CC BY
1175 Чазова И.Е. Проблемы диагностики и лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии/ И.Е. Чазова, Т.В. Мартынюк // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2017. - № 4. - С. 6-16.
6 Bigdelu L, Azari A., Fazlinezhad A. Assessment of Right Ventricular Function by Tissue Doppler, Strain and Strain Rate Imaging in Patients with Left-Sided Valvular Heart Disease and Pulmonary Hypertension // Arch. Cardiovasc. Imaging. - 2014. - Vol. 2. - P. 1337-1342.
7 Galie N, Hoeper M, Humbert M et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT) // Eur. Heart J. - 2016. - Vol. 37, - № 1. - Р. 67-119.
8 Oh SJ, Bok JS, Hwang HY et al. Clinical Outcomes of Thromboendarterectomy for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: 12-Year Experience // J. Thorac. Cardiovasc. - 2013. - Vol. 46. - P. 41-48.
Рукопись получена: 5 февраля 2019 г. Принята к публикации: 7 февраля 2019 г.
УДК 616.3-616.315-616.317
РАННЕЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДВУСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЁБА
© 2019 А.З. Абдурахмонов1, М.А. Постников3, Х.А. Шамсзода2, А.Х. Абдурахимов2, Н.А. Ворожейкина4, А.Р. Кодиров2, З.Х. Якубова2
1ГУ «Национальный медицинский центр Республики Таджикистан «Шифобахш» Министерства здравоохранения и социальной зашиты населения Республики Таджикистан, Душанбе
2Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали Ибни Сино, Душанбе
3ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара
4ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина», Самара
Цель исследования: изучить эффективность раннего ортодонтического лечения больных с двусторонней расщелиной губы и неба, проводимого перед операцией с помощью «Обтуратора стоматологического для ортодонтического лечения детей с врожденной двусторонней расщелиной губы и неба» с целью улучшения пространственного соотношения межчелюстной кости и фрагментов верхней челюсти как подготовительного этапа комплексного лечения.
Материал и методы. Проведён анализ результатов обследования и комплексного лечения 38 больных с двусторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба, которые находились под диспансерном наблюдением в консультативном кабинете отделения челюстно-лицевой хирургии для детей и подростков ГУ НМЦ РТ «Шифобахш» в период 2016-2017 гг. Из числа обследованных мальчиков было 55 %, девочек - 45 %. Возраст пациентов варьировал от новорождённых до 6-х лет
Результаты исследования. 23 (60,5 %) больных детей получали РОЛ по поводу полной двусторонней врождённой расщелины верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти, твёрдого и мягкого нёба до операции (1 группа). У 6 из них с рождения отмечались сложные аномалии и деформации верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти, твёрдого и мягкого нёба, а также резкое выступание межчелюстной кости.
При проведении раннего ортодонтического лечения у больных с двусторонней расщелиной губы и неба в период беззубых челюстей с помощью «Обтуратора стоматологического для ортодонтического лечения детей с врождённой полной двусторонней расщелиной губы и нёба», отмечается улучшение формы альвеолярной дуги верхней челюсти. Протрузии межчелюстной кости не отмечается, сошник находится на оси симметрии.
У 15 (39,5 %) пациентов второй группы, которым не проводилось раннее ортдонтическое лечение, отмечена резкая протрузия межчелюстной кости вместе с увеличением продольных размеров сошника и смещением последнего в трансверзальном направлении. У 85 % больных этой группы отмечаются разные вредные привычки, чаще сосание рук, которые усугубляют тяжесть вторичных деформаций, возникающих под воздействием обычной сосательной нагрузки.
Ключевые слова: двусторонние врождённые расщелины верхней губы и нёба, раннее ортодонтическое лечение, обтуратор стоматологический.
