Оригiнальнi досл '!дження
УДК: 616.31-089+616.314.17-008.1:612.112.91:577.1
Морфологическое обоснование сочетанного применения биологических и синтетических остеопластических материалов при хирургическом лечении экспериментального пародонтита
В.Н. Кириченко
Крымский Государственный Медицинский Университет Им. С.И.Георгиевского
Ключевые слова: экспериментальный пародонтит, хирургическое лечение, остеопластические материалы, лоскутные операции
Пародонтит, в силу высокой его распространенности и склонности к хроническому прогрессирующему течению обуславливает необходимость регулярного и комплексного лечения, включающего ряд гигиенических, медикаментозных, хирургических, ортопедических, ортодонтиче-ских и физиотерапевтических мероприятий. Многочисленными исследованиями подтверждаются преимущества тех методик хирургического лечения, где предусмотрено применение трансплантатов, имплантатов или их комбинаций для стимуляции
Рис. 1
Опыт №9. Рентгенограмма нижней челюсти в области 33,32, 31, 41,42, 43 зубов. Остеопороз и деструкция альвеолярного отростка на 1/2 длины корня.
репаративной активности тканей пародонта [1, 2,
3].
В настоящее время поиск исследователей проводится в двух направлениях: ускорение процесса образования соединительной ткани, путем применения биостимуляторов - биологическая управляемая регенерация (БУР); и изоляция пространства
- где протекают восстановительные процессы (от внешних воздействий), путем использования био-резорбируемых или бионерезорбируемых мембран
- направленная тканевая регенерация (НТР) [4, 5,
Опыт №9. Рентгенограмма нижней челюсти в области 33, 32, 31, 41, 42,43 зубов. Картина восстановления неоднородной структуры костной ткани межзубных перегородок. 3-я (основная) группа. Месяц после операции.
Рис. 3 Рис. 4
Отек и воспалительная инфильтрация с наличием Очаги остеолизиса вследствие резорбции остеоида
мелких очагов некроза. Экспериментальный пародон- остеокластами. Экспериментальный пародонтит.
тит. Микрофото: об.20, ок 10. Окраска гематокси- Микрофото: об.20, ок 10. Окраска по Шморлю лин-эозином
>
Рис. 5
Расслоенние мембраны из ТОГМ на фрагменты с формированием молодой грануляционной ткани, 7-е сутки, 3-я (основная) группа. Микрофото: об. 20, ок. 10. Окраска по Ван-Гизону
6].
С точки зрения тканевой инженерии для НТР необходимо: наличие клеток обеспечивающих осте-огенез (остеогенные клетки и остеобласты); присутствие сигнальных биомолекул, обеспечивающих остеоиндукцию (факторы роста, морфогенетиче-ские белки); а также создание матрицы (остеопла-стический материал), которая обеспечивает сохранение необходимого объема и формы для образования костной ткани [4, 5].
В этой ситуации практический интерес вызывает возможность использования, в качестве резорби-руемой мембраны, аллотрансплантата из твердой оболочки головного мозга (ТОГМ), а в качестве матрицы - препарата КЕРГАП-ТКФ ИПл [6, 7].
Цель работы
- проанализировать морфологические изменения, происходящие в тканях пародонта при местном изолированном и сочетанном использовании ТОГМ и КЕРГАП-ТКФ ИПл, а также изучить сроки биодеградации и особенности влияния на ткани па-родонта указанных остеопластических материалов.
Рис. 6
Новообразованние костной ткани, 30 суток, 3-я (основная) группа. Микрофото: об.20, ок. 10. Окраска по Шморлю.
Материал и методы
Для решения задач, поставленных в данной работе, эксперимент выполнен на 36 беспородных собаках различного пола и возраста, весом от 5 до 10кг и включал три серии опытов. Всем животным был воспроизведен экспериментальный пародон-тит (ЭП) по методике В.В. Паникаровского и соавт. (1986) [8].
После развития клинических и рентгенографических признаков пародонтита (рис. 1) животные были прооперированы по методу Vidman-Neuman с использованием в качестве остеопластического материала измельченной ТОГМ в 1-й и пасты КЕРГАП во 2-й серии опытов. В 3-й серии опытов использовали ТОГМ в сочетании с КЕРГАП в пропорции 40% к 60%. Остеопластический материал покрывали биологической мембраной из ТОГМ.
В послеоперационном периоде всем животным проводили общепринятую гипосенсибилизирую-щую и противовоспалительную терапию, поверхностно раны обрабатывали растворами антисептиков. Дальнейшее наблюдение проводили согласно условиям эксперимента.
