CC BY
16
2003. - 1электрон. опт. Диск (CD-ROM); 12 см. - Систем. требования: Pentium-266; 32 Mb RAM; CD-ROM Windows 98/2000/NT/XP.
7. Каптелин А.Ф., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. -400с.
8. Клапчук В.В., Дзяк Г.В. Лшувальна фiзкуль-тура та спортивна медицина. - К.: Здоров'я, 1995. -309 с.
9. Лукомский И.В., Стэх Э.Э., Улащик В.С. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учебное пособие [для медицинских училищ]. - Минск: Вышейшая школа, 1998. - С. 273-275.
10. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в
клинике внутренних болезней. - М.: Медицина, 1977. - С. 302-319.
11. Панькив В.И. Эпидемиология сахарного диабета // Проблемы эндокринологии. - 1995. - Т. 41.- С. 44-46.
12. Пешкова О.В. Фiзична реабштащя при захво-рюваннях внутршшх оргашв. - Харшв: ХаД1ФК, 2000. - С. 20-32.
13. Попов С.Н. Физическая реабилитация: учебник для студентов , обучающихся по спец. Физическая реабилитация. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. - С. 351-355.
14. Стандарти дiагностики та л1кування ендокрин-них захворювань / М.Д. Тронько. - К., 2005. - С. 67136.
♦
УДК 616.33-002-036.1:546.296(477.63)
Л.Л. ФШпченко, Л. 0.1щенко
МОРФОЛОГ1Я ХРОН1ЧНОГО ГАСТРИТУ В ОС1Б, ЩО ПРОЖИВАЮТЬ У РАДОНОНЕБЕЗПЕЧНОМУ РЕГ1ОН1
Украгнський НД1 промисловог медицини (дир. - д. мед. н., проф. М.Г. Карнаух) м. Кривий Р1г
Ключовi слова: хротчний атрофгчний гастрит, дисгенераторнi змти в покривно-ямковому ептели, дисплазiя, кишкова метаплазiя, радононебезпечний регюн, радон Key words: chronic atrophic gastritis, dysgeneratory changes in tegmental foleola epithelium, dysplasia, intestinal metaplasia, radon-dangerous region, radon
Резюме. Изучалась морфология хронического гастрита у 60 лиц, проживающих в двух радоноопасных районах г. Кривого Рога, где активность радона в воздухе жилых домов превышала допустимый уровень до шести раз. Превалирующей формой хронического гастрита является атрофический (83,3%), который протекает со значительным уменьшением количества желез и параллельной перестройкой его эпителия по пилорическому типу, эти изменения обусловливают снижение секреторной функции органа. В результате дисгенераторных процессов в покровно-ямочном эпителии, возникающих при хроническом атрофическом гастрите, в 8 случаях отмечалась его выраженная дисплазия, а в 13 - кишечная метаплазия (всего 35,0%). Эти больные составляют группу с повышенной онкологической настороженностью и находятся на учете.
Summary. Morphology of chronic gastritis in 60 persons, residents of 2 radon-dangerous districts of Krivoy Rog, where radon activity exceeded permissible rate by 6 times was studied. Atrophic gastritis is the predominant form of chronic gastritis (83,3 %). Its course is characterized by significant decrease of glands number and parallel reconstruction of epithelium by pyloric type; this causes gastric secretion decrease. As a result of dysgeneratory changes in tegmental foleola epithelium in chronic atrophic gastritis, manifested displasia was marked in 8 persons, intestinal metaplasia - in 13 persons (35,0%). These patients are referred to the group with increased oncologic alarm and are registered in a dispensary.
Радон i його доч1рн1 продукти розпаду (ДПР) роблять найбшьший внесок у природний радю-
активний фон, за рiзними оцшками вщ 33 до 51, i навт 75% [3]. Експертами Мiжнародного
агентства по вивченню раку радон i його ДПР було визнано, безумовно, канцерогенними для людини [13].
Джерелом шдвищеного радонового опром> нювання людини е безперервна дифузiя радону з грунту i будiвельних матерiалiв. Оскшьки радю-активний газ радон в 7,5 раза важчий за говоря, то вiн накопичуеться усерединi примщень i зумовлюе високi дози опромшювання населення [7]. В окремих областях Укра!ни до 53% будин-юв не вiдповiдають вимогам радiащйно-ririешч-ного регламенту Норм радiащйно! безпеки Украши (НРБУ-97) для будинкiв, як експлуату-ються [6].
Високi рiвнi вмiсту цього радiоактивного газу в житлових будинках та iнших будiвлях можуть створювати небезпеку виникнення онколопчних захворювань у значно! частини населення [3].