Актуальность. Врожденные расщелины верхней губы и неба (ВРГН) относятся к наиболее тяжелой по своим последствиям врожденной патологии челюстно-лицевой области, которая характеризуется наличием не только местного нарушения морфологической структуры, но и системными нарушениями функций. У больных с расщелинами заметно ухудшается качество жизни [8, 10]. Поэтому дети с ВРГН требуют многоэтапных, комплексных оперативных и реабилитационных мероприятий для устранения врожденной аномалии и связанных с ней функциональных нарушений [1, 3, 6].
Известно, что тяжелые деформации челюстно-лицевой области возникали у больных, которым не было обеспечено ортопедическое лечение перед хейлопластикой и контроль врача-ортодонта в послеоперационном периоде [2, 5].
Протрузия межчелюстной кости создаёт трудности при выполнении хейлопластики у больных с двусторонней ВРГН, что отрицательно отражается на результате операции [3, 7].
Улучшение пространственного соотношения фрагментов верхней челюсти считается необходимым этапом раннего ортодонтического лечения (РОЛ) детей с двусторонней ВРГН, который должен проводиться в системе диспансеризации и комплексной реабилитации этих больных в возрасте 0-4 мес. [3].
Лечение больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба является одной из актуальных проблем практического здравоохранения и современной медицинской науки [1, 2, 9, 10].
Цель исследования: изучить эффективность раннего ортодонтического лечения больных с двусторонней расщелиной губы и неба, проводимого перед операцией с помощью «Обтуратора стоматологического для ортодонтического лечения детей с врожденной двусторонней расщелиной губы и неба» с целью улучшения пространственного соотношения межчелюстной кости и фрагментов верхней челюсти как подготовительного этапа комплексного лечения.
Материал и методы. Проведён анализ результатов обследования и комплексного лечения 38 больных с двусторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба, которые находились под диспансерном наблюдением в консультативном кабинете отделения челюстно-лицевой хирургии для детей и подростков ГУ НМЦ РТ «Шифо-бахш» в период 2016-2017 гг. Из числа обследованных мальчиков было 55 %, девочек -45 %. Возраст пациентов варьировал от новорождённых до 6-х лет.
Больные были распределены на 2 группы: первая группа п = 23 (60,5 %) больные, которым было проведено раннее ортодонтическое лечение с помощью «Обтуратора стоматологического для ортодонтического лечения детей с врожденной полной двусторонней расщелиной губы и неба» до операции, а также с помощью резиновой эластичной повязки, вторая группа п = 15 (39,5 %) больные, не получавшие раннего ортодонтического лечения.
Все больные проходили до операции обследование с помощью клинических, антропометрических (в т.ч. на диагностических моделях челюстей) и фотометрических методов. Статистическая обработка данных исследования осуществлена с помощью программ Excel и Statistic for Windows.
Результаты и их обсуждение. Изучение и коррекция зубочелюстной системы в первой группе проводились в период беззубых челюстей и формирующегося временного прикуса, а у второй группы в период формирующегося и сформированного временного прикусов (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных с двусторонней расщелиной верхней губы и нёба по периодам формирования зубочелюстной системы
Периоды формирования зубочелюстной системы Сроки формирования (месяцев) Количество больных %
Период беззубых челюстей 0-6 18 47,4
Формирующийся временный прикус 6-26 14 36,8
Сформированный временный прикус 26-72 6 15,8
23 (60,5 %) больных детей получали РОЛ по поводу полной двусторонней врождённой расщелины верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти, твёрдого и мягкого нёба до операции (1 группа). У 6 из них с рождения отмечались сложные аномалии и деформации верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти, твёрдого и мягкого нёба, а также резкое выступание межчелюстной кости.
У всех больных в первой группе снимали оттиск с верхней челюсти с охватом межчелюстной кости с помощью альгинатной массы и отливали диагностические и рабочие модели (рис. 1).
Рис. 1. а - оттиск верхней челюсти; б - гипсовая модель верхней челюсти и изготовленный по ней обтуратор
Предложенный нами «Обтуратор стоматологический для ортодонтического лечения детей с врождённой полной двусторонней расщелиной губы и нёба» состоит из 3-х основных элементов: фиксатора 1, проволочных пружин 2 и нёбной пластины 3 (рис. 2).
Верхний купол нёбной пластины представляет носовую часть 4, нижний - нёбную часть 5, альвеолярные накладки 6; между нёбной и носовой частями выполнено пространство 7 (рис. 3).
Рис. 2. Обтуратор стоматологический для ортодонтического лечения детей с врождённой полной двусторонней расщелиной губы и нёба
б 4 6
Рис. 3. Обтуратор стоматологический для ортодонтического лечения детей с врождённой полной двусторонней расщелиной губы и нёба
Обтуратор стоматологический для ортодонтического лечения детей с врождённой двусторонней расщелиной губы и нёба надежно фиксируется на верхней челюсти за счет носовой части без дополнительных фиксирующих элементов (рис. 4).
Уход за ребёнком достаточно труден для врачей и родителей только до завершения периода адаптации ребенка к аппарату. После привыкания ребёнка можно спокойно кормить грудью или через соску. У 2 детей обнаружена незначительная гиперемия слизистой оболочки полости рта в области переходной складки и межчелюстной кости. С целью устранения воспалительных явлений за 8-10 дней до операции целесообразно снять обтуратор.
Рис. 4. Обтуратор стоматологический для ортодонтического лечения детей с врождённой полной двусторонней расщелиной губы и нёба в полости рта
При проведении раннего ортодонтического лечения у больных с двусторонней расщелиной губы и неба в период беззубых челюстей с помощью «Обтуратора стоматологического для ортодонтического лечения детей с врождённой полной двусторонней расщелиной губы и нёба», отмечается улучшение формы альвеолярной дуги верхней челюсти. Протрузии межчелюстной кости не отмечается, сошник находится на оси симметрии. На рисунке 5 и в таблицах 2-5 приведен пример изменения измеряемых на моделях параметров в результате раннего ортодонтического лечения больной Р.Н.
Рис. 5. Больная Р.Н. 10 мес. Диагностические гипсовые модели с нанесенными линейными измерениями, указывающими на степень протрузии межчелюстной кости до ортодонтической коррекции (слева)
и после ортодонтической коррекции (справа)
Таблица 2
Измеряемые параметры больной Р.Н. до раннего ортодонтического лечения
Возраст Вес Рост Сторона АВ Сторона ВС Сторона СА
2 3200 410 19 16 20
месяц грамм мм мм мм мм
Таблица 3
Измеряемые параметры больной Р.Н. после раннего ортодонтического лечения.
Возраст Вес Рост Сторона АВ Сторона ВС Сторона СА
10 5100 580 20 16 23
месяц грамм мм мм мм мм
Таблица 4
Измеряемые параметры больной Р.Н. до раннего ортодонтического лечения
Возраст Вес Рост BF BF 1 FF 1 EB BD DE DG
2 3200 410 15 31 35 37 37 32 15
месяц грамм мм мм мм мм мм мм мм мм
Таблица 5 Измеряемые параметры больной Р.Н. после раннего ортодонтического лечения
Возраст Вес Рост BF BF 1 FF 1 EB BD DE DG
10 5100 580 12 29 35 39 36 37 15
месяц грамм мм мм мм мм мм мм мм мм
Таким образом, РОЛ создаёт хорошие условия для проведения одномоментной двусторонней операции губы, сближает края расщелины и губы друг с другом, нормализирует положение межчелюстной кости, снижает гипоксию тканей верхней губы, риск расхождения мягкой ткани верхней губы после операции, а также вероятность вторичной деформации крыльев и кончика носа.
У 15 (39,5 %) пациентов второй группы, которым не проводилось раннее ортдонтическое лечение, отмечена резкая протрузия межчелюстной кости вместе с увеличением продольных размеров сошника и смещением последнего в трансверзальном направлении. У 85 % больных этой группы отмечаются разные вредные привычки, чаще сосание рук, которые усугубляют тяжесть вторичных деформации, возникающих под воздействием обычной сосательной нагрузки (рис. 6).