На посмертных рентгенограммах нижней челю-
Рис. 7
Отек, воспалительная инфильтрация с некрозом и умеренной полибластическойреакцией по периферии, 7 суток, 1-я (контрольная) группа. Микрофото: об.20, ок. 10. Окраска гематоксилин-эозином.
сти определяли выраженность краевой тени новообразованной костной ткани, очаги деструкции и остеопороза. Отслеживали характер строения формирующейся костной ткани альвеолярного отростка и межзубных перегородок (крупнопетлистый, неоднородный) (рис. 2).
Макроскопически секционный материал представлял собой сегменты верхней или нижней челюсти и включал в себя фронтальную группу зубов, слизистую оболочку с вестибулярной и небной (язычной) сторон, альвеолярный отросток и тело челюсти на 2 - 3мм ниже верхушек корней.
Фрагменты челюстей декальцинировали, разделяли на блоки, состоящие из 2-х резцов, костной ткани и слизистой оболочки и заливали в парафин. Препараты окрашивали гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону, Шморлю.
Результаты и обсуждение
На морфологических препаратах с ЭП у всех животных отмечался отек и воспалительная инфильтрация, вплоть до мелких очагов некроза вокруг трансплантата (рис. 3). Развивалась фрагментация и лизис коллагеновых волокон периодонта с очаговым остеолизисом кортикальной пластинки
Рис. 9
Некроз и юная грануляционная ткань, 30 суток, 2-я (контрольная) группа. Микрофото: об.20, ок. 10. Окраска гематоксилин-эозином
Рис. 8
Расслоение, набухание и дезорганизация пучков со-единительнотканнъ/х волокон, 30 суток, 1-я (контрольная) группа. Микрофото: об. 20, ок. 10. Окраска по Ван-Гизону.
альвеолярного отростка (рис. 4). На 3-и сутки после хирургического лечения ЭП во всех препаратах наблюдали выраженную воспалительную реакцию. Мембрана из ТОГМ сохраняла целостность при минимальной воспалительной, преимущественно фибробластической реакции. На 7 день мембрана расслаивалась на фрагменты, вокруг которых формировалась молодая грануляционная ткань (рис. 5). На 30-е сутки биодеструкция мембраны происходила за счет клеточной резорбции, усиления фибро-бластической активности и фибриллогенеза, с формированием полей рыхлой соединительной ткани, отдельных элементов микроциркуляторного русла и новообразованием костной ткани межальвеолярных перегородок (рис. 6). Полная биодеградация остеопластического материала с замещением его новообразованной соединительной тканью, уплотнением десны и восстановлением ее исходных мор-фогистохимических характеристик наступало через 30 суток.
При использовании в качестве остеопластическо-го материала измельченной ТОГМ (1-я группа) ее морфогенез сохранял те же закономерности, характеризовался умеренным воспалительным компонентом. При этом темпы разрушения более объемного, монолитно сконцентрированного трансплантата были замедленными в сравнении с 3-й группой наблюдений. Так, на 7-е сутки отмечался отек, воспалительная инфильтрация, некроз и умеренная полибластическая реакция (рис. 7). К концу месяца трансплантат приобретал признаки биодеструкции путем внеклеточного гидролиза с рассасыванием фрагментов ТОГМ тканевой жидкостью, расслоением, набуханием и дезорганизацией пучков соединительнотканных волокон (рис. 8).
При использовании в качестве остеопластиче-ского материала пасты КЕРГАП (2-я группа) морфогенез характеризовался большей выраженностью воспалительного компонента в сравнении с 1-й и 3-й сериями опытов. По краю десны формировались изъязвления, заполненные юной грануляционной тканью, сохраняющиеся в течение четырех недель
(рис. 9).
Таким образом, хирургическое лечение экспериментального пародонтита с использованием КЕРГАП-ТКФ ИПл, ТОГМ или при сочетанном их применении в целом положительно влияет на течение процессов регенерации. Вместе с тем, установленные нами закономерности течения репаративно-восстановительных процессов в тканях пародонта свидетельствуют об их неодинаковой выраженности.
Так при использовании в качестве остеопласти-ческого материала ТОГМ в сочетании с КЕРГАП-ТКФ ИПл отмечалось наиболее выраженное снижение циркуляторных расстройств и воспалительно-экс-судативных изменений к концу первой недели после операции.
