CC BY
15ОРТОДОНТИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 611.7.003.121+616.314-089.23(048)
М. С. Дрогомирецька, д. мед. н., Ахмад Салех Халяф Салама, М. К. БЫоус,
A. В. Якимець, к. мед. н.,
B. I. Острянко, к. мед. н.
1нститут стоматологи НМАПО iменi П. Л. Шупика
МОРФОФУНКЦЮНАЛЬНА ОЦ1НКА ОПОРНО-РУХИВНОГО АПАРАТУ У Д1ТЕЙ 13 М1ОФУНКЦ1ОНАЛЬНИМИ ПОРУШЕННЯМИ 3УБО-ЩЕЛЕПНО1 СИСТЕМИ
Вступ. В до^дженнях ряду авторiв показано, що у бага-тьох дтей встановлена значна розповсюджетсть рiзних порушень прикусу та кратомандибулярних дисфункцт в р^ зних вжових групах, яю пов'язат з порушенням хребта i, перш за все, його шийного вiддiлу.
Однак недостатньо вивчен функщональш особливостi опорно-руховного апарату у стоматологiчних хворих з па-тологieю прикусу рiзного Генезу. При цьому в сучаснш лте-ратурi недостатньо обГрунтована комплексна система проведення профтктичних заходiв на рантх етапах роз-витку та формування зубощелепноI системи у цих хворих. Мета. Морфофункщональна ощнка опорно-руховного апарату у дтей iз мiофункцiональними порушеннями зубо-щелеповоI системи.
Метода дослгдження. Стабыометричне до^дження 120 пацieнтiв, iз яких 72 (основна група) знаходились тд нагля-дом лжаря-ортодонта з приводу виявлених мюфункщональ-них порушень та 48 пацieнтiв - без мюфункщональних порушень (контрольна група). До^дження виконувалось за допомогою стабiлометрiчно'í платформи «Стабтн-01» з використанням спещальних тестiв.
Результата. Нйбтьш суттeвi вiдмiнностi в частотi вияв-лення й ступеш вираженостi ознак порушення опорно-рухового апарату у пацieнтiв iз мюфункцтними порушеннями встановлено при оглядi у фронтальны i горизонтальны площинах.
Висновки. При плануванщ профтактичног роботи у дтей iз мюфункцтними порушеннями важливо забезпечити м^ ждисциплжрний пiдхiд: стоматолог-ортодонт повинен комплексно виршувати питання разом з отоларингологом, логопедом, вертебрологом та тшими спецiалiстами. КлючовI слова: опорно-руховий апарат, мiофункцiональнi порушення, стабiлометричнi до^дження.
М. С. Дрогомирецкая, Ахмат Салех Халяф Салама, М. К. Белоус, А. В. Якимец, В. И. Острянко
Институт стоматологии НМАПО им. П. Л. Шупика
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ С МИОФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
Вступление. В исследованиях ряда авторы показано, что у многих детей установлена значительная распространенность разных нарушений прикуса и краниомандибулярных дисфункций в разных возрастных группах, которые связаны
с нарушением позвоночника и, прежде всего, его шейного отдела.
Однако недостаточно изучены функциональные особенности опорно-двигательного аппарата у стоматологических больных с патологией прикуса разного генеза. При этом в современной литературе недостаточно обоснована комплексная система проведения профилактических мер на ранних этапах развития и формирования зубочелюстной системы у этих больных.
Цель. Морфофункциональная оценка опорно-двигательного аппарата у детей с миофункциональными нарушениями зу-бо-челюстной системы.
Методы исследования. Стабилометрическое исследование 120 пациентов, из которых 72 (основная группа) находились под наблюдением врача-ортодонта по поводу выявленных миофункциональных нарушений и 48 пациенты - без мио-функциональных нарушений (контрольная группа). Исследование выполнялось с помощью стабиолометрической платформы «Стабилан-01» с использованием специальных тестов.
Результаты. Наиболее существенные отличия в частоте выявления и степени выраженности признаков нарушения опорно-двигательного аппарата у пациентов с миофункциональными нарушениями установлены при обзоре во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Выводы. При планировании профилактической работы у детей с миофункциональными нарушениями важно обеспечить междисциплинарный подход: стоматолог-ортодонт должен комплексно решать вопрос вместе с отоларингологом, логопедом, вертебрологом и другими специалистами. Ключевые слова: опорно-двигательный аппарат, миофунк-циональное нарушение, стабилометрические исследование.
