (время
тяжёлыми заболеваниями [1,2,4]. В « авторов, количество трансплантаций «
полужизни трансплантатов 12-20 лет
мире выполняются тысячи операций §| от живых доноров в течение 90-х годов §|
по сравнению с 10-12 годами при
пересадки жизненно важных органов возросло более, чем на 100% [3].
трансплантации трупного органа).
и, в первую очередь, почки. На сегод- В мире нет ни одной страны,
Трансплантация почки от
няшний день основное количество способной обеспечить всех
родственного донора является заранее
операций пересадки почки выполня- потенциальных реципиентов
планируемой операцией, что позволяет
ется по поводу терминальной стадии трупными органами. В ряде стран в
в ряде случаев полностью избежать
хронической почечной недостаточно- а силу организационных, этических, &
терапии диализом. Это, безусловно,
сти, при этом её выполнение возмож- религиозных, юридических и
определяет экономическую
но в двух вариантах - пересадка труп- экономических причин дефицит
целесообразность такой операции. В
ной почки и пересадка почки от живого & трупных органов имеет драматический &
целом успех трансплантации почки
родственного донора. характер, и отсутствие возможности
от живого родственного донора в
Благодаря успехам хирургии, & обеспечить всех пациентов с &
большей степени связан с генетическим
иммунологии, появлению новых терминальной хронической
& & сходством донора и реципиента.
иммунодепрессантов и современной почечной недостаточностью (ТХПН)
§! Известно, что в редко встречающихся
диагностики удалось спасти гемодиализом означает для этих
случаях трансплантации между
жизни многим больным. И, тем больных смерть. Так или иначе,
однояйцевыми близнецами
не менее, нерешённых проблем в большинство центров, занимающихся
иммуносупрессия не требуется.
трансплантологии ещё достаточно. трансплантацией почки, видят
& & Литературные данные позволяют
Несмотря на то, что ежегодно необходимость в максимально
заключить, что трансплантация
в мире выполняется около 30 000 широком использовании почек от
органа как от родственного, так и
трансплантаций почки, большин- живых доноров.
Медицинский журнал Западного Казахстана
4.48.2015 а.
64 Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
неродственного живого донора не ^ ангиорежиме. Возраст доноров на- ^ где немедленно начинали ее перфузию только приемлема с клинической и ^ ходился в пределах от 24 до 55 лет и ^ консервирующим раствором. Время этической стороны, но и оказывается ^ составил в среднем 38,2 ± 6,3 лет. 4 ^ первичной тепловой ишемии не наиболее эффективным методом лече- ^ трансплантации почки выполнены от ^ превысило 2 мин. Во всех случаях нами ния больных. ^ родных братьев и 3 - от родителей (2 ^ использовался раствор «Custodюl» при
Материалы и методы. В 2011 ^матерей, 1 отец), причем имелось пол- ^ температуре 4-5 С в количестве до 1 л с году после создания Республиканского ^ ное совпадение по фенотипу. ^ добавлением в него 5000 ед. гепарина.
