CC BY
45
УДК 616.411-089.87-089.168.1-06:616.428-07:[611.428:611.383.4]-092.9 © В.М. Тимербулатов, Р.Р. Фаязов, Б.Ф. Чанышев, Ф.А. Каюмов, Ш.В. Тимербулатов, 2011
В.М. Тимербулатов, Р.Р. Фаязов, Б.Ф. Чанышев, Ф.А. Каюмов, Ш.В. Тимербулатов
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОМПЕНСАТОРНОЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ
ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СЕЛЕЗЕНКЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа
Экспериментальное исследование проведено на 90 белых крысах, которым выполнялась спленэктомия, органосберегательные и органозаместительные оперативные пособия. В отдаленные сроки после спленэктомии лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки компенсаторно увеличивались, прежде всего за счет коркового вещества. После органосберегательных и органозаместительных оперативных пособий выявлено участие лимфоидного аппарата брыжейки тонкой кишки в компенсаторном процессе. Лимфатических узлы брыжейки тонкой кишки оставались не только функционально активными, но в них возрастала пролиферация лимфоидной ткани.
Ключевые слова: корковое вещество, лимфоидные узелки, мезентериальные лимфатические узлы, мозговое вещество, отдаленные сроки, синусы.
V.M. Timerbulatov, R.R. Fayazov, B.F. Chanyshev, F.A. Kayumov, Sh.V. Timerbulatov MORPHOFUNCTIONAL PROFILE OF COMPENSATORY MESENTERIC LYMPHADENOPATHY THROUGH LONG-TERM POSTOPERATIONAL INTERVENTIONS ON THE SPLEEN UNDER EXPERIMENT
The experimental investigation was carried out on 90 white rats that underwent splenectomy, organ-saving and organ replacement operations. As a long-term compensatory response to splenectomy, lymphatic nodes of small intestine mesentery expanded, primarily by means of cortical substance. Following organ-saving and organ replacement operations, the lymphoid system of small intestine mesentery was found to participate in the compensatory process. Besides maintaining the functional activity, lymphatic nodes of small intestine mesentery were noted for an increase in proliferative activity.
Key words: cortical substance, lymphoid nodes, mesenteric lymphatic nodes, medullary substance, long-term, sinuses.
В отдаленном периоде после спленэктомии возникает синдром гипоспленизма [1, 3], так как селезенка содержит более 25 % лимфоидной ткани организма. У многих больных возникают боли в животе, что связано с компенсаторной аденопатией брыжеечных лимфатических узлов. Поэтому, на наш взгляд, следует признать аргументированным мнение некоторых авторов [4, 5], утверждающих, что в компенсаторном восстановлении иммунологических реакций принимает участие весь лимфоидный аппарат организма, прежде всего путем гиперплазии миндалин, лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки, большого сальника и печени.
Целью исследования явилось изучение морфофункционального состояния лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки у лабораторных животных в отдаленные сроки после спленэктомии, органосберегательных и органозаместительных оперативных пособий.
Материал и методы
Экспериментальное исследование выполнено на 90 белых крысах линии *^81аг со средней массой 250 г, классифицируемых по возрастной группе как зрелые репродуктивные животные [2]. С целью моделирования гипо- и аспленических состояний и изучения компенсаторных механизмов лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки проводились спленэктомия (СЭ), органосберегательные (ОСО) и органозаместительные (ОЗО) опера-
ции. При ОСО выполнялась резекция % селезенки. В свою очередь при органозаместительных хирургических вмешательствах производилась аутотрансплантация гомогенизированной селезеночной ткани в большой сальник. Животные выводились из опыта на 30-, 60-, 120- и 180-е сутки. Крыс забивали, на аутопсии проводился забор 6 мезентериальных лимфатических узлов, последние подвергались морфологическим исследованиям. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином, их изучали и фотографировали с помощью микроскопа (Био-лам) и цифрового аппарата «01ушрш С-50». В ходе исследований приготовлено более 250 препаратов.
Результаты и обсуждение
Лимфатические узлы после СЭ увеличивались в среднем в 2 - 4 раза (2-3^10-20 мм). В структурных образованиях лимфатических узлов выявлялись выраженные изменения. Нами отмечено значительное увеличение количества лимфатических узелков, последние плотно прилегали друг к другу и занимали межузелковые зоны. Отдельные лимфатические узелки выступают на поверхности лимфатического узла, и соединительнотканная капсула округлой формы окружает узелки (рис. 1).
