CC BY
198
СТОМАТОЛОГ1Я
УДК 616.314-056.71:(-008.1)-053.3
ПРИМЕНЕНИЕ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА Георгиев Т.Д.
Одесский НИИ стоматологии АМН Украины
Заболевания пародонта являются важнейшей проблемой в стоматологии, что и подтолкнуло автора к изучению основных отечественных и зарубежных данных о перспективах применения остеопластических препаратов при хирургическом лечении генерализованного пародонтита. На основании анализа большого числа работ автор показывает важность использования метода направленной регенерации костной ткани при хирургическом лечении генерализованного пародонтита, а также приводит сравнительные данные относительно эффективности применения в данных условиях разных остеопластических материалов.
Ключевые слова: генерализованный лародонтит, остеолластические материалы, хирургическое лечение, направленная регенерация тканей, гидроксиаппатит, коллагеновые мембраны
Заболевания пародонта являются важнейшей проблемой в стоматологии [12, 18, 28]. Ведущее место при этом занимает генерализованный па-родонтит (ГП). У больных ГП отмечается наиболее тяжелое поражение тканей пародонта, которое приводит к утрате значительного количества зубов и нарушению функции зубочелюст-ной системы.
Пародонтит протекает с инициальным поражением десны и последующим вовлечением в патологический процесс всех структур пародонта, характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодами обострений и ремиссии, приводит к значительному нарушению функции зубочелюстной системы из-за резорбции межзубных костных перегородок, разрушения опорно-удерживающего аппарата зуба и, в конечном итоге, выпадения (или удаления) зубов. Многовекторность и глубина сочетанного воздействия местных и общих экзо- и эндогенных факторов обуславливает многообразие клинических проявлений патологического процесса в тканях пародонта, что создает трудности при выборе средств и методов лечения заболевания с целью скорейшего устранения воспалительных явлений и восстановления структуры и функции тканей пародонта [6, 18, 27, 28, 36]. Значительная роль при этом отводится хирургическим вмешательствам на пародонте [5, 12, 45], чему и посвящена настоящая работа.
1. Хирургические методы лечения ГП
При тяжелых формах ГП, при которых отмечается образование пародонтальных карманов глубиной 4-7 мм, показаны хирургические мето-
ды лечения [5, 32]. Наиболее распространенной методикой хирургического вмешательства на пародонте является кюретаж. Задача кюретажа - удаление зубных отложений и выскабливание грануляций с участками проросшего эпителия. В результате образования искусственно-раневой поверхности и организации кровяного сгустка в соединительную ткань происходит рубцовое сморщивание пародонтального кармана. Основными моментами при кюретаже являются полная анестезия оперируемых тканей, бережное отношение к тканям пародонта, особенно к дес-невому краю и цементу корня, организация и защита кровяного сгустка, а также обучение больных правилам гигиены полости рта и строгое выполнение их в послеоперационном периоде.
Для расширения показаний к хирургическому лечению при средней и тяжёлой степени пародонтита предложены новые способы хирургического лечения, в частности, гингивотомия, гинги-вэктомия и лоскутные операции.
Гингивотомия - паллиативный или симптоматический метод, заключающийся в рассечении пародонтального кармана вертикальным или горизонтальным линейным разрезом в 2-3 см от края десны. Через разрез удаляют грануляционную ткань и конкременты. Гингивотомия появилась как метод, дополняющий и расширяющий возможности кюретажа.
Гингивэктомия - иссечение десны на глубину пародонтального кармана - подразделяется на простую и радикальную. Простая гингивэктомия показана при гипертрофическом гингивите, когда отсутствует пародонтальный карман, при ло-
скутных операциях, а также при фиброматозе десён. Радикальная гингивэктомия в связи с серьёзными осложнениями (увеличение патологической подвижности зубов, усиление инфицированное™ раны и косметического дефекта) не имеет практического применения [5].
Лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в па-родонте, получили сегодня широкое признание и распространение [21]. Они заключаются в гин-гивэктомии на глубину пародонтального кармана, формировании и отслаивании слизисто-надкостничных лоскутов с орально-вестибулярных сторон, удалении зубных отложений и грануляций, нивелировке альвеолярного края бором, медикаментозной обработке раневой поверхности и фиксации лоскута швами.
Целью лоскутных операций является достижение максимального заживления с минимальной потерей пародонтальных тканей. Хирургическое лечение с использованием ауто-, алло- и ксенотрансплантатов улучшает структурное и функциональное состояние тканей пародонта, вызывает репаративную регенерацию костной ткани [16, 31, 42].
