CC BY
69
Реферат
МОРФО-ФУНКЦЮНАЛЬНИЙ СТАН ТКАНИН ПАРОДОНТУ ПРИ ВНУТР1ШНЫЭУТРОБН1Й Г1 ПО КС II Кривенко Л.С., М1рошниченко М.С., Назарян Р.С., Гарпн В.В. Ключов1 слова: внутр1шньоутробна ппокая, пародонт, морфолопя
Робота присвячена вивченню впливу несприятливих фактор1в проткання ваптност1, хроычноТ внут-р1шньоутробно'|' rinoKcn на формування тканин пародонту. В результат! проведеного експерименту ви-явлено, що вже в ранньому антенатальному nepiofli створюються умови, як1 можуть розглядатися як передумови для розвитку запально-дистроф1чних сташв ротовоТ порожнини. Також наявн1 змши у стан1 мкроциркуляторного русла, сполучно-тканинних волокнах, кл1тинному склад1 власноТ пластини слизовоТ оболонки.
Summary
MORPHOFUNCTIONAL STATE OF PERIODONTAL TISSUE UNDER ANTENATAL HYPOXIA Krivenko L.S., Miroshnichenko M.S., Nazaryan R.S., Gargin V.V. Keywords: antenatal hypoxia, periodontal tissue, morphology.
This paper is dedicated to the study of influence of factors which are unfavorable for the course of pregnancy and chronic antenatal hypoxia on the development of periodontal tissues. During our experiment it has been proven that even during the early term of pregnancy there are created such conditions which could be pre-conditions for the development of inflammatory and destructive oral pathologies. There are also some changes observed in microcirculation, connective tissue fibers and cellular composition of oral mucosa.
УДК: 616.25-002.155.036.091.8-07 Лискина И.В., Вишневская A.M.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ 0 ДИАГНОСТИКЕ И НЕКОТОРЫХ КЛИНИК0-М0РФ0Л0ГИЧЕСКИХ АСПЕКТАХ ЭКССУДАТИВНЫХ ПЛЕВРИТОВ
ГУ «Национальный Институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г.Яновского НАМН Украины», Киев
Проведено ретроспективное исследование, целью которого являлось определение основных диагностических хирургических процедур, используемых в диагностике плеврального выпота различного происхождения, а также клинико-морфологических особенностей наиболее распространенных экссудативных плевритов по этиологии. Материалом исследования служили истории болезни пациентов стационара НИФП с плевральными выпотами различной этиологии за 2000, 2005 и 2009 годы и обязательной диагностической биопсией плевры; результаты патогистоло-гического и иммуногистохимического исследований биоптатов. Результаты исследования: проведена оценка результативности различных методов забора биопсий - трансторакальной биопсии плевры, торакоскопии и видеоторакоскопии. Определены наиболее распространенные по этиологии плевриты, потребовавшие диагностической биопсии. Уточнены гендерные и возрастные характеристики пациентов с разной природой экссудативных плевритов. Представлены наиболее характерные морфологические признаки биопсий плевры при разной природе плевритов. Выводы. Наиболее информативным является материал биопсий плевры, полученный при диагностической видеоторакоскопии (99,41 %). В последние годы отмечается относительно стабильное количественное соотношение наиболее распространенных экссудативных плевритов различной этиологии по результатам диагностических биопсий. Плевриты различной этиологии имеют некоторые характерные клинические проявления, а также патогномоничные диагностические морфологические признаки.
Ключевые слова: экссудативный плеврит, инвазивная биопсия плевры.
Введение
Плевра - серозная оболочка, покрывающая паренхиму легких, средостение, диафрагму и внутреннюю поверхность грудной клетки [4]. Она представляет собой один из структурных компонентов динамичной системы поддержания го-меостаза организма с активным вовлечением её во многие патологические процессы организма [11, 13]. Наиболее часто наблюдаемым патоло-
гическим состоянием плевры является ее воспаление - плеврит. В настоящее время принято выделять первичные и вторичные плевриты. Первичные плевриты, возникающие самостоятельно вследствие травмы либо некоторых системных заболеваний соединительной ткани аутоиммунной природы, носят ограниченный характер, с вовлечением листков как висцеральной,
'Статья является фрагментом плановой НИР А.07.10 на тему "Визначення ¡нформативност1 рЬних ¡нструментальних мето-дш д1агностики вигптних плевритш; розробка та застосування нового методу д1агностики \ диференцшноТ д1агностики вигптних плевритщ", номер госрегистрации: 010711001216, выполненной на средства государственного бюджета.
