МОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ МІОКАРДА ПРИ РІЗНИХ УМОВАХ ЙОГО ОХОЛОДЖЕННЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

бунашвили. - М.: Ассоциация строительных вузов (АСВ), 2017. - 2877 а

6. Калинина, А.М. Потенциал профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по результатам

диспансеризации взрослого населения / А.М. Калинина, Д.В. Кушунина, Б.Э. Горный [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2019. - Т. 18, №. 4. - С. 69-76.

MORPHOLOGICAL CHANGES OF THE MYOCARDIUM UNDER DIFFERENT CONDITIONS OF

ITS COOLING

Kosharniy V.

Doctor of Medical Sciences, Professor, department of Clinical Anatomy, Anatomy and Operative Surgery

ORCID: 0000-0002-7815-3950 Belimenko M.

Postgraduate student, department of Clinical Anatomy, Anatomy and Operative Surgery,

Abdul - Ogly L.

Doctor of Medical Sciences, Professor, Department Anatomy

ORCID: 0000-0002-6942-2397 Kozlovskaya G.

Candidate of Medical Sciences, Senior lecturer, Department Anatomy SE "Dnepropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Healht of Ukraine"

МОРФОЛОГ1ЧН1 ЗМ1НИ М1ОКАРДА ПРИ Р1ЗНИХ УМОВАХ ЙОГО ОХОЛОДЖЕННЯ

Кошарний В.В.

Доктор медичних наук, професор, кафедра клШчно! анатоми, анатомИ та оперативног хгрургИ]

Белiменко М.С.

Аспгрант, кафедра клШчног анатоми, анатоми та оперативног хгрурги,

Абдул - Огли Л. В. Доктор медичних наук, професор,кафедра анатоми

Козловська Г.О.

Кандидат медичних наук, старший викладач, кафедра анатоми ДЗ «Днгпропетровська медична академ1я МШстерства охорони здоров'я Украгни»

Abstract

The aim of the study was to establish the structural features of the heart myocardium under the action of local hypothermia. The use of cardioplegic solution to cool the heart allows you to maintain the normal structure of the myocardium, while maintaining the structural organization. Dry cooling of the heart causes destructive changes in the myocardium, namely the defibering of myofibrils, their destruction, increased intercellular spaces.

Анотащя

Метою дослщження було встановлення структурних особливостей мюкарда серця при до мюцево! гшотермп. Використання кардюплепчного розчину для охолодження серця дозволяе зберегти нормальну будову мюкарда, 3i збереженням структурно! оргашзацп. Сухе охолодження серця викликае деструк-тивш змши в мюкарда, а саме розволокнення мiофiбрiл, !х руйнування, зб№шення мiжклiтинних про-сторiв.

Keywords: hypothermia, myocardium, cardioplegic solution.

Ключовi слова: гiпотермiя, мюкард, кардюплепчний розчин.

Вступ. Пересадка серця теоретично обгрунто-вана набагато рашше за iншi органи. Першу трансплантацш серця собащ виконав французький учений А. Каррель 1905 р., перша iмплантацiя штучного серця здшснена В.П. Демiховим у 1937 р. Першу пересадку серця ввд одте! людини шшш провiв твденноафриканський хiрург К. Бернард. Органи (серця, почки, легш) ввд донори до рецептора транспортують у спецiальнi мешки, вщповвд-т за розмiрами, якi заливають Кустодюлом при температурi близько 0 0С. Орган повинен бути по-втстю покритим розчином. Мiшечок заклеюють адгезивною сечкою i розмiщують у 2-й мешок, а також заповнений холодним препаратом (у разi

пошкодження 1-го мешка та для полшшення тер-мостатування). Орган у подвiйному контурi роз-мiщують у стерильному пластиковому контейнерi для транспортування, заповнений льдом. Iнодi трпнспортування проводиться при обкладанш сухим холодом, i тому охолодження може ввдбувати-ся не рiвномiрно[1,2,3].

Але е i методи зниження температури, якi до-помагають у практично! медицини, особливо у кадюлогп. Так, штучна гiпотермiя серця або холодова кардiоплегiя застосовуеться з метою захисту мiокарда ввд гiпоксi!. Один зi способiв кардюплегп е зниження температури мiокарда шляхом охолодження його зовшшньо! поверхш стерильним снi-

гом. При знижент температури тша до 25° мож-ливе припинення кровообiгу на 10 -15 хвилин, ни-жче 20° - на 45 хвилин i навiть бшьше. Гiпотермiя зменшуе чутливiсть тканин до кисневого голоду-вання, що дозволяе мозку переносити без шкоди зниження кровообiгу. Температуру мiокарда мож-на знизити до 8 - 14°, але охолодження серця йде повтно i нерiвномiрно [1,4]. Перфузiя коронар-них судин холодним розчином дозволяе швидко i рiвномiрно знизити температуру мюкарда до 8 -10°. При такт температурi обмiннi процеси зво-дяться до мiнiмуму i тривала гiпоксiя не викликае незворотних ушкоджень мiокарда. Але пiсля важ-ко! гшотермп починаються порушення у серцево -судинно! системи [5].

