Section 2. Midship sciences
Bernik Natalya Viktorovna, assistant, of the Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery Higher State Educational Institution of Ukraine "Bukovinian State Medical University" E-mail: nbernyk@gmail.com Oliinyk Ihor Yuryevich, professor, of the Department of Pathological Anatomy, M.D., Higher State Educational Institution of Ukraine "Bukovinian State Medical University", E-mail: olijnyk1961@gmail.com Tsyhykalo Alexander Vitalievich, M.D., associate professor, Head of the Department of Histology, Cytology, Embryology, Higher State Educational Institution of Ukraine "Bukovinian State Medical University", E-mail: tsyhykalo@icloud.com Kashperuk-Karpiuk Inna Sergeevna, Ph.D., associate professor, of the Department of Anatomy, Topographic Anatomy and Operative Surgery, Higher State Educational Institution of Ukraine "Bukovinian State Medical University", Chernivtsi, Ukraine,
E-mail: kashperuk.inna@gmail.com
MORPHOLOGICAL AND ANTHROPOMETRIC PECULIARITIES OF THE SUBLINGUAL SALIVARY GLAND IN THE PRENATAL ONTOGENESIS OF HUMAN
Abstract: This article analyzes morphological and anthropometric peculiarities of development of the sublingual salivary glands in the prenatal ontogenesis of human based on studying of111 objects -pre-fetuses of human at the age of 7-12 weeks (60) and fetuses of human at the age of 4-10 months (51) of the prenatal development. The conducted research allows concluding that development of the forms of sublingual salivary glands in fetuses at the age of 4-10 months of the prenatal development depends on the number of the independent lobules of sublingual salivary gland and their
location in relation to the main anlage of the gland. The article also describes the variability of the form of major sublingual duct in pre-fetuses and fetuses of human. In the article for the first time has been suggested the systematization of variants of forms of the major sublingual duct in the prenatal ontogenesis of human.
Keywords: sublingual salivary gland, major sublingual ducts, pre-fetus, fetus, prenatal ontogenesis, human.
Берник Наталья Викторовна, ассистент, кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Высшее государственное учебное заведение Украины "Буковинский государственный медицинский университет",
E-mail: nbernyk@gmail.com Олийнык Игорь Юрьевич, профессор кафедры патологической анатомии, доктор медицинских наук, Высшее государственное учебное заведение Украины "Буковинский государственный медицинский университет",
E-mail: olijnyk1961@gmail.com Цигикало Александр Витальевич, заведующий кафедры, гистологии цитологии, эмбриологии,
доктор медицинских наук, доцент, Высшее государственное учебное заведение Украины "Буковинский государственный медицинский университет",
E-mail: olijnyk1961@gmail.com Кашперук-Карпюк Инна Сергеевна, доцент, кафедры анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, кандидат медицинских наук, Высшее государственное учебное заведение Украины "Буковинский государственный медицинский университет",
Черновцы, Украина, E-mail: kashperuk.inna@gmail.com
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРЕНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ ЧЕЛОВЕКА
Аннотация: В статье, на основании изучения 111 объектов - предплодов человека 7-12 недель (60) и плодов 4-10 месяцев (51) внутриутробного развития (ВУР) проанализированы
морфологические и антропометрические особенности развития подъязычных слюнных желез (ПЯСЖ) в пренатальном периоде онтогенеза человека. Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что появление вариантов формы ПЯСЖ у плодов 4-10 месяцев внутриутробного развития зависит от количества самостоятельных долек ПЯСЖ и их расположения относительно основного зачатка железы. Описана изменчивость формы больших подъязычных протоков ПЯСЖ человека в предплодов (Пп) и плодов (Пл). Впервые предложено систематику вариантов формы большого подъязычного протока в пренатальном онтогенезе человека.
Ключевые слова: подъязычная слюнная железа, большой подъязычный проток, предплод, плод, пренатальный онтогенез, человек.
Познание закономерностей становления строения и топографии ПЯСЖ имеет важное значение для толкования истинного направления процессов органогенеза, механизмов нормального формообразования органов, возникновения анатомических вариантов и врожденных пороков [6]. Современная анатомия человека синтезирует данные смежных и родственных анатомии дисциплин -гистологии, цитологии, эмбриологии, биохимии, сравнительной анатомии, физиологии, биофизики и т.п. [7]. Она рассматривает форму и строение органов, систем и организма человека в целом как продукт наследственности, который изменяется в зависимости от определенных условий биологической и социальной среды и выполняемой организмом работы, во времени (фило- и онтогенез) и пространстве (разных географических регионах) [8]. Учитывая чрезвычайную значимость для практической медицины проблемы снижения перинатальной заболеваемости и смертности, невозможность ее решения без углубленного изучения периодов эмбриогенеза и раннего фетогенеза, которые в большинстве определяют дальнейшее развитие плода и новорожденного, нами были опубликованы работы [3, 9-11] с освещением определенных закономерностей пренатального морфогенеза и становления топографии ПЯСЖ человека. Это исследование является последующим движением в данном направлении.