так и париетальной плевры, манифестируя клинику так называемого «сухого» плеврита. Плевральные выпоты (ПВ), сопровождающиеся воспалительными изменениями в плевре как самостоятельная нозологическая единица, встречаются крайне редко. Как правило, ПВ возникают при развитии вторичных плевритов, которые являются осложнением многих инфекционных и системных заболеваний вследствие тесной ана-томо-физиологической связи плевры со многими органами грудной и брюшной полостей. Синдром ПВ может наблюдаться при более чем 80 различных патологических состояний и его развитие свидетельствует о неблагоприятном течении основного заболевания, значительно отягощая общую клиническую картину [6, 10]. Известны следующие основные патогенетические механизмы развития ПВ: повышение проницаемости стенок сосудистого русла плевральных листков, снижение отрицательного онкотического и/или внутри-плеврального давления, обструкция лимфатических сосудов [11]. Внутриплевральная жидкость по своему составу может быть экссудатом или транссудатом. Разработаны дифференциальные критерии для определения характера плеврального выпота, включающие уровни содержания белка, глюкозы, активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), характер реакции Ривальта. Плевральный транссудат, как правило, представляет собой прозрачную жидкость соломенно-желтого цвета низкой плотности и содержанием белка до 30 г/л [3, 12], без тенденции к осаждению, с относительно невысоким цитозом и низкой активностью ЛДГ. Наиболее часто нозологическими причинами формирования транссудата в плевральной полости являются сердечная недостаточность, цирроз печени, некоторые тяжелые гормональные нарушения, нефротический синдром [2, 3]. Плевральный экссудат - жидкость, чаще всего желтоватого цвета, характеризующаяся высоким (более 30 г/л) содержанием белка, фибриногена и клеточных элементов. Экссудату свойственно формирование осадка при его длительном отстаивании. Определение характера жидкости (транссудат или экссудат) при наличии ПВ является одним из обязательных этапов диагностического алгоритма в определении этиологии синдрома плеврального выпота [1, 3, 6].
Различают несколько типов плеврального экссудата. В частности, серозный тип характерен для реактивного плеврита при системных заболеваниях соединительной ткани, для туберкулезного и неспецифического парапневмониче-ского плевритов в начале их формирования. Красноватый или оранжевый оттенок экссудата свидетельствует о наличии в нем элементов крови. Геморрагический характер экссудата свойственен для посттравматических плевритов, спонтанных пневмотораксов, тромбоэмболии легочной артерии. Ярко выраженный геморрагический характер экссудата часто наблюдается при опухолевых плевритах. Приобретение коричневато-
го оттенка плевральной жидкости свидетельствует о длительности процесса и характерно для метастатического плеврита. Хилезный тип экссудата, молочного цвета, часто возникает вследствие травмы грудной полости, при нарушении целостности грудного лимфатического протока. Выделяют также псевдохилезный экссудат, который, в отличие от истинно хилезного, содержит высокую концентрацию триглицеридов и возникает вследствие накопления в плевральной полости холестерина или лецитин-глобулиновых комплексов.
Определение экссудативного характера ПВ требует дальнейшего проведения комплекса диагностических процедур согласно разработанным диагностическим алгоритмам [3, 6, 12].
Цель исследования - изучить основные хирургические диагностические процедуры, используемые в диагностике ПВ различного происхождения, а также кпинико-морфологические особенности наиболее распространенных экссуда-тивных плевритов по этиологии.
Материалы и методы исследования
В работу включены данные историй болезни пациентов хирургического стационара НИФП с диагностированными ПВ различной этиологии за 2000, 2005 и 2009 годы, с обязательной диагностической биопсией плевры; результаты патоги-стологического исследования биоптатов.
Биопсийный материал подвергался традиционной гистологической проводке, с окраской гистологических срезов гематоксилин-эозином. В 24 случаях дополнительно выполнялось иммуноги-стохимическое исследование с целью верификации диагноза опухолевых плевритов, а также для установления первичного или вторичного (метастатического) характера поражения плевры.
