CC BY
38
зии брюшной полости от баугиневой заслонки дистальнее на расстоянии 50 см обнаружен дивертикул подвздошной кишки. От верхушки дивертикула отходит тяж, который прикреплен к пупку. Вокруг дивертикула обнаружен заворот части подвздошной кишки на 360°С. Данный участок подвзодшной кишки темно-багрового цвета, пульсация сосудов брыжейки отсутствует, что указывает на нежизнеспособность кишки (см. рисунок).
Рис. Дивертикул Меккеля с некротизированным участком подвздошной кишки
С помощью нижнесрединной лапарото-мии произведена сегментарная резекция некротизированного участка подвздошной кишки на протяжении 20 см вместе с дивертикулом Меккеля. Наложен анастамоз «конец в конец». В корень брыжейки введен 0,25% раствор новокаина - 20 мл. При дальнейшей реви-
зии другой патологии не обнаружено. Наложены послойные швы на рану передней брюшной стенки и асептическая повязка. Послеоперационный диагноз: острая кишечная непроходимость (заворот), обусловленная дивертикулом Меккеля, некроз петли подвздошной кишки.
В послеоперационном периоде на вторые сутки по линии санитарной авиации ребенок переведен в РДКБ, где получил антибактериальную, инфузионную, симптоматическую терапию и физиолечение. Послеоперационный период протекал без особенностей. Через трое суток после операции был самостоятельный стул. Кормить ребенка начали через 5 суток. Швы сняты через неделю. После контрольного УЗИ органов брюшной полости ребенок выписан домой на амбулаторное долечивание и наблюдение по месту жительства.
Выводы
1. Данный случай свидетельствует о сложности диагностики острой кишечной непроходимости, обусловленной дивертикулом Меккеля.
2. Клинические признаки острой кишечной непроходимости, обусловленные дивертикулом Меккеля схожи с симптомами острого аппендицита, и поэтому чаще детей оперируют с подозрением на острый аппендицит, и лишь интероперационно устанавливается истинная причина боли в животе.
Сведения об авторах статьи:
Раянов Наил Вакилович - к.м.н., ассистент кафедры детской хирургии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)229-08-11. E-mail: [email protected].
Раянов Руслан Наилович - врач - детский хирург Нефтекамской городской больницы Республики Башкортостан. Адрес: 452699, г. Нефтекамск, ул. Парковая, 31. E-mail: [email protected].
Егоров Валерий Васильевич - врач-анестезиолог Нефтекамской городской больницы Республики Башкортостан. Адрес: 452699, г. Нефтекамск, ул. Парковая, 31. E-mail: [email protected].
Гареев Владислав Вакилович - врач-хирург Нефтекамской городской больницы Республики Башкортостан. Адрес: 452699, г. Нефтекамск, ул. Парковая, 31. E-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Баиров, Г.А. Неотложная хирургия детей : руководство для врачей / Г. А. Баиров. - 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1983. - 407 с.
2. Вербицкий, Д.А. Дивертикул Меккеля / Д.А. Вербицкий // Детская хирургия. - 2003. - № 5. - С. 219.
3. Случай успешной операции при дивертикуле Меккеля, осложненном кишечной непроходимостью / Ш.С. Ишимов [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - N° 3. - С. 146-147.
УДК 618.2/.7-06.616.44 (470.57) (-201) © Коллектив авторов, 2016
Е.М. Степанова, Т.В. Моругова, Д.Ш. Авзалетдинова, С.А. Денисова ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В Г. УФЕ
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
За период с 2004 по 2016 гг. проведен анализ эффективности массовой йодной профилактики в г. Уфе. Проведены анкетирование населения по вопросам профилактики йодного дефицита, исследование качества пищевой йодированной соли, изучены течение беременности и исход родов у 213 женщин, разделенных на две группы: получавшие 200 мкг/сут калия йодида всю беременность и не получавшие препараты йода во время беременности. У этих женщин после родоразрешения было изучено состояние здоровья их новорожденных детей.
Отмечена некоторая положительная динамика качества массовой йодной профилактики в виде увеличения в г. Уфе количества семей, потребляющих в пищу йодированную соль. Степень приверженности к профилактическим мероприятиям выше среди медработников, что говорит об их большей информированности и мотивированности. Назначение 200 мкг/сут калия йодида беременным женщинам как группе риска по йододефицитным заболеваниям улучшило течение беременности, уменьшило число осложнений беременности, улучшило состояние здоровья новорожденных.