Ранее была предложена методика лоскутной операции с применением радикальной гингивэк-томии с компактостеотомией. Согласно авторской методики, компактостеотомию производят на альвеолярном отростке в каждом межкорневом промежутке. Для мобилизации слизисто-надкостничного лоскута рассекают надкостницу. Тумпене А.П. в 1970 г. дополнила методику, применив остеопластические средства - костные опилки, остеопластическую пасту, которые вводят в глубокие, широкие карманы. При этом слизисто-надкостничные лоскуты перемещают до уровня шеек зубов. Результаты лечения оценивают в зависимости от наличия или ликвидации симптомов заболевания - гноетечения из пародонтальных карманов, гиперемии, цианоза, отечности и кровоточивости десен и т.д. Обращают также внимание на глубину пародонтальных карманов и состояние альвеолярного отростка.
Гингивопластика показана для улучшения структурного и функционального состояния тканей пародонта, получения хорошего косметического эффекта при лоскутных операциях, а также при оголении шеек зубов при рецессии десён.
Следует также отметить такие методы хирургического лечения больных ГП как коллагеноп-ластика, мукогингивоостеопластика и одонтоп-ластика.
С учетом этого авторы отмечают, что целью лечения ГП на современном этапе является восстановление утраченных в процессе воспаления опорных тканей зуба периодонтальной
связки и кости [5-7, 10, 14, 18]. Для решения этой задачи были предложены многочисленные методы с использованием костной ткани, колла-генсодержащих препаратов, тканевых трансплантантов, биокерамики, синтетических полимеров и цемента, которые дают определенные положительные результаты. Следует отметить, что использование биологических и искусственных имплантатов различного вида исключает апикальное прорастание эпителия, скорость пролиферации которого превышает скорость роста костных структур и волокон периодонта.
В последние годы для лечения заболеваний пародонта, сопровождающихся убылью костной ткани, успешно применяется метод направленной регенерации тканей с использованием мембран [28, 29, 38, 44, 46]. При этом особую актуальность имеет создание материалов, отвечающих определенным требованиям, в частности, позволяющих на период регенерации тканей пародонта ограничить область дефекта и, соответственно, предотвратить врастание эпителия и в итоге способствовать остеогенезу. Развитие органической химии обусловило реальные предпосылки создания новых синтетических материалов с уникальными свойствами, которые можно использовать для решения названной проблемы. Интересно, что синтетические медицинские полимерные материалы легко стерилизуются, легко моделируются во время операции, они устойчивы и инертны в тканях, не вызывают в организме реакций антигенной несовместимости тканей, допускают регулирование физико-механических свойств. Эти материалы отличаются своей дешевизной и простой методикой применения, пригодны для создания полимер-лекарственных комплексов, что позволяет при повышении терапевтической концентрации лекарственных препаратов локально уменьшать их общее токсигенное влияние на организм.
При решении задач комплексного лечения дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта, не склонных к самоизлечению, наиболее оправдано применение хирургических методов с использованием средств, стимулирующих репаративные процессы [9, 21, 35, 39, 41]. Введение в костные карманы пластического материала предупреждает вегетацию эпителия десневого края вглубь по направлению к апикальной части корня зуба, прекращает доступ ротовой жидкости и микрофлоры в глубину периодонтальной щели, позволяет оптимизировать репаративный остеогенез альвеолярной кости [4, 14]. Это явилось причиной наметившегося повышенного интереса к применению разных имплантационных материалов для создания оптимальных условий к восстановлению тканей пародонта [9, 22]. С целью ликвидации очагов деструкции костной ткани альвеолярного отрос-
тка при хирургическом лечении пародонтита применяют трансплантационные и имплантаци-онные материалы, а также композиции на их основе.
Значительный интерес в качестве материалов, оптимизирующих репаративный остеогенез, представляют аутотрансплантаты, т.к. они обладают высоким остеогенным потенциалом. Общепризнанно в клинической практике, что аутогенный костный материал в значительной мере способствует достаточно быстрому замещению послеоперационных и других костных дефектов новообразованной костной тканью, он пластичен, не обладает свойствами иммунной несовместимости. Однако наряду с достоинствами этим материалам свойственны и недостатки: травматичность получения материала, риск инфицирования, а при взятии трансплантата больному наносится дополнительная травма, удлиняется время основной операции [19].