M. S. Drogomyrec'ka, Ahmad Saleh Haljaf Salama, M. K. Bilous, A. V. Jakymec', V. I. Ostrjanko
Institute of Dentistry P. L. Shupik National Medical Academy of Postgraduate Education
MORPHOFUNCTIONAL EVALUATION OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM IN CHILDREN WITH FUNCTIONAL DISORDERS
Introduction. In studies of several authors showed that many children established a significant prevalence of various disorders and occlusion kraniomandybulyarnyh dysfunction in different age groups that are associated with the violation of the spine and, above all, his cervical spine. However, insufficiently studied functional features ruhovnoho support-system in patients with dental occlusion disorders different genesis. In the modern literature is insufficiently substantiated by a comprehensive system ofpreventive measures at an early stage of development and dentition formation in these patients.
Goal. Morphofunctional evaluation of the musculoskeletal system in children with functional disorders of the teeth-jaw system.
Research methods. Data analysis of the course of antenatal and early postnatal period, 120 patients, of whom 72 (study group) were under medical supervision orthodontist at the Department of Orthodontics NMAPE on miofunctional detected violations and 48 patients - were without miofunctional disorders (control group).
© Дрогомирецька М. С., Ахмад Салех Халяф Салама, БшоусМ. К., Якимець А. В., Острянко В. I., 2016.
Using clinical and anamnestic method evaluated the mother during pregnancy, childbirth peculiarities, especially the newborn - weight and body length at birth (Apgar score) and the general clinical laboratory parameters.
Results. The biggest significant differences in the frequency of exposure and severity of a violation of the musculoskeletal system in patients with miofunktsiynymy violations found during the inspection in the frontal and horizontal planes. Conclusions. When planning prevention activities in children important to ensure an interdisciplinary approach: orthodontist should comprehensively address issues with the audiologist, speech therapist, vertebrologist and other specialists. Key words: musculoskeletal system, myofunctional disorder, stabilometric study.
В дослвдженнях ряду авторш [1-7] показано, що у багатьох детей встановлена значна розповсюджешсть р1зних порушень прикусу та кранюмандибулярних дисфункцш в р1зних вшових групах, яш пов'язаш з порушенням хребта i, перш за все, його шийного ввд-д1лу.
Однак недостатньо вивчен функцiональнi особ-ливостi опорно-руховного апарату у стоматологiчних хворих з патолопею прикусу рiзного генезу. При цьо-му в сучаснiй лiтературi недостатньо обгрунтована комплексна система проведення профшактичних за-
ход1в на раншх етапах розвитку та формування зубо-щелепно! системи у цих хворих.
Стабшометрш - це метод дослвдження балансу вертикально! стшки за допомогою реестраци поло-ження проекци загального центру ваги, а точшше центру тиску, на площину опори. В даний час для оцшки функци р1вноваги людини застосовуються комп'ютерш стаб1лографи, яш анал1зують перемщен-ня центру тиску стоп пащента на платформу приладу [3, 4].
В ход1 проведеного дослвдження використали стабшометр1чну платформу «Стабтан-01» з викорис-танням спецальних тест. Дослвдження включало за-стосування 15 проб, 6 з яких - стоматолопчш (л1вос-торонне роз'еднання, правосторонне роз'еднання, двосторонне роз'еднання, вщкритий рот, передне змикання, центральна оклюз1я). Тривалкть одше! проби становить 20 секунд. Загальний час дослвджен-ня - 10-15 хв. Для анал1зу характеру постурально! рь вноваги стоматолопчних хворих, в результат! комплексного виновного лшування, стабшометр1чш дос-лвдження проводилися до 1 шсля л1кувальних процедур.
На комп'ютер1 за допомогою спещально! програ-ми фшсувалися численш параметри, основними з яких були значения площ1 елшса статокшез1грами 1 значения коефщента якосл функци р1вноваги.
