CC BY
9УДК: 616.31-089+616.314.17-008.1:612.112.91:577.1
Экспериментальное обоснование применения биологических и синтетических остеопластических материалов при хирургическом лечении генерализованного пародонтита
В.Н. Кириченко, Н.В. Марченко
ГУ «КГМУ имени С.И. Георгиевского», Симферополь.
Ключевые слова: экспериментальный пародонтит, хирургическое лечение, остеопластические материалы, лоскутные операции.
Научно-практическое направление, связанное с оптимизацией процессов репаратив-ного остеогенеза альвеолярного отростка после хирургического лечения генерализованного пародонтита (ГП), остается одним из наиболее актуальных в хирургической стоматологии [1].
Исследование направлено на оптимизацию процесса остеорепарации посредством заполнения костных дефектов материалами, которые способствуют восстановлению объемов и улучшению структуры кости [2].
Эффективным остеопластическим материалом (ОМ), по данным ряда авторов, является гидрок-сиапатит кергап-ткф ипл в виде пасты. За счет его химического состава и строения создаются условия для ремоделирования альвеолярной кости. Вместе с тем, препарат не обладает выраженным остеоре-паративным действием в связи с отсутствием в его составе биостимулирующих компонентов. Более эффективным для пародонтологии оказалось использование КЕРГАП в комбинации с мембранами, способствующими направленной тканевой регенерации (НТР) [3].
Перспективным для НТР является использование твердой оболочки головного мозга (ТОГМ), что обусловлено ее слабо выраженной иммуноспеци-фичностью, устойчивостью к аутолитическим процессам и инфекции, высокой репаративной способностью [4].
Целью исследования явилось проведение сравнительного анализа морфологических изменений,
определение сроков биодеградации и особенностей влияния на ткани пародонта ТОГМ в сочетании с КЕРГАП.
Материал и методы
Эксперимент выполнен на 36 беспородных собаках. Экспериментальный пародонтит (ЭП) воспроизводился в соответствии с рекомендациями В.В. Паникаровского (1984). После проявления клинических и рентгенологических признаков пародон-тита животные включались в повторный опыт. Хирургическое лечение ЭП у животных заключалось в проведении под внутрибрюшинным гексеналовым наркозом лоскутной операции по методике Vidman-Ыеитап с использованием измельченной ТОГМ (1-я серия) и пасты кергап-ткф ипл (2-я серия).
В 3-й серии опытов использовали ТОГМ в сочетании с кергап-ткф ипл в пропорции 40%:60%. Материал покрывали мембраной из ТОГМ, что препятствовало его вымыванию и сохраняло биологические свойства каждого из компонентов. Слизисто-надкостничные лоскуты сближали до сопоставления и фиксировали швами. Животных выводили из опыта на 3, 7, 14, 30 сутки после операции. Отделяли оперированные ткани и производили их посмертную рентгенографию. Морфологически изучали соединительнотканные структуры, гистотопографию мукополисахаридов, гликогена, ферментов. Микроскопически - структуру тканей и трансплантационного материала в разные сроки после операции.
Рис. 1. Клеточная резорбция фрагментов ТОГМ. Опыт №1. Микрофото: об. 20, ок. 10. 7 суток. Окраска по Ван-Гизону. 3-я группа.
Рис. 2. Внеклеточное рассасывание фрагментов ТОГМ. Опыт №1. Микрофото: об. 20, ок. 10. 7 суток. Окраска по Ван-Гизону. 3-я группа.
Рис. 3. Врастание клеток фибробластического ряда по периферии пластического материала. Опыт №9. Микрофото: об. 20, ок. 10. 14 суток. Окраска по Ван-Гизону. 3-я группа.
Рис. 4. Формирование костных балок. Опыт №9. Микрофото: об. 20, ок. 10. 30 суток. Импрегнация по Е.В. Рассказовой. 3-я группа.
Результаты и обсуждение
В первые дни после операции, во всех трех сериях опытов нанесенная хирургическая травма усиливала воспалительно-дистрофические изменения и циркуляторные расстройства. Их ликвидация и нормализация тканевой гипоксии протекали в группах сравнения с существенными различиями.
В 3-й серии опытов процесс разрушения мембраны из ТОГМ в тканях пародонта происходил последовательно, включая этапы расслоения, фрагментации, клеточную резорбцию и внеклеточное рассасывание (рис. 1, 2).
При этом воспалительный компонент был выражен минимально, преобладали признаки активации фибробластической реакции и фибриллогенеза с формированием полей рыхлой неоформленной соединительной ткани, обильно васкуляризирован-ной (рис. 3).
По мере созревания она сохраняла сосудистый бассейн, обеспечивая достаточную трофику тканей пародонта в зоне оперативного вмешательства. Отмечено образование остеобластов по ходу уплот-
няющихся коллагеновых волокон с последующим формирование костных балок (рис. 4).
В 1-й серии опытов морфогенез сохранял те же закономерности, характеризовался большей выраженностью воспалительного компонента. Темпы клеточной резорбции были более замедлены. Наблюдалось формирование единичных остеобласт-ных структур, расположенных хаотично.
Более выраженные лимфомакрофагальные реакции наряду с формированием рыхлой неоформленной ткани с очагами грануляций и последующим ее преобразованием в плотную рубцовую ткань отмечались в опытах 2-й серии. Присутствовали мелкоочаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты с сопутствующими циркуляторными расстройствами. Признаков остеогенеза в предусмотренные сроки наблюдений не отмечалось.
Таким образом, при сочетанном применении в качестве ом тогм и КЕРГАП, а также мембраны из ТОГМ отмечалось угасание циркуляторных расстройств и воспалительно-экссудативных изменений к концу 1-й недели после операции. При использовании измельченной ТОГМ отмечали ее некоторый избыток,
а КЕРГАП - недостаток, что создавало условия для более продолжительного сохранения воспалительных реакций.
Комплексный клинический анализ течения воспалительно-дистрофических изменений в тканях пародонта, а также оценка циркуляторных расстройств и репаративно-восстановительных процессов в условиях экспериментального пародонтита дает возможность заключить, что наиболее полноценно восстановительные реакции протекают в тканях пародонта при использовании ТОГМ в сочетании с КЕРГАП-ТКФ ИПл.
Вывод
Результаты проведенного морфологического исследования показывают преимущества сочетанно-го использования биологических (ТОГМ) и синтетических (кергап-ткф ипл) ОМ при хирургическом лечении экспериментального пародонтита. Этот
факт подтвержден более быстрым угасанием местных циркуляторных расстройств и воспалительно-экссудативных изменений к концу первой недели после операции.
Литература
1. Бмоклицька Г.Ф. Клжко-би>хМчна ефективтсть використання препарату фтору в комплексному мкувант хворих на генералтваний пародонтит / Г.Ф. Блоклицька, Г.В. Погребняк, Джафар Халл // 1мплантологщ пародонтологiя, остеологя.-2008.-№4 (12).-75 с.
2. Павленко А.В. Применение остеопластических материалов и обогащенной тромбоцитами плазмы в целях повышения эффективности лоскутных операщй при лечении генерализованного пародонти та /
A.В. Павленко, И.А. Бугоркова // Современная стоматология-2006.-№3.-С.45-48.
3. Алексашина И.П. Хирургические методы лечения пародонтита препаратами на основе гидроксиапатита / И.П. Алексашина,
B.С. Агапон, О.Ф. Гусев // Стоматология: сб. тезисов.ъАМосква, 2000ЖС.159-160.
4. Марченко Н.В. «Использование нитей из твердой оболочки головного мозга при хирургическом лечении пародонтита // Сборник материалов: Курорты, медицина в меняющемся мире, современные технологии, формы сотрудничества.-Евпатория, 1996.-С.111-116.
Експериментальне обгрунтування застосування бюлопчних та синтетичних остеопластичних матерiалiв при хiрургiчному лжуванш генералiзованого пародонтиту
В.М. Кириченко, Н.В. Марченко
В статт приведет результата морфолопчного анал1зу змш, що вщбуваються в тканинах пародонту тсля х1рурпчного лжування експериментального пародонтиту при мюцевому 1зольованому та сполученому використант ТОГМ i КЕРГАП-ТКФ 1Пл, а також вивчет строки бюдеградацн та особливост !х впливу на тканини пародонту.
Застосування запропонованого нами способу хiрургiчного лжування ЕП сприяло оптимiзацil умов для переб^ репаративных процеав, що проявлялося формуванням у дшянках лакунарно! остеорезорбцп грубоволокнисто! юстки та зрших юсткових структур з остеонами, що чггко диференщюються. Ключовi слова: експериментальний пародон^т, хiрургiчне лжування, остеопластичт матерiали, клаптевi операцн.
Experimental substantiation of biological and synthetic osteoplastic matherials usi at surgical triatment of general paradontitis
V.N. Kirichenko, N.V. Marchenko
There are results of morphological analisis of changes, that happured at paradont surgical treatment of еxperimental paradontitis in case of local single and combined usage of tinned firm environment of a brain and preparation KERGAP at this article, and the du-rathion of biodegradation and fcathures of noticed bioplastic materials influence to the paradontal tissues.
The usage of our supplied way of surgical theatment eksperimental paradontitis helped
to optimize the condition for reparatory procceses, that appears by formation ruoghfiber
bone and mature bone structure with chear differenciated osteons.
Key words: generalized paradontitis, surgical treatment, ostheoplastic materials, flap
surgeries.