При использовании в качестве пластического материала измельченной ТОГМ отмечали ее избыток (вследствие набухания), а КЕРГАП-ТКФ ИПл в виде пасты - недостаток (из-за высокой текучести препарата), что создавало условия для более длительного стихания воспалительных реакций в тканях пародонта. К тому же имплантационные материалы на основе ГАП, в частности КЕРГАП-ТКФ ИПл, после декальцинации на стадии гистологической обработки тканевых объектов в препаратах отсутствовали, о чем свидетельствовало образование депозитов слабо окрашенного либо опалесцирующего ячеистого, либо мелкозернистого вещества.
Комплексный анализ течения воспалительно-дистрофических изменений в тканях пародонта, по данным оценки клинических, морфо-гистохимиче-ских показателей, циркуляторных расстройств и репаративно-восстановительных процессов в усло-
виях хирургического лечения ЭП с использованием различных остепластических материалов дает возможность заключить, что наиболее полноценно восстановительные процессы в тканях пародонта протекают при применении в качестве пластического материала ТОГМ в сочетании с КЕРГАП-ТКФ ИПл.
Литература
1. Блоклицька Г.Ф. Кл1тко-бюхт1чна ефективнить використання препарату фтору в комплексному л1кувант хворих на генерал1зований пародонтит / Г.Ф. Бглоклицька, Г.В. Погребняк, Джафар Халл // lмmлантологiя, пародонтологiя, остеологш.-2008.-№4 (12).-75 с.
2. Дземан НА. Корекщя порушень загальноадаптивнихреакцш органгзму у комплексному лгкувант генерал1зованого пародонтиту: Автореферат дис. канд. мед. наук.-К, 2005.-С.1-2.
3. Павленко А.В. Применение остеопластических материалов и обогащенной тромбоцитами плазмы в целях повышения эффективности лоскутных операщй при лечении генерализованного пародонти та / А.В. Павленко, И.А. Бугоркова // Современная стоматология.-2006.-№3--С.45-48.
4. Дмитриева ЛА. / Пародонтит.-М.: «МЕДпресс», 2007.-С.209-210.
5. Гажва С.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / Методическое пособие.-НижнийНовгород, 2003.-С.71-81.
6. Марченко Н.В. «Использование нитей из твердой оболочки головного мозга при хирургическом лечении пародонтита // Сборник материалов: Курорты, медицина в меняющемся мире, современные технологии, современные формы сотрудничества, опыт работы.-Евпатория, 1996.-Cfl11-116.
7. Безруков С.Г. Сравнительное изучение влияния различных биопластических материалов на клинические данные и цитохимические показатели нейтрофилов периферической крови при хирургическом лечении пародонтита / С.Г. Безруков, В.Н. Кириченко // Современная стоматология.-2003.-№1(21).-С.74-76.
8. Паникаровский В.В. Пластика альвеолярного отростка с применением брефотрансплантационного материала (экспериментальное исследование) /В.В. Паникаровский, А.С. Григорьян, В.Г. Татинцян // Стоматология.-1986.-№5.-С.9-13.
Морфолопчне обгрунтування поеднаного застосування бю-лопчних i синтетичних остеопластической матерiалiв при хiрургiчному лжуванш експериментального пародонтиту
В.М. Кириченко
В статп приведет результата морфолопчного анал1зу змш, що вщбуваються в тканинах пародонту тсля х1рурпчного лжування експериментального пародонтиту при мюцевому 1зольованому та сполученному використанш ТОГМ 1 КЕРГАП-ТКФ Ипл, а також вивчеш строки бюдеградацп та особливосл впливу на тканини пародонту, зазначених бюпластичних матер1ал1в. Застосування запропонованого нами способу х1рурпчного лжування ЕП сприяло оптим1заци умов для плину репаративных процеав, у тому чист й для вироблення остеоща, що проявлялося формуванням у дшянках лакунарно! остеорезорбцп грубоволокнисто! юстки та зрших юсткових структур з остеонами, що чггко диференцшються.
Ключов1 слова: генерал1зований пародонти, х1рурпчне лжування, остеопластичш матер1али, клаптев1 операци.
Morphological study of combined use of biological and synthetic osteoplastic materials in the surgical treatment of experimental periodontitis
V.N. Kirichenko
There are results of morphological analisis of changes, that happured at paradont surgical treatment of experimental paradontitis in case of local single and combined usage of tinned firm environment of a brain and preparation KERGAP at this article, and the du-rathion of biodegradation and fcathures of noticed bioplastic materials influence to the paradontal tissues.
The usage of our supplied way of surgical theatment eksperimental paradontitis helped to optimize the condition for reparatory procceses, including osteoid production, that appears by formation ruoghfiber bone and mature bone structure with chear differenci-ated osteons.
Key words: generalized paradontitis, surgical treatment, ostheoplastic materials, flap surgeries.
KTX 2010, №2
73