CC BY
92
ОРТОДОНТ1Я
УДК 616.314.25/.26
А.М. Блоус, Н.В. Кулш, Л.В.Смаглюк
З1СТАВЛЕННЯ МОРФОФУНКЦ1ОНАЛЬНОГО СТАНУ 3УБОЩЕЛЕПНО1 Д1ЛЯНКИ Й ОПОРНО-РУХОВОГО АПАРАТУ В ПАЦ16НТ1В 13 ПЕРЕХРЕСНИМ ПРИКУСОМ
ВДНЗ УкраГни «УкраГнська медична стоматологiчна акаде1^я»
Актуальнiсть.
Постава - це ортостатичне положення людини, в якому збер^аються фiзiологiчнi вигини хребта i3 симетричним розмщенням голови, тулуба, таза, верхшх i нижнiх кiнцiвок [1].
Правильна постава формуеться за нормального фiзiологiчного росту дитини 3i своечасним усу-ненням несприятливих факторiв, якими е недо-розвинення i слабость м'язовоТ системи, функцю-нальнi та фксоваш перекоси таза, вкорочення кш-цiвок, тривалi неправильнi положення тулуба, зу-мовленi будь-якими факторами (наприклад, звич-ка неправильно сидiти, стояти, спати). Зафксова-нi позотонiчнi рефлекси, зумовлен шкiдливими звичками, такими як звичне неправильне поло-ження тiла i особливо голови (на одному боц^ з пiдкладеною пiд щiчку рукою) пщ час сну, посадка за столом, партою, звичка пщтримувати голову з одного боку, призводять, з одного боку, до непра-вильноТ пози тiла, а з шшого - до вимушеного положення голови в один бк, перенапруження груд-нино-ключично-соскоподiбного м'яза [8,9]. Згодом це зумовлюе спотворений розвиток щелеп, частн ше односторонне звуження зубного ряду i змн щення нижньоТ щелепи. За даними деяких авторiв (Dowson Р., 1985; С. Lippold et al., 2003), на фор-мування опорно-рухового апарату певним чином впливае функцюнування зубощелепноТ дiлянки, особливо нижньоТ щелепи.
У дослщженнях низки авторiв (Dowson Р., 1989; Landouzy J.-M., 1992, 1993; Fink М. et al., 2002; Stiesch-Scholz M. et al., 2003; Lippold C. et al., 2003) вказуеться на значну поширенють ознак порушень прикусу i кранiомандибулярних дисфун-кцiй у рiзних вiкових групах населення i пщкрес-люеться взаемозв'язок ортодонтичноТ патологiТ (порушення прикусу, дисфунк^я СНЩС) iз пато-логiею хребта. Так, Dowson Р., 1985; С. Lippold et al. (2003) акцентували увагу на важливост стану
шийного вщдту хребта i вказували, що 58% д^ей молодшого шкiльного вiку i 27% дорослого населення мали поеднану патологiю прикусу, дисфун-кцш скронево-нижньощелепного суглоба i порушення хребта.
З шшого боку, при зубощелепних аномалiях зм^ нюеться постава. Так, при аномалiях прикусу, на вщмшу вiд гармонiйно розвинутоТ статноТ фiгури, змiнюеться центр тяж1ння голови вщносно ваеТ осi тулуба. При саптальних i трансверзальних аномал^ ях прикусу центр тяжшня голови знаходиться попе-реду ^еТ осi. При передньому положены голови на кожн 2,5 см змщення ТТ вперед навантаження на хребет i м'язи, в тому числi й на груднино-ключично-соскоподiбнi, збiльшуеться на 5 кг. Це пояснюе п-пертонус груднино-ключично-соскоподiбного м'яза як одного з ключових факторiв у формуваннi м'язовоТ форми аномалГ'' прикусу [2].
Водночас у л^ературних джерелах не знахо-димо вiдомостей щодо морфофункцiонального стану зубощелепноТ дтянки й опорно-рухового апарату в па^етчв iз перехресним прикусом. Усе вищевикладене зумовлюе актуальнють вивчення питань взаемозв'язку i взаемозумовленостi стану зубощелепноТ дтянки й опорно-рухового апарату ^еТ групи ортодонтичних па^ен^в.
Мета дослщження: на пiдставi комплексного, ш-тегрального обстеження пацiентiв iз перехресним прикусом визначити особливосл морфофункцюна-льного стану Тхнього опорно-рухового апарату.
Матерiали i методи.
Ми всебiчно обстежили 22 па^етчв iз перехресним прикусом вком вiд 11 до 17 рош. Данi щодо загальносоматичного стану були отриманi з амбулаторних юторш хвороби пацiентiв (форма 026 у). В^^чали вiдповiднiсть бiологiчного, зубного i паспортного вiку. Звертали увагу на зрiст, масу тта, зi спини визначали положення голови, плечей, лопаток, ыг, форму грудноТ клiтини, живо-
та, спини (скривлення хребта). Особливу увагу звертали на фiзичний розвиток i статуру патента.
