CC BY
8мониторинг циркуляции ВИРУСА ГРИППА и орви в рамках дозорного эпиднадзора в кыргызской республике
К.Т. Касымбекова, З.Ш. Нурматов, Д.С. Оторбаева, К.А. Ногойбаева, Г.Н. Сапарова,
М.Д. Молдокматова, Д.О. Ашыралиева
дПзиЭ мз Кр, г. Бишкек, Кыргызская республика
Кыргыз Республикасында эпидкеземелдеену текшеруу чегинде КРВИ жана сасык тумоо виру-
сунун циркуляциясынын мониторинги
К.Т. Касымбекова, З.Ш. Нурматов, Д.С. Оторбаева, К.А. Ногойбаева, Г.Н. Сапарова, М.Д. Молдокматова, Д.О. Ашыралиева Корутунду. ЭпидкeзeмeлдeeнY текшерYY чегинде сасык тумоого лабораториялык изилдеелер жYргYЗYлгвн.
Негизги сездер: сасык тумоо вирусу, ПЦР, оорулардын кeрсeткYчтeрY
Monitoring of circulation of the influenza virus and acute respirory infection viruses within the epidemiologic surveillance system in Kyrgyz Republic
K.T. Kasymbekova, Z.Sh. Nurmatov, D.S. Otobaeva, K.A. Nogoibaeva, G.N. Saparova, M.D. Moldokmatova, D.O. Ashyralieva Department of Disease Prevention and Expert Evaluation of the Ministry of Health of Kyrgyz Republic,
Bishkek
Abstract. The paper presents results of laboratory diagnosis of flu and acute respiratory infections and analyzes data on the burden of these diseases.
Key words: influenza virus, PCR, disease burden
Введение
Высокая изменчивость поверхностных антигенов вирусов гриппа, выявлен у населения новых антигенных вариантов вирусов гриппа А, а также штаммов с пандемическим потенциалом, способных вызывать эпидемии с вовлечением 5-15% населения мира, могут иметь пандемический характер распространения (1).
Для более полