CC BY
38
УДК: 611.623.013-053.15
Т.В. ХМАРА, Л.А. СТРИЖАКОВСКАЯ
МОРФОГЕНЕЗ И КОРРЕЛЯТИВНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЧАСТИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА У ПРЕДПЛОДОВ И ПЛОДОВ ЧЕЛОВЕКА
Буковинский государственный медицинский университет, Черновцы, Украина
Хмара Т.В., д.м.н., профессор кафедры анатомии человека им.Н.Г. Туркевича Буковинского государственного медицинского университета, моб.тел.: 0997516550, раб.тел.: 8(0372)523963, e-mail: khmara_tv@mail.ru; Стрижаковская Л.А., преподаватель анатомии Черновицкого медицинского колледжа, соискатель
моб.тел.: 0506729591, e-mail: lili_niki@ukr.net.
Аннотация. Изучение морфогенеза и топографоанатомических особенностей предстательной железы и предстательной части мочеиспускательного канала проведено на 74 препаратах предплодов и плодов человека в возрасте от 7 недель до рождения. Использованы метод микроскопического изучения серийных гистологических и топографоанатомических срезов органов интересующей нас области, пластического реконструирования, тонкого препарирования и морфометрии. Установлено, что железистые элементы предстательной железы возникают в результате пролиферации эпителия предстательной части мочеиспускательного канала и имеют вид клеточных тяжей, направление их роста преимущественно радиальное. В дальнейшем клеточные тяжи превращаются в полые трубочки. Наиболее интенсивно развиваются железистые образования дорсальной области предстательной железы, которые появляются на уровне отверстий мезонефрических протоков. Железистые элементы предстательной железы у плодов преимущественно расположены в виде двух более или менее изолированных групп: передней и задней. Больше всего в плодном периоде развита задняя группа железистых образований. Интенсивное развитие железистых образований предстательной железы происходит с конца 4-го до середины 5-го месяца внутриутробного развития, а с конца 5-го до начала 8-го месяца эмбриогенеза наблюдается замедление процесса их формирования.
Ключевые слова: предстательная железа, мочеиспускательный канал, анатомия, морфогенез, человек.
ранее проведенных нами исследований
I [5-9].
Материалы
методы.
^ Исследование топографоанатомических предстательной предстательной части
^ особенностей ^ железы и ^ мочеиспускательного канала проведено ^ на 74 препаратах предплодов и плодов человека в возрасте от 7 недель до ^ рождения (14,0-375,0 мм теменно-коп-
^ те, были: метод микроскопического
^ чиковой длины (ТКД)). Основными методами, использованными в рабо-
изучения
и
серийных гистологических топографоанатомических срезов
органов интересующей нас области
и
изучение изготовленных
трех пластических реконструкций ^ предплодов 60,0 и 65,0 ^ плода 120,0 мм ТКД. Кроме того,
мм ТКД и
^ был
использован
метод
тонкого
^ препарирования с целью выяснения ^ взаимоотношений предстательной железы и начальной части ^ мочеиспускательного канала в процессе
^ развития. При этом изучалось также положение, форма образований,
нас
I
интересующих проводилось
морфометрическое исследование.
