CC BY
61
Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке" №9, 2007г. (Т. 9)
МОРФОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХАХ
Кашаева М.Д.
Новгородский государственный университет, институт медицинского образования, кафедра морфологии человека, г. Великий Новгород
Печень представляет собой самый крупный полифункциональный орган, который одновременно является эндокринной и экзокринной железой, а также центральным органом, поддерживающим гомеостаз. Все функции печени тесно взаимосвязаны между собой, и изменение либо выпадение одной из них приводит к нарушениям остальных функций. Следствием этих функциональных нарушений является развитие печеночной недостаточности. Морфологические исследования печени в практике гепатобилиарной хирургии является одним из достоверных методов в диагностике причин механической желтухи и оценки прогноза печеночной недостаточности. Материалом для исследования послужила ткань печени больных с механической желтухой на почве холедохолитиаза как одной из наиболее спорных в этиологическом и патогенетическом отношениях патологии. Для достижения поставленных целей проведено исследование ткани печени у 20 пациентов интраоперационно. Взятие материала для исследования осуществлялось на базе Новгородской областной больницы.
Морфологическая картина печени при механической желтухе вызванной холедохолитиазом характеризуется центролобулярным холестазом. При механической желтухе легкой степени (цифры билирубина менее 100 мкмоль/л) в отдельных гепатоцитах, в желчных канальцах третьей зоны встречаются пылевые и мелкозернистые включения билирубина. В других зонах печеночной дольки включений билирубина не отмечается. Цитоплазма гепатоцитов третьей зоны слегка мутноватая, а цитоплазма гепатоцитов второй и первой зон обычного строения. Центральные вены и синусоиды несколько спавшиеся. Портальные тракты обычного строения. При желтухе средней степени (цифры билирубина до 300 мкмоль/л) центролобулярный холестаз более выраженный. Количество гепатоцитов в которых определяются включения билирубина увеличивается по сравнению с предыдущей группой, включения как в виде мелкой зернистости, так и в виде глыбок различной величины, определяются отдельные гепатоциты, полностью заполненные билирубином. В желчных канальцах третьей зоны также выявляются скопления билирубина. В гепатоцитах второй зоны, прилежащих к третьей, появляются пылевые включения билирубина. Гепатоциты третьей зоны с явлениями белковых дистрофий, а в других отделах печеночной дольки обычного строения. Просветы центральных вен и синусоидов спавшиеся. Портальные тракты обычного строения. При исследовании биопсий при показателях билирубина выше 300 мкмоль/л отмечается резко выраженный холестаз третьей зоны. Большинство гепатоцитов заполнены включениями билирубина различной величины, отдельные гепатоциты полностью имбибированы желчью, местами подвержены некрозу. Отдельные желчные канальцы этой зоны расширены с наличием стазов желчи и желчных тромбов. В гепатоцитах и клетках Купера третьей зоны печеночной дольки видны пылевые и мелкозернистые включения билирубина. Выраженный центролобулярный холестаз с переходом на вторую зону печеночной дольки. В желчных канальцах скопления желчи. В области некротизированных гепатоцитов желчные канальцы разрушены и билирубин в виде мелких озерец находится в межклеточном пространстве. Большая часть гепатоцитов второй зоны, также содержат включения билирубина различной величины. Цитоплазма гепатоцитов третьей зоны находится в состоянии мелковакуольной и перистой дистрофии. В портальных трактах отмечается отек стромы, разрастание соединительной ткани.
Таким образом, для острой механической желтухи, вызванной холедохолитиазом характерен центролобулярный холестаз. При высоких цифрах билирубина определяются некрозы гепатоцитов с незначительной внутридольковой воспалительной инфильтрацией вокруг. В портальных трактах отмечается отек стромы незначительные разрастания соединительной ткани и гистиолимфоцитарный инфильтрат.
Материалы VIII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке: Концепции болезней цивилизации»
Стр. [337]