В группу исследования включены пациенты, которым проводили следующие виды диагностических оперативных вмешательств: трансторакальную пункционную биопсию плевры (ТТПБ), торакоскопию (ТС) и видеоторакоскопию с биопсией плевры (ВТС).
Для обработки полученных количественных данных использовали лицензионные программные продукты, которые входят в пакет Microsoft Office Professional 2000 (Excel), лицензия Russian Academic OPEN No Level № 17016297, персонального компьютера IBM VENTOA. При выборе методик статистической обработки результатов использовали Руководство Лапач С.Н. [5].
Результаты исследования и их обсуждение
Всего за указанные годы было отобрано 443 случая. У подавляющего большинства пациентов при поступлении в стационар был выставлен предварительный диагноз «экссудативный плеврит неясного генеза». Всем пациентам была произведена лечебно-диагностическая биопсия париетальной плевры различными методами. Обобщенные данные представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Количественные показатели результативности и тип лечебно-диагностических
оперативных вмешательств с биопсией плевры, абс. (%)
Показатели Годы исследования Общая результативность, %
2000 2005 2009
Общее количество проведенных биопсий плевры 48 139 256
Вид оперативного вмешательства 1 II I II I II
ТТБП 21 (43,7) 6 (12,5) 50 (35,9) 9 (6,5) 15 (5,8) 3(1,2) 82,69
ТС 19 (39,6) 2 (4,2) 71 (51,1) 3(2,1) 73 (28,5) 1 (0,4) 96,45
ВТС 0 0 6 (4,4) 0 163(63,7) 1 (0,4) 99,41
Примечания: I - результативные исследования;
II - малоинформативный материал исследования.
Согласно показателям таблицы 1, отмечается отчетливая тенденция роста количества диагностических биопсий плевры с 2000 до 2009 года (от 48 до 256 за год), то есть практически в 5 раз, что определяется высоким уровнем верификации природы ПВ по результатам гистологического исследования биоптатов плевры.
Стоит заметить, что правильная этиология плеврита была установлена по клинико-рентгенологическим данным еще до получения результатов патогистологического исследования: в 2000 году - в 4 (8,3 %) случаях, в 2005 году - в 13 (9,4 %) случаях, 2009 году - в 35 (13,6 %) случаях. То есть, фактически, в среднем в 90 % всех случаев развития синдрома ПВ его истинная природа была установлена только при патогистологическом исследовании биоптатов плевры.
Общая результативность диагностического исследования при выполнении ТТБП составила 82,69 %, при ТС - 96,45 % и при ВТС - 99,41 % соответственно. Как очевидно, наибольшая результативность гистологического исследования достигается в ходе выполнения ВТС с диагностической биопсией плевры, тогда как наибольшее число случаев получения малоинформативного материала наблюдалось при ТТБП (см. табл. 1). Таким образом, по информативности
биопсийного материала плевры, то есть возможности верификации диагноза, метод видеоторакоскопии, широко применяемый в последние годы в ходе лечебно-диагностических мероприятий при синдроме ПВ, наиболее результативен, что вполне согласуется с результатами, представленными в работах многих исследователей [3, 15, 17].
По результатам гистологического исследования биопсийного материала париетальной плевры были установлены следующие диагнозы: туберкулезный плеврит, в том числе и эмпиемы плевры специфической природы, в 191 (43,11 %) случае, неспецифический плеврит и эмпиемы плевры неспецифического происхождения у 135 (30,47 %) пациентов, опухолевый плеврит - в 88 (19,87 %) случаях, в 15 (3,39 %) случаях - реактивный плеврит, а также было 8 (1,81 %) случаев плеврита грибковой этиологии и 6 (1,35 %) случаев ПВ иного генеза. Количественное преобладание плевритов туберкулезной, неспецифической и опухолевой этиологии среди всех случаев развития синдрома ПВ показано в исследованиях многих отечественных и зарубежных авторов [6, 8, 14, 16, 18, 19].
Удельный вес количества случаев плевритов разной природы и их соотношение за указанные периоды исследования отображены на рис. 1.