Актуальность. Комплексное ¡| эмбриогенез мочеполового синуса,
изучение эмбриогенеза смежных развитие органов имеет то преимущество, что ^ парамезонефрических
I
, « Результаты исследования. Как
мезонефрических и
показали наши исследования, на
протоков
§ , § 8-ой неделе внутриутробной жизни
позволяетвыяснить нетолькоотдельные и формирование мочеполового ^
^ г. . _ ^ (предплоды 27,0-30,0 мм ТКД) едва
стороны вопроса развития органов, но и ^ комплекса [1, 3, 4, 6]. Согласно ^
намечается разделение мочеполового
процесс их взаимоформирования. Осо- § исследованиям М.М. Козуба [2] первые
синуса на мочевой пузырь и
бенно это важно при изучении структур ^ зачатки предстательной железы появля- ^
,-, ^ о ^ « с ^ мочеиспускательный канал. Вдоль
различного происхождения. Поэтому ^ ются на 8-9-ой неделе внутриутробного ^ ' "
мы решили изучить морфогенез и развития с эпителия начальной части
в
коррелятивные взаимоотношения мочеиспускательного канала на уровне
задней стенки мочеполового синуса
каудальном направлении тянутся
I
мезонефрические протоки Вольфа, а
некоторых производных мочеполового или несколько краниальнее отверстий
синуса: предстательной части мезонефрических протоков, по бокам от мочеиспускательного канала
и ^ зачатка семенного бугорка. Дальнейшее ¡|
между ними парамезонефрические ^ протоки Мюллера, открывающиеся в ту
часть мочеполового синуса, из которого
предстательной железы. В доступной развитие мочеиспускательного канала,
развивается мочеиспускательный
развивается
литературе мы не встретили работ, предстательной железы и образований, посвященных комплексному изуче-
8 канал. На задней стенке последнего
изуче- группирующихся вокруг них, изучено
слегка вырисовывается продольное
нию образований данной области. весьма недостаточно. Данное
Наиболее
полно изучен ранний исследование является продолжением
выпячивание,
развивающееся
и
нами
впоследствии в семенной бугорок. Протоки Мюллера в краниальной их части идут раздельно, а в каудальном направлении сливаются в один проток. В это же время краниальные их концы у плодов мужского пола редуцируют и этот процесс постепенно распространяется в каудальном направлении. У предплодов 29,0-32,0 мм ТКД в результате выпуклости задней стенки мочеполового синуса появляется слабо выраженный перешеек, на месте которого в дальнейшем формируется шейка мочевого пузыря. У предплодов 33,0-37,0 мм ТКД с проксимальной части мочеполового синуса, которая расположена выше перешейка, развивается мочевой пузырь, а с дистальной части мочеполового синуса - предстательная часть мочеиспускательного канала.
На 9-10 неделях внутриутробного развития разделение между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом углубляется, ясно
вырисовывается шейка мочевого пузыря. На задней стенке мочеиспускательного канала все больше становится заметным продольный валик с более выраженной средней частью - семенной бугорок. У предплодов данной возрастной группы полость мочевого пузыря почти в 3 раза превышает диаметр просвета мочеиспускательного канала. Поперечный размер полости мочевого пузыря в средней его части достигает 1,65 х 2,3 мм, а соответствующий размер просвета мочеиспускательного канала - 540 х 940 мкм. Шейка мочевого пузыря по бокам воронкообразно расширяется и по форме напоминает песочные часы (рис. 1). Начальная часть мочеиспускательного канала в этот период на поперечном разрезе имеет полулунную форму. Из ее эпителия начинает развиваться железистая часть предстательной железы, а из мезенхимы - ее мышечные элементы.
В конце 3-го месяца внутриутробного развития в области стенки дистальной части мезонефрических протоков
1 - мочевой пузырь;
2 - шейка мочевого пузыря;
3 - полость мочевого пузыря;
4 - мочеиспускательный канал;
5 - мезонефрический проток.
Рис. 1. Реконструкция области мочеполового синуса предплода 60,0 мм ТКД. Вид сбоку. Разборная восковая модель. Ув. 60:
А: 1 - мочевой пузырь; 2 - шейка мочевого пузыря; 3 - предстательная часть мочеиспускательного канала; 4 - закладка выводящих протоков предстательной железы; 5 -мезонефрический проток; 6 - закладка семенного пузырька.
Б: 1 - мочевой пузырь; - предстательная часть мочеиспускательного
канала; 3 - закладка выводящих протоков предстательной железы; 4 - мезонефрический проток; 5 -закладка семенного пузырька; 6 -парамезонефрический проток.
Рис. 2. Реконструкция полости и внутренних структур комплекса органов таза предплода 65,0 мм ТКД. Вид сбоку (А) и сзади (Б). Восковая модель. Ув. 50:
1 - выводящие протоки железистых образований предстательной железы; 2 - разветвления железистых образований органа; 3 - предстательная часть мочеиспускательного канала; 4 - шейка мочевого пузыря.