Таблиця 1
Частота виявлення ознак порушення ОРА в саптальнш площиш у д^ей Í3 МФП
за результатами огляду, %
Ознаки Здоровi дiти (контрольна група) n=48 Дти Í3 мюфункцюнальними порушеннями (основна група) n=72
Змщення голови щодо вертикалi тша 22,2 90,6
Вираженiсть змщення голови: вщсутня помiрно виражене сильно виражене 77,8 22,2 0 9,4 75,0 16,6
Змщення пщборвддя щодо вертикал1, що проходить через лобковий симфiз 22,2 59,4*
Виражешсть змщення п1дбор1ддя: вщсутня помiрно виражена сильно виражена 77,8 22,2 0 40,6 50,0 9,4
Змщення тазостегнових суглоб1в вщносно вер-тикалi тша 22,2 75,0*
Виражетсть змщення: вщсутня помiрно виражена сильно виражена 77,8 22,2 0 25,0 65,6 9,4
npuMimKa : *- рiзниця доспжрна (р<0,05).
За результатами проведених дослвджень виявле-но суттевi вiдмiнностi в частотi виявлення деяких ознак порушення функци опорно-рухового апарату у здорових детей й у детей iз мiофункцiональними по-рушеннями (МФП). За даними, наведеними в таблиц 1, видно, що ознака змщення голови в сагiтальнiй площиш щодо вертикалi тша зустрiчаеться в 4,1 рази (р<0,05) частше в пор1внянш з контрольною групою.
Ознака вираженосп змщення голови оцшюеться як помiрно виражена i спостертаеться в 3,4 рази (р <0,05) частше, пор1вняно з групою здорових детей. В 16,6% випадшв в основнш групi дiтей змщення голови оцшюеться як сильно виражене, а в контрольнш групi такого ступеня вираженостi ознаки не виявля-еться (табл. 1).
Змщення п1дбор1ддя щодо вертикалi, що прохо-
дить через лобковий симфiз, яке визначаеться при оглядi в сагiтальнiй площиш, у пащенлв основно1 групи зус^чаеться в 2,7 рази (р <0,05) частше, нiж в контрольнш. Ознака змщення тазостегнових суглобш вщносно вертикалi тiла у пацiентiв iз МФП спостерь галося в 3,4 рази (р < 0,05) часпше (рис. 1-2).
Ввдмшностей в частотi виявлення й ступеня ви-раженостi зазначених показникш при оглядi в горизонтально (табл. 2) i фронтальнш (табл. 3) площинах в дослвджуваних групах не виявлено.
Активнi функцюнальш проби не виявили ктот-них вщмшностей у частотi виявлення ознак порушення ОРА в дослвджуваних групах. Оцшка результатш пасивних функцюнальних проб в сагiтальнiй, фронтальнш i горизонтально площинах в групах здорових детей та дiтей iз МФП дозволила виявити наступнi особливосп (табл. 4).
Рис. l. Частота народження ознак порушення OPA в саптальнш площинi у здоровиx детей та дiтей
з МФП за результатами огляду (%)
Рис. 2. Виражешсть ознаки змщення тдборщдя щодо вертикал^ що проходить через лобковий сим(^з, у здорових д-тей та дiтей з МФП за результатами огляду (%).
Таблиця 2
Частота виявлення ознак порушення ОРА в горизонтальнш площиш у д^ей Í3 МФП за результатами огляду (%)
Групи дослiдження
Ознаки Здоровi дiти (контрольна група) n=48 Д^ги Í3 МФП (основна група) n=72
Ротацшне змщення голови 44,4 50,0
Виражешсть ознаки:
в1дсутня 55,6 50,0
помфно виражена 44,4 50,0
сильно виражена 0 0
Ротацшне змщення плечового поясу 22,2 41,3
Вираженкть ознаки: вщсутня помiрно виражена 77,8 22,2 0 58,7 41,3 0
сильно виражена
Ротацшне змщення тазу 22,2 37,5
Вираженiсть ознаки:
вщсутня 77,8 62,5
помiрно виражена 22,2 37,5
сильно виражена 0 0
Таблиця 3
Частота виявлення ознак порушення ОРА в горизонтальнш площиш у д^ей iз МФП за результатами огляду (%)
Групи дослiдження
Ознаки Здоровi дiти (контрольна група) n=48 Дгги Í3 МФП (основна група) n=72
Змщення голови ввдносно вертикалi тша 33,3 40,6
Вираженiсть ознаки:
вщсутня 66,7 59,3
помiрно виражена 33,3 34,4
сильно виражена 0 6,3
Боковий нахил голови 33,3 56,3
Вираженiсть ознаки:
вщсутня 66,7 43,7
помiрно виражена 33,3 56,3
сильно виражена 0 0
Асиметр1я лопаток 66,7 75,0
Вираженiсть ознаки:
в1дсутня 33,3 25,0
помфно виражена 66,7 75,0
сильно виражена 0 0
Асиметрiя торакобрахiальних кутiв 44,4 56,3
Вираженiсть ознаки:
в1дсутня 55,6 43,7
помфно виражена 44,4 56,3
сильно виражена 0 0
Асиметрiя крил клубових кусток 33,3 59,4
Вираженiсть ознаки:
вщсутня 66,7 40,6
помiрно виражена 33,3 59,4
сильно виражена 0 0
Нерiвномiрна опора стоп 33,3 53,1
Вираженiсть ознаки:
вщсутня 66,7 46,9
помiрно виражена 33,3 53,1
сильно виражена 0 0
Таблиця 4
Частота виявлення ознак порушення ОРА в саптальнш площиш у дггей Í3 МФП за результатами пасивних функщональних проб
Обстежеш групи
Ознаки Здоровi дiти (контрольна група ) n=48 Дети 1з МФП (основна група) n=72
обмеження флексй' сегмент С0-С1 , С1-С2 22,2 68,8
Виражешсть ознаки:
в1дсутня 77,8 31,2
помфно виражена 22,2 68,8
сильно виражена 0 0
обмеження екстензй' сегмент 22,2 6,3
С0-С1 , С1-С2
Виражен^та ознаки:
вщсутня 77,8 93,7
помiрно виражена 22,2 6,3
сильно виражена 0 0
обмеження флексй' сегмент С2-С3, С3-С4, С4-С5 0 0
обмеження екстензй' сегмент1в 0 53,1*
С2-С3, С3-С4, С4-С5
Вираженiсть ознаки:
вщсутня 0 46,9
помфно виражена 0 53,1
сильно виражена 0 0
Прим i тка : * - рiзниця достовiрна (р<0,05).
За результатами пасивних функщональних проб виявлено значимi ознаки обмеження флекси сегмент С0-С1, С1-С2 i екстензй сегментш С2-С3 , С3-С4, С4-С5. Так, ознака обмеження флекси сегмент С0-С1, С1-С2у дiтей з МФП зус^чаеться в 3,1 рази часпше (р<0,05) поршняно iз детьми контрольно! групи. Ознака обмеження екстензй сегмент С2-С3, С3-С4, С4-С5 виявля-лась у дiтей основно! групи в 53,1 % випадкш, тодi як у здорових вона не зус^чалась взагалi (табл. 4).
Виражешсгь ознаки обмеження флексй' сегмент С1-С2 в сагiтальнiй площинi у детей iз МФП в 3 рази (р <0,05) бшьше поршняно з контрольною групою. Також ктотно бшьш виражена ознака обмеження екстензй сегмент С2-С3 , С3-С4 , С4-С5 в групi детей, яш мають патологш (табл. 4).
За результатами пасивних функщональних проб в шших площинах (фронтально i горизонтально) к-тотних вщмшностей у вираженосп ознак порушення ОРА не виявлено.
За результатами проведених морфофункщональ-них дослiджень опорно-рухового апарату у детей iз МФП виявлено суттeвi вiдмiнностi. Так, у дiтей iз МФП у структурi чинникш, що визначають ршень функцiонального стану хребта, компонент рухливосп шийного та поперекового вщдшв хребта в сагiтальнiй площиш склав близько 76 %, що в 1,9 рази бшьше, поршняно зi здоровими дiтьми, де його величина склала 40,7 %. В свою чергу, у детей групи поршнян-ня обмеження здатностi до флексй' i екстензй' шийного вщдшу хребта виражено бiльш, нiж в 2 рази в порь вняннi iз пацieнтами основно! групи. Встановлено, що найбiльш суттeвi ввдмшносл в частотi виявлення й
ступеш вираженостi ознак порушення ОРА в досль джуваних групах встановлено при оглядi у фронталь-н1й i горизонтальн1й площинах. У фронтальнiй площиш до таких належать ознаки асиметри лопаток, крил клубових исток, торакобрахiальних кутiв, а також i наявнiсть нерiвномiрноi' опори стоп. У горизонтально площиш достовiрно значущими е ознаки ро-тацшного зм1щення голови, обмеження ротацii' i лате-рофлексii' шийного вщдшу хребта.