2000 2005 2009
И Туберкулезный плеврит □ Неспецифический плеврит
И Опухолевый плеврит
Рис. 1. Удельный вес (%) плевритов туберкулезного, неспецифического и опухолевого генеза от общего числа ПВ в годы исследования по результатам патогистологического исследования
биоптатов плевры.
В указанные периоды времени количественное соотношение плевритов наиболее распространенных этиологий претерпевало значительные изменения: в 2000 году наблюдали наибольший удельный вес плевритов опухолевого генеза, возможно, вследствие небольшого (в сравнении с данными 2005-2009 гг.) числа диагностических биопсий и меньшего абсолютного количества туберкулезных плевритов. В 2005 и 2009 годах отмечен наибольший удельный вес плевритов туберкулезной этиологии, тогда как наименьший удельный вес составляли опухолевые плевриты. Следует отметить, что динамика удельного веса диагностированных туберкулезных плевритов тесно коррелирует с динамикой уровня общей заболеваемости туберкулезом в
2. Возрасто-половая характеристика пациенп
Украине в указанные годы [9].
В 2005 и 2009 гг. отмечены практически одинаковые соотношения (удельного веса) плевритов различной этиологии, подобная динамика распространенности плевритов также отмечена рядом авторов [7, 8].
В соответствии с полученными данными об этиологии наиболее распространенных экссуда-тивных плевритов нами были изучены некоторые клинико-морфологические характеристики туберкулезного, неспецифического и опухолевого плевритов. Распределение пациентов по возрастным группам и в зависимости от установленной этиологии плеврита представлены в таблице 2.
Таблица
с экссудативными плевритами различного генеза, абс.
Возрастная категория Туберкулезный плеврит Неспецифический плеврит Опухолевый плеврит
Муж Жен Муж Жен Муж Жен
До 20 лет 6 11 4 3 0 0
21-40 лет 89 28 26 5 2 4
41-60 лет 30 7 38 16 16 15
После 60 лет 2 3 28 15 24 27
Всего 127 64 96 39 42 46
Средний возраст 34,98±1,01 31,84±1,63 48,86±1,41 49,43±2,62 58,72±2,12 57,56±2,21
Общий средний возраст 33,41 ±2,22* 49,14±0,40 58,06±1,56*
Полученные данные о возрасте и половой принадлежности пациентов, представленные таблице 2, тесно коррелируют с исследованиями Таганович С.А. (Беларусь) и М. Маге1 (Чехия) [8, 19]. Как показывают данные собственного исследования, плевриты значительно чаще встречаются у мужчин, при этом средний возраст пациентов с туберкулезным плевритом - менее 40 лет, пациенты с плевритами неспецифической этиологии составляют основной контингент возрастной категории 40-50 лет, а плевриты опухолевой природы чаще встречаются у пациентов в возрасте свыше 50 лет. Применение ^критерия к возрастному параметру выявило статистически достоверное различие (*) среднего возраста пациентов с туберкулезными и опухолевыми плевритами.
При анализе клинико-морфологических данных получены следующие результаты - значительно чаще встречался односторонний (преимущественно правостороннее поражение) воспалительный процесс при плевритах различных этиологий, тогда как двустороннее поражение плевры отмечено в абсолютном меньшинстве случаев ПВ. Длительность заболевания до обращения в стационар у пациентов с туберкулезным плевритом в среднем составила 2-4 недели, с плевритами неспецифической этиологии -2 недели, при плевритах опухолевого генеза -2-4 месяца. Начало заболевания при туберкулезном плеврите носило преимущественно по-дострый характер и сопровождалось присутствием в анамнезе туберкулезного процесса в
легких либо во внутригрудных лимфатических узлах. Острое начало, при наличии в анамнезе инфекционного процесса в легких или других органах, или эпизода переохлаждения, чаще отмечалась при плевритах неспецифической этиологии. Вялотекущее течение, часто - наличие опухолевого процесса в анамнезе, характерны при развитии плевритов опухолевой природы, что также согласуется с выводами других исследователей [11].
Согласно результатам патогистологического исследования биопсийного материала плевры, можно выделить основные диагностические морфологические признаки в ткани париетальной плевры при наиболее распространенных причинах ее поражения.