Рис. 1. Фолликулярная гиперплазия коркового вещества мезентериального лимфатического узла на 180-е сутки после спле-нэктомии. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Ок. 10, об. 20
Рис. 3. Пролиферация лимфоидных клеток в мозговом веществе мезентериального лимфатического узла на 180-е сутки после спленэктомии. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Ок. 10, об. 20
Рис. 2. Диффузное расположение лимфоидных клеток глубокой коры мезентериального лимфатического узла на 180-е сутки после спленэктомии. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Ок. 10, об. 40
Рис. 4. Выпячивание отдельных лимфатических узелков на поверхности лимфатического узла на 120-е сутки после резекции. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Ок. 10, об. 20
Рис. 5. Пролиферация лимфоидных клеток в краевом и промежуточном синусах лимфатического узла на 180-е сутки после резекции. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Ок. 10, об. 40
Рис. 6. Высокая межузелковая лимфоидная гиперплазия в корковом веществе мезентериального лимфатического узла на 60е сутки после ОЗО. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Ок. 10, об. 40
Рис. 7. Тяжи лимфоидной ткани мозгового вещества мезентериального лимфатического узла на 180-е сутки после ОЗО. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Ок. 10, об. 40
Подавляющее большинство узелков образовано однородными скоплениями малых лимфоцитов. В единичных случаях встречались вторичные узелки, состоящие из короны и герминативного центра. Периферия узелка представляет собой скопление малых лимфоцитов, тогда как герминативный центр состоит из различного размера лимфоидных клеток. В глубокой коре отмечается диффузное расположение лимфоидных клеток (рис. 2). Мозговое вещество образовано ветвящимися и анастомозирующими мозговыми тяжами, между которыми выделялись соединительнотканные трабекулы и мозговые лимфатические синусы. Краевые и промежуточные лимфатические синусы плотно заполнены малыми лимфоцитами, макрофагами и плазматическими клетками. Характерной особенностью мозгового вещества лимфатических узлов являлось то, что как мозговые тяжи, так и мозговые синусы, лежащие между трабекулами и мозговыми тяжами, плотно заполнены лимфоидной тканью (рис. 3).
Макроскопически лимфатические узлы на различных этапах эксперимента после ОСО оставались без изменений (средний размер 2,0х5,0 мм). На гистологических препаратах различают корковое вещество с неровной поверхностью за счет количественного увеличения лимфатических узелков, а также их выпячивая в сторону соединительно-тканной капсулы (рис. 4) и мозговое вещество. Если в лимфатических узелках лимфоциты очень плотно расположены и трудно определить реактивный (герминативный) центр, то в ме-жузелковой зоне они располагались более свободно, хотя их также много. Вполне вероятно это связано с возрастанием количества макрофагов и плазматических клеток, а значит, происходило усиление иммуноцитопоэза. Краевые и промежуточные лимфатические синусы также заполнены малыми лимфоцитами, макрофагами и плазматическими клетками (рис. 5). Особенностью мозгового вещества лимфатических узлов являлось то, что как мозговые тяжи, так и мозговые синусы, лежащие между трабекулами и мозговыми тяжами, заполнены лимфоидной тканью.
Визуально на различных этапах эксперимента после ОЗО отмечалось незначительное увеличение мезентериальных лимфатических узлов, в среднем в 1,5 раза (3,0х8,0 мм). В гистологических срезах сильно стерты границы между лимфатическими узелками за счет плотного расположения малых лимфоцитов в межузелковой зоне. Создавалась картина слияния лимфоидных узелков коркового вещества мезентериальных лимфатических узлов (рис. 6).
Лимфатические узелки, лимфоциты ме-жузелковой зоны, а также паракортикальная (Т-зависимая) зона образуют сплошное скопление лимфоидной ткани. Тем не менее в мозговом веществе четко определяются анасто-мозирующиеся между собой тяжи лимфоидной ткани, а также наличие мозговых синусов, лежащих между трабекулами и мозговыми тяжами (рис. 7), тогда как в корковом веществе мезентериального лимфатического узла краевые и промежуточные синусы плотно заполнены лимфоидной тканью.
Заключение
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует, что в отдаленные сроки после спленэктомии происходят значительные по выраженности и направленности морфофункциональные изменения периферических органов кроветворения и иммуногенеза. Лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки характеризуются значительным увеличением их общего размера и прежде всего за счет коркового вещества, включая зону расположения лимфатических узелков, а также паракортикальную зону. В отдаленные сроки после органосберегательных и органозаместительных оперативных пособий нам также удалось определить компенсаторную гиперплазию лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки, которые остаются не только функционально активными, но в них возрастает пролиферация лимфоидной ткани. Однако после спленэктомии гиперплазия коркового и мозгового вещества лимфатических узлов более выражена.
Сведения об авторах статьи:
Тимербулатов Виль Мамилович, член-корр. РАМН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии с курсом эндоскопии и подготовки интернов хирургического профиля ИПО ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России, адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3. Тел. кафедры - 8 - (3412) - 55-54-51; 55-65-48; Факс: 8-(3412) - 55-54-51;
Фаязов Радик Радифович, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом эндоскопии и подготовки интернов хирургического профиля ИПО ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России, адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3.
Чанышев Булат Финатович, заочный аспирант кафедры хирургии с курсом эндоскопии и подготовки интернов хирургического профиля ИПО ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России, адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3.
Каюмов Фарит Амирьянович, д.м.н., профессор кафедры гистологии ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России, адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3.
Тимербулатов Шамиль Вилевич, к.м.н., доцент кафедры хирургии с курсом эндоскопии и подготовки интернов хирургического профиля ИПО ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России, адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аверин, В.И. Аутотрансплантация ткани селезенки при ее травматических повреждениях у детей / В.И. Аверин, В.А. Катько // Здравоохранение Белоруссии. - 1998. - № 11. - С. 49-51.
