CC BY
11Б0ЛYМ 5. МОРФОЛОГИЯ МАСЕЛЕЛЕРИ
РАЗДЕЛ 5. ВОПРОСЫ МОРФОЛОГИИ
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛАЦЕНТЫ ЖЕНЩИН С АНЕМИЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ
ВЫСОКОГОРЬЯ
К.А. Узгенова
Национальный центр охраны материнства и детства, г.Бишкек
Бийик тоолу шартта жашаган, анемия болуп ооруган аялдардын тонуна морфологиялык
мунездеме беруу
К.А.Узгенова
Изилдееде темирдин жетишсиздигинен пайда болгон анемиядан жабыр тарткан, Кырзызстандын Нарын областындагы тереген аялдардын тонуна морфологиялык мYнездеме берилген. Негизги сездер: темирдин жетишсиздигинен пайда болгон анемия, тон.
Study of placenta morphology in women with anemia who live in a high mountain region
Uzgenova K.A.
Abstract. This original study deals with morphological characterization of the placenta in puerperas from Naryn Region of Kyrgyzstan who suffer from iron deficient anemia of various degree. Key words: iron deficient anemia, placenta
Одним из факторов горного климата, неблагоприятно влияющих на репродуктивную функцию женщин является экзогенная гипоксия (Меерсон Ф.З. и соавт.,1976; Миррахимов М.М. и соавт.,1978). В условиях высокогорья гипоксия влияет на материнско-плодовые отношения посредством увеличения нагрузки на органы дыхания, кровообращения и кроветворения. Организм беременной женщины компенсирует это интенсивностью маточного кровообращения и адаптационной перестройкой плаценты (Мусуралиев М.С., 1994). Таким образом, репродуктивная функция женщин в условиях высокогорья реализуется при известном напряжении адаптационных реакций, что несет в себе определенную опасность дизадаптации отдельных звеньев системы: мать-плацента-плод (Мусуралиев М.С., и соавт.,1993). Длительное течение анемии приводит к нарушению активности дыхательных ферментов в синцитиотрофобласте и снижению транспорта железа к плоду, к дистрофическим изменениям в миометрии. Подвержена им и плацента: они ведут к ее гипоплазии, снижению уровня вырабатываемых гормонов, что способствует развитию плацентарной недоста-
точности, синдрома задержки внутриутробного развития плода, к его гибели и, в конечном счете, к перинатальным потерям. Следовательно, в горной местности у женщин с гестационной анемией плод подвергается не только гемической гипоксии, но и экзогенной.
Целью нашей работы явилось изучение морфологических особенностей плаценты женщин с анемией, проживающих в условиях высокогорья.
Материалы и методы исследования
Материалом исследования явились 45 плацент, полученные от рожениц проживающих в г. Нарын (высота 2100м.н.у.м.) и в Нарынском районе. Исследуемый материал был распределен на 3 группы (табл.1).
Контрольную группу составили 15 плацент, полученных от рожениц (средний возраст -25,8 лет) не страдающих анемией после естественного ро-доразрешения в сроке гестации 38-42 нед. В о вторую группу вошли 15 плацент рожениц (средний возраст -24,2года), страдающих анемией I ст. после естественного родоразрешения. Третья группа - 15 плацент рожениц (средний возраст -27,6 лет), страдающих анемией II ст. (в 13 наблюдениях естествен-
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
Таблица 1.
общая характеристика материала исследования
Группы колич. паритет родов сред. возр. (лет) родоразр.
набл. перво- повтор- Много- Естест- опера-
рожав. норожав рожав. венное тивное
Контрольная 15 6 6 3 25,8 15
С анемией I ст. 15 7 6 2 24,2 15
С анемией II ст. 15 5 6 4 27,6 13 2
Всего 45 18 18 9 25,86 43 2
рис. 1. Гистологическая картина плаценты рожениц контрольной группы. А - плацента роженицы М. (21 год). Выраженная гиперваскуляризация терминальных ворсин и их полнокровие. Б - плаценты роженицы Ж. (22года). Пролиферация синцитиотрофобласта с образованием синцитиальных почек. Окраска гематоксилином и эозином . Увел. а-Х400, б- Х100.
рис. 2. Гистологическая картина плаценты роженицы с анемией легкой степени. А - плацента роженицы А. (20 лет). Отмечается выраженная пролиферация синцитиотрофобласта с образованием синцитиальных почек, истончение стенки капилляров терминальных ворсин. Б - плаценты роженицы К. (23 года). Гиперваскуляризация терминальных ворсин, сужение интервиллезного пространства. Окраска гематоксилином и эозином. Увел. а- Х400, Х100.