Цель настоящего исследования: изучить возрастную динамику изменений морфологических и антропометрических характеристик
ПЯСЖ, варианты формы больших подъязычных протоков с частотой их проявлений в течении пренатального периода онтогенеза человека.
Материалы и методы: В исследование включено препараты 60 Пп человека (7-12 недель ВУР) и 51 Пл (4-10 месяцев ВУР). Реализацию цели исследования достигнуто применением методов макроскопии, микроскопии серий последовательных гистологических и топографоана-томических срезов, графической и пластической реконструкции, трехмерного компьютерного реконструирования, тонкого препарирования под контролем бинокулярной лупы, морфометрии, статистического анализа. Все исследования проведены согласно методических рекомендаций [1] и "Порядка изъятия биологических объектов от умерших, тела которых подлежат судебно-медицинской экспертизе и патологоанатомическо-му исследованию, для научных целей" [2] с соблюдением основных биоэтических положений Конвенции Совета Европы о правах человека и биомедицине (от 04.04.1997 г.), Гельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения научных медицинских исследований с участием человека (1964-2008 гг.), а также приказов МЗ Украины № 690 от 23.09.2009 г., № 616 от 03.08.2012 г.
Результаты собственных исследований: Установлено, что зачаток ПЯСЖ впервые появляется в конце зародышевого периода у зародышей 12,8 мм теменно-копчиковой длины (ТКД) и образуется путем погружения (вдавливания) эпите-
лия дна первичной ротовой бухты в близлежащую мезенхиму участка языково-альвеолярных борозд по обе стороны от зачатка языка [3]. В течение передплодного периода с зачатком ПЯСЖ происходит ряд последовательных изменений: формирование многочисленных эпителиальных тяжей II, III, IV порядка (ответвлений от основного эпителиального зачатка); образования полости (канала) в главном эпителиальном зачатке и его ветвлениях П-^ порядка; концентрация клеток мезенхимы, окружающей эпителиальные тяжи (формирование мезенхимной части ПЯСЖ) с четким обособлением ее от соседних тканей. Начиная с Пп 29,0-30,0 мм ТКД формообразующие процессы в зачатках ПЯСЖ проходят более интенсивно, что связано, очевидно, с появлением и резким ростом количества кровеносных сосудов, расположенных между терминальными участками дихотомических ветвлений эпителиальных тяжей. Для Пп человека 34,0-56,0 мм ТКД характерно увеличение количества древовидно разветвленных эпителиальных тяжей, слепые концы которых образуют расширения (будущие ацинусы). Формирование секреторной части ПЯСЖ человека происходит в тесной связи со становлением ее выводных протоков и формированием в них каналов. В гистологических срезах ПЯСЖ Пп 56,0-80,0 мм ТКД можно распознать два эпителиальных элемента: примитивные протоки и примитивные ацинусы. В то же время, проведенные исследования серий гистологических срезов ПЯСЖ Пп человека 74,0-80,0 мм ТКД дают основания сделать вывод, что терминальные (секреторные) отделы слюнной железы на этом этапе развития еще трудно дифференцировать на белковые, слизистые и смешанные. Они представлены абсолютно одинаковым индифферентным эпителием. Рост секреторного отдела ПЯСЖ в конце передплодного периода происходит как дорзо-латерально, так и вперед-вглубь. Ё В пренатальном онтогенезе человека (передплод-ный и плодный периоды) прогрессивное развитие
зачатка ПЯСЖ приводит к преобразованию главного (первичного) эпителиального тяжа в большой подъязычный проток (ductus sublingualis), а его ветвлений II-IV порядков - в аналогичные по порядку выводные протоки ПЯСЖ.
Комплексное исследование серийных гистологических срезов ПЯСЖ Пп человека позволило выделить в этот период развития три варианта формы большого подъязычного протока: прямую, дугообразную и коленообразную.
Исследованием ПЯСЖ установлено, что в Пл человека 4-10 месяцев ВУР (81,0-375,0 мм ТКД) количество самостоятельных долек и собственно долек ПЯСЖ приводит к формированию той или иной формы железы (эллипсообразной, веретенообразной, уплощенного диска и т.п.). Топографоа-натомические соотношения ПЯСЖ конца плодного периода онтогенеза близки к описанию таковых у взрослых авторами классических учебников с топографической анатомии и монографий. Продольная ось железы направлена параллельно продольной оси зачатка тела нижней челюсти. Более широкая часть железы размещается спереди, а узкая - сзади. Иногда передние края правой и левой ПЯСЖ по срединной линии дна ротовой полости почти касаются друг друга. В данный возрастной период путем тонкого препарирования под контролем бинокулярной лупы уже можно различить и другие структуры ПЯСЖ: внешнюю и внутреннюю (медиальную) поверхности; верхний и нижний края. Внешняя поверхность слегка выпуклая и почти прилегает к медиальной поверхности тела нижней челюсти. Медиальная поверхность ПЯСЖ имеет диагонально идущее снизу-сзади и вверх-вперед углубление - место прилегания поднижне-челюстного протока.