Рис. 3. Реконструкция железистого аппарата предстательной железы и конечных отделов мезонефрических и парамезонефрических протоков плода 120,0 мм ТКД. Вид спереди (А) и сзади (Б). Восковая модель. Ув. 75:
обнаруживаются незначительные ^ мочеиспускательного канала, ^ железистые образования, которые
выпячивания, что следует расценивать ^ значительно меньше от передней и ^ разветвляются в толще боковых как начало формирования ^ меньше всего из области латеральных ^ отделов задней стенки предстательной
семенных пузырьков и железистых ^ борозд и боковых стенок. Участок ^ части мочеиспускательного
образований предстательной железы ^ боковых стенок, примыкающий к ^ канала. Наибольшее их количество (рис. 2). Железистые элементы ^ передней стенке, как правило, лишен ^ наблюдается в начале 5-го месяца
предстательной железы закладываются ^ железистых образований, так что ^ и находится в пределах 41-52. На в виде отдельных клеточных тяжей, железистые элементы предстательной последующих стадиях развития отходящих от эпителиальной ^ железы разделяются на две группы: ^ количество железистых образований выстилки мочеиспускательного ^ переднюю и заднюю. По мере ^ задней группы предстательной железы канала. Раньше всего указанные тяжи ^ возникновения новых железистых ^ находится в пределах 33-40. Таким появляются из эпителия задней стенки тяжей и появления в них полостей, образом, не наблюдается увеличения и области боковых борозд, потом дистальные части тяжей разветвляются. их количества с ростом плода.
из эпителия боковых и передней Направление железистых Железистые образования стенок, в средних участках начальной ходов различно в зависимости от их передней группы увеличиваются
части мочеиспускательного канала. положения. Те из железистых трубочек, в количестве и размерах до Одновременно начальные части ^ которые открываются на медиальных ^ 22-недельного возраста, после чего
^ и I г\^оюаги I па тсдиалогт|л ^
клеточных тяжей превращаются в полые ^ участках семенного бугорка, ^ они индивидуально по-разному
трубочки. Этот процесс раньше всего ^ направляются назад в толщу задней ^ уменьшаются в размерах, а некоторые
захватывает железистые элементы ^ стенки. Более латеральные из них и те, ^ совсем редуцируют. Ни в одном случае
задней стенки, потом распространяется ^ которые открываются в области боковых ^ мы не обнаружили их отсутствия.
на боковые и меньше всего выражен ^ борозд, дугообразно поворачивают ^ В течение плодного периода
в железистых образованиях передней кнаружи. Железистые элементы, развития количество железистых
стенки. Основная масса железистых ^ расположенные в области основания, ^ образований, которые открываются
образований возникает уже на 14-й имеют такой же ход с уклоном вверх, на передней стенке предстательной
неделе внутриутробного развития. а расположенные в области верхушки части мочеиспускательного канала,
При микроскопическом ^ уклоняются книзу. Железистые ходы ^ варьирует от 2 до 35. У 5-месячных
исследовании гистологических срезов боковых стенок направлены вперед и плодов их количество варьирует от
предстательной железы плодов ^ латерально. Железистые образования, ^ 14 до 35. Начиная с 6-го месяца и до
120,0-135,0 мм ТКД и изготовленной ^ которые расположены в толще ^ конца плодного периода количество
пластической реконструкции передней стенки мочеиспускательного железистых образований передней
наблюдается увеличение количества ^ канала, в верхней и средней ее части ^ группы находится в пределах 9-15.
железистых образований и мышечных имеют восходящее направление, Количество железистых
элементов во всех частях органа. На распространяясь преимущественно образований, которые открываются
этой стадии развития более интенсивно ^ в подслизистом слое. Железистые ^ в глубине как правой, так и левой
происходит увеличение длины образования, расположенные в боковых борозд мочеиспускательного
выводящих протоков железистых нижней части передней стенки уретры канала у плодов разных возрастных
образований предстательной идут преимущественно наклонно групп колеблется от 1 до 13 и в среднем
железы, которые открываются ^ и горизонтально. Эта группа желез ^ составляет 5.
