CC BY
12
Лктуи.п.н i проблеми сучасно!" медицини
УДК: 616-053.1-001.8-06:616.31 [-091
Кривенко Л.С., Мирошниченко М.С., Назарян P.C. Гаргин В.В. МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПАР0Д0НТА ПРИ НАЛИЧИИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ
Харьковский национальный медицинский ушверситет, Харьков, Украина
Работа посвящена изучению влияния неблагоприятных факторов течения беременности, хронической внутриутробной гипоксии на формирование тканей пародонта. В результате проведенного эксперимента выявлено, что уже в раннем антенатальном периоде создаются условия, которые могут рассматриваться как предпосылки для развития воспалительно-дистрофических состояний ротовой полости. Отмечаются изменения в состоянии микрососудистого русла, соединительно-тканных волокон, клеточного состава собственной пластинки слизистой.
Ключевые слова: внутриутробная гипоксия, пародонт, морфология, Украина
Проблема пренатальной гипоксии и отдаленных ее последствий на протяжении многих десятилетий является чрезвычайно актуальной и
привлекает внимание ученых, врачей разных специальностей с точки зрения объяснения механизмов развития и возможного предупреждения различных патологических состояний [3, 9]. Существующие данные свидетельствуют о наличии отрицательных эффектов воздействия неблагоприятного течения беременности на процессы формирования внутренних органов. Не вызывает сомнения тот факт, что истоки многих хронических, инвалидизирующих или фатальных патологических состояний у взрослых, в том числе заболевания сердечнососудистой, нервной, дыхательной, эндокринной систем, берут начало в пери- и неонатальном периоде [1, 3, 7], а некоторые болезни неона-тального, грудного и старшего возраста представляют собой пролонгированную патологию эмбриона и плода.
К сожалению, данные о состоянии тканей пародонта новорожденных, которые вынашивались в условиях неблагоприятного течения беременности, единичны и отрывочны [2, 6, 10]. В то время как такие данные могли бы сформировать понимание механизмов развития патологических состояний ротовой полости.
В связи с вышесказанным целью настоящего исследования явилось выявление морфо-функциональных особенностей тканей пародонта новорожденных, выношенных в условиях неблагоприятного течения беременности.
Материал и методы исследования
Материалом исследования послужили ткани пародонта 17 новорожденных крысят, которые были выношены в условиях смоделированной хронической внутриутробной гипоксии. Группой сравнения послужили 25 животных, выношенных в физиологических условиях. После стандартной проводки изготовляли гистологические срезы, которые окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизону, реакцией Браше, реакцией Фельгена-Россенбека, РАБ-реакцией.
Результаты и их обсуждение
В обеих группах при изучении гистологических препаратов десна покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, процессы кера-тинизации хорошо выражены. Деление на ба-зальный, шиловидный и зернистый слои довольно хорошо сохранено. Поверхностные клетки шиловидного слоя уплощенные, веретенообразной формы. По мере приближения к базальной мембране клетки шиловидного пласта увеличиваются за счет увеличения как ядра, так и цитоплазмы клеток. При этом меняется форма клеток с ромбовидной на полиэдральную. Одновременно меняется ориентация эпителиоцитов с горизонтальной в поверхностных пластах на вертикальную в базальных. Ядра базальных эпителиоцитов вытянутой формы, однородные, гипер-хромные; цитоплазма клеток базального слоя умеренно базофильна.
Реакция Браше в цитоплазме клеток шиловидного и базального слоев положительная, средняя оптическая плотность реакции Браше в цитоплазме эпителиоцитов в исследуемой группе и группе сравнения достоверно не отличалась. РАБ-Реакция как в эпителии, так и в подлежащей собственной пластинке слизистой умеренно положительная.
В собственно слизистой оболочке десны определяется довольно хорошо выраженное деление на сосочковый (преимущественно эластические волокна) и сетчатый слои (преимущественно коллагеновые волокна). Базальная мембрана представлена ретикулиновыми волокнами.
В клеточном составе собственной пластинки слизистой выявляются фибробласты, гистиоциты, лимфоциты, тучные клетки, макрофаги. Среди фибробластов преобладают зрелые клетки в соотношении приблизительно 4:1. Лимфоидные элементы единичные, рассеянные между соединительнотканными волокнами равномерно. Цитоплазма макрофагов, плазмоцитов, фибробластов и эндотелиоцитов при окрашивании по Браше умеренно пиронинофильна. Реакция Фельгена-Россенбека выявляет умеренную степень дисперстности ядерного хроматина.
В более глубоких слоях среди соединительнотканных волокон преобладают коллагеновые, расположенные как поодиночке, так и неболь-
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
шими пучками. Коллагеновые волокна при окрашивании по ван Гизон фуксинофильны. Пе-риодонтальная связка представлена соединительной тканью ретикулярного строения, располагается на всем протяжении периодонтальной щели, при этом среди клеточного состава преобладают фибробласты, которые локализуются преимущественно возле корней зуба. Костная ткань альвеолы представлена кортикальными пластинками и губчатой костью, пространство между трабекулами заполнено красным костным мозгом. Костные трабекулы приблизительно одинаковой толщины, ячейки губчатой кости приблизительно равных размеров.