координационного центра на базе ^ Особое внимание нами уделялось ^ Операцию реципиента начинали не-Национальногонаучного медицинского ^ данным компьютерной томографии ^ медленно после выполнения собствен-центра трансплантологическая служба ^ в ангиорежиме, что позволяло с мак- ^ но нефрэктомии. Сроки холодовой в Республике Казахстан получила свое ^ симальной точностью определить ха- ^ ишемии составили 1 час 20 мин ±14 бурное развитие. В настоящее время ^ рактер деления почечной артерии и ^ мин. Вторичная тепловая ишемия не трансплантацией почки успешно ^ количество артерий. Это во многом ^ превысила 30 мин. занимаются в гг. Астана, Алматы и ^ определяет дальнейшую тактику и ^ Во всех случаях операцию Шымкент. ^ технику нефрэктомии и собственно ^ проводили по стандартной методике,
В Актюбинской области на ^ трансплантации донорской почки. Из ^ анастомозы были выполнены с программном гемодиализе находятся ^ 7 доноров у одного выявлено наличие ^ наружной подвздошной артерией и 241 больных с хронической почечной двух артерий обеих почек. веной по типу «конец в бок». В одном
недостаточностью (ХПН) в терминаль- ^ Известно, что предпочтение ^ наблюдении донорская почка имела ной стадии. ^ отдается левосторонней нефрэктомии. ^ дополнительную артерию, отходящую
С ноября 2014 года на базе Это связано в основном с тем, что ле- от аорты к нижнему полюсу. В этом
областной клинической больницы вая почка имеет более длинную вену, случае 2 анастомоза были выполнены г. Актобе проведены операции по ^ что создает определенные технические ^ с наружной подвздошной артерией
пересадке почек 7 реципиентам, удобства в выполнении операций на по типу «конец в бок». Артериальные
донорами почек во всех случаях доноре и реципиенте. анастомозы выполнялись явились родственники реципиентов, ^ Поэтому, во всех случаях ^ монофиламентными нитями типа
совместимые по результатам ^ проводилась левосторонняя ^ «Рго1епе-6/0». Мочеточниково-
фенотипирования и кросс-матч. нефрэктомия. В качестве пузырные соустья выполняли по Операции проведены совместно с ^ предоперационной подготовки ^ методике Starzl нитью «PDS-5/0». Всем коллегами Национального научного ^ накануне операции донору ^ реципиентам интраоперационно перед
медицинского центра онкологии и проводилась катетеризация реваскуляризацией трансплантата
мг
перед операцией проводилась
трансплантологии г. Астаны. ^ центральной вены. За 6-8 часов ^ внутривенно вводилось 500-750
Показаниями к трансплантации перед операцией проводилась метилпреднизолона. почки у всех больных явилась ^ гидратация донора с использованием ^ Результаты и обсуждение. В терминальная хроническая почечная ^ физиологического раствора и 5% ^ большинстве пар донор-реципиент недостаточность, причиной развития ^ раствора глюкозы в объеме 2-4 ^ имела место групповая идентичность последней в 5 случаях являлся л, которую продолжали во время по АВ0. В 1 случае трансплантации хронический гломерулонефрит и в 2 операции. С целью профилактики выполнены по принципу групповой случаях - хронический пиелонефрит. ^ тромбоэмболических осложнений ^ совместимости: 0(1) в В(Ш). Во всех Лечение гемодиализом получали от ^ назначался фраксипарин в дозе ^ парах отмечена HLA-coвместимость 6 месяцев до 5 лет. У всех больных ^ 0,3 мл за 2-4 часа до начала ^ не менее, чем по одному гаплотипу. отмечалась анемия средней степени ^ операции. Непосредственно перед ^ Лишь у 1 донора после нефрэктомии тяжести. Возраст больных варьировал ^ операцией донорам производили ^ отмечалось преходящее повышение
от 25 до 40 лет и составил в среднем ^ эластическое бинтование нижних ^ креатинина до 0,18-0,19 ммоль/л. Сро-32,7 ± 3,1 года. Обследование ^ конечностей. Забор донорских почек ^ ки послеоперационного пребывания потенциальных доноров и реципиентов ^ осуществляли в 5 случаях путем ^доноров в клинике составили 8,6 ± 3,2 проводилось в соответствии с эндовидеолапароскопической техники дня, полной реабилитации - не более международными протоколами, ^ и в 2 - лапаротомии. ^ 3 месяцев. До настоящего времени
включая типирование и проведение ^ Вес почек составил от 150 | ни у одного донора не выявлено прямой перекрестной пробы ^ до 200 грамм. После выполнения ^ протеинурии, повышения уровня (cross-match), мультиспиральную ^ собственно нефрэктомии почка ^ азотемии, тенденции к артериальной компьютерную томографию в ^ переносилась на отдельный столик, ^ гипертензии.
4.48.2015 а.