У техногенно - порушених зонах освоення ко-рисних копалин вiдзначаеться накопичення висо-ких активностей радону в повiтрi примiщень. Так, у м. Кривому Розi - промисловому центрi Укра!ни, де ведеться видобування i переробка залiзорудних порщ, йде безперервний винос радiоактивного газу, актившсть якого лежить у широкому дiапазонi [8]. Еквiвалентна рiвно-важна об'емна актившсть (ЕРОА) радону в по-вiтрi житлових примiщень Жовтневого району мюта коливаеться вiд 164 до 579 Бкм-3, Тернiвського - 91 - 231 Бкм-3, при допустимому рiвнi для житлових примщень, як експлуа-туються, 100 Бкм-3, згiдно з НРБУ-97.
Показано, що високi дози опромiнювання радоном вщповщальш за 5-20% випадкiв раку легешв у населення [3, 14]. У США оцшювали зв'язок мiж середшми рiвнями вмiсту радону i коефщентом смертностi в них вiд рiзних типiв раку. Найбiльша кореляцiя встановлена для раку легешв, тимуса i ротово! порожнини [11]. Дов-гоживучi продукти розпаду радону поступають у шлунково-кишковий тракт разом iз водою, iз мокротою i слиною, що приводить до контактного опромшювання слизових оболонок шлунка i кишечнику. Серед людей, професюнально контактуючих зi шкiдливими чинниками, у тому чи^ i з радоном, пiдвищена частота захворю-ваностi на лейкоз, рак печшки i шлунка [12].
Мета дослщження - вивчення морфологи хро-нiчного гастриту в осiб, що проживають в умо-вах шдвищеного природного радюактивного фону.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
Обстежено 60 ошб, хворих на гастрит, двох райошв м. Кривого Рогу: Жовтневого (33 чол.) i Тернiвського (27 чол.). Вс хворi чоловiки, вiк
яких: вiд 30 до 40 роюв - 12 чол., вiд 41 до 50 -22 чол., вщ 51 до 60 - 19 чол., вщ 61 до 70 роюв - 5 чол., старшi 70 роюв - 2 чол.
Вам хворим проводили езофагогастродуо-деноскотю з узяттям бiоптатiв з антрального вiддiлу шлунка. Серiйнi зрiзи гастробiоптатiв забарвлювали гематоксилiн-еозином, за Стнчен-ко, для виявлення сполучно! тканини, фiбрину, проводили ШИК-реакцiю для визначення муко-полiсахаридiв.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Згiдно з мiжнародною Сщнейською конфе-ренцiею гастритiв, при пстолопчному дослщ-женнi слизисто! оболонки шлунка хрошчне запалення оцiнювали по характеру кттинно! шфшьтрацп, ступеню И виразносп, враховували активнiсть запалення, а також наявшсть реге-нераторно! активностi покривно-ямкового еште-лiю, ступiнь ураження паренхiми залоз [5, 10]. Розрiзняли наступш варiанти хронiчного гастриту: поверхневий, дифузний i атрофiчний.
При морфолопчному аналiзi гастробiоптатiв виявлено 5 випадюв поверхневого гастриту, 5 -дифузних i 50 атрофiчного (83,3%). Причому в 8 випадках атрофiчний гастрит перебрав iз тяжкою дисплазiею, в 13 - з дрiбно- i великовогни-щевою кишковою метаплазiею. Таким чином, у 21 хворого, що складае 35%, атрофiчнi гастрити перебрали з вираженою дисплазiею, з наявшстю кишково! метаплази, якi розглядаються як без-посереднiй фон, на основi якого може виникнути рак [1, 2, 9]. У 18 випадках процес перебрав iз загостренням, що визначалося по набряку, п-переми судин власно! пластинки слизисто!, значному скупченню нейтрофiльних лейкоцитiв у запальному шфшьтрать Розподiл форм хро-нiчного гастриту по районах наданий у таблицi.