2. Западнюк, В.И. К вопросу о возрастной периодизации лабораторных животных / В.И. Западнюк // Надежность клеток и тканей.
- Киев: Наукова Думка, 1980. - С. 6-15.
3. Количественная оценка фильтрационной функции селезенки после органосохраняющих операций / М.В. Попов, Ю.М. Галеев, К.А. Апарцин [и др.] // Материалы 2-й научно-практической конференции хирургов Северо-Запада и XXIII - Республики Карелия совместно с Санкт-Петербургским НИИ скорой помощи им. проф. И.И. Джанелидзе. - Петрозаводск, 2000. - С. 205-206.
4. Любаева, Е.В. Морфо-функциональные изменения органов иммунной системы белых крыс после спленэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 2002. - 29 с.
5. Тимербулатов, М.В. Совершенствование хирургического лечения повреждений и заболеваний селезенки с позиции профилактики постспленэктомического синдрома (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Уфа, 2004.
- 42 с.
УДК 611.381./41- 018.1./22 © Р.С. Минигазимов, В.Ш. Вагапова, 2011
Р. С. Минигазимов, В.Ш. Вагапова РЕЛЬЕФ ПОВЕРХНОСТИ БРЮШИНЫ, ПОКРЫВАЮЩЕЙ СЕЛЕЗЕНКУ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа
Методами трехмерной световой микроскопии на пленочных препаратах на секционном материале 20 взрослых людей исследован рельеф клеточной поверхности и архитектоника субмезотелиальных подпокровных коллагеновых волокон селезеночной брюшины. Суть методики заключается в придании исследуемым структурам светоотражательной способности путем восстановления импрегнированного в них серебра в металлическое состояние и микроскопии их во влажном состоянии с двух сторон с помощью 6-50 -кратных объективов в косом падающем освещении. Подпокровные коллагеновые волокна, имеющие прямолинейное строение и сетевидное распределение непосредственно на фиброзной капсуле селезенки, формируют многочисленные локальные гребневидные возвышения и шаровидные ворсины. Многочисленные ямки на поверхности селезенки соответствуют точке прикрепления к капсуле основания древовидных трабекул. Брюшина вокруг ворот селезенки приобретает типичное многослойное строение, рельеф ее поверхности имеет регулярную волнистость и многочисленные «диафрагмы люков».
Ключевые слова: брюшина, субмезотелиальные коллагеновые волокна, рельеф поверхности, селезенка.
R.S. Minigazimov, V.Sh. Vagapova SURFACE RELIEF OF SPLEEN-COVERING PERITONEUM
Сєіі surface relief topography and architectonic submesothelial splenic peritoneum collagen fibers of 20 adults were studied by 3-D light microscopy on autopsy material film preparations. The technique was aimed at giving light reflective abilities to the investigated structures by restoration of impregnated silver into a metallic state with their subsequent microscopic investigation of both sides, while wet, by means of 6-50-fold lenses with oblique illumination. The rectilinear structure and reticular distribution of sub-mesothelial collagen fibers on the fibrous capsule of the spleen forms numerous local crest cusps and globular fringes. Numerous depressions on the spleen surface correspond to the attachment point of tree-like trabeculae to the base capsule. The peritoneum round the spleen hilus has a typical multilayer structure. Its surface relief presents a regular sinuosity and numerous «hatch diaph-ragms».
Key words: peritoneum, submesothelial collagen fibers, surface relief, spleen.
Основные функции и структуры сероз- Материал и методы
ных оболочек (СО) пространственно ориенти- Рельеф поверхности и рельефообра-
рованы в направлении формируемых ими по- зующие структуры селезеночной брюшины
лостей, то есть в направлении люминальной нами исследованы с помощью методов трех-
поверхности. Вся площадь поверхности вис- мерной световой микроскопии [3, 4], суть ко-
церальных и париетальных листков покрыта торых заключается в придании светоотража-
однотипно - одним рядом мезотелиальных тельной способности исследуемым структу-
клеток. Единый план строения мезотелиаль- рам восстановления импрегнированного в них
ного покрова является отражением общности серебра в металлическое состояние и микро-
выполняемой ими функций. Насколько струк- скопии их в одностороннем косом падающем
турная организация поверхности СО и ее освещении. Для проникновения падающего
рельеф связаны со структурно- света вглубь препарата мезотелиальные клет-функциональными особенностями покрывае- ки отмываются, базальная мембрана девизуа-
мого органа, в литературных источниках по лизируется дозированным вымыванием из нее
исследованию серозных оболочек [1, 2] мы не импрегнированного серебра до этапа восста-
нашли работ, посвященных изучению орга- новления его в металлическое состояние. Из-
носпецифических признаков структурной ор- готовленные препараты хранятся в склянке с
ганизации поверхности селезеночной брюши- водно-спиртовым раствором (импрегнирован-
ны (СБ). ное серебро обеспечивает их стерильность) и