преимущественно в области задней ^ больше всего изолирована от других, ^ Мышечные элементы
стенки мочеиспускательного канала поскольку в передней части боковых предстательной железы начинают
(рис. 3). Дальнейшее увеличение общего ^ стенок железистые элементы развиты ^ развиваться одновременно с
их количества продолжается примерно ^ меньше всего и зачастую совсем ^ железистыми. Сначала они возникают
до 20-й недели внутриутробной жизни, отсутствуют. в толще передней стенки мочеиспуска-
после чего заметного увеличения не В плодном периоде человека тельного канала в виде тоненьких, попе-
наблюдается. Это свидетельствует о том, ^ наибольшего развития достигают ^ речно расположенных пучков, по самой
что увеличение предстательной железы железистые образования задней периферии передней стенки мочеиспу-
после указанного возраста происходит, ^ группы, особенно те из них, которые ^ скательного канала. В дальнейшем они
главным образом, за счет разрастания ^ развиваются в боковых частях основания ^ занимают все новые участки стенки,
уже имеющихся железистых ^ железы. Они на большем протяжении ^ распространяясь как в глубину, так и по
образований. Около половины общего идут в виде трубочек и имеют окружности. У плодов последних меся-
количества железистых образований ^ хорошо выраженные разветвления. ^ цев мышечные пучки занимают больше
отходит от эпителия задней стенки Самыми многочисленными являются двух третьих толщины передней и боко-
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 4.44.2014 œ.
вых стенок. В толще последних сплошной мышечный слой резко обрывается и в виде отдельных пучков теряется в веществе задней части предстательной железы. Мышечные элементы задней стенки мочеиспускательного канала возникают в виде отдельных клеток в толще мезенхимы. В дальнейшем их количество увеличивается, и они имеют вид тонких пучков, расположенных в соединительнотканной основе, оплетающих железистые образования.
Следует отметить, что в плодном периоде онтогенеза человека процессы формообразования и становления топографии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала происходят в тесной взаимосвязи с развитием и формированием смежных органов и структур.
Обсуждение полученных
данных. Предстательная часть мочеиспускательного канала
формируется на 9-ой неделе внутриутробного развития, что совпадает с данными М.М. Козуба [2].В результате проведенного нами исследования установлено, что железистые элементы предстательной железы у плодов преимущественно расположены в виде двух более или менее изолированных групп: передней и задней. Раньше всего железистые элементы предстательной железы появляются по бокам от основания семенного бугорка. Потом гомологичные образования возникают и в других местах стенок, распространяясь как по окружности мочеиспускательного канала, так и вдоль него. Одновременно начальная часть клеточных тяжей превращается в трубочку, которая открывается в полость мочеиспускательного канала. Процесс превращения клеточных тяжей
'I
■I
в трубочки начинается раньше всего у тех из них, которые расположены по бокам от основания семенного бугорка. В дальнейшем данный процесс постепенно распространяется на клеточные тяжи, главным образом, задней и боковых стенок. Больше всего в плодном периоде развита задняя группа железистых образований.
Выводы.
1. Предстательная часть мочеиспускательного канала формируется с дистальной части мочеполового синуса на 9-ой неделе внутриутробного развития.
2. Первоначально железистые элементы предстательной железы возникают в виде клеточных тяжей, разрастающегося эпителия предстательной части мочеиспускательного канала в толщу окружающей его мезенхимы.
3. В течение плодного периода меняется не только количество железистых образований предстательной железы, но и их строение.
Список литературы:
1. Козуб М.М. Розвиток i становленнямезонефричних та парамезонефричних проток в ранньому онтогенезi людини / М.М. Козуб, В.В. Кривецький // Бук. мед. вкник. - 2001. - T. 5, № 1-2. - С. 88-90.