ное родоразрешение, в 2 - оперативное). Исследование плацент проводилось на основании методов, предложенных А.П.Миловановым (1999). Для гистологического исследования вырезали 5 кусочков ткани плаценты из центральной, парацентральной и краевой зон, а также из пуповины и плодных оболочек. Гистологические препараты изучались под микроскопом Nikon eclipse 50 i (Япония). результаты исследования Гистологическое исследование плацент женщин контрольной группы показало, что во всех наблюдениях плацента была зрелой, строение соответствовало сроку гестации. Отмечается гиперваскуляризация (ангиоматоз) терминальных ворсин с
рыхлой стромой (рис.1а), а также пролиферация синцитиотрофобласта с образованием хоатично расположенных синцитиальных почек (рис.1б), что указывает на усиление компенсаторных механизмов, направленных на улучшения обменных процессов в системе мать-плацента-плод, а гиперваскуляризация терминальных ворсин и появление синцитиальных почек являются морфологическим субстратом местной тканевой гипоксии. Значительная часть децидуальной оболочки повергнута фибриноидному превращению.
Фибриноидные массы располагались большей частью в виде прерывистой полосы Нитабуха на границе с плодовой частью плаценты. Во всех
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛАЦЕНТЫ ЖЕНЩИН С АНЕМИЕЙ.
Рис. 3. Гистологическая картина плаценты с анемией средней тяжести. А - плацента роженицы К. ( 21 год) Среди зрелых терминальных ворсин (ЗТВ) определяются незрелые промежуточные ворсины (НПВ). плаценты роженицы Ж. (24 года). Межворсинковая гематома с началом гемолиза эритроцитов. Окраска гематоксилином и
эозином, увел. а,б - Х 100.
наблюдениях в указанном слое выявлены деци-дуальные клетки двух видов - «светлые» и «темные». В 10 наблюдениях отмечена очаговая лим-фогистиоцитарная инфильтрация децидуальной оболочки. Во всех наблюдениях в межворсинчатом пространстве обнаружены фибриноидные массы небольших размеров, состоящие из фибриноидной субстанции с замурованными в них 1-2 ворсинами. Кальциноз материнской поверхности плаценты часто наблюдался в суббазальной зоне, локализуясь на основании септ или базальной пластинки.
Исследуя плаценты рожениц, страдающих анемией легкой степени мы выявили, что компенсаторно-приспособительные процессы были более выраженными, чем в I группе. Усиливается степень пролиферации синцитоитрофоластов и увеличивается количество синцитиальных почек (рис.2а.). Следует отметить выраженность этих изменений в краевой зоне, чем в парацентральной и центральной зонах, указывающая на максимальность местной гипоксии в краевой зоне плаценты.
В 11 наблюдениях отмечалось очаговое сужение интервиллезного пространства (рис.2б), тесное прилежание ворсин, вплоть до «склеивания», а также образование крупных конгломератов. Эти изменения являются дополнительным условием нарушения циркуляции крови, усиливающим гипоксию.
Гистологическое исследование плацент рожениц с анемией средней тяжести показало, что кроме отмеченных в I и II группах исследования появляются морфологические признаки срыва компенсаторно-приспособительных процессов и развития разной степени выраженности хронической плацентарной недостаточности.
В 5 наблюдениях среди зрелых терминальных ворсин определялись незрелые гиповаскуляризо-ванные промежуточные ворсины с рыхлой стромой (рис. 3а). В 4 наблюдениях выявлены хоатично расположенные склерозированные ворсины, в 4 наблюдениях отмечено диссоциированное созревание ворсин.
Децидуальная оболочка неравномерно утолще-
на с фибриноидными изменениями. Определяется дистрофия эпителия, местами наличие пикнотич-ных ядер синцития и клеток Лангганса. В 6 наблюдениях вывлены признаки нарушения маточно-плацентарного кровообращения: кровоизлияние в межворсинчатое пространство с образованием гематом (рис.Зб); субхориальная гематома.
Таким образом, проведенные нами исследования свидетельствуют о том, что в плаценте рожениц, проживающих в условиях высокогорья развиваются компенсаторно-приспособительные процессы, направленные на улучшение обменных процессов в системе мать-плацента-плод. Установлена взаимосвязь между степенью тяжести ЖДА и особенностями гистоструктуры плаценты. В плаценте рожениц с анемией легкой степени компенсаторно-приспособительные процессы в организме направлены в сторону их интенсификации. В плаценте рожениц, страдающих анемией средней степени тяжести возможен срыв компенсаторно-приспособительных процессов с развитием разной степени выраженности хронической плацентарной недостаточности, что необходимо учитывать при проведении дополнительных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на нивелирование негативного воздействия гипобарической гипоксии на организм беременных женщин.
Литература:
1. Меерсон Ф.З., Капелько В.И., Пфайфер К.О. О механизме увеличения функциональных возможностей сердечной мышцы при адаптации к физической нагрузке.- Кардиология, 1976, №6, с.67-73
2. Миррахимов М.М., Гольдберг П.Н. Горная медицина, Фрунзе, 1978, 182 с.
3. Особенности адаптации женского организма к экологическим условиям больших высот при беременности и в родах. Мат. Международного симп.-Чолпон-Ата, 1993. С.157-158.
4. Особенности гемодинамическихреакций функциональной системы мать-плод у жительниц высокогорья при нормальной и осложненной беременности. Автореф. дисс. на соискание ученой степени д.м.н.,1994.с.43.