При использовании деминерализованного ал-логенного трансплантата происходит запуск ос-теоиндуктивного механизма, который направлен на созревание скелетогенных клеток, а затем и их пролиферации [24]. Экспериментально-клинические исследования показали его преимущества над замороженными и формалини-зированными аллотрансплантатами. При проведении экспериментально-клинического исследования для сравнения нового синтетического имплантата 0СТИМ-100 с деминерализованным костным матриксом при хирургическом лечении заболеваний пародонта, деминерализованный костный матрикс оказался менее устойчив к инфекции.
Одним из крупных достижений в области современного материаловедения является разработка биологически активных неорганических имплантатов - кальций- и фосфатсодержащих материалов, ситаллов, керамики [15, 17, 23, 29]. Они обладают составом, близким к неорганическому компоненту естественной кости, и уникальной способностью интенсифицировать процессы остеогенеза в живом организме. Эти материалы создали альтернативу традиционно используемым в костной хирургии биологическим трансплантатам. Внедрение биологически активных неорганических материалов в клиническую практику позволяет расширить возможности современной пародонтальной хирургии, создать принципиально новые методы лечения, решить проблему послеоперационной реабилитации пациентов, повысить уровень медицинского обеспечения населения.
2. Остеопластические материалы, используемые при хирургическом лечении ГП
Выделяют следующие группы тканевых трансплантатов, применяемых в комплексном лечении больных с заболеваниями пародонта: 1) ау-
тотрансплан-таты; 2) лиофилизированная алло-кость; 3) формалинизированнные трансплантаты; 4) брефоматериалы; 5) деминерализованные аллотрансплантаты; 6) коллагенсоде-ржащие материалы; 7) гидроксиапатит; 8) био-ситаллы; 9) мембраны для направленной регенерации тканей [11].
Пародонтологические мембраны классифицируются следующим образом: 1) Нерассасываю-щиеся мембраны - Gore-Tex, Tef Gen и Cytoplast GBR-200 (все США); 2) Рассасывающиеся мембраны.
Природные: 1) аллогенная ламинированная деминерализованная кость - Ламбон (США); 2) ксеногенные коллагеновые мембраны; 3) ксено-генные комбинированные мембраны.
Синтетические: полимерные и гипсовые [19].
К биомебранам относятся коллагеновые мембраны животного происхождения (ксеноколлаге-новые) - Био-Гайд (Швейцария), Био-Менд (США), Биоколлаген (Италия). К группе органических мембран относится также лиофилизированная деминерализованная аллокость Ламбон (США), представляющая собой аллоколлагено-вую структуру. К биомебранам относится Ос-теоплант Флекс кортикальный (Италия), состоящий из ксеноколлагена и уменьшенного количества минерального матрикса в результате электролитической частичной деминерализации пластин.
Основой всех биомембран является коллаген, в основном, I типа. Самой известной мебраной данного типа является Био-Гайд, которая характеризуется следующим образом: 1) состоит преимущественно из коллагена I и III типа; 2) представляет собой двуслойную мембрану с пористой поверхностью, направленной к дефекту, и гладкой, направленной к мягким тканям; 3) эластичная. Био-Гайд обладает следующими свойствами: биодеградация - 5-6 месяцев; барьерные функции - 4 месяца; хорошая адгезия клинически легко управляемая; при её экспозиции редко возникают осложнения. Учитывая длительный срок резорбции, мембрана Био-Гайд является материалом выбора для дефектов с ожидаемой медленной регенерацией [2].
Аналогичными биологическими свойствами обладает мебрана Био-Менд, которая характеризуется следующим образом: 1) - состоит преимущественно из коллагена I типа; 2) эластичная; 3) усиление не предусмотрено.
Коллагеновые мембраны (Био-Гайд, Биоколлаген, Био-Менд) требуют фиксации при закрытии пародонтальных дефектов вокруг корня зуба с вестибулярной или оральной стороны для обеспечения плотного прикрепления последних к корню при помощи обвивных швов, наложенных из рассасывающегося материала. При дву-стеночных дефектах или комбинированных, ког-
да отсутствует вестибулярная стенка, желательно дополнительно фиксировать последние к альвеолярному отростку при помощи резорби-руемых шин или титановых фиксирующих винтов.
Преимуществами коллагеновых мембран являются удобства в работе, хорошая клиническая управляемость; хорошая адгезия, тканевая интеграция; возможность легкой фиксации; одиночные формы, модулирующиеся индивидуально; барьерные свойства в широком оптимальном диапазоне - от 6 недель до 4 месяцев; биодеградация в предалахдо 4-6 месяцев[19].
Костнопластические материалы природного происхождения или биоматериалы делятся на три группы: аутогенные трансплантаты; алло-генные трансплантаты и ксеногенные трансплантаты.