Оцiнювали профiль людини. Для гармоншно розвиненоТ статноТ фiгури характерно, що центр тяжшня голови, плечового поясу, стегон, колш i стоп знаходиться на однш вертикальнiй оск
Серед порушень морфофункцiонального стану опорно-рухового апарату визначали наявнють чи вщсутнють плоскостопостi, хвороби Шлятера, ви-кривлення хребта (сколюз, сколiотична хвороба), сколютичноТ' постави.
Дiагноз «сколютична постава» ми встановлю-вали за наявностi бiчного вiдхиленням хребта в одному з вщд^в лише у фронтальнiй площиш. Клiнiчно сколiотична постава проявляеться бiчним вигином хребта в нижньо-грудному або попереко-вому вiддiлi, асиметричним розмщення надплiч, на боцi ввiгнутостi надплiччя опущене, а на випу-клому - пщняте. Лопатки розмiщенi асиметрично-го. Нижнi кути Тх розташован не на одному рiвнi, трикутник тали на вв^нутому боцi бтьший, нiж на випуклому. Таз не перекошений. Пщ час огляду спереду визначаються асиметрiя надплiч i нерiв-номiрне розмiщення соскiв, асиметричнi трикутни-ки талiТ. Сколiотична постава, як правило, корегу-еться в положены «струнко» i симптоми IT зника-ють.
Дiагноз викривлення хребта i його рiзновид -сколiоз розрiзняли за ступенями тяжкосп, що визначали за В.Д.Чаклшим (1995), а саме: I ступшь характеризуеться боковим вщхиленням до 10° i початковим ступенем торсп, що виявляеться рен-тгенолопчно [3]. II ст. проявляеться тораею, наяв-нiстю компенсаторних дуг. Кл^чно визначаються м'язовий валик i невеликий реберний горб, що зу-мовлен торсiею хребцiв. III ст. -виразшша дефор-мацiя з боковим вщхиленням у межах 25-40° i на-явнiстю великого реберного горба. IV ст. - груба деформа^я тулуба, що характеризуеться юфос-колiозом грудного вщдту хребта, вираженим ре-берним горбом, деформа^ею таза, вiдхиленням тулуба. Кут основного викривлення - 41-90°.
Для визначення перехресного прикусу керува-лися класифка^ею Ужумецкене (1967) iз вико-ристанням клiнiчних функцiональних проб за !ль-Тною-Маркосян (1987) [5,6,7].
Статистична обробка матерiалу була здшснена за допомогою лiцензiйного пакета «Excel».
Результати та 1х обговорення
На обстеженн 188 учнiв м. Полтави було ви-явлено 22 па^енти з перехресним прикусом. Результати аналiзу опорно-рухового апарату об-стежених вщображено в табл. 1. З 22 па^ен^в, якi мають перехресний прикус, 5 учыв були без порушень опорно-рухового апарату, що складае 22,73% загальноТ кшькосп обстежених; 9 пацiентiв зi сколiотичною поставою (40,91%). У 5 учнiв (22,73%) iз цiеТ групи обстежених (за даними ам-булаторних карт) визначався сколюз, у одного -хвороба Шлятера (4,54%), у 2 па^етчв - плоскостопють (9,09%).
Таблиця 1
Результати анализу опорно-рухового апарату dimeü з ано-
мал/ями перехресного прикусу
№ Характеристика опор- К-ть пац1ент1в
п/п но-рухового апарату
абс. %
1 Без порушень 5 22,73
2 Сколютична постава 9 40,91
3 Сколюз 5 22,73
4 Хвороба Шлятера 1 4,54
5 Плоскостопють 2 9,09
Усього 22 100%
Па^етчв iз перехресним прикусом було подн лено на двi пщгрупи: А - пацiенти з боковим змн щенням нижньоТ щелепи (влiво або вправо); В -без змщення нижньоТ щелепи. Даш щодо характеристики опорно-рухового апарату в па^ен^в двох пщгруп спостереження показан в табл. 2.
Таблиця 2
Характеристика пащент/в двох п/дгруп спостереження
№ п/п Характеристика опорно-рухо-вого апарату Ктькють пац1ент1в пщгрупи А Ктькють пац1ент1в пщгрупи В
абс. % абс. %
1 Без порушень 0 0 5 35,71
2 Сколютична постава 3 37,5 6 42,85
3 Сколюз 5 62,5 0 0
4 Плоскостопють 0 0 2 14,29
5 Хвороба Шлятера 0 0 1 7,15
Усього 8 100% 14 100%
Аналiз отриманих даних визначив наявнють тенденцш до спотвореного формування морфо-функцюнального стану опорно-рухового апарату в па^енпв iз перехресним прикусом. Необхщно пщ-креслити тяжчi за шжчними проявами форми порушень при перехресному прикус зi змщенням нижньоТ щелепи. Так, у пщгруп А в 62,5% спосте-р^аеться сколiоз i в 37,5% - сколютична постава. Натомiсть у пщгруп В - без змiщення нижньоТ щелепи - в 42,85% (р < 0,01) спостережень вияви-ли функцюнальне порушення у виглядi сколютичноТ постави i в жодному випадку не визначено стiйкi змши у виглядi сколiозу.