2. Козуб М.М. Корелятивн взаемозв'язки мiж внутршньою будовою та формою передмiхуровоí залози у процес пренатального онтогенезу людини / М.М. Козуб // Наук. прац III Нацюн. конгр. анат., пстол., ембрюл. та топографоанатомiв Укра'ни «Акт. пит. морфологи» (м. Ки'в, 21-23 жовтня 2002 р.). - Тернопть: Укрмедкнига, 2002. - С. 147-148.
3. Марчук В.Ф. Формування сечостатевого комплексу у зародковому перiодi людини / В.Ф. Марчук // Матер.
IV Мiжнарод. наук.-практ. конф. „Здорова дитина та генетичн аспекти ÏÏ розвитку". - Черывщ, 2006. - С. 50.
4. Пиикалюк В.С. Фто-, онтогенез оргашв i систем людини / В.С. Пикалюк, А.Ю. Османов. - Омферо-поль: Доля, 2011. - 312 с.
5. Стрижаковская Л.А. Особенности формирования мочеиспускательного канала у предплодов человека / Л.А. Стрижаковская, Т.В. Хмара // Мор-фолопя на сучасному етат розвитку науки: матер. наук.-практ. конф. (Тернопть, 5-6 жовтня 2012 р.). - Тернопть: Укрмедкнига, 2012. - С. 176-178.
6. Хмара Т.В. Корелятивш взаемовщношення похщних сечостатево''' пазухи у передплодiв людини / Т.В. Хмара, Ф.Д. Марчук // Вкн. пробл. бюл. i мед. - 2003. - Вип. 4. - С. 53-54.
7. Хмара Т.В. Морфометрична характеристика передмiхуровоÏ залози та сечiвника у плодiв 4-6 мкя^в / Т.В. Хмара, Л.О. Стрижаковська // Вкник проблем бюлогп i медицини. - 2011. - Т. 2, вип. 2. - С. 285-287.
8. Khmara T.V. Peculiar features of the glandular formations of the prostate glands in human fetuses / T.V. Khmara, Yu.T. Akhtemiichuk, D.V. Proniaev, A.V. Andriichuk // Клш. анатомiятаоперативнахiрургiя. - 2009. -Т. 8, № 4. - С. 62-65.
9. Stryzhakovs'ka L.O. On a problem of the origin of glandular structures in the prostate gland / L.O. Stryzhakovs'ka, T.V. Khmara, A.V. Kaprosh// Матер. Всеукр. наук.-практ. конф. «Морфолопчшаспектианпологм» (Тернопть, 24-25 жовтня 2013 р.). -Тернопть: Укрмедкнига, 2013. - С. 197198.
I
I
TYMIH | SUMMARY
ДДДМНЬЩ ¥РЫКДЛДЫ ЖЭНЕ ¥РЫКТЫК НЕСЕП ЖОЛЫНЬЩ | MORPHOGENESIS AND CORRELATIVE RELATIONSHIPS OF
Т.В. ХМАРА, Л.А. СТРИЖАКОВСКАЯ | T.V. KHMARA, L.A. STRIZHAKOVSKAYA
ЕРКЕКТ1К Б0Л1ПНЩ МОРФОГЕНЕЗ! | THE PROSTATIC URETHRA PART IN HUMAN PREFETUSES AND
ЖЭНЕ КОРРЕЛЯТИВТ1 0ЗДРД КДРЫМ-КДТЫНАСЫ | FETUSES
Буковинский мемлекетпк медицина университету | Bukovinian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine
Черновцы, украина ^ A study of morphogenesis, topographical and anatomical
7 аптадан TyfaHfa дейiнгi жаста^ адамнын урыкалды ^ features of the prostate gland and the prostatic part of the urethra жэне урь^ынын, 74 препаратына несеп жолынын | has been conducted on 74 specimens of human prefetuses еркектт без жэне еркектт бeлiгiнiн морфогенезi мен ^ and fetuses aged from 7 weeks till their birth. The method топографоанатомиялык ерекшелттерше зерттеу жYPгiзiлдi. ^ of microscopic study of serial histologic, topographical and Бiзге к,ызык,ты сала - пластикалык, калыпка келтiру, жука ^ anatomical sections of the organs in the area we are interested in,