У всiх спостереженнях у власнiй пластинi слизово! оболонки на фош повнокров'я вияв-лялася запальна iнфiльтрацiя лiмфоцитами i плазматоцитами з переважною останшх, пооди-ною еозинофiли. При поверхневому гастритi запалення визначалося на рiвнi ямок, при дифузному - охоплювало всю слизову. Виявлена найбшьша кiлькiсть (50) атрофiчного гастриту, яка зумовлена прогресуванням як поверхневого, так i дифузного гастритiв. При цьому запальнш шфшьтрацп високо! щшьност вiдповiдае роз-виток гранульоматозно! тканини, дифузне роз-ростання сполучно! тканини, фiброз, рiдше лiпоматоз, лiмфоаденоматозна гiперплазiя з формуванням лiмфо!дних фолiкулiв - <шмфом» iз великими зародковими центрами. Ц змiни ведуть до зменшення, iнодi значного, числа залоз. Стушнь атрофiчних змiн рiзний - вщ
09/ Том XIV/ 2
119
початкових ознак до значного замщення зало-зистих елементiв склеротичною тканиною. Не-рiдко укороченi залози розташоваш рiдко, ок-ремими ос^вцями, роздiленi прошарками спо-лучно! тканини, що надае !м виразно часточ-
ковий вигляд. У виражених випадках слизова оболонка може бути рiзко стоншеною з оди-ночними трубками шийкового типу, часто кiс-тозно розширеними.
Атрофiчний гастрит, в тому числ1 з
Райони Кiлькiсть Поверхневий Дифузний Атрофiч ний
вииадкш гастрит гастрит гастрит вираженою кишковою
дисилазкто метаплазию
Жовтневий 33 1 3 29 4 11
Терн1вський 27 4 2 21 4 2
Всього 60 5 5 50 8 13
Паралельно вiдмiчаeться перебудова залозис-того епiтелiю по пiлоричному типу. Найбшьшим змiнам пiддаються спецiалiзованi клггини залоз, що забезпечують секреторну функщю шлунка. Кiлькiсть !х зменшена, причому в першу чергу зникають кттини, значно пiзнiше - парieтальнi. На ix мiсцi з'являються головнi кттини ший-кових мукоцитiв, що продукують слиз i нездатнi виробляти основш iнгредieнти залозистого соку - HCl i пепсиноген. У цих клггинах з'являються невiдповiднi цим клiтинам ШИК- позитивш включення. Слизова оболонка у вшх випадках атрофiчного гастриту супроводжувалася осеред-ковою або дифузною штенсивною ШИК- позитивною реакцieю. У ештели псевдопiлоричниx залоз iнодi виявлялися кiстознi порожнини, заповненi слизом.
При вшх рiзновидаx xронiчного гастриту, особливо атрофiчного, в покривно-ямковому ештели спостерiгалися дистрофiчнi змiни рiзного ступеня вираженостi, такi як: злущення, ослаб-лення слизоутворення, пошкодження i iнодi поява ерозiй. Вони стимулюють регенераторну активнiсть камбiальниx клiтин покривного еш-телiю. Посилення регенераторно! здатностi ямко-вого епiтелiю викликае рiзний стутнь його дис-плази: слабкий, помiрний i виражений.
У поняття дисплази входить клiтинна атипiя, порушення диференщювання структури слизово! оболонки, змiна або повне падшня функщо-нально! активносп клiтини. Слабка дисплазiя часто спостершаеться при поверхневому i ди-фузному гастритi, коли пролiферацiя в ямковому ештели супроводжуеться помiрним полiморфiз-мом ядер, появою фiгур мiтотичного розподшу. Виразних меж мiж слабкою i помiрною диспла-зiею немае, наростае лише виражешсть цих змiн. Найважливше клiнiчне значення мае виражена дисплазiя, виявлена у 8 випадках атрофiчного
гастриту. Вона супроводжувалася наростанням диспластичних змш епiтелiю, клiтинною атишею з полiморфiзмом i гiперхроматозом ядер, збшь-шенням числа мiтозiв. Iнодi спостерiгаеться порушення гiстоархiтектоники слизово! оболонки з утворенням трубчастих, залозистоподiбних, сосочкових структур та !х галуженням; вони часто висланi епiтелiем з псевдобагатоядерним розташуванням ядер, з великими базофшьними клiтинами, позбавленими ознак секреци слизу. Дiйсно, за морфологiчними ознаками кттинна атипiя, порушення диференцiювання кл^ин i гiстоархiтектоники слизисто! оболонки, дисплас-тичнi змiни нагадують карциному [9].
Внаслщок дисгенераторних змiн покривно-ямкового епiтелiю виникае його перебудова по кишковому типу, що нагадують крипти слизово! оболонки тонко! кишки, як вислаш каймистими ентероцитами i келихоподiбними клiтинами (13 випадкiв). Кишковий епiтелiй може замiщати невеликi або значш дiлянки покривно-ямкового епiтелiю, а також окремi залози i велик !х групи. Дисплазiя може залишатися в своему розвитку або зникнути зовшм, але у випадках подальшого розвитку з високою частотою еволющонуе у напрямi карциноми "in situ" i швазда раку [4].