Ключевые слова: йод, йодный дефицит, щитовидная железа, беременность, дети.
Е.М. Stepanova, T.V. Morugova, D.Sh. Avzaletdinova, S.A. Denisova EFFECTIVENESS OF IODINE PROPHYLAXIS IN UFA
For the period of 2004-2016 the analysis of the effectiveness of wide-scale iodine prophylaxis in Ufa has been carried out. Population was surveyed for the issues of iodine deficiency, quality of iodine salt was investigated, gestation course and labor outcome in 213 females were studied. The women were divided into 2 groups: those taking 200 mcg per day of potassium iodide during the gestation course and those receiving no iodine medicines during pregnancy. After labor all newborns were examined for the state of health.
A positive dynamics was noted in the mass iodine prophylaxis quality, as the number of families that consume iodized salt in Ufa increased. The degree of commitment to preventive measures is higher among healthcare workers, indicating their greater awareness and motivation. Administration of 200 mcg/day of potassium iodide to pregnant women as a risk group for iodine deficiency disease, improved the course of pregnancy, reduced the number of pregnancy complications and birth outcomes, improved infant health.
Key words: iodine, iodine deficiency, thyroid gland, pregnancy, children.
Дефицит йода в природе и йододефи-цитные заболевания до сих пор продолжают оставаться одной из серьезнейших медико-социальных проблем на земном шаре в связи с высокой распространенностью и серьезными последствиями как в соматическом, так и интеллектуальном аспекте [2,4]. Тяжелые последствия дефицита йода проявляются на самых ранних этапах формирования человеческого организма, когда происходит закладка и формирование ЦНС, головного мозга плода. Доказано, что природный йодный дефицит снижает интеллектуальный потенциал нации на 15-20%, влияя и на экономическое развитие страны в худшую сторону [8,10,12]. Вся территория Республики Башкортостан является регионом йодного дефицита с различной степенью тяжести [5,6,9]. Весь спектр йодо-дефицитных заболеваний, включая и крайнюю степень йодной недостаточности в виде неврологического кретинизма, легко ликвидировать адекватными мерами коррекции йодного дефицита [3,9].
Целью наших исследований явилось динамическое наблюдение за проведением массовой и групповой йодной профилактики в г. Уфе на протяжении 12 лет.
Материал и методы
Проведен анализ эффективности массовой и групповой йодной профилактики в г. Уфе за период 2004-2016 гг.
Оценка уровня информированности населения в вопросах йодного дефицита была проведена с помощью анонимного анкетирования по специально разработанному опроснику. В опросе участвовало 50 человек различного пола и возраста, отобранных методом случайной выборки.
Качество образцов пищевой йодированной соли исследовано в Центре гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан
согласно ГОСТ Р 51575 - 2000 "Соль поваренная пищевая йодированная. Методы определения йода и тиосульфата натрия". Проведена количественная и качественная оценка образцов пищевой соли, взятой со столов обследуемых из различных групп населения (беременные женщины, медицинские работники, пенсионеры).
Изучено течение беременности и исход родов у 213 женщин, наблюдавшихся в различных женских консультациях г. Уфы, разделенных на две группы: получавшие 200 мкг/сут калия йодида всю беременность и не получавшие препараты йода во время беременности. У этих женщин после родоразре-шения было изучено состояние здоровья их новорожденных детей.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием статистических программ Microsoft Excel 2007, Statistica for Windows 6.0. Результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±т) с использованием критерия Стьюдента. Статистически значимыми считались различия при р<0,05 (вероятность различий выше 95%).
Результаты и обсуждение
Исследования, проведенные на территории Республики Башкортостан, показали, что вся территория, в том числе г. Уфа, являются местностью дефицитной по йоду различной степени тяжести [5, 6, 9].