Сосуды микроциркуляторного русла собственной пластинки слизистой умеренно полнокровные. Базальные мембраны артериол, капилляров, венул тонкие, интенсивно РАБ-Положительные. Эндотелий сосудов сочный с большими светлыми ядрами, цитоплазма его при окрашивании по Браше характеризуется интенсивной пиронинофилией.
При постановке тетразоливой реакции в контрольной группе отложения гранул формазана наблюдается в периваскулярном пространстве и стенках артериол, и, в меньшей степени, капилляров. При этом сосуды часто удается определить только по микроячеистому отложению гранул формазана.
При сравнении крыс, выношенных при наличии и отсутствии внутриутробной гипоксии, отмечаются изменения в состоянии микрососудистого русла, соединительно-тканных волокон, клеточного состава собственной пластинки слизистой.
Так, в собственной пластинке слизистой десны крыс исследуемой группы соединительная ткань представлена утолщенными коллагено-выми волокнами с умеренными признаками гиа-линоза как в сетчатом, так и, что особенно показательно, в сосочковом слоях. Обращает на себя внимание резкое снижение плотности клеточных элементов в собственной пластинке слизистой данной группы, при этом выявляется сдвиг клеточной формулы в сторону зрелых форм; молодые клеточные формы единичны.
Сосуды микроциркуляторного русла крыс исследуемой группы неравномерного кровенаполнения, отмечается как наличие запустевших сосудов, так и заполненных клетками крови. Отмечается наличие диапедезных кровоизлияний.
Известно, что последствия перенесенной хронической гипоксии плода в постнатальном периоде приводят к нарушению адаптационных процессов [4], снижению сопротивляемости к действию неблагоприятных факторов внешней среды, отклонениям в физическом, соматическом и нервно-психическом развитии в последующем онтогенезе, что находит свое отображение и в результатах нашего исследования.
Независимо от этиологии непосредственной
причиной развития гипоксии плода является плацентарная недостаточность, которая возникает на фоне нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Важную роль в генезе данного состояния играют нарушения периферической и органной гемодинамики материнского организма [5]. При выраженной гипоксии отмечено снижение объема циркулирующей крови, прежде всего за счет объема плазмы. В 80 % случаев выявляются изменения в системе гемостаза и реологии крови. Степень тяжести нарушений периферической и органной гемодинамики матери коррелирует с выраженностью плацентарной недостаточности [8]. При длительном течении заболевания и недостаточности маточно-плацентарного кровообращения развиваются дистрофические изменения в плаценте, которые сопровождаются нарушением ее ферментативной и гормональной функций.
Выводы
1. Перенесенная внутриутробная гипоксия ведет к нарушению морфо-функционального состояния тканей пародонта, что характеризуется изменениями в состоянии микрососудистого русла, соединительно-тканных волокон, клеточного состава собственной пластинки слизистой.
2. Описанные изменения могут послужить предпосылками для развития в дальнейшем онтогенезе воспалительно-деструктивных состояний.
Перспектива дальнейших исследований состоит в более детальном изучении стоматологического статуса детей, перенесших внутриутробную гипоксию
Литература
1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология / Ю. И. Барашнев. — М. : Триада-Х, 2001. - 638 с.
2. Дзгоева М. Г. Особенности формирования и развития зубоче-люстной системы у детей при наличии фоновой патологии системной гемодинамики / М. Г. Дзгоева // Педиатрия. - 2007. -№6.-С. 148-151.
3. Знаменская Т. К. Влияние гипоксии на развитие плода и новорожденного / Т. К. Знаменская, Л. И. Шевченко, Е. В. Розова // Перинатология и педиатрия. - 2006. - №2(26). - С. 105-108.
4. Перетятко Л. П. Морфология плодов и новорожденных с экстремально низкой массой тела / Л. П. Перетятко, Л. В. Кулида, Е. В. Проценко. - Иваново : ОАО «Издательство «Иваново», 2005. - 384 с.
5. Петрищев Н. Н. Функциональное состояние эндотелия при ишемии-реперфузии / Н. Н. Петрищев, Т. Д. Власов // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2000. - №2. -С. 148-159.
6. Проскокова С. В. Влияние внутриутробной гипоксии на процессы остеогенеза / С. В. Проскокова, О. И. Арсенина, Е. Н. Сазонова / Стоматология. - 2010. - №3. - С. 13-15.
7. Симонова Л. В. Постгипоксический синдром дезадаптации сер-дечно-сосудистой системы у новорожденных и детей раннего возраста / Л. В. Симонова, Н. П. Котлукова, М. Е. Ерофеева // Педиатрия. -2001. - №3. -С. 17-21.
8. Цой Е.Г. Влияние хронической внутриутробной гипоксии на по-стнатальную адаптацию у новорожденных и методы коррекции / Е. Г. Цой // Мать и дитя в Кузбассе. - 2004. - №2(17). - С. 14-19.