В зв'язку з цим при плануванш профiлактичноi' роботи у детей iз мiофункцiйними порушеннями важ-ливо забезпечити мiждисциплiнарний пщхвд, а саме, розробити таку стратег1ю, коли стоматолог-ортодонт повинен комплексно виршувати питання разом з отоларингологом, логопедом, вертебрологом та шшими спещалктами.
Список лтератури
1. Бшоус А. М. Зктавлення морфофункцiонального стану зубощелепно!' дiлянки й опорно-рухового апарату в пащенпв iз пе-рехресним прикусом / А. М. Бшоус, Н. В. Кушш, Л. В. Смаглюк // Укра'нський стоматолопчний альманах. - 2013. - № 4. - С. 58 - 60.
2. Деньга О. В. Взаимосвязь частоты зубочелюстных аномалий с уровнем соматического здоровья / О. В. Деньга, К. А. Колесник / Таврический медико-биологический вестник. - 2012. -том 15. -№ 2.- -ч.3(58). - С. 300-304.
3. Fink M. Asymptomatic cervical spine dysfunction (CSD) in patients with internal derangement of the temporomandibular joint / M. Fink, H. Tschernitschek, M. Stiesch-Scholz // Cranio. - 2002. - Vol.20, № 3. - P.192-197.
4. Stiesch-Scholz M. Comorbidity of internal derangement of the temporomandibular joint and silent dysfunction of the cervical spine / M. Stiesch-Scholz, M. Fink, H. Tschemitschek // J. Oral Rehabil. -2003. - Vol.30, № 4. - P.386-391.
5. Бугровецкая О. Г. Взаимосвязь функционального состояния зубочелюстной и вегетативной нервной систем / О. Г. Бугровецкая, Л. Н. Максимовская, Е. А. Бугровецкая, Е. А. Соловых. // Мануальная терапия. - 2010. - № 2 (38). - С. 18-23.
6. Дрогомирецька М. С. Розповсюджешсть зубо-щелепних деформацш i захворювань тканин пародонта в дорослих у рiзнi вь ковi перюди / М.С. Дрогомирецька, Б.М. Мiрчук, О.В. Деньга // Украшський стоматолопчний альманах. - 2010. - №2(1). - С.51-57.
7. Колкник Д. А. Стоматолопчний статус у хворих iз осте-опорозом / Д. А. Колкник, Ю. I. Силенко // Укра1нський стоматолопчний альманах. - 2007. - №4. - С. 22 - 24.
REFERENCES
1. Bilous A. M., Kulish N. V., Smagljuk L. V. Comparison of the morpho-functional state of the dental area and the musculoskeletal system in patients with cross-bite. Ukrai'ns'kyj stomatologichnyj al'manah. 2013;4:58 - 60.
2. Den'ga O. V., Kolesnik K. A Interconnection frequency dentoalveolar anomalies with the level of physical health Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2012; Vol. 15; 2.-3(58):300-304.
3. Fink M., Tschernitschek H., Stiesch-Scholz M. Asymptomatic cervical spine dysfunction (CSD) in patients with internal derangement of the temporomandibular joint. Cranio. 2002;3(20): 192-197.
4. Stiesch-Scholz M., Fink M., Tschemitschek H. Comorbidity of internal derangement of the temporomandibular joint and silent dysfunction ofthe cervical spine. Oral Rehabil. 2003;4(30):386-391.
5. Bugrovetskaya O. G., Maksimovskaya L. N., Bugrovetskaya E. A., Solovykh E. A. The relationship of functional dentition status and autonomic nervous systems. Manual'naya terapiya. 2010;2(38):18-23.
6. Drogomyrec'ka M.S., Mirchuk B.M., Djen'ga O. V. The prevalence of dentofacial deformities and tissues of periodontal disease in adults in different age periods. Ukrai'ns'kyj stomatologichnyj al'manah. 2010;2(1):51-57.
7. Kolisnyk D. A,. Sylenko Ju. I. Dental status in patients with osteoporosis. Ukrai'ns'kyj stomatologichnyj al'manah. 2007;4:22-24.
Hagrnm^a 22.08.16