Туберкулезный плеврит. Плевра, как правило, умеренно или значительно утолщена вследствие воспалительно-клеточной инфильтрации преимущественно клетками лимфоидного ряда, с наличием формирования грануляционной ткани: молодой, в случаях не длительного течения заболевания, и преимущественно зрелой - при длительном процессе. То есть отмечается морфологическая картина продуктивного воспалительного процесса. Характерно присутствие эпителиоидно-клеточных гранулем различной степени зрелости, с центральным казеозным некрозом, часто - с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангханса и/или клеток типа «инородного тела», кроме того, могут присутствовать отдельно расположенные, вне гранулем, очаги казеозного некроза. Мезотелиальный слой чаще
всего подвергается десквамации или определяется его очаговая умеренная пролиферация. Часто отмечается вовлечение в воспалительный процесс сосудов, по типу микроваскулитов, умеренно представленное. Нередко в биопсиях присутствует значительное количество фибри-новых масс различной степени зрелости.
Неспецифический плеврит. Толщина листка плевры значительно варьирует в зависимости от длительности воспалительного процесса. При хроническом течении плеврита она может приобретать выраженное утолщение вследствие длительных разрастаний грануляционной ткани и фокусов фиброза различной степени зрелости. Определяется диффузно-очаговая неспецифическая воспалительно-клеточная инфильтрация, преимущественно гистиоцитар-ными и лейкоцитарными элементами. Фоново часто отмечается значительная пролиферация и атипичная очаговая гиперплазия мезотелия, наличие небольших очагов некробиоза. Поверхностно могут располагаться массы фибрина различной степени зрелости и структурированности.
Опухолевый плеврит. Основным гистоморфо-логическим диагностическим признаком служит обнаружение в плевре очаговых или диффузных разрастаний атипичной ткани (опухоли). Более редко постановка диагноза базируется на присутствии атипичных клеточных скоплений в просветах сосудов плевры. В значительном количестве случаев такие находки сопровождаются неспецифическими воспалительно-клеточными инфильтратами, с выраженными разрастаниями грануляционной ткани, возможно присутствие небольших очагов некроза, умеренная пролиферация мезотелия (в случаях метастатического поражения). Однако, следует учитывать существование так называемых реактивных опухолевых плевритов, то есть случаев развития экссудативных плевритов по морфологии неспецифического характера, при том, что истинной причиной их развития является опухоль вне плевральной локализации.
В целом можно отметить, что характер и выраженность различных морфологических изменений в плевре во многом определяются длительностью течения основного заболевания и степенью активности воспалительного процесса.
Выводы
1. Наиболее информативным является материал биопсий плевры, полученный при диагностической видеоторакоскопии (99,41%).
2. В последние 5 лет отмечается относительно стабильное количественное соотношение наиболее распространенных экссудативных плевритов различной этиологии по результатам диагностических биопсий.
3. Плевриты значительно чаще встречаются у
лиц мужского пола. Определяется тенденция развития плевритов различной этиологии в зависимости от среднего возраста заболевших: пациенты с плевритами туберкулезной этиологии - чаще молодые люди трудоспособного возраста; основной контингент заболевших неспецифическими плевритами составляют лица возрастной категории от 40 до 50 лет; плевриты опухолевой природы наиболее характерны для пациентов возраста свыше 50 лет.
4. Экссудативные плевриты различной природы имеют некоторые характерные клинико-морфологические признаки: манифестацию начала заболевания, его длительность до стационарного лечения, а также свойственную только каждой конкретной нозологии морфологическую картину.
Литература
1. Классификация, диагностический алгоритм и симпатомология хирургических болезней (учебно-методическое пособие) / [Бо-рдуновский B.H., Э.Г. Цейликман, B.H. Барыков и др.]; Под ред. проф. B.H. Бордуновского. - Челябинск: Челябинская Гос. Мед. Академия, 2002. - 158 с.
2. Дужий И.Д. Заболевания плевры: диагностические, хирургические и терапевтические аспекты / Дужий И.Д. - К.: Здоров'я, 1997.-432 с.
3. Ильницкий Р.И. Синдром плеврального выпота: дифференциальная диагностика и лечебная тактика / Р. И. Ильницкий., И.И. Сахарчук, П.Ф. Дудка // Укр. пульмон. журнал. - 2004. - № 3. -С. 64-68.
4. Лайт Р.У. Болезни плевры / Лайт Р.У. - М.: Медицина, 1986. -376 с.
5. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.Б. Чу-бенко, П.Н. Бабич. - [2-е изд., испр. и доп.]. - К.: Морион, 2001. - 408 с.
6. Лискина И.Б. Малоинвазивные хирургические процедуры в диагностическом алгоритме при синдроме плеврального выпота неясного генеза (клинико-морфологические сопоставления) / И.В. Лискина // Укр. мед. часопис. - 2005. - № 3. - С. 25-30.
7. Покидько M.I. Плевральш ускладнення при гострому абсцеЫ й гангреш легень / M.I. Покидько, О.М. Кульчиковська, М.М. Аль Камал1 Абдул Хаюм // BicH. морфологи. - 2008. - Т. 14, № 2. -С. 424-426.
8. Таганович С.А. Дифференциальная диагностика синдрома плеврального выпота / С.А. Таганович, А.Г. Василевский //Вестник пенитенциарной медицины - 2002. - Т.4, № 2. - С. 49-55.
9. Туберкульоз в УкраТш (Анал1тично-статистичний довщник за 1999 - 2009 роки) / [ О.П. Сакальська, О.М. Павленко, О.П. Не-доспасова та ¡н.] ; За ред. З.М.Митник. - Кшв, 2010. - 94 с.
10. Фещенко Ю.И. Плевральные выпоты / Ю.И. Фещенко, H.C. Опанасенко, И.В. Лискина // Газета "Здоров'я Укра'ши". - 2008. -№9/1.-С. 12-13.
11. Чучалин А.Г. Плевра: патофизиологические и клинические аспекты / А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 1999. - Т.9, № 1. - С. 5-11.
12. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика плевритов / Е.И. Шмелев [Электронный ресурс] // РМЖ. - 1999. - Т.7, № 5. -Режим доступа: http://www.rmj.ru/rmj/t7/n5/3.htm.
13. Antony V.B. Immunological Mechanisms in Pleural Disease / V.B. Antony// Eur. Respir. J. - 2003. - V.21, № 13. - P. 539-544.
14. Sison B.S. Needle Biopsy of the Parietal Pleura in Patients with Pleural Effusion / B. S. Sison, M.D., W. Weiss // Brit. Med. J. -1962. - V.4. - P. 298-299.
15. Bouros D. Infectious pleural effusions / D. Bouros, H. Hamm // Eur. Respir. Mon. - 2002. - V.22. - P. 204-218.
16. Hanson G. Pleural Biopsy in Diagnosis of Thoracic Diseases / G. Hanson, T. Phillips// Brit. Med. J. - 1962. - V.4. - P. 300-301.
17. Light R.W. Diagnostic Principles in Pleural Disease / R.W. Light // Eur. Respir. J. - 1997. - V.10 № 2. - P. 476-481.
18. Marel M. Epidemiology of Pleural Effusion / M. Marel // Eur. Respir. Mon.-2002.-V.22.-P. 146-156.
19. Marel M. The Incidence of Pleural Effusion in a Weil-Defined Region / M. Marel, M. Zrustova, B. Stasny, R.W. Light // Chest. -1993. - V.104, № 5. - P. 1486-1489.
Реферат
СУЧАСН1 УЯВЛЕННЯ ПРО Д1АГНОСТИКУ ТА ДЕЯК1 КЛ1Н1КО-МОРФОЛОГ1ЧН1 АСПЕКТИ ЕКСУДАТИВНИХ ПЛЕВРИТ1В Л1скша I.B., Вишневська Г.М.
Ключов1 слова: ексудативний плеврит, ¡нвазивна бюпая плеври.
