CC BY
98
Эндокринология
УДК 616.441:612.392.64(470.41)
МОНИТОРИНГ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА в РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
Т.В. Моругова1, Е.М. Степанова1, О.А. Кабанова2,
'ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 2МУ «Городская клиническая больница № 21», г. Уфа
Моругова Татьяна Вячеславовна - e-mail: tmorugova@yandex.ru
Проблема йодного дефицита чрезвычайно актуальна практически для всех регионов России, и в частности для Республики Башкортостан, вся территория которой является очагом дефицита йода различной степени тяжести. Учитывая региональную актуальность данной проблемы, нами был проведен мониторинг качества массовой йодной профилактики среди населения Республики Башкортостан, оценено влияние групповой гестационной йодной профилактики на соматическое и психологическое развитие детей. Неэффективность массовой йодной профилактики в Республике Башкортостан, проявляющаяся малыми объемами ввозимой йодированной соли, низким ее качеством, усугубляется низкой мотивированностью населения в вопросах дефицита йода. Групповая йодная профилактика беременных женщин позитивно влияет на психосоматическое здоровье их детей, но доза калия йодида 200 мкг/сут. является недостаточной в условиях отсутствия эффективной массовой профилактики, что подтверждается последними рекомендациями ВОЗ.
Ключевые слова: щитовидная железа, йодный дефицит, профилактика.
The problem of iodine deficiency is very topical for almost all regions of Russia, and in particular, for Bashkortostan Republic, the whole territory of which is considered to be the center of iodine deficiency of different degree of severity. Taking into account the regional topicality of this problem there has been carried out the monitoring of the quality of mass iodine prophylaxis among the population of Bashkortostan Republic and there also has been estimated the influence of group gestational iodine prophylaxis on somatic and psychological development of children, born from these mothers. The ineffectiveness of mass iodine prophylaxis in Bashkortostan Republic because of small amounts of imported iodine salt and its low quality is worsened by low motivation of the population in the issues of iodine deficiency. Group iodine prophylaxis of pregnant women has positive influence on psychosomatic health of their children, but the dose of potassium iodide 200 microgram per day is insufficient in the terms of absence of the effective mass prophylaxis; and these statements are proved by the last recommendations of WHO.
Key words: thyroid gland, iodine deficiency, prophylaxis.
Дефицит йода в окружающей среде и обусловленные им заболевания формируют широкий спектр медикосоциальных проблем во всем мире в связи с высокой распространенностью и серьезными клиническими последствиями [1, 2, 3]. Наиболее тяжелые последствия низкого содержания йода в окружающей среде возникают на ранних этапах развития организма, в период формирования ЦНС и головного мозга плода, приводя к соматическим и психическим отклонениям в организме, снижая интеллектуальный потенциал всего населения и уровень экономического развития страны [3, 4]. Учитывая высокую распространенность зоба и крайне негативный эффект йодного дефицита на нынешнее и будущее поколения страны, необходимость ликвидации йоддефицитных заболеваний признана чрезвычайно актуальной и социально значимой задачей современного здравоохранения, несмотря на достаточно простые методы профилактики йодной недостаточности [4, 5]. Республика Башкортостан является одним из неблагополучных регионов Российской Федерации по содержанию йода. Проведенные исследования в Республике Башкортостан и, в частности, в Уфе доказывают наличие в регионе йодного дефицита различной степени тяжести.
Целью настоящего исследования явился мониторинг за проведением массовой йодной профилактикой в Республике Башкортостан и оценка влияния йодного дефицита и его коррекции во время гестации на состояние детского здоровья в Уфе.
Материалы и методы
С 2000 по 2008 г. проведен анализ эффективности массовой йодной профилактики среди населения. Оценен уровень информированности и мотивации населения по вопросам коррекции йодного дефицита с помощью специально разработанных анкет и качество йодированной соли, употребляемой населением. Проведено исследование психосоматического статуса детей в возрасте от 1 года до 12 лет, родившихся на фоне гестационной йодной дотации их матерей и при ее отсутствии: ультразвуковое исследование щитовидной железы, оценен соматический и психологический статус детей по результатам оценки по шкале Апгар и обработки психологических тестов в зависимости от наличия или отсутствия групповой гестационной йодной профилактики их матерей. Оценен уровень тиротропинемии новорожденных, рожденных женщинами, не использовавших (I группа) и использовавших (II группа) 200 мкг/сут. калий йодида («Йодомарин») во время беременности в качестве йодной профилактики по рекомендации экспертов ВОЗ [3].