Батыс Казахстан медицина журналы
Все пересаженные почки ^ потребовалось проведение сеансов ^ органов, но и, бесспорно, является начали выделять мочу сразу после ^ гемодиализа, не было эпизодов ^ более эффективным методом лечения включения их в кровоток реципиента, ^ отторжения. Сроки нормализации ^ больных с ТХПН. суточный диурез у 2 реципиентов в ^ уровня креатинина (снижения до 0,12 ^ Список литературы: послеоперационном периоде составил ^ ммоль/л и ниже) составили в сред- ^ 1. Габриель М. Данович. от 3600 мл до 7600 мл, а у 1 - до 21 ^ нем 4,1 ± 1,3 дня. Средний уровень ^ Руководство по трансплантации почки литра с последующим уменьшением ^ креатинина плазмы крови через 1 ^ / Габриель М. Данович, пер. с англ. под диуреза на 6 сутки до 2500 мл. ^ месяц после трансплантации - 0,12 ± ^ ред. Я.Г. Мойсюка. - Третье издание. -
Всем больным проводилась ^ 0,03 ммоль/л, через 3 месяца - 0,12 ^ Тверь: ООО Изд-во Триада, 2004. - 472 стандартная трехкомпонентная ^ ± 0,012 ммоль/л. Уровень клубочко- ^ с.
иммуносупрессивная терапия ^ вой фильтрации через 3 месяца после ^ 2. Шумаков, В.И. Наука о заме-
(такролимус, ММФ) в полном объ- ^ трансплантации составил 92,5 ± 13,4 мл/ ^ не органов: реальность современной еме под контролем такролимуса, ^ мин. Быстрое восстановление функции ^ медицины / В.И. Шумаков // Вестник профилактика вирусной и бактери- ^ трансплантата, отсутствие кризов ^ трансплантологии и искусственных альной инфекции, гастропротекторы, ^ отторжения и послеоперационных ^ органов. - 2001. - №3-4. - С. 15-18. антигипертензивные препараты, ^ осложнений, отсутствие потребности ^ 3. Hardy M.A. Living donor kidney
антибактериальная терапия. ^ в гемодиализе позволило значительно ^ transplantation. Abstr. of the Interna-
Послеоперационных осложнений ^ сократить сроки госпитализации ^ tional Congress of the Transplantation у доноров не было, а у 1 реципиента ^ реципиентов - до 17 ± 3,3 дней. ^ Society. Rome 2000. Book of abstracts.
отмечено образование гематомы ^ Таким образом, трансплантация ^ 4. Goldsmith D. Nephrology. Dial-в забрюшинном пространстве, ^ почки от живых родственных доноров ^ ysis. Transplantation: XLII Congress of the потребовавший ревизии операционной ^ открывает не только реальный на ^ European Renal Association European Di-раны. В послеоперационном ^ сегодняшний день путь решения ^ alysis and Transplant Assosiation (ERA-ED-периоде ни одному реципиенту не ^ проблемы дефицита донорских ^ TA) / D. Goldsmith. Istanbul, 2005. - 414p.
Б.С. ЖАКИЕВ, Г.М. КУТТЫМУРАТОВ, Ж. АЛМЫРЗА¥ЛЫ, К.К. ЕРМАГАМБЕТОВ
ТУЫС^АН ДОНОРЛАРДЬЩ БYЙРЕПН ТРАНПЛАНТАЦИЯЛАУДАГЫ АЛГАШ^Ы ТЭЖ1РИБЕМ1З
Марат Оспанов атында^ Батыс К,азакстан мемлекеттiк медицина университету Актебе, К,азакстан
Жумыста Актебе каласы жаfдайында созылмалы бYЙрек жеткпеушллтнщ терминалды сатысындаfы 7 наукаска туыскан донорлардын, бYЙрегiн трансплантациялаудын алfашкы нэтижелерi бертген. Эдiстiн аталfан ауру кезiнде ете тиiмдi екендiгi керсетiлген.
Нег'зг'! свздер: 6YÜpeK трансплантациясы, туыскан донор, иммуносупрессия, созылмалы 6YÜpeKжет1спеушш1г1.
I
I
I
I
SUMMARY
B.S. ZHAKIYEV, G.M. KUTTYMURATOV, ZH. ALMURZAULY, K.K. YERMAGAMBETOV
OUR PRIMARY EXPERIENCE OF KIDNEY
TRANSPLANTATION FROM LIVING RELATIVE DONOR
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
The paper report presents primary results of 7 kidney transplantions from living relative donors in Aktobe, which demonstrates efficiency of the method for treatment of patients with terminal stage of chronic renal insufficiency.
Key words: kidney transplantation, living donor, immunosuppression, chronic renal insufficiency.
Медицинский журнал Западного Казахстана
4.48.2015 œ.