Таким чином, у зв'язку з цим, вивчення ди п-потерми як позитивного, так i негативного фактора е актуальним питаниям, як для теоретично! так i для практично! медицини.

Мета дослщження. Вивчити пстолопчш змь ни мюкарда при рiзних методиках охолодження серця.

Матер1ал 1 методи: Об'ектом дослiджения були серця лабораторних статевозрiлих щурiв. У дослщженш було задiянi 20 тварин. Комгаею з етичних питань та бюетики Днiпропетровсько! державно! медично! академп (протокол № 2 вiд 13 лютого 2008 року) встановлено, що проведет дос-лвдження, вiдповiдають етичним вимогам, вщпо-вiдно наказу МОЗ Укра!ни № 231, вщ 01.11.2005 року. Ус щури, як1 прийняли участь у експериме-нтi, мали здоровий вигляд i були активш. Нами проведено дослвдження змiн структури у мiокардi сердець бiлих щурiв масою 180 - 200 г вшом 6 -7

мiсяцiв. Тварини були розподшеш на 4 групи, у трьох групах всi серця тдлягали дi! гiпотермi! 0, -1 0С: перша група - штактна (контрольна група), друга група - серця занурювались у фiзiологiчний розчин, третя - серця занурювали у кардiоплегiч-ний розчин, четверта - серця знаходилось у холо-дильну камеру без рщини. Пiсля пiвтори години !х виймали i проводили гiстологiчне дослвдження. Такий розподiл контрольно! та експериментально! груп дозволив визначити вплив гшотермп на стш-ку серця та його структур тсля експерименталь-ного моделювання. Мiкроскопiчне дослiджения проводилось тсля фтсаци рiдиною Буэна та тсля тотального забарвлення гематоксилiном та гема-токсилiн - еозином. Наявнiсть контрольно! групи дозволило виявити змiни тсля впливу гшотермп.

Результат дослщження та Ух обговорення.

У результатi нашого дослвдження пiсля дi! мь сцево! гiпотермi! на мiокард серця щурiв нами були вивченi, змши як1 вщбуваються в мiокардi при рiзних способах охолодження. Було встановлено, що найменшим змiнам було тддано серце, що знаходилось у кардюплепчному розчинi. Так усi змiни були менш вираженi на всiх рiвнях оргатза-цi!.

На гiстологiчних зрiзах вивчався мiокард шлуночк1в, вiн представлений трьома шарами м'язових волокон (рис. 1). На пстолопчному зрiзi мюкард правого шлуночка будовою принципово не в^^зняеться вщ будови л1вого шлуночка.

Зовшшнш шар, який е загальним як для правого, так i для л1вого шлуночк1в, косо подовжньо-го напрямку, середнiй циркулярний та внутрiшнiй подовжиiй.

Рис.1. Мюкард щура I групи (лieuu шлуночок). Забарвлення гематоксилт-еозин, окх10; обх40. 1 - кардюмюцити ;2 - мiжм'язовий простiр.

М'язовi волоконазовшшньогошару на зрiзi представлений плосшсними фарами овально! та елшсовидно! форми. Мiжклiтинний проспр мiж окремими кардiомiоцитами дорiвнюе 1/6 дiаметра кардiомiоцита, групи кардiомiоцитiв, яю представ-ляють собою скопичення вщ 6 до 40 кардiомiоци-пв, вiддiленi мiжклiтинним простором, рiвним половит дiаметру кардiомiоциту. Ядра овально!

форми в бшьшосп кардiомiоцитiв розташованi переважно у центрi кл1тин, у деяких змщеш до периферi!.

Другий циркулярний шар представлений сму-гами. Ядра кардюмюципв розташоваиi у центрi клггин, при фарбуваинi гематоксил1н-еозином ма-ють однорiдне дифузне забарвлення. Мiж окремими групами волокон ширина м1жклггинного прос-

тору була рiзною i складала ввд 4-5мкм до 20-30 мкм.

Волокна внутрiшнього шару орieнованi по-довжньо, м'язовi волокна на зрiзi представленi плоскiсними фiгурами овально! та елшсовидно! форми. Мiжклiтинний простiр мiж сусiднiми кар-дюмюцитами биьшс. шж у зовшшньому шар1.

