CC BY
10МОРФОМЕТРИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПАРАМЕТРОВ
КРАНИОФАСЦИАЛНОЙ ОБЛАСТИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ГУБЫ И НЁБА ПОСЛЕ ПРОВЕДЁННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ
Шахноза Алихусейновна Камбарова
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан.
Shani2112 @mail .ru
АННОТАЦИЯ
Морфометрический мониторинг параметров краниофасциалной области детей с ВРГН и сопоставить показатели по принципу золотого сечения после проведённых оперативных манипуляций не зависимо хейло-, велло- или уранопалстика может помочь приблизить параметры соответствующее показателю здорового ребёнка. Мониторинг показатели роста, развития и состояния лицевого скелета ребенка с ВРГН, может явиться теоретической и методологической основой для разработки и усовершенствования морфометрических методов диагностики и реконструкции в медицине, обосновании новых принципов профилактики и лечения зубочелюстных аномалий. Мониторинг измерений пропорций лица после операционных вмешательств имеет значение в хирургической, ортодонтической, ортопедической стоматологии и в педиатрии.
Ключевые слова: мониторинг, морфометрия, расщелина, ребёнок, губа, нёба.
Введение: Одной из характеристик состояния здоровья населения является частота врожденных пороков развития человека.
Среди факторов риска рождения детей с пороками отмечены вирусные инфекции, токсикоз, стрессовые ситуации матери во время беременности. Значительным фактором риска рождения детей с аномалиями является характер его деятельности, так как среда обитания во время ранних сроков беременности оказывает ощутимое значение. На первом месте больше всего рождаются дети с аномалиями у работников сельского хозяйства, водителей и работников химической промышленности, что подтверждает факт влияния окружающей среды на внутриутробное развитие ребенка.
Врожденная расщелина неба оказывает большое влияние на формирование зубочелюстной системы ребенка. Неуклонный рост частоты встречаемости врожденных пороков развития челюстно-лицевой области, повышение требований к результатам ортодонтического лечения, частые
неудовлетворительные результаты исправления врожденных аномалий развития верхней челюсти и вторичных послеоперационных деформаций оставляют проблему оптимизации диагностики и ортодонтического лечения детей с врожденным несращением особенно актуальной. [1,2,4.].
Врожденные пороки развития (ВПР) составляют одну из самых актуальных медицинских и социальных проблем в связи с их высокой частотой и тяжестью, что само по себе представляет существенную проблему для здравоохранения и обусловливает актуальность изучения причин возникновения и особенностей распространения ВПР в различных регионах. [Wangsrimongkol T, Manosudprasit M, Pisek P, Chittiwatanapong N. 2013]
Согласно данным ВОЗ, частота врождённая расщелина губы и нёба (ВРГН) колеблется в пределах 1 случая на 500-2000 новорождённых, что делает данный порок третьим по распространённости среди врождённых аномалий, после врождённых пороков сердечно-сосудистой системы и косолапости [M.A. Pogrel, K.E. Kahnberg, L. Andersson 2014].
Изучение и оценка этих изменений, их систематизация приводит к снижению доли челюстно-лицевых патологий, способствует не гормоническому развитию ребенка, наиболее значительный рост частоты нарушений здоровья и развития, в том числе зубочелюстной системы и прикуса среди подрастающего поколения происходит в I и II периоде детства. В Узбекистане достигнуты определенные успехи по охране здоровья населения, снижению заболеваний, в том числе зубочелюстной системы и с врождёнными расщелинами губы и нёба среди детей. Вместе с тем, в системе здравоохранения были некоторые проблемы. Среди них важными были изучение морфометрической характеристики краниофасциальной области у детей с врождёнными расщелинами губы и нёба.
Считается, что механизм расщепления связан с нарушением слияния эмбриологических процессов, составляющих верхнюю губу, на шестой неделе внутриутробной жизни. Твердое и мягкое небо образовано другим механизмом. Описанный процесс представляет собой «переворачивание» небной ткани из вертикального положения в горизонтальное, с последующим слиянием, с образованием вторичного неба примерно на восьмой неделе внутриутробного развития. Отсутствие роста, нарушение процесса переворота или разрушение вышележащего эпителия, позволяющее потоку мезенхимы создать прочную структуру, может привести к расщеплению неба.
При проведении хирургического лечения одной из ключевой целью является достижении оптимальной функциональности и эстетики.
Цель исследования. Провести морфометрический мониторинг параметров краниофасциальной области детей с расщелинами губы и неба после
проведённой ряд операций и оценить соотношение краниофасциальной области детей по принципу «Золотого сечения».
Материал и методы исследования. Проведено морфометрический мониторинг детей в возрасте от 3 года до 12 лет с ВРГН, у которых было произведено операции хейлоринопластика, веллопластика и уранопластика зависимо от дефекта. Среди них 130 (65%) мальчиков, 60 (35%) девочек. Контрольную группу составили 96 детей с врожденной расщелиной твёрдого и мягкого нёба (ВРТМН) I и II периода детства идентичного возраста.