Большой подъязычный проток отходит от верхней медиальной части ПЯСЖ на уровне ее средней и передней трети. Перед впадением в ротовую полость он соединяется с поднижне-челюстным протоком, формируя короткий общий выводной проток. Устье общего выводного про-
тока обеих слюнных желез подобно дефинитивному и находится в месте подъязычного мясца (caruncula sublingualis), по обе стороны от уздечки языка (frenulum linguae) и несколько возвышается над поверхностью слизистой оболочки дна полости рта. Описанный вариант наблюдали чаще всего. Кроме этого, нами было выявлено варианты как самостоятельного открытия большого подъязычного и поднижнечелюстного протоков, так и одновременного формирования устья совместного выводного протока под нижнечелюстным протоком и несколькими выводными протоками долек ПЯСЖ. У взрослых подобная анатомическая картина описана по результатам сиалографи-ческих исследований [4, 5].
В Пл человека 6-10 месяцев ВУР (186,0-375,0 мм ТКД) железа уже может содержать от 4 до 14 самостоятельных долек с выводными протоками, открывающимися на слизистой подъязычной складки (plica sublingualis). Отметим, что форма и размеры ПЯСЖ Пл человека напрямую зависят от количества как самостоятельных долек, так и собственно долек, формирующих их главные составляющие.
Для Пл 8-10 месяцев ВУР (271,0-375,0 мм ТКД) характерно увеличение железистых долек
ПЯСЖ. В структуре железы количество железистой ткани начинает существенно преобладать над соединительной тканью. Особенностью строения ПЯСЖ человека в конце плодного периода пренатального онтогенеза (280,0-375,0 мм ТКД) является наличие большого количества древовидно разветвленных внутридольковых протоков.
Форма и длина большого подъязычного протока ПЯСЖ в Пп и Пл человека варьирует. Поэтому, для удобства описания, определенную путем тонкого препарирования под контролем бинокулярной лупы, изучением топограф оанатомиче-ских срезов, графических, пластических и трехмерных компьютерных реконструкционных моделей форму большого подъязычного протока у плодов 4-10 месяцев ВУР мы тоже разделили на три варианта: прямой большой подъязычный проток железы - направлен косо-горизонтально, несколько сверху-вниз и спереди-назад; дугообразный большой подъязычный проток - имеет дугообразное направление спереди-назад-лате-рально и выпуклостью дуги обращен назад-медиально; коленообразный большой подъязычный проток ПЯСЖ - представлен двумя фрагментами, которые соединяются под открытым вперед-лате-рально тупым углом.
Таблица 1.- Антропометрические характеристики ПЯСЖ человека плодов 4-10 месяцев ВУР (81,0-375,0 мм ТКД)
Возраст плодов, месяцы ТКД, мм (M ± m) Подъязычная слюнная железа
Длина, мм (M ± m) Высота, мм (M ± m) Толщина, мм (M ± m)
4 месяца 97,80 ± 8,50 4,08 ± 0,17 3,32 ± 0,09 3,15 ± 0,12
5 месяцев 162,90 ± 6,54 6,21 ± 0,24 4,45 ± 0,11 4,73 ± 0,16
6 месяцев 201,40 ± 6,03 7,92 ± 0,12 5,02 ± 0,08 5,98 ± 0,14
7 месяцев 228,30 ± 4,08 8,69 ± 0,09 5,18 ± 0,04 7,10 ± 0,11
8 месяцев 296,00 ± 4,88 9,23 ± 0,08 5,48 ± 0,13 7,20 ± 0,11
9 месяцев 326,10 ± 4,70 9,50 ± 0,04 6,05 ± 0,06 7,27 ± 0,08
10 месяцев 356,30 ± 4,32 9,71 ± 0,09 6,20 ± 0,12 7,04 ± 0,14
Исследования изменчивости вариантов формы больших подъязычных протоков и их частоты выявления в Пп и Пл человека на 111 объектах
наблюдения показало, что чаще всего (101 случай, или 90,99%) наблюдали дугообразный вариант формы большого подъязычного протока; значи-
тельно реже (6 случаев, или 5,41%) наблюдали прямой большой подъязычный проток; как вариант формы - коленообразную форму большого подъязычного протока - наблюдали еще реже (4 случая, или 3,60%).