Аутогенные костнопластические материалы в современной стоматологической практике используются в виде трансплантатов. Аутокость является оптимальным материалом для заполнения костных дефектов и восстановления объема ткани. По своему происхождению аутотранспла-нтаты бывают эндохондрального (хрящевого) и эктомезенхимального (мебранного) происхождения. К числу недостатков применения аутогенных трансплантатов следует отнести дополнительную травму, которая наносится человеку с целью взятия у него аутогенного трансплантата (ребра, подзвздошная кость и др.).
Аллогенные имплантаты - костнопластические материалы, полученные от особи одного вида (человеческих трупов) и подвергнутые специальной обработке. Банки тканей предлагают несколько типов материалов для аллотра-нсплантации: кортикальная и губчатая часть подвздошной кости, аллоимплантат лиофилизиро-ванной кости и аллоимплантат деминерализованной лиофилизированной кости. Преимуществами использования аллогенных материалов по сравнению с аутогенными являются следующие: их достаточное количество; способность к полному рассасыванию; выраженный остеоин-дуктивный потенциал; выраженный остеоконду-ктивный потенциал; обладают хорошей адгезией к реципиентному ложу; обладают хорошей микро- и макропористой структурой, что обеспечивает быстрый ангиогенез; существенное сокращение времени операции; отсутствие дополнительного операционного поля. К недостаткам применения таких трансплантатов относятся этические проблемы, а также риск возможного инфицирования реципиентов ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом.
К числу ксеногенных (гетерогенных) костнопластических материалов относятся материалы, полученные от особи другого вида. Они представляют собой природный гидроксиапатит. В
связи с улучшением технологии обработки данной части материалов их популярность и сот-ветственно применение сейчас возрастает. Их преимуществами при использовании являются следующие: отсутствие этической стороны проблемы при применении, как в случае с аллоген-ными материалами; достаточное количество; практически полное рассасывание; природная микро- и макропористая структура материала, что обеспечивает быстрый ангиогенез и хорошую адгезию; остеокондуктивный потенциал и отсутствие дополнительного операционного поля.
Биоактивные керамические материалы - гидроксиапатит и бета-трикальцийфосфат - используются в пародонтологии в виде гранул и порошка, а также в составе композиций. Основным преимуществом имплантатов из кальцийфосфа-тной керамики является их способность образовывать прочную химическую связь с костью -"bone bonding" за счет интенсивного врастания костной ткани внутрь пор [33]. Использование гидроксиапатита при дефектах пародонтальных тканей оптимизирует процессы остео- и цемен-тогенеза, способствует образованию зубо-десневого прикрепления [20].
Показано, что рентгенологически новообразованная кость в присутствии гидроксиапатита слабоструктурированная и значительно отличалась от окружающей костной ткани. Разработчики гидроксиапатита высокой дисперсности (ОСТИМ-100) объясняют это тем, что в тех работах использовались биохимически малоактивные керамические композиции. Но у гидроксиапатита высокой дисперсности снижены биомеханические свойства. Также сохраняются трудности по разработке надежного промышленного способа получения однофазного гидроксиапатита с хорошей воспроизводимостью состава [15, 28].
В последнее время появились мембраны для направленной регенерации тканей, позволяющие частично закрывать фуркационные и вертикальные костные дефекты, увеличивать прирост ткани альвеолярного отростка и устранять рецессии мягких тканей [34, 38, 44, 46]. Основным недостатком данного метода является незначительный объем хирургического вмешательства (не более двух зубов), т.к. при расширении объема вмешательства может нарушаться трофика регенерируемых тканей. Подобные операции являютсядорогостоящими [7].
Считается, что в настоящее время универсальный остеопластический материал для заполнения послеоперационных костных полостей в стоматологии отсутствует. В связи с этим проводится поиск новых материалов, отвечающих современным требованиям пародонтологичес-кого лечения.