Результаты и обсуждения
В качестве средства массовой профилактики йодной недостаточности ВОЗ рекомендует использование в пищу йодированную соль, поскольку ее употребление считается постоянным, стабильным и дешевым средством профилактики. Одним из критериев ликвидации йодного дефицита является доля семей (более 90%), употребляющих в пищу йодиро-
Эндокринология
ванную соль [5]. По данным Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» к 2006 г. в Республике Башкортостан снизилась обеспеченность йодированной солью до 21,6% по сравнению с 77% в 2003 г. (таблица 1).
Оценка качества йодированной соли по данным того же учреждения показала некоторую положительную динамику в качестве соли: так, доля образцов йодированной соли, не отвечающих нормативам ГОСТ, снизилась с 18,6% в 2000 г. до 6,9% в 2006 г. Однако, по данным кафедры эндокринологии БГМУ доля некачественных образцов в 2006 г. составила 14,2%, что, по-видимому, объясняется повышенными потерями йода в домашних условиях, так как данные образцы соли были получены со столов опрошенных респондентов.
Так, по данным Национального доклада «Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы» в большинстве субъектов Российской Федерации обеспеченность населения йодированной солью составляет не более 30%. Наши данные, проведенные в 20032006 гг., показали, что в 2003 г. 37% семей употребляли в пищу йодированную соль разного качества (29% образцов соли содержали йод в количестве, несоответствующем ГОСТ Р 51575 - 2000 «Соль поваренная пищевая йодированная. Методы определения йода и тиосульфата натрия», и только в 8% образцах соли содержание йода было оптимальным и составляло ГОСТ. К 2006 г. произошли значительные позитивные сдвиги в вопросах массовой йодной профилактики среди населения Уфы. Так, в 2006 г. уже более половины исследованных образцов (52%) были йодированными. Положительная тенденция отмечается и в качестве массовой профилактики: доля некачественных образцов из них снизилась до 24%, а образцов, соответствующих ГОСТ, увеличилась до 28%. Что говорит о большей мотивированности населения и более правильном использовании соли в домашних условиях.
И несмотря на увеличивающийся с каждым годом рост семей, употребляющих в пищу йодированную соль (с 37% до 52%), их доля остается пока недостаточной для эффективной массовой йодной профилактики и ликвидации йодного дефицита в Республике Башкортостан.
Нами была оценена приверженность различных слоев населения к массовой йодной профилактики путем использования в пищу йодированной соли. Были исследованы образцы соли среди различных групп населения: пенсионеров, беременных женщин, медицинских работников. Так, наиболее неблагоприятная ситуация сложилась среди пенсионеров: из них меньше половины (44,6%) покупают йодированную соль, более половины из которой имеют большие потери йода при хранении и использовании. Несколько лучше ситуация обстоит среди беременных женщин: 59% из них употребляют йодированную соль, которая также неправильно хранится и используется (только 24% получают йод с солью в адекватных количествах, 35,2% в
Эндокринология
незначительных количествах, а у 41% беременных женщин
соль не йодированная). Крайне важно подчеркнуть, что именно эта категория населения является группой повышенного риска по развитию йоддефицитной патологии, нанося огромные потери соматическому, интеллектуальному и экономическому потенциалу всей нации. Наиболее благоприятная ситуация в плане эффективности массовой йодной профилактики сложилась в группе медицинских работников: 53% из них покупают йодированную соль, которую правильно хранят и используют при приготовлении пищи.
Таким образом, эффективность массовой йодной профилактики среди различных слоев населения отличается. Данный факт объясняется наибольшей мотивированностью и информированностью медицинских работников по профилактике йодного дефицита, по сравнению с пенсионерами и беременными женщинами.
таблица 1.
Мониторинг обеспеченности йодированной солью населения в Республике Башкортостан за 2000-2006 гг.