На пстолопчних зрiзах друго! групи щурiв, серце яких знаходилось в кардiоплегiчному розче-нi мiокард шлуночк1в, також представлений трьо-ма шарами м'язових волокон (рис. 2). Структура кардюмюципв i судин не вiдмiнялась ввд контрольно! групи. Кардюмюцити правильно! форми, не збшыпеш пром1жки м1ж кардюмюцитами.

Рис.2. ВнутрШнш шармiокарда щураIгрупи, лiвий шлуночок. Забарвлення гематоксилт-еозин, окх10; обх10: 1- кардюмюцити, 2 - судина, 3 -мiжмУязовий простiр.

На пстолопчних зрiзах третьо! групи щурiв, дюмюципв була ввдмшною ввд контрольно! групи.

серце яких знаходилось в фiзiологiчному розчиш, Кардiомiоцити деформованi, збiльшенi пром1жки

мюкард шлуночк1в, також представлений трьома м1ж кардiомiоцитами. шарами м'язових волокон (рис. 3). структура кар-

(V

Ф+ А ЫТ

Г

j. » "J-4

ifQsi

ь'

f

Рис. З.Розподшення на м'язовi шари. Мюкард щура 3 групи, правий шлуночок. Забарвлення гематоксилт-еозин, окх10; обх10: 1- судина, 2 - кардiомiоцити; 3 -мiжмУязовий простiр.

На пстолопчних зрiзах четверто! групи щу- кардюмюцити не правильно! форми, деформоваш, рiв, серце яких знаходились тд дieю сухого холо- у просвггах судин формеш елементи. Мiсцями роду мюкард був ушкоджений. Спостерiгалось ро- зриви м'язового волокна (рис4).. зволокнення м'яз!в, велик! промiжки м1ж ними,

Рис. 4. MioKapd щура 4 групи. Забарвлення гематоксилш-еозин, окх10; обх100: 1 - кардiомiоцити; 2 - мiжм 'язовий npocmi.

Висновки

Використання кардюплепчного розчину для охолодження серця дозволяе зберегти нормальну будову мюкарда, зi збереженням структурно! ор-ганiзацi!. Сухе охолодження серця викликае де-структивнi змiни в мюкарда, а саме розволокнення мiофiбрiл, !х руйнування, збiльшення м1жкл1тин-них просторiв.

СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ:

1. Петрищев Ю. Н. Выбор температурного режима искусственного кровообращения при протезировании аортального клапана / Ю. Н. Петрищев, А. Л. Левит // Анестезиология и реаниматология.-2007. - №3.- С.36-38.

2. Can Vuran, Paul Simon, Gregor Wollenek, Emre Ozker, ErdalAslim. Midterm Results of aortic

valve replacement with cryopreserved homografts. -2012. - Vol. 29. - P. 170-173.

3. What is the potential increase in theheart graft pool by cardiac donation after circulatory death? / T. Noterdaeme, O. Detry, M. Hans [et al.] // Transpl. Int. 2013. - Vol. 26, N. 1. - P. 61-66.

4. Narayan SM, Baykaner T, Sahli Costabal F, Kuhl E. Terminating atrial fibrillation by cooling the heart. Heart Rhythm. 2016 Nov;13(11):2259-2260. doi: 10.1016/j.hrthm.2016.07.017. Epub 2016 Jul 17. PMID: 27435588.

5. Hodges GJ, Ferguson SAH, Cheung SS. Cardiac autonomic function during hypothermia and its measurement repeatability. Appl Physiol Nutr Metab. 2019 Jan;44(1):31-36. doi: 10.1139/apnm-2018-0248. Epub 2018 Jun 26. PMID: 29944845.

SMALL INTESTINE CONDITION IN BAROTRAUM

Kosharniy A.

postgraduate student Department of Pathological Anatomy and Forensic Medicine SE "Dnepropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Healht of Ukraine"

СТАН ТОНКОГО КИШК1ВНИКА ПРИ БАРОТРАВМ1

Кошарний А.В.

acnipaHm,

Кафедра патологiчноï анатома та судово'1 медицини ДП "Днinроnетровська медична академiя МОЗ Украши "

Abstract

According to clinical observations of explosion-induced trauma to the abdominal organs, the most vulnerable are the hollow organs, including the intestines, and parenchymal organs. Intestinal trauma is accompanied by edema and dilation of the interstitial spaces, stratification of the mucous, submucosal and serous membranes in the acute period of injury. On the sixth day there are still diffuse changes in all layers of the