При хирургических операциях на тканях пародонта условия репарации в костном кармане выдвигают следующие требования к новым ос-теопластическим материалам. Во-первых, ос-теосовместимость (сложнофункциональное избирательное свойство, т.к. в нем опосредованно представлена способность совмещаться только с костной тканью) и остеоинтегрируемость (способность поверхности материала устанавливать прочную связь с костью). Во-вторых, остеоинду-ктивность (способность стимулировать репара-тивную регенерацию костной ткани, которая должна осуществляться со скоростью, близкой к скорости физиологической регенерации) и ос-теопротекторные свойства (защита репарационной генерации костной ткани от инвазии эпителия в область регенерации связочного аппарата зуба). В-третьих, иметь наиболее удобную форму для внесения в пародонтальный карман, обладать необходимыми антисептическими и ге-мостатическими свойствами, иметь достаточное время биодеградации. В-четвертых, лучшие технико-экономические показатели. Разработка материалов, отвечающих этим требованиям, остается актуальной. Японские и американские исследователи вместо кальцийфосфатных материалов предлагают использовать бинарные или поликомпонентные смеси, содержащие более широкий спектр микро- и макроэлементов в комплексе со структурирующими твердеющими гелями природных полимеров - протеин, хонд-роитинсульфат, хитин, гиалуроновая кислота и ДР. [43].
Учитывая данные некоторых клинических наблюдений, надо заметить, что при сравнении эффективности всех групп остеопластических материалов наиболее приемлемыми в клинической практике являются коллагенсодержащие препараты, биоситаллы, гидроксиапатит и их сочетания с мембранами направленной регенерации тканей [2, 7, 9, 17, 40, 47].
Использование коллагенсодержащих материалов обусловлено последующим включением ксеногенного коллагена в строящийся костный матрикс [13, 37, 40].
Биоситаллы - поликомпонентные материалы, включающие в себя 30% гидроксиапатита, микро- и макроэлементы, а также природные полимеры (гиалуроновую кислоту и хондроитинсу-льфат), вполне обоснованно также используются в связи с резким дефицитом указанных компонентов в очаге воспаления и деструкции костной ткани [25].
Применение гидроксиапатита является правомочным в связи с тем, что данное вещество участвует в минеральном обмене организма, активируя механизм регенерации пораженной костной ткани [3, 23]. Препараты синтетического гидроксиапатита для медицинского применения
стали применяться с конца 1960-х годов, а исследования в области технологии их синтеза не прекращаются до сих пор. Материалы на основе гидроксиапатита условно делятся на два основных типа: 1) неотожженный (резорбируемый) гидроксиапатит; 2) высокотемпературная керамика (нерезорбируемая) [3]. Эффективность этих типов гидроксиапатита определялась в эксперименте и клинике. Так, показано отсутствие воспалительной реакции на инородное тело при использовани кальций-фосфатной керамики. Доказано также остутствие системной или местной токсичности данного соединения [4, 15, 26].
Данные исследований свидетельствуют, что биомеханические характеристики у твердой гид-роксиапатит-керамики приближаются к таковым у кортикального слоя кости, у пористой - к ее губчатому веществу. Основным преимуществом имплантатов из гидроксиапатит-керамики является их способность образовывать прочную химическую связь с костью. Доказательством наличия данной связи является обнаружение при электронной микроскопии узкой аморфной щели (3-5 микрон) с неструктурированными деталями. Между этой аморфной зоной и клетками костной ткани определяются свободно ориентированные коллагеновые волокна. Гистологическое исследование показало, что эта зона является хорошо минерализованной и богатой мукополисаха-ридами [1]. Достаточно интенсивно гидроксиапатит используется для замещения костных дефектов пародонта [10]. Имплантаты гидроксиапатита использовались для заполнения костных карманов при проведении лоскутных операций. Авторы отмечают стабилизацию клинических проявлений - уменьшение подвижности зубов, отсутствие рецидивов обострения заболевания и др., что коррелирует с рентгенологической динамикой восстановления костных структур.
К настоящему времени разработаны различные типы материалов на основе стеклокерамики, различающиеся как по химическому составу, структуре, технологии получения, так и биологической актиности. Физико-химические характеристики этих материалов, к которым относятся: химический состав, структура пористости, площадь поверхности и соотношение аморфной и кристаллической фаз, физический размер частиц и кристаллов, определяют их скорость биодеградации. Большая вариабельность составов стеклофазы ситаллов позволяет регулировать такие важные свойства, как скорость биодеградации, степень биоактивности и т.д. [15, 30].
Резорбирующиеся материалы класса стеклокерамики могут обладать и остеоиндуктивными свойствами, которые проявляются за счет введенных в состав микро- и макроэлементов. Всем материалам стеклокерамики свойственно отсутствие иммунологической активности. В значите-
льной мере хорошие биосовместимые свойства этих материалов по тестам проверки на токсичность, гиперчувствительность и канцероген-ность объясняются тем, что их элементный состав является естественным для организма [15, 23].