Из них 112 детей I периода детства с ВРГН в возрасте от 3 года до 7 лет. Среди них 79 (70%) мальчиков, 33 (30%) девочек. (Диаграмма №-1.)
Диаграмма №-1 Диаграмма распределения детей по возрасту и полу с учетом распространенности ВРГН I периода детства
25 20
Количество детей (от 3 до 7
лет) 10 5 0
2014 2015 2016г. 2017 2018
г.р г.р. р. г.р. г.р.
□ мальчики 10 18 16 14 21
□ девочки 4 6 7 5 13
□ мальчики □ девочки
Год рождение ребёнка с ВРГН
- дети в возрасте 7 лет (2014г.р.) - 14, из них мальчиков 10 (71%)и девочек-4 (29%).
- дети в возрасте 6 лет (2015г.р.) - 24, из них мальчиков -18(78%) и девочек 6(22%),
- дети в возрасте 5 лет (2016г.р.) - 23, из них мальчиков -16 (69%) и девочек 7(31%),
- дети в возрасте 4 лет (2017г.р.) - 20, из них мальчиков- 14 (70%) и девочек-6 (30%),
- дети в возрасте 3 лет (2018г.р.) - 31, из них мальчиков -21 (68%) и девочек- 10 (32%).
Дети с врождённой односторонней расщелиной губы (ВОРГ)- 56 (50%) и дети с врождённой расщелиной твёрдого и мягкого нёба (ВРТМН) -39 (35%) составляет большую часть, детей с врождённой двусторонней расщелиной губы (ВДРГ), врождённой односторонней расщелиной губы и нёба (ВОРГН) и врождённой двусторонней расщелиной губы и нёба (ВДРГН) составляют малую часть.
Остальные 88 детей с ВРГН являются детьми II периода детства и 50 (57%) из них мальчиков, 38 (43%) девочек (Диаграмма №-2.)
Диаграмма №-2.
Диаграмма распределение детей по возрасту и полу с учетом распространенности ВРГН II периода детства:
20
15
Количество детей (от 8 до ^ 12лет)
5
0
2009 г.р.
2010 г.р.
2011 г.р.
2012 г.р.
2013 г.р.
□ мальчики
□ девочки
9 4
9 8
7
8
5 7
20 11
□ мальчики □ девочки
Год рождение ребёнка с ВРГН.
- также дети 12 лет (2009г.р.) 13 человек, из них мальчиков 9 (69%) и девочек-4 (31%),
- дети 11 лет 17 человек (2010г.р.) из них мальчиков -9 (53%) и девочек 8 (47%),
- дети 10 лет (2011г.р.) - 15, из них мальчиков -7 (47%) и девочек 8 (53%),
- дети 9 лет (2012г.р.) - 12, из них 5 мальчиков (42%) и девочек - 7 (58%),
- дети в возрасте 8 лет (2013г.р.) было 31, из них мальчиков -20 (60%) и девочек- 11 (40%).
Детей с ВРТМН - 57 (65%) больше чем остальные виды ВР. Для решения поставленной цели проведено морфометрический мониторинг детей и получено морфометрические параметры краниофасциальной области
детей I и II периода детства с ВРГН, использовано клинические и антропометрические методы, с последующей статистической обработкой данных.
При выполнении данной работы использовано методика антропометрических исследований детей по методической рекомендации Н. Х. Шомирзаева, С. А. Тен и Ш. И. Тухтаназоровой (1998).
Сформулирована задача и определена структура исследования и документально отразили эти планы в протоколе (программе). В связи с этим разработана «Карта исследования», которая позволяет подробно обследовать ребенка, определить морфометрическую характеристику краниофасциальной области детей I и II периода детства с ВРГН после проведённой урано- и хейлоринопластики с учетом пола (мальчиков и девочек) и оценить соответствие этих параметров по «принципу золотого сечения».
В зависимости от производимого измерения все дети были сгруппированы по следующим признакам: I группа - контрольная (n= 96) дети с ВРТМН, II - группа -дети с ВОРГН (n= 75) и III группу составили дети с ВДРГН (n= 25) I и II периода детства.
Результаты и их обсуждение. У II -группы детей высота лица расположена выше по сравнению I -группы, угол нижней челюсти равень в среднем -120,3±1,30 0 (правая сторона), 123,8±1,350 (левая сторона), нёба и нос перпендикулярны точке А. У детей II и III -группы высота лица, расположено ниже и данные статистические изменения относимы только для верхней челюсти. Длина нижней челюсти (кондилион - гнатион) (P = 0,044), высота мышелкового отростка нижней челюсти (точка-А) (P = 0,026), верхний 1 балл А (P = 0,001), нижний 1 балл А (погонион) (P = 0,038) и толщина верхней губы (P = 0,001). У детей III- группы угол нижней челюсти в среднем равень 130,0±1,32 0 (правая сторона), 130,1±1,33 (левая сторона).
На панорамной рентгенографии отмечаются опаздывание сроков прорезивания малых коренных зубов, клыков на верхней и нижней челюсти у детей с ВРГН. Также наблюдается отставание морфометрических параметров зубов и зубной дуги.
Носогубной угол был проанализирован относительно участников ВРТМН. У группы детей с ВОРГН наблюдались низкие носогубные углы, а отсутствие развития мышц вызывало деформацию губ и неба в результате их уплощения и искривления в сторону расщелины. Эти деформации обычно сопровождаются смещением вниз точки коллумеллы вблизи губ. У детей с ВОРГН этот угол более острый, но не соответствует 90 - 120 Отсутствие явной разницы между пациентами с ВОРГН и ВРТМН может привести к деформации и отводу верхней губы из-за реконструктивной хирургии или отведения верхнего резца и уплощения субазальной области. Сравнение трёх групп выявило статистически
значимое различие в длине мандибул (кондилион - гнация). Другими словами, на состояние и длину нижней челюсти значительно повлияли проведенные хирургические процедуры. Эти результаты аналогичны предыдущим. Данные свидетельствуют о том, что мандибулы относительно отстают, хотя мандибула имеет нормальную длину. Реопозиция челюсти в этом положении может быть функциональной реакцией на изменения в нижнечелюстном комплексе в результате вращения нижней челюсти, при котором мышца в ней переделывается и прикрепляется к гониальной области (нижнечелюстная челюсть обозначается углом и сгибанием области).
Заключение. Таким образом, исследование показали, что морфологическая и физиономическая высота лица у детей с ВРГН меньше чем у детей контрольной группы.
Углы нижней челюсти острые, зависимо от более пораженной стороны у III-группы детей. Это говорит об отставании формирования нижней челюсти. Этот параметр свидетельствует о более физическом развитии с здоровой стороны нижней челюсти по сравнении стороны аномалии.
Развития частей лица неодинаково по группам. У детей с врождёнными расщелинами губы и нёба наблюдаются запоздание сроков прорезывания постоянных зубов, формирования морфометрических параметров челюстей и лицевого скелета.
С возрастом у детей происходят различные изменения краниофасциальной области, которое связано с характером питания и смены молочных зубов. Использование предложенного морфометрического метода обследования позволяют достичь оптимальных функциональных и эстетических результатов у детей с ВРГН после хирургического вмешательства.
REFERENCES
1. Адмакин О.Н. Дудник О.В., Мамедов А. А. И др. Особенности ортодонтиче-ского лечения пациентов с расщелиной губы и неба. Стоматология детского возраста и профилактика. 2020; 20 (2); 137-142.
2. Арсенина О. И., Иванова Ю. А., Попова Н.В. И др. Раннее ортодонтическое лечение детей с зубочелюстными аномалиями в период смены зубов с использованием несъемной ортодонтической техники. Ж. Стоматология, 2015; 94 (4); 8090.
3. А.С. Артюшкевич и соавт. «Возрастная морфология грудной кости». 2013г. Минск.
4. Гасангаджиева А.Г. Эколого-географические принципы прогнозирования заболеваемости злокачественными новообразованиями населения республики Дагестан. Юг России: экология, развитие. 2010 (2). 178-208.
5. М.Е. Зорич, О.С. Яцкевич, А.И. Караневич, 2013; Н.А. Пелешенко, «Выбор методов хирургического лечения больных с врождённой расщелиной нёба» 2013 г. Таджикистан.
6. Камбарова С.А. ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ НА МОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ РАССТОЯНИЯМИ ГУБ И ЧАСТНОГО ДВИГАТЕЛЯ // Новый день в медицине. - 2021. - P. 128 - 130.
7. Юнусов А.С., Мамедов Ад.А., Губеев Р.И. Проблема реконструктивной хирургии наружного носа и внутриносовых структур у детей ранее перенесших хейлоуранопластику // ЛОР- практика. - 2014. - № S. - С. 62-63.
8. Kosyreva T.F., Astarkhanova F.I., The impact of adverse environmental factors on the occurrence and prevalence of diseases in the Republic of Dagestan.E3S Web of Conferences Сер. "International Conference on Advances in Energy Systems and Environmental Engineering, ASEE 2019" 2019; 36;9-12 June, 2019. Wroclaw, Po-land 6. M.A. Pogrel, K.E. Kahnberg, L. Andersson «Essentials of Oral and Maxillofacial Surgery » 2014г. Cothenburg.
9. KAMBAROVA S. A. Effect of Surgical Manipulation in Morphometric Growth of Maxillofacial Area at Children with Congenital Lip and Palate Splits At I and Ii Period of Childhood // Annals of the Romanian Society for Cell Biology. - 2021. - Vol. 25. -Issue 4. - P. 1853 - 1858.
10.Kambarova Sh.A. IDENTIFICATION OF THE MORPHOMETRIC PARAMETERS OF THE CRANIO-FASCIAL REGION OF CHILDREN WITH CONGENITAL CLEFT AND PALATE REFLECTIONS USING A DEVELOPED RESEARCH MAP // CENTRAL ASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND. - 2021. -Vol. 2. - Issue 3. - P. 286 - 290.
11.Kambarova Sh.A., Pulatova Sh.K. Revitalization of nonspecific immunity factors in patients with diffuse phlegmoine of the maxillo facial area using Bakteriofags // New day in medicine. - 2020. - P. 128 - 130.