Слiд зазначити, що стан зубощелепно-лицевоТ дiлянки i всього опорно-рухового апарату па^ен-тiв взаемозалежнi та взаемозумовленi. Водночас необхщно пщкреслити, що не тiльки положення нижньоТ щелепи призводить до тяжчоТ форми порушення опорно-рухового апарату, а й форма перехресного прикусу, розмiр нижньоТ щелепи. Так, при лшгвальнш формi перехресного прикусу порушення спостер^аються в 66,67% випадш, а при букальнш - у 63,64%
Порушення прикусу в трансверзальнш площиш (перехресний прикус) у 77,27% поеднан з пору-шеннями опорно-рухового апарату. Оцiнка опор-но-функцюнального стану постави довела певнi
зв'язки мiж формою i ступенем тяжкостi порушень у положеннi та розмiщеннi нижньоТ' щелепи.
Надалi для рiзних методiв спостереження таких пацieнтiв необхщна iнтеграцiя як загальноор-топедичних, так i ортодонтичних прийомiв.
Лiтература
1. Скляренко е.Т. Травматолог1я i ортопед1я / С.Т.Скляренко. - К.: Здоров'я, 2005. - 377с.
2. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии / Ф.Я.Хорошилкина. - М.: Медицина, 1999. - 797 с.
3. Мусалатов Х.А.Травматология и ортопедия / Х.А. Мусалатов, Г.С. Юмашев. - - М.: Медицина, 1995. - 560 с.
4. Перова Е.Г. Профилактика и лечение зубочелюст-ных аномалий и деформаций у детей с нарушением опорно-двигательного аппарата: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Омск, 2000. - 25 с.
5. Зубкова Л.П. Визначення функцюнальних порушень в стаж здоров'я па^енпв з зубощелепними аномалiями / Л.П.Зубкова // Вюник стоматологи. -2000. - № 4. - С.46-49.
Хорошилкина Ф.Я. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий / Ф.Я.Хорошилкина, Р. Френкель, Л.М. Демнер, Ф.Фальк, Ю.М. Малыгин, К.Френкель. - М.: Медицина, 1987. - 302 с.
Зубкова Л.П. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии / Л.П. Зубкова, Ф.Я.Хорошилкина. - К.: Здоров'я, 1993. - 344 с. Куроедова В.Д. Зв'язок порушень прикусу з ппень чним станом порожнини рота у д1тей з захворю-ваннями опорно-рухового апарату / В.Д. Куроедова, Г.О. К1м // Актуальн проблеми ортопедичноТ стоматологи та ортодонти: матер1али ВсеукраТнсь-коТ науково-практичноТ конференци. - Полтава, 2000. - С.57-59.
Куроедова В.Д. Особливост1 ортодонтичного стану д1тей з порушеннями опорно-рухового апарату та Т'х ставлення до ортодонтичного лкування / В.Д. Куроедова, Г.О. К1м // Актуальн проблеми ортопедичноТ стоматологи та ортодонти: матер1али все-украТнськоТ науково-практичноТ конференци. -Полтава, 2000. - С. 59-61.
Стаття надшшла 27.08.2013 р.
Резюме
За результатами дослщження морфофункцюнального стану зубощелепноТ дтянки й опорно-рухового апарату в па^енпв i3 перехресним прикусом виявлено, що стан зубощелепноТ' дтянки i всього опорно-рухового апарату взаемозалежн та взаемозумовлеш. Тяжкють форми порушення опорно-рухового апарату залежить вщ положення нижньоТ щелепи (зi змiщенням чи без змщення), розмiру щелепи i форми перехресного прикусу.
Кпючовi слова: морфофункцюнальний стан зубощелепноТ дiлянки, опорно-руховий апарат, перехре-сний прикус.
Резюме
В результате исследования морфофункционального состояния зубочелюстной области и опорно-двигательного аппарата у пациентов с перекрестным прикусом выявлено, что состояние зубочелюстного и опорно-двигательного аппаратов взаимозависимы и взаимообусловлены. Тяжесть нарушения опорно-двигательного аппарата зависит от положення нижней челюсти, ее размера и форми перекрестного прикуса.
Ключевые слова: морфофункциональное состояние зубочелюстной области, опорно-двигательный аппарат, перекрестный прикус.
Summary
In order to investigate the morphofunctional state of the maxillary field and the musculoskeletal device of patients with cross-bite it was revealed the condition of the teeth and jaws apparatus and musculoskeletal device are interdependent. The severity of disorders of the musculoskeletal system depends on the position of the lower jaw, its size and the formation of cross-bite.
Key words: morphofunctional state of the dental field, musculoskeletal system, cross-bite.
6
7
8
9