Эксперты ВОЗ в качестве средства массовой йодной профилактики рекомендуют использование в пищу йодированную соль, в связи с ее ежедневным и постоянным использованием всеми слоями населения и ее малой стоимостью. Так, одним из первых критериев коррекции йодного дефицита является число семей (более 90%), которые используют в пищу йодированную соль [11]. Так, по последним
данным в большинстве субъектов Российской Федерации обеспеченность населения йодированной солью составляет не более 30% [10]. Результаты исследований, проведенные нами в 2004-2010 гг., показали, что в 2004 г. 37% семей употребляли в пищу йодированную соль разного качества: 29% образцов соли содержали йод в количестве, не соответствующем ГОСТ Р 51575 - 2000 "Соль поваренная пищевая йодированная. Методы определения йода и тиосульфата натрия", и только в 8% образцов соли содержание йода было оптимальным и соответствовало нормативам [1].
К 2010 г. произошли значительные позитивные сдвиги в вопросах массовой йодной профилактики среди населения г. Уфы. Так, в 2010 г. уже более половины исследованных образцов соли (52%) были йодированными. Положительная тенденция отмечается не только в количестве, но и в качестве массовой профилактики, поскольку доля некачественных образцов соли, не соответствующих ГОСТ, снизилась до 24%, а доля качественных образцов увеличилась до 28%, что может
Эффективность массовой йодной профилактики различалась среди различных социальных групп. Так, самая неблагоприятная ситуация наблюдалась среди пенсионеров, так как только 44,6% из них пользуются йодированной солью. Среди беременных женщин, являющихся группой риска по развитию йо-додефицитных заболеваний, только 59% употребляют в пищу йодированную соль, лишь в 24% образцах этой соли йод содержался в оптимальных количествах, соответствующих ГОСТу, в 35,2% йод был в незначительных количествах, что свидетельствует о ее неправильном хранении и использовании. Наиболее благоприятная ситуация в плане эффективности массовой йодной профилактики сложилась в группе медицинских работников: 53% из них покупают йодированную соль, количество йода в которой оказалось нормальным. Полученные различия объясняются большей приверженностью медицинских работников к профилактике йодного дефицита по сравне-
свидетельствовать не только о снижении потерь йода на этапах хранения и реализации соли в торговых сетях, но и о более правильном хранении и использовании соли в домашних условиях. Однако, несмотря на то, что доля семей, употребляющих йодированную соль, выросла с 37 до 52%, их число все еще остается низким для полной ликвидации дефицита йода в г. Уфе.
О низкой информированности граждан в вопросах правильного использования соли при приготовлении пищи свидетельствует расхождение цифр официальной статистики (данные «Центра гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан», 2006 г.) и нашими данными, полученными в результате оценки наличия йода в образцах пищевой поваренной соли, взятых со столов опрошенных респондентов (см. таблицу). Доля некачественных образцов составила по официальным данным 6,9% против 14,2% по данным кафедры эндокринологии БГМУ, что, по-видимому, свидетельствует о дополнительных потерях йода при хранении соли в домашних условиях.
Таблица
нию с пенсионерами и беременными женщинами.
Несмотря на то, что в последние годы имеется положительная тенденция в ликвидации йодного дефицита, массовая йодная профилактика остается еще недостаточно всеохватывающей и эффективной, что особенно чревато в группах риска, таких как беременные и кормящие матери, причиной этого является отсутствие жесткого государственного контроля и законодательной базы в Российской Федерации.
Но, несмотря на отсутствие должной качественной массовой йодной профилактики на территории всей страны и нашей республики, эффективность профилактических мер по предотвращению йододефицитных заболеваний должна расти за счет групповых и индивидуальных мероприятий, особенно в группах повышенного риска, что напрямую зависит от уровня информированности и мотивации населения. Данный факт мы попытались изучить с
Обеспеченность йодированной солью населения в Республике Башкортостан в 2000-2006 гг.