Проведенные экспериментальные исследования показали возможность оптимизации репара-тивной регенерации костной ткани при имплантации пористой резорбируемой стеклокерамики, которая не ускоряет процесс регенерации, а создаёт для нее наиболее благоприятные условия [8]. Положительные результаты экспериментальных исследований на животных позволили использовать имплантаты из стеклокерамики в клинической практике. Проведенные исследования стеклокерамических материалов, а также композиций на их основе, выявили благоприятное влияние их на репаративный остеогенез в травматологии и ортопедии, пародонтологии. Таким образом, имеющиеся литературные данные об экспериментальном и клиническом использовании материалов класса стеклокерамики свидетельствуют об их высокой биосовместимости, а также об остеоиндуктивных и остео-кондуктивных свойствах при имплантации в участки со сниженными возможностями к репарати-вной регенерации.
Особую роль в развитии хирургических методов лечения в пародонтологии сыграло внедрение в клиническую практику остеопластических материалов. Изменение коренным образом качества материального и технического обеспечения практической стоматологии способствовало появлению новых синтетических остеозамеща-ющих материалов, которые создали альтернативу традиционно используемым в костной хирургии биологическим трансплантатам.
Литература
1. Ахмадук P.M., Дедух Н.В. Медико-биологическая эффективность гидроксиапатита, обогащенного аскорбиновой кислотой при замещении костных дефектов // Проблеми остеологи. - 2000. - Т. 3, № 4. - С. 42-46.
2. Барер Г.М., Янушкевич О.О., Баулин М.В. Применение препаратов фирмы Geislich для регенерации тканей пародонта // Новое в стоматологии. - 2000. - № 4 (84). - С. 21-23.
3. Безруков В.М., Григорьян A.C. Гидроксиапатит как субстрат для костной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы // Стоматология. - 1996. - № 5. -С. 7-12.
4. Безруков С.Г., Кириченко В.Н., Марченко Н.В. Цитохимические показатели нейтрофилов периферической крови при использовании в хирургическом лечении пародонти-та препарата Кергап и твердой оболочки головного мозга // Труды КГМУ им. С.И. Георгиевского. - 2001. - Т. 137, Ч. 3. - С. 10-13.
5. Безрукова А.П. Хирургическое лечение заболеваний пародонта. - М.: Медицина, 1989. - 196 с.
6. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы па-родонтита. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2002. - 127 с.
7. Беспалова И.Н. Сравнительное исследование эффективности использования различного типа мембран в ком -
плескном лечении заболеваний пародонта: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 2000. - 21 с.
8. Бондарчук B.I., Попов В.А., Бруско A.T. та ¡н. Експериме-нтальне обгрунтування застосування синтетичного ке-рамнного пдроксилапатиту для пласти-ки кюткових деф-KTiB // Проблеми остеологи. - 2000. - Т. 3, № 4. - С. 7980.
9. Булавцева О.В. Сравнительный анализ применения остеопластических материалов при хирургическом лечении пародонтита // Вестник Смоленской мед. академии.
- 2000. - № 2. - С. 14-16.
10. Бургонський В.Г., Ульянчич Н.В. Використання остеотро-пних MaTepianiB на основ! пдроксилапатиту для лкуваня пародонтиту х1рурпчним методом // Проблеми остеологи.
- 2000. - Т. 3, № 4. - С. 81.
11. Грудянов А.И., Ерохин А.И. Остеопластические материалы, используемые при хирургическом лечении заболеваний пародонта // Пародонтология. - С.-Пб., 1998. - № 1 (7). - С. 13-23.
12. Данилевский Н.Ф., Борисенко A.B. Заболевания пародонта. - Киев: Здоров'я, 2000. - 461 с.
13. Домшяк М., Конопка Т. Направлена регенерацт тканин ¡з застосуванням колагенових мембран у х1рурпчному л1ку-BaHHi рецеси ясен // Новини стоматологи. - 2003. - № 3 (36). - С. 14-18.
14. Иорданишвили А.К., Гололобов В.Г. Репаративный остеогенез: теоретические и прикладные аспекты проблемы // Пародонтология. - С.-Пб., 2002. - № 1-2 (23). - С. 22-31.
15. Курдюмов С.Г. Кальцийфосфатные материалы в стоматологии. Новые результаты // Стоматология для всех. -
2001. - № 1. - С. 8-9.
16. Лаврищева Г.И., Горохова Г.П. Вопросы репаративной регенерации костной ткани // Стоматология. - 2003. - № 3. - С. 65-69.