Антропометрические характеристики ПЯСЖ человека Пл 4-10 месяцев ВУР (81,0-375,0 мм ТКД) представлены в таблице.
Выводы: В результате проведенных исследований впервые предложена систематика вариантов формы большого подъязычного протока (ductus sublingualis) ПЯСЖ в предплодов и плодов человека с определением формы как: прямая, дугообразная и коленообразная. Особенностью морфологических и антропометрических характеристик ПЯСЖ человека в плодном периоде пренатального онтогенеза является генетическая способность к формированию самостоятельных дополнительных долек железы, имеющих самостоятельные выводные протоки. Слияние секреторных отделов самостоятельных долек ПЯСЖ с основной составляющей зачатка железы наблюдается в конце предплодного - начале плодного периодов пренатального онтогенеза. В течение 4-10 месяцев ВУР (Пл 81,0-375,0 мм ТКД) одновременно с основным за-
чатком ПЯСЖ прослеживаются зачатки от 4 до 14 самостоятельных долек железы с выводными протоками, открывающимися своеобразной «цепочкой» на слизистой оболочке дна полости рта вдоль подъязычной складки (по обе стороны от уздечки языка). Применением методов макро-скопии, микроскопии серий последовательных гистологических и топографоанатомическом срезов, графического, пластического и трехмерного компьютерного реконструирования, тонкого препарирования под контролем бинокулярной лупы и морфометрии в исследовании ПЯСЖ в плодном периоде онтогенеза человека позволяет сделать вывод, что появление вариантов формы ПЯСЖ у плодов 4-10 месяцев ВУР (81,0-375,0 мм ТКД) зависит от количества самостоятельных долек и их расположения относительно основного зачатка железы. Особенностью топографии дистального отдела большого подъязычного протока является анатомическое объединения последнего с дистальным отделом поднижнечелюстного протока вследствие чего образуется общий выводной проток обеих слюнных желез с устьем, расположенном на дне ротовой полости в области подъязычного мясца с обеих сторон от уздечки языка.
Список литературы:
1. Афанасьев В. В., Абдусаламов М. Р. Атлас заболеваний и повреждений слюнных желез: Учебное пособие.- М.: ВУНМЦ,- 2008.- 191 с.
2. Ахтемийчук Ю. Т. Актуальность научных исследований в области перинатальной анатомии. Не-онатология, хирургия и перинатальная медицина.- 2012; 2 (1):15-21.
3. Ахтемийчук Ю. Т., Олийнык И. Ю. Клинико-морфологические аспекты исследования больших слюнных желез. Клиническая анатомия и оперативная хирургия.- 2009; 8 (3):7б-80.
4. Берник Н. В. Морфологические преобразования прилегающих к зачатку подъязычной слюнной железы структур в первом триместре эмбриогенеза. Хист: Всеукраинский медицинский журнал молодых ученых. Черновцы: БГМУ- 2012; 14:234-235.
5. Берник Н. В., Олийнык И. Ю. Особенности структурно-пространственной организации выводных протоков подъязычной слюнной железы человека у плодов 9-10 месяцев внутриутробного развития. XV Международный медицинский конгресс студентов и молодых ученых: Всеукраинская научно-практическая конференция (Тернополь, 27-29 апреля - 2011): материалы конференции. Тернополь: ТГМУ- 2011. - 291 с.
6. Берник Н. В., Олийнык И. Ю. Изменчивость формы больших подъязычных протоков человека в предплодов и плодов. Вестник проблем биологии и медицины.- 2014; 4 (1):265-270.
7. Берник Н. В., Олийнык И. Ю. Морфогенез подъязычной слюнной железы в раннем периоде прена-тального онтогенеза человека. Молодежь - медицине будущего: международная научная конференция студентов и молодых ученых, посвященная 135-летию со дня рождения Н. Д. Стражеско (Одесса, 28-29 апреля - 2011): материалы конференции. Одесса: ОГМУ- 2011.- 23 с.
8. Мишалов В. Д., Войченко В. В., Малышева Т. А., Диброва В. А., Кузык П. В., Юрченко В. Т. Порядок изъятия биологических объектов от умерших, тела которых подлежат судебно-медицинской экспертизе и патологоанатомическому исследованию, для научных целей: методические рекомендации. Образование Украины: спецвыпуск газеты. Киев: Педагогическая пресса.- 2018; 2 (62): 3-13.
9. Мишалов В. Д., Чайковский Ю. Б., Твердохлиб И. В. Соблюдение этических и законодательных норм и требований при выполнении научных морфологических исследований.- Киев,- 2007.- 76 с.
10. Райан С. Анатомия человека при лучевых исследованиях.- М.: Медпресс,- 2009.- 238 с.
11. Этинген Л. Е. О перспективах изучения анатомии в XXI веке. Морфология.- 2008; 133 (4):106.