Годы Потребность в йодированной соли, тонн Обеспеченность йодированной солью, абс./% Удельный вес проб, не отвечающих ГОСТ, % (данные «Центра гигиены и эпидемиологии в РБ») Доля семей, использующих в пищу йодированную соль, %
2000 15000 - 18,6 -
2001 - - 16,7 -
2002 - - 13,1 -
2003 - 11524 т. (77 %) 16,0 37*
2004 - - 11,8 -
2005 - 3200,6 т. (21,5%) 8,8 45*
2006 14892 3212,4 т. (21,6%) 6,9 (14,2*) 52*
*Данные кафедры эндокринологии БГМУ
помощью анонимного анкетирования в рамках проходившей Всероссийской акции по профилактике йододефицитных заболеваний «Соль + йод ^ сбережет» (6-9 октября 2016 года). Нами был разработан опросник, содержащий вопросы о роли йода и влияния его дефицита на организм человека. В анкетировании в основном приняли участие люди молодого возраста от 20 до 29 лет - более 65%. Большая часть (96%) опрошенных считают, что знают о влиянии йода на организм человека и считают его важным для жизнедеятельности организма, 62% знают, что живут в регионе йодного дефицита. Однако только 22% анкетируемых сказали, что восполняют йодный дефицит целенаправленно, 59% - от случая к случаю, используя как продукты питания и лекарственные препараты, так и механические методы в виде смазывания йодом кожных покровов. Полученные данные свидетельствуют о достаточно низком уровне информированности в этом вопросе, несмотря на относительно молодой возраст опрошенных, и о необходимости расширения объема просветительской работы среди населения.
Влияние йодной профилактики существенно отражается на течении беременности и исходах родовой деятельности. Так, частота таких осложнений, как анемия, гестоз, угроза прерывания беременности (УПБ), водянка, хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН), хроническая внутриутробная гипотрофия плода (ХВ1 II), раннее излитие околоплодных вод (РИОПВ), достоверно чаще встречается у женщин, которые не получали препараты йода во время беременности (рис. 1) [9].
801
I без йодной профилактики □ с йодной профилактикой
%
40-
20-
Ь±Ё
показатель соответствует легкой степени дефицита йода [7]. Уровень ТТГ в крови новорожденных, родившихся от матерей, получавших препараты калия йодида в дозе 200 мкг/сут во время всей беременности, был на 42,2% ниже, чем у новорожденных, родившихся от матерей без йодной дотации, хотя концентрация неонатального ТТГ в обеих группах достоверно не отличалась и не превышала нормальных показателей (2,73±1,01 мкЕД/мл и 4,72±1,22 мкЕД/мл соответственно). Доля детей с гипертиротропинемией (ТТГ более 5 мкЕД/мл) была большей в группе без йодной дотации - у 35,7% против 12,2% в группе с йодной профилактикой.
Рождение детей с более высокими баллами по шкале Апгар также наблюдалось в группе женщин, получавших йодную профилактику [9] (рис. 2).
80%
анемия гестоз УПБ водянка ХФПН ХВУГП РИОПВ
Рис. 1. Частота осложнений течения беременности и родов в зависимости от наличия или отсутствия йодной профилактики во время беременности (различия всех приведенных показателей достоверны, р<0,05)
Одним из показателей тяжести йодного дефицита по критериям ВОЗ является уровень гипертиротропинемии новорожденных детей (уровень ТТГ более 5 мкЕД/мл). В г. Уфе этот
8-10 баллов 5-7 баллов < 5 баллов
□ I группа ■ II группа
Рис. 2. Состояние новорожденных по шкале Апгар в зависимости от наличия или отсутствия йодной профилактики во время беременности матери
Несмотря на то, что суточное потребление йода для беременных и лактирующих женщин, рекомендуемое экспертами ВОЗ в дозе не менее 200 мкг [13, 14], полностью не ликвидирует проявления йодного дефицита в этой группе риска, данная рекомендованная суточная доза йода значительно уменьшает проявления йодного дефицита в условиях недостаточно качественной массовой йодной профилактики.
Выводы
1. Объем и качество массовой йодной профилактики с применением в пищу йодированной соли в Республике Башкортостан остаются недостаточными ввиду отсутствия закона о всеобщем йодировании пищевой поваренной соли.
2. На фоне отсутствия должной качественной массовой йодной профилактики с помощью пищевой йодированной соли потери йода еще больше увеличиваются при ее использовании населением, что свидетель-
ствует о недостаточной осведомленности населения в вопросах хранения и использования йодированной соли.
3. Групповая йодная профилак-
тика беременных женщин как группы риска в условиях отсутствия адекватной массовой йодной профилактики улучшает течение беременности, исход родов, состояние здоровья плода и новорожденного.