Проведене ретроспективне дослщження, метою якого було визначення основних д1агностичних xi-рурпчних процедур, що використовуються при д1агностиц1 плеврального випоту р1зного походження, а також юпшко-морфолопчних особливостей найбтьш розповсюдженних за етюлопею ексудативних плеврттв. Матер1алом дослщження були icTopiï хвороби пац1етчв стацюнару Н1ФП з плевральними випотами pi3HOï етюлоги за 2000, 2005 та 2009 роки та обов'язковою д1агностичною 6ioncieK> плеври; результати патопстолопчного та ¡мунопстох1м1чного дослщжень бюптат1в. Результати дослщження: проведена оцшка результативное^ метод1в забору бюпсш - трансторакально'Г 6ionciï плеври, торакоскопи та вщеоторакоскопП'. Визначеш найбтьш розповсюджеы за етюлопею плеврити, що по-требували д1агностично'| 6ionciï. Уточнен! тендеры та bîkobî характеристики пац1етчв з р1зною природою эксудативних плеврттв. Представлен! найбтьш характеры морфолопчш ознаки бюпсш плеври при р1знш природ! плеврттв. Висновки. Найбтьш ¡нформативним е матер1ал бюпсш плеври, отрима-ний при д1агностичнш вщеоторакоскопП' (99,41 %). В останш роки вщм1чаеться вщносно однакове юльюсне сп1ввщношення найб1льш розповсюджених ексудативних плеврттв pi3HOï ет1ологП' за результатами д1агностичних б1опай. Плеврити pi3HOï ет1олош мають низку характерних клш1чних прояв1в, а також naTorHOMOHÎHHi fliamocTHHHi морфолопчы ознаки.
Summary
CONTEMPORARY CONCEPTIONS ON DIAGNOSTIC AND SOME CLINICAL AND MORPHOLOGICAL
ASPECTS OF EXUDATIVE PLEURISY
Liskina I.V., Vyshnevskaya A.M.
Key words: exudative pleurisy, invasive pleural biopsy.
Retrospective research was aimed to determine basic diagnostic surgical procedures used in diagnostics of pleural effusion of different origin as well as clinical and morphological features of the most widespread exudative pleurisies. Materials of research were case histories of patients with pleural effusion of different etiology who had undergone obligatory diagnostic biopsy of parietal pleura in surgical hospital of National Institute of Phthisiology and Pulmonology for 2000, 2005 and 2009 years; findings of pathohistological and immunohistochemical biopsy results. Results of research: the estimation of effectiveness of different methods as the transthoracic pleura biopsy, thoracoscopy and videothoracoscopy was carried out. The most widespread by etiology pleurisies requiring diagnostic biopsy were established. Gender and age-related characteristics of patients with different nature of exudative pleurisies were elucidated. The most characteristic morphological signs of pleural biopsies on account of different origin of pleurisies were shown. Conclusions: most informative is material of pleural biopsy received by diagnostic videothoracoscopy (99.41 %). On results of diagnostic biopsy relatively constant ratio of the most widespread exudative pleurisies of different etiology is observed the last years. The pleurisies of different etiology have some characteristic clinical displays, and also pathognomonic diagnostic morphological signs.
УДК: 615 + 616.8 - 009.85 - 092.9 Л у ценно Р. В.
К0РЕКЦ1Я П0Х1ДНИМИ 2-0КС01НД0Л1Н1В ПОРУШЕНЬ МЕТАБ0Л1ЧНИХ ПР0ЦЕС1В У ПЕЧ1НЦ1 ПРИ Г0СТР0МУ CTPECI
ВДНЗУ "Украшська медична стоматолопчна академ1я, м. Полтава", Украша
В експериментах на бших щурах-самцях досл{джено вплив noxidnux 2-оксотдолт-3-глюксилово1 кислоти (сполуки 18 i 1407 у doei 12 мг/кг) та референс-препарату мексидолу (100 мг/кг) на обмт амтокислот, nypuuie i ôwipyômy у щур{в при гострому стресг. Показано, що гострий iмобш1зацшний стрес через 1 годину теля завершения diï стресорного фактора викликае збшь-шення в сироватщ Kpoei eMicmy сечовини, сечовог кислоти, креатишну i порушуе обмт ômipy-6iny. Превентивне застосування noxidnux 2-окситдолту i мексидолу eipoziduo корегувало мета-бол{чт порушення при стресг. При цъому речовина 18 за ефектившетю не поступалась мексидолу.
Ключов1 слова: похщне 2-оксошдолш-3-гпюксилово'| кислоти, гострий стрес, метабол1чш змши.
Вщомо, що печшка е ключовим органом, який Вплив негативних чинниш викликае у цьому ор-вщповщае за гомеостаз у opraHi3Mi i чутливо ре- гаш реактивы змши, як1 за певних умов, можуть агуе на дш будь-яких зовшшых фактор1в [17]. стати основою для розвитку патолопчного про-