Годы Потребность в йодированной соли, тонн 2 ё § ос с нй юГ еаб « | С5 а о й Удельный вес проб, не отвечающих ГОСТ, % (данные «Центра гигиены и эпидемиологии в РБ», *-данные кафедры эндокринологии БГМУ) Доля семей, использующих в пищу йодированную соль, (%) (данные кафедры эндокринологии БГМУ)
2000 15000 - 18,6 -
2001 - 16,7 -
2002 - 13,1 -
2003 11524 т. (77 %) 16 37
2004 - 11,8 -
2005 3200,6 т. (21,5%) 8,8 45
2006 14892 3212,4 т. (21,6%) 6,9 (14,2*) 52
И несмотря на значительную положительную динамику с 2000 по 2006 г. в проведении массовой йодной профилактики последняя остается пока недостаточно эффективной и всеобъемлющей, особенно в критических группах населения, таких как беременные женщины.
Эффективность профилактики йод-дефицитных заболеваний во многом зависит от уровня информированности и мотивации населения. Полученные результаты анонимного анкетирования женщин репродуктивного возраста о роли йода и последствиях его дефицита, показали достаточно низкий уровень осведомленности населения о роли йода и йод-дефицитных состояниях, несмотря на некоторое улучшение просвещенности по отдельным вопросам. Так, 80% женщин, опрошенных в 2006 г., знают, что проживают в йоддефицитной местности по сравнению с 66%, опрошенными в 2002 г. 76,8% (в 2006 г.) знают о положительном влиянии йода на зачатие и течение беременности по сравнению с 9% в 2002 г. В 2002 г. только 29,6% женщин восполняли йодный
дефицит целенаправленно, а в 2006 г. уже 48% респондентов, что показывает еще достаточно низкий уровень осведомленности населения в вопросах йодного дефицита и объясняет низкое качество и эффективность йодной профилактики, непосредственно влияя на распространенность йод-дефицитных заболеваний, и диктует необходимость расширения объема просветительской работы среди населения.
Уровень ТТГ новорожденных является чувствительным показателем йодной недостаточности в данной популяции. Наши исследования показали, что гипертиротропинемия новорожденных (уровень ТТГ более 5 мк ЕД/мл) г. Уфы характеризует легкую степень зобной эндемии по критериям ВОЗ (1996) в данном регионе. Хотя уровень ТТГ новорожденных, родившихся от женщин, не использовавших (I группа) и использовавших (II группа) коррекцию йодного дефицита во время беременности, достоверно не отличался друг от друга и не превышал нормальных показателей (4,72±1,22 мкЕД/мл и 2,73±1,01 мкЕД/мл соответственно), концентрация ТТГ в крови новорожденных II группы была на 42,2% ниже, чем у новорожденных I группы. Интересно отметить, что гипертиротропинемия (ТТГ более 5 мкЕД/мл), характеризующая степень йодного дефицита, чаще встречалась у новорожденных, родившихся от женщин I группы (различие достоверно по Х-квадрату, р=0,048) (таблица 2) в сравнении с новорожденными II группы. Так, уровень тиротропинемии более 5 мкЕД/мл у новорожденных, родившихся от женщин I группы без йодной профилактики, наблюдался у 35,7% новорожденных, что соответствовало тяжелой степени йодного дефицита в данной группе. У новорожденных II группы, матери которых принимали в течение беременности препараты калия-йодида в дозе 200 мкг/сут., уровень неонатального ТТГ более 5 мкЕД/мл встречался в 12,2% случаев, что свидетельствует о легкой степени недостаточности йода в данной группе.
таблица 2.
Уровень тиротропинемии новорожденных женщин I и II групп
Уровень ТТГ новорожденных более 5 мкЕД/мл I группа II группа Достоверность различий по ХИ2
п % п %
14 35,7 41 12,2 P=0,0488
Нормальное состояние плода (оценка по шкале Апгар 8-10 баллов) было отмечено у 36,7% беременных, снижение адаптации (6-7 баллов) - у 60%, хроническая гипоксия плода (менее 5 баллов) - у 3% беременных женщин в группе с йодной дотацией. В группе без йодной профилактики нормальное состояние плода не было зарегистрировано, снижение адаптации - у 80% женщин, хроническая гипоксия плода диагностирована у 20%. Средняя оценка состояния плода по шкале Апгар во II группе была достоверно выше, чем в I группе (7,27±0,12 и 6,0±0,55 соответственно, р=0,001) и коррелировала с приемом калия йодида женщиной во время беременности (г=0,523, р=0,038).