ЩДСУМОК
Вивчалася морфологiя хронiчного гастриту у 60 ошб, що проживають в умовах тдвищеного природного радiоактивного фону у двох рiзних районах м. Кривого Рогу, де актившсть радону у житлових примiщеннях перевищуе встановлений рiвень до 6 раз. Виявлено, що дом^ючою формою хрошчного гастриту е атрофiчний (50 чол., що складае 83,3%), який перебшае з пониженою секреторною функцiею органу. Це викликано як зменшенням значно! кшькосп залоз, так i пере-будовою залозистого епiтелiю по пшоричному типу. Причому, при атрофiчному гастрит вiдмi-
чались дисгенераторш змши в покривно-ямково-му ештели, так як: виражена дисплазiя (8 ви-пaдкiв) та кишкова метaплaзiя (13 випaдкiв), що
в цшому становить 35,0%. Хворi з подiбними змiнaми складають групу ошб пiдвищеного онко-логiчного ризику i перебувають на облiку.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Бутов Ю.Л., Садгиков В.Д., Постников А.В. Кишечная метаплазия и рак желудка // Архив патологии. - 1987. - №12. - С. 78-81.
2. Дисплазия и ранний рак желудка / Серов В.В., Аруин Л.И, Ротенберг В.И. и др. // Архив патологии.
- 1990. - №5. - С. 70-74.
3. Карпин В. А., Кострюкова Н.К., Гудков А.Б. Радиационное воздействие на человека радона и его дочерних продуктов распада // Гигиена и санитария. -2005. - №4. - С. 13-17.
4. Краевский Н.А., Смольянников А.В., Франк Г.А. Дисплазия и рак // Архив патологии. -1986. - №4. - С. 3-8.
5. Некоторые особенности патологии желудка при профессиональных заболеваниях / Лобанова Е.А., Лощилов Ю.А., Тарасова Л.А. и др. // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - №11. - С. 10-16.
6. Павленко Т.О. Рiвнi радону в повп^ будиншв Украши // Довшлля та здоров'я. - 2007. - №2 (41). - С. 22-25.
7. Ращацшш ризики бронхолегеневих патологш населения Украши за рахунок техногенно-тдсилених джерел природного походження / Павленко Т.О., Лось 1.П., Сушко В.О. та ш // Ппена населених мюць.
- 2003. - Вип. 41. - С. 278-283.
8. Ращацшно-ппешчш проблеми Криворiзького залiзорудного регюну / Беднарик О. М., Кривошей Л.О., Садак £. Р., Вакулюк Г.П. // Збiрка XIV з'зду ппешспв Украши. - Дшпропетровськ, 2004.- Т. II.- С. 305-308.
9. Серов В.В., Золотаревский В.Б., Берестова А.В. Ранний рак желудка: Морфология, гисто- и морфогенез // Архив патологии. - 1990. - №5. - С.70 -74.
10. . Хронический гастрит / Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко В.П. -Амстердам: 1993. - 180с.
11. Cohen B.L. Relationship between exposure to radon and various types of cancer // Hlth. Phys. - 1993. -Vol. 65, N 5. - P. 529-531.
12. Howard F., Jonathan S. Radon // M. CA: Cancer J. Clin. - 2001. - Vol. 51, N 6. - P. 337-344.
13. IARC Monograph s on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Vol. 43. Man-Made Mineral Fibres and Radon. - Lyon: 1988. - 35p.
14. Pershagen G., Liang Z.H., Hrubec Z. Resiolental radon exposure and lung cancer in Swedish women // Hlth. Phys. - 1992. - Vol. 63, N 3. - P. 179-186.
♦
УДК 616.31-084-053.2
О.А. Канюра КОМПЛЕКСНИЙ П1ДХ1Д ДО РОЗВИТКУ
ПРОФ1ЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГ1ЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У Д1ТЕЙ
Нацiональний медичний yHieepcumem iM. О. О. Богомольця
Ключовi слова: профтактика стоматологiчних захворювань, лiкарi гiгieнiсти-стоматологiчнi Key words: prevention of dental diseases, doctors hygienic-dentists
09/ Том XIV/ 2
Резюме. В статье, на основании анализа деятельности детской стоматологической службы и экспертных оценок, сформирован классификатор профилактических услуг, определены объемы гарантированных стоматологических услуг и разработана научно обоснованная методика определения численности врачей - детских гигиенистов-стоматологических, что обеспечит доступность и качество стоматологической помощи в детских организованных коллективах. Summary. In the article, on the basis of analysis of activity of child's dental service and expert estimations, the classifier of prophylactic services is formed, the volumes of the guaranteed dental services are defined and the scientifically grounded method of determination of number of doctors -children hygienic-dentists is developed; this will provide availability and quality of dental help for organized collective bodies of children.
121