4. Необходимо проводить строгий мониторинг за качеством йодированной соли, обеспечив ее вседоступность.
5. Целесообразно расширение в средствах массовой информации и женских консультациях санитарно-просветительской работы среди населения о дефиците йода, особенно в группах повышенного риска (беременные и кормящие матери).
Сведения об авторах статьи:
Степанова Евгения Михайловна - к.м.н., доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, Ленина, 3. E-mail: [email protected].
Моругова Татьяна Вячеславовна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндокринологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, Ленина, 3.
Авзалетдинова Диана Шамилевна - к.м.н., доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, Ленина, 3.
Денисова Светлана Александрова - аспирант кафедры эндокринологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. ГОСТ Р 51575 - 2000 "Соль поваренная пищевая йодированная. Методы определения йода и тиосульфата натрия" [Электронный ресурс] //Госстандарт России. - 2000. - 15 с. URL: http://www.g/pkey-14294818554/ГОСТ_Р_51575-2000#page-1 (дата обращения 12.11.2016).
2. Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы: Национальный доклад / И.И. Дедов [и др.] - М.: Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) в РФ, 2006. - 124 с.
3. Жукова, Г.Ф. Йододефицитные заболевания и их распространенность / Г.Ф. Жукова, С.А. Савчик, С.А. Хотимченко// Микроэлементы в медицине. - 2004. - Т. 5, № 2. - С. 1-9.
4. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита / И.И. Дедов [и др.] // Врач. - 2008. - N° 10. - С. 51-57.
5. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решений / Е.А. Трошина [и др.]. - М., 2012. - 230 с.
6. Малиевский, О.А. Диффузный нетоксический зоб у детей в Республике Башкортостан: распространенность, структура, лечение, профилактика: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Уфа, 2001. - 49 с.
7. Оценка йодной обеспеченности и влияние на гематологические показатели йодной профилактики у беременных, проживающих в условиях природного йодного дефицита / Е.А. Трошина [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2010. - Т. 55, № 3. - С. 21-25.
8. Письмо Главного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко №01/12925-8-32 от 12.11.2008 «О состоянии заболеваемости, обусловленной дефицитом микронутриентов».
9. Степанова, Е.М. Тиреоидный статус, течение беременности и исход родов у женщин г. Уфы как района йодного дефицита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2004. - 24 с.
10. Трошина, Е.А. Профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода в группах высокого риска их развития: современные подходы / Е.А. Трошина // Педиатрическая фармакология. - 2010. - Т. 7, № 3. - С. 46-50.
11. Фадеев, В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение / В.В. Фадеев. - М., 2005. - 120 с.
12. Pretell, E. Worldwide changes in iodine intake / Е. Pretell // Presentation of the 14th Internacional Thyroid Congress. - P., Sept. - 2010.
13. World Health Organization, Food, Agricultural Organization of the United Nations. // Guidelines on food fortification with micronutri-ents. - 2006.
14. WHO, UNICEF, and ICCIDD. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. // Geneva: WHO/Euro/NUT. - 2007.
УДК 618.19-071.1/4
© Л.Е. Сырцова, В.А. Семикопенко, Г.Х. Ахмадуллина, 2016
Л.Е. Сырцова1, В.А. Семикопенко2, Г.Х. Ахмадуллина3 АНАЛИЗ ОПИСАНИЙ НОРМАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРАКТИКЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1 ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва 2ГБУЗ «Клинико-диагностический центр № 4 ДЗМ», г. Москва 3ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Уфа
Мониторинг нормального состояния молочных желез является основой для реализации здоровьесберегающих технологий и своевременного выявления начальных патологических изменений в молочной железе.
Целью исследования явился анализ описаний нормального состояния молочной железы по результатам клинического исследования, проводимого врачами амбулаторного звена. Изучены электронные амбулаторные карты 37597 женщин, обратившихся в КДЦ № 4 (г. Москва) за период с 2000 по 2013 годы. Анализ проводился по следующим параметрам клинического исследования: структура описания нормального состояния молочной железы; проведение обследования в положении пациенток стоя и лежа; характеристика результатов осмотра и пальпации 313 женщин, отобранных методом случайных чисел. Проведены расчет относительных величин и оценка достоверности разности результатов исследования. Анализ