17. Лошкарев В.П., Баученкова Е.В. Сравнительная характеристика отдаленных результатов применения биопла-нта и колапола-КПЗ и методики ведения костной раны под кровяным сгустком при хирургическом лечении хронического периодонтита околокорневых кист // Стоматология. - 2000. - № 6. - С. 23-26.
18. Мащенко И.С. Болезни пародонта. - Днепропетровск: Коло, 2003. - 272 с.
19. Опанасюк И.В., Опанасюк Ю.В. Костнопластические материалы в современной стоматологии (Материалы природного происхождения) // Современная стоматология. -
2002. - № 2. - С. 82-93.
20. Орловский В.П., Курдюмов С.Г., Сливка И.О. Синтез, свойства и применение гидроксиапатита кальция // Стоматология. - 1996. - Т. 75, № 5. - С. 68-73.
21. Островский А. Остеопластические материалы в соврем-нной пародонтологии и имплантологии // Новое в стоматологии. - 1999. - № 6. - С. 45-54.
22. Пинчук Н.Д., Сулима B.C. Биоматериалы для остеопластики // Проблеми остеологи. - 2000. - Т. 3, № 4. - С. 3741.
23. Подрушняк С.П., 1ванченко Л.А., Бруско A.T., Гинчук Н.Д. BiocyMicHicTb з кютковою тканиною та остеотропнють композицшних MaTepianiB на основ! бюлопчного пдроксилапатиту - остеоапатиту // Проблеми остеологи. -2000. - Т. 3, № 4. - С. 89.
24. Применение культуры аллофибробластов в комплексном лечении заболеваний пародонта /В.П. Туманов, Л.А. Дмитриева, Г.С. Рунова, Е.В. Руднева // Наука - практике: Материалы научной сессии ЦНИИС, посвящ. 35-летию ин-та. - М., 1998. - С. 164-167.
25. Прохорова О.В. Клинико-экспериментальное исследование применения композиции на основе биоситалла в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф. дис... канд. мед. наук. - С.-Пб., 1999. - 16 с.
26. Салаймех Р.Х., Безруков С.Г., Ажицкий Г.Ю. Оценка биохимических показателей слюны при использовании би-орезорбируемых пластических материалов с целью замещения послеоперационных дефектов альвеолярного отростка // Укр. стом. альманах. - 2002. - № 2. - С.16-19.
27. Самойленко A.B. Сучасы аспекти етюлоги, патогенезу та лкування р1зних шннних BapiamlB генералЬованого па-
родонтиту: Автореф. дис... д-ра мед. наук:. - Одеса, 2003. - 34 с.
28. Современные аспекты клинической пародонтологии / Под ред. Л.А. Дмитриевой. - М.: МЕДпресс, 2001. - 128 с.
29. Тимофеев А.А., Лихота А.Н., Камалов Р.Х. и др. Использование остеотропного препарата «Кергап» и политет-рафторэтиленовых мембран для восполнения костных дефектов челюстей // Вюник стоматологи. - 2000. - № 5 (29). - С. 75-76.
30. Тимофеев А.А., Мазен Тамими. Применение остеотроп-ной биокерамики "Биогран" и "Кергап" при проведении дентальной имплантации // Современная стоматология. - 2002. - № 4. - С. 53-56.
31. Цепов Л.М., Николаев А.И. Регуляция регенерации при хирургических вмешательствах на пародонте // Пародо-нтология. - С.-Пб., 2002. - № 1-2 (23). - С. 32-36.
32. Черныш В.Ф., Шутов Ю.Н., Ковалевский A.M. Новые методы в хирургии пародонта // Пародонтология. - С.-Пб., 1997. - № 4 (6). - С. 19-23.
33. Чиркова Т.Д. Применение трикальцийфосфата в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 1990. - 20 с.
34. Чупахин П.В. Применение силиконовых мембран для направленной регенерации тканей пародонта // Наука -практике: Материалы научной сессии ЦНИИС, посвящ. 35-летию ин-та. - М., 1998. - С. 174-177.
35. Юрченко М.Ю., Шумский А.В. Хирургическое лечение пародонтита с применением обогащенной тромбоцитами плазмы // Клиническая стоматология. - 2003. - № 2. - С. 46-48.
36. Beres M., Durovic E., Hugec P., Hugecova A. Методы, способствующие излечению пародонта // Новое в стоматологии. - 2002. - № 8 (108). - С. 45-51.
37. Cellular inflammatory response to porcine collagen membranes / Patino M.G., Neiders M.E., Andreana S. et al. // J. Periodontol. Res. - 2003. - Vol. 38, N. 5. - P. 458-464.