Рис. 6. Больная И.С. Вредная привычка сосание пальцев обеих рук, протрузия межчелюстной кости
и смещение сошника
У 6 (40 %) больных второй группы в период формирующегося и сформированного молочного прикуса были выявлены: нарушение окклюзии зубов, кариозные полости в зубах жевательной и фронтальной части зубного ряда, особенно в зубах, прорезавшихся в межче-
люстной кости, гипоплазия последней, несоответствие протяженности и нарушение пространственного соотношения фрагментов альвеолярных отростков верхней челюсти.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что раннее ортодонтическое лечение пациентов с двусторонними расщелинами губы и нёба с помощью «Обтуратора стоматологического для ортодонтического лечения детей с врождённой полной двусторонней расщелиной губы и нёба» способствует нормализации положения межчелюстной кости и сошника, сближает межчелюстную кость, фрагменты переднего отдела верхней челюсти, снижают натяжение тканей верхней губы после хейлопластики, а также является профилактикой вторичной деформации крыльев и кончика носа.
Следует, однако, иметь в виду, что для получения хорошего результата лечения и реабилитации больных с врожденными расщелинами губы и неба необходимо тесное взаимодействие между родителями больных и врачами: ортодонтом, хирургом, педиатром, анестезиологом и психоневрологом (психотерапевтом), а также педагогами-логопедами [4, 5].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Абдурахмонов А.З., Субханов С.С., Постников М.А. и др. Комбинированные мероприятия и реабилитация больных с односторонней расщелиной губы и нёба до и после хирургического вмешательства // Вестник медицинского института «Реавиз» (РЕАБИЛИТАЦИЯ, ВРАЧ И ЗДОРОВЬЕ). - 2018. - № 3 (33). - С. 97-106.
2 Давыдов Б.Н., Лавриков В.Г., Зернов А.В. и др. Основные принципы комплексного подхода в лечении больных с врожденными расщелинами // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009. - № 3-4. -С. 18-20.
3 Долгополова Г. В., Бимбас Н. В. Развитие верхней челюсти у детей с врожденными аномалиями при раннем ортопедическом лечении // Ортодент-инфо. - 2002. - № 4. - С. 7-11.
4 Леонов А.Г., Баранская Л.Т., Кузнецова Н.Л. Динамика отношений ребенок - родители в семьях, имеющих детей с врожденной челюстно-лицевой патологией // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. - М.: МГМСУ, 2009. - С. 202-204.
5 Постников М.А., Ворожейкина Н.А., Карпов А.Н., Серегин А.С. Проблемы реабилитации пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба в Самарской области // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2018. - № 4. - С. 64-68.
6 Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Диагностика и комплексное лечение при зубочелюстно-лицевых аномалиях, сочетающихся с врожденным несращениями верхней губы, альвеолярного отростка, неба. -СПб., 2001. - 276 с.
7 Шарова Т.В., Рогожников Г.И. Ортопедическая стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1991. -288 с.
8 Annemieke B., Charlotte P. Oral health - related quality of life in Dutch children with cleft lip and palate // Angle Ortodontist. - 2011. - № 81. - P. 865-871.
9 Bernheim N., Georges M., Malevez C., DeMey A., Mansbach A. Embryology and epideology of cleft lip and palate // B-ENT. - 2006. - 2. Suppl. 4. - P. 11-19.
10 Divya N.U., Guru P.R., Raj K., Arun K.S. Impact of educational and socioeconomic status of parents on healthcare access in cleft patients // Journal of Cleft Lip Palate and Craniofacial Anomalies. - 2017. - № 4. - P. 109-113.
11 Кожа человека (анатомия, гистология, гистопатология) / П.А. Гелашвили, А.А. Супильников, В. А. Плохова. - Самара, 2013.
Рукопись получена: 12 февраля 2019 г. Принята к публикации: 13 февраля 2019 г.