Ультразвуковое исследование щитовидной железы показало, что в группе детей, матери которых не осуществляли групповую йодную профилактику в гестационном периоде, отмечается увеличение тиреоидного объема в пределах нормы почти в два раза по сравнению с детьми, матери которых принимали калий йодид в дозе 200 мкг/сут. Эта тенденция сохраняется среди детей младшего (до 5 лет) (3,4±0,6 и 1,72±0,2 мл, р<0,01) и старшего (5-12 лет) (4,7±0,3 и 2,3±0,3 мл, р<0,001) возраста. Увеличение объема щитовидной железы у детей может привести к неблагоприятному течению пубертата в связи с повышенной потребностью в тиреоидных гормонах в этот период жизни.
После консультации психолога и решения детьми ряда психологических тестов согласно их возрастной категории проводилась оценка психического статуса детей только из группы женщин, использовавших групповую йодную профилактику. Так, обследование этой группы детей младшего возраста (менее 5 лет) показало, что их интеллектуальное развитие (мышление, логопедическое развитие, конструктивный праксис) соответствует возрастной норме. Но при этом даже в этой группе отмечалось некоторое снижение процессов анализа и синтеза, некоторый дефицит внимания, незначительная лабильность эмоционально-волевой сферы, что может быть связано с недостаточной профилактической дозой и поздними сроками начала йодной дотации.
Выводы
1. Массовая йодная профилактика с применением в пищу йодированной соли в Республике Башкортостан недостаточна.
• Объемы завоза йодированной соли не покрывают потребности населения в йодированной соли.
• Качество йодированной соли не соответствует ГОСТ по содержанию в ней йода, что объясняется потерями йода на различных этапах производства, хранения и использования.
2. Охват массовой йодной профилактикой всех групп населения недостаточный, что свидетельствует о низкой мотивированности населения в вопросах дефицита йода.
Эндокринология
3. Групповая йодная профилактика беременных женщин снижает уровень неонатальной гипертиротропине-мии, улучшает состояние здоровья плода и новорожденного.
4. Отсутствие групповой йодной профилактики во время гестации приводит к увеличению тиреоидного объема у детей всех возрастных групп, что в будущем может неблагоприятно отразиться на течении пубертата.
5. Несмотря на позитивное влияние групповой йодной профилактики в гестационном периоде на психологическое развитие детей, необходимо оптимизировать дозы препаратов йода и сроки начала проведения профилактических мероприятий, включая догестационный этап.
6. При отсутствии массовой йодной профилактики доза препаратов йода в период гестации 200 мкг/сут. недостаточная. Наши выводы подтверждаются результатами исследований, полученных в последний год, посвященными проблеме йодного дефицита и его коррекции [5, 6].
7. Оптимальной дозой препаратов йода, рекомендуемой в
качестве групповой йодной профилактики при отсутствии массовой в гестационном периоде, считается доза 250-270 мкг/сут. [5, 6]. ЕЗ
ЛИТЕРАТУРА
1. Gerasimov G. IDD in Eastern Europe and Central Asia. //IDD Newsletter. 2002. V. 18. № 3. P. 33-36. www. iccidd. org.
2. Glinoer D. The potential repercussions of maternal, fetal and neonatal hypothyroxinemia on the progeny. /D. Glinoer, F. Delange. //Thyroid. 2000. V. 10. P. 871-887.
3. Dunn J. Monitoring and verification of progress towards the elimination of IDD by the year 2000 and beyond. /J. Dunn, C. Pandav, B. Hetzel. //S.O.S. for a billion. /Eds. В. Hetzel, C. Pandav. Oxford Univ. Press. 1996. P. 347356.
4. Delange F. The Thyroid and Iodine. Eds. J. Nauman, D. Glinoer, L.E. Braverman, U. Hostalek. Stuttgart. N. Y. 1996. P. 31-41.
5. WHO, UNICEF and ICCIDD. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. Geneva: WHO/Euro/NUT. 2001. 107 p.
6. WHO, UNICEF and ICCIDD. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. Geneva: WHO/Euro/NUT. 2007.