38. Clinical outcomes following treatment of human intrabone defects with GTR/bone replacement material or access flap alone: A multicenter randomized controlled clinical trial /
M.S. Tonetti, P. Cortellini, N.P. Lang et al. // J. Clin. Periodontol. - 2004. - Vol. 31, N. 9. - P. 770-776.
39. Eickholz P., Hausmann E. Evidence for healing of periodontal defects 5 years after conventional and regenerative therapy: digital subtraction and bone level measurements // J. Clin. Periodontol. - 2002. - Vol. 29, N. 10. - P. 922-928.
40. Healing of intrabone defects following treatment with a bovine-derived xenograft and collagen membrane: A controlled clinical study / Sculean A., Berakdar M., Chiantella G.C. et al. // J. Clin. Periodontol. - 2003. - Vol. 30, N. 1. - P. 73-80.
41. Healing, post-operative morbidity and patient perception of outcomes following regenerative therapy of deep intrabony defects / Tonetti M.S., Fourmousis I., Suvan J. et al. // J. Clin. Periodontol. - 2004. - Vol. 31, N. 12. - P. 1092-1098.
42. Polimeni G., Albandar J.M., Wikesjo Ulf M.E. Prognostic factors for alveolar regeneration: osteogenic potential of resident bone // J. Clin. Periodontol. - 2004. - Vol. 31, N. 10. - P. 840-844.
43. Soft-tissue wound healing following periodontal surgery and Emdogain® application / Hagenaars S., Louwerse P.H.G., Timmerman M.F. et al. // J. Clin. Periodontol. - 2004. - Vol. 31, N. 10. - P. 850-856.
44. Stavropoulos A., Thorkild Karring. Long-term stability of periodontal conditions achieved following guided tissue regeneration with bioresorbable membranes: case series results after 6-7 years // J. Clin. Periodontol. - 2004. - Vol. 31, N. 11 - P. 939-944.
45. Use of barrier membranes and systemic antibiotics in the treatment of intraosseous defects / Loos B.G., Louwerse P.H.G., van Winkelhoff A.J. et al. // J. Clin. Periodontol. -2002. - Vol. 29, N. 10. - P. 910-921
46. Vouros I., Aristodimou E., Konstantinidis A. Guided tissue regeneration in intrabony periodontal defects following treatment with two bioabsorbable membranes in combination with bovine bone mineral graft: A clinical and radiographic study // J. Clin. Periodontol. - 2004. - Vol. 31, N. 10. - P. 908-917.
47. Zybutz M.D., Laurell L., Rapoport D.A., Persson G.R. Treatment of intrabone defects with resorbable materials, non-resorbable materials and flap debridement // J. Clin. Pe-riodontol. - 2000. - Vol. 27, N. 3. - P. 169-178.
Реферат
ЗАСТОСУВАННЯ ОСТЕОПЛАСТИЧНИХ ПРЕПАРАТ1В У Х1РУРГ1ЧНОМУ Л1КУВАНН1 ГЕНЕРАЛ130ВАН0Г0 ПАРОДОНТИТУ Георпев Т.Д.
Ключов1слова: генералЬований пародонтит, остеопластичы матерели, х1рурпчнел1кування, спрямована регенерацт тканин, пдроксиапатит, колагенов1 мембрани
Захворювання пародонта е найважлившою проблемою в стоматологи, що вимусило автора до вивчення загальних вггчизняних та зарубжних даних про перспективи застосування остеопластичних препаратш при xipyprNHOMy лкуваны генералЬованого пародонтиту. На niflCTaei аналЬу велико!' ктькост1 po6iT автор показуе важливють застосування методу спрямованоТ регенераци KicTKOBOi тканини при xipypmHOMy лкуваны генералЬованого пародонтиту, а також наводить поршняльы даы стосовно ефекти-BHOCTi застосування за даних умов рЬних остеопластичних матерев.
Summary
ADMINISTRATION OF OSTEOPLASTIC DRUGS IN SURGICAL TREATMENT OF GENERALIZED PERIODONTIUM Georgiev T.D.
Key words: generalized periodontitis, osteoplastic drugs, surgical treatment, directed tissue regeneration, hydroxyapatite, collagenous membrane.
Periodontal diseases are considered to be the key problem in dentistry, so the paper focuses on the study of national and foreign research dada on applying of osteoplastic drugs in surgical treatment of generalized periodontitis. Author stresses the advantages of the methods of directed tissue regeneration in surgical treatment of the disease and represents the comparative data referring to the effectiveness of some osteoplastica drugs.