npenaparray wsHe Mop^oMeTpuufli MMKpocKoni/ifl.nbiK ^ that of plastic modeling, fine preparation and morphometry have 3epTTeygiH, cepuonbi mcro.nomfl.nbiK wsHe af3aHbiH, | been used. It was established, that the glandular elements of the Tonorpai£oaHaTOMMfl.nbiK, Tmiri sflicrepi Ko.flaHbmflbi. EpKeKTiK ^ prostate gland appear in the result of proliferation of the urethra 6e3fliH 6e3fli э.ементтерi Hecen wbifapy TyTiriHiH epKeKTiK ^ prostatic part epithelium and they look like cellular tensions
5§
бeлiгiнiн эпителий пролиферациясынын нэтижесiнде | growing, mainly, radially. The cellular tensions turn into hollow туындайтынды™ жэне жасушалы тартпанын кeрiнiсiне ие ^ tubules later. It is the glandular masses of the prostate dorsal болатынды™ аныкталды, олардын радиалды есу багыты ^ area, appearing at the level of the openings in the mesonephric басымырак. Кейш жасушалы тартпалар куыс TYтiктерге ^ ducts that are developing the most intensively. The glandular айналады. Мезонефрикалык, езектщ санылауы денгейiнде | elements of the prostate gland are mainly located like two more пайда болатын еркектт безiнiн дорсалды бeлiгiнiн безi ^ or less isolated groups: anterior and posterior ones. The anterior неfурлым жи дамиды. ¥рыктардын еркектiк безiнiн бездт ^ group of glandular masses is the most developed during the fetal элеменп^ мYмкiндiгiнше ок,шауланfан алдын^ы жэне арткы ^ period. The intensive development of the glandular masses of the ем топ TYрiнде басымдау орналаскан. Бэршен кeбiрек урыктык ^ prostate takes place starting from the late fourth till the mid fifth кезенде бездердщ арткы тобы дамы^ан. Еркектiк безшщ ^ month of the fetal growth, and from the late fifth till early eighth бездт пайда болуларынын жж дамуы жатырiшiлiк дамудын ^ month of the embryogenesis the process of their formation 4-айынын сонынан бастап, 5-айынын ортасына дейiн болады, ^ becomes slower.
ал эмбриогенездiн 5-айынын сонынан 8-айдын басына дейiн ^ Key words: prostate gland, urethra, anatomy, олардын калыптасу Yдерiсiнiн баяулауы байкалады. ^ morphogenesis, human being.
Негiзгi свздер: еркект'1к 6e3i, несеп жолы, анатомия, ^ морфогенез, адам. ^
УДК: 616.61-006:617-08
О.М. КУРМАНГАЛИЕВ, А.К. КОЙШЫБАЕВ, С.Т. ДЮСЕМБЕКОВ, Л.Ж. РАЙХАНОВА
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПОЧКИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Курмангалиев О.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедры хирургических ^ болезней с урологией. e-mail: om.kurmangal@mail.ru;
Койшыбаев А.К., к.м.н., кафедра индивидуальной диагностики, e - mail: arip_koish@mail.ru, моб.тел: 87012557968; Дюсембеков С.Т., к.м.н., кафедра индивидуальной диагностики, моб.тел: 87012557959;
Райханова Л.Ж., врач-онкоуролог МЦ ЗКГМУ им. Марата Оспанова, e-mail: lyazzatra@gmail.com
Актуальность. В связи с широким
^ внедрением в клиническую практику ^ УЗИ, совершенствования томографических методов диагностики появилась возможность диагностировать опухоли почек различного генеза на более ран-^ них стадиях[1].
По последним данным, заболевае-^ мость раком почки растет, и смертность от рака почки тоже имеет тенденцию к росту. Заболеваемость раком почки, в