9. Шабалов Н. П. Неонатология: учебник для студентов, интернов и резидентов педиатрических факультетов мед. институтов / Н. П. Шабалов. - [ 2-е изд., испр. и доп.] - СПб. : Спец. лит., 1997. -С. 215-245.
10. Яцкевич Е. Е. Гипоксический синдром в полости рта и его влияние на основные стоматологические заболевания / Е. Е. Яцкевич, В. К. Леонтьев // Научно-практический журнал Институт стоматологии. - 2007. - № 37. - С. 96-99.
Лктуи.п.н i проблемы сучасно!' медицины
Реферат
МОРФО-ФУНКЦЮНАЛЬНИЙ СТАН ТКАНИН ПАРОДОНТУ ПРИ ВНУТР1ШНЫЭУТРОБН1Й Г1 ПО КС II Кривенко Л.С., М1рошниченко М.С., Назарян Р.С., Гарпн В.В. Ключов1 слова: внутр1шньоутробна ппокая, пародонт, морфолопя
Робота присвячена вивченню впливу несприятливих фактор1в проткання ваптност1, хроычноТ внут-р1шньоутробно'|' rinoKcn на формування тканин пародонту. В результат! проведеного експерименту ви-явлено, що вже в ранньому антенатальному nepiofli створюються умови, як1 можуть розглядатися як передумови для розвитку запально-дистроф1чних сташв ротовоТ порожнини. Також наявн1 змши у стан1 мкроциркуляторного русла, сполучно-тканинних волокнах, кл1тинному склад1 власноТ пластини слизовоТ оболонки.
Summary
MORPHOFUNCTIONAL STATE OF PERIODONTAL TISSUE UNDER ANTENATAL HYPOXIA Krivenko L.S., Miroshnichenko M.S., Nazaryan R.S., Gargin V.V. Keywords: antenatal hypoxia, periodontal tissue, morphology.
This paper is dedicated to the study of influence of factors which are unfavorable for the course of pregnancy and chronic antenatal hypoxia on the development of periodontal tissues. During our experiment it has been proven that even during the early term of pregnancy there are created such conditions which could be pre-conditions for the development of inflammatory and destructive oral pathologies. There are also some changes observed in microcirculation, connective tissue fibers and cellular composition of oral mucosa.
УДК: 616.25-002.155.036.091.8-07 Лискина И.В., Вишневская A.M.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ 0 ДИАГНОСТИКЕ И НЕКОТОРЫХ КЛИНИК0-М0РФ0Л0ГИЧЕСКИХ АСПЕКТАХ ЭКССУДАТИВНЫХ ПЛЕВРИТОВ
ГУ «Национальный Институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г.Яновского НАМН Украины», Киев
Проведено ретроспективное исследование, целью которого являлось определение основных диагностических хирургических процедур, используемых в диагностике плеврального выпота различного происхождения, а также клинико-морфологических особенностей наиболее распространенных экссудативных плевритов по этиологии. Материалом исследования служили истории болезни пациентов стационара НИФП с плевральными выпотами различной этиологии за 2000, 2005 и 2009 годы и обязательной диагностической биопсией плевры; результаты патогистоло-гического и иммуногистохимического исследований биоптатов. Результаты исследования: проведена оценка результативности различных методов забора биопсий - трансторакальной биопсии плевры, торакоскопии и видеоторакоскопии. Определены наиболее распространенные по этиологии плевриты, потребовавшие диагностической биопсии. Уточнены гендерные и возрастные характеристики пациентов с разной природой экссудативных плевритов. Представлены наиболее характерные морфологические признаки биопсий плевры при разной природе плевритов. Выводы. Наиболее информативным является материал биопсий плевры, полученный при диагностической видеоторакоскопии (99,41 %). В последние годы отмечается относительно стабильное количественное соотношение наиболее распространенных экссудативных плевритов различной этиологии по результатам диагностических биопсий. Плевриты различной этиологии имеют некоторые характерные клинические проявления, а также патогномоничные диагностические морфологические признаки.
Ключевые слова: экссудативный плеврит, инвазивная биопсия плевры.
Введение
Плевра - серозная оболочка, покрывающая паренхиму легких, средостение, диафрагму и внутреннюю поверхность грудной клетки [4]. Она представляет собой один из структурных компонентов динамичной системы поддержания го-меостаза организма с активным вовлечением её во многие патологические процессы организма [11, 13]. Наиболее часто наблюдаемым патоло-
гическим состоянием плевры является ее воспаление - плеврит. В настоящее время принято выделять первичные и вторичные плевриты. Первичные плевриты, возникающие самостоятельно вследствие травмы либо некоторых системных заболеваний соединительной ткани аутоиммунной природы, носят ограниченный характер, с вовлечением листков как висцеральной,
'Статья является фрагментом плановой НИР А.07.10 на тему "Визначення ¡нформативност1 рЬних ¡нструментальних мето-дш д1агностики вигптних плевритш; розробка та застосування нового методу д1агностики \ диференцшноТ д1агностики вигптних плевритщ", номер госрегистрации: 010711001216, выполненной на средства государственного бюджета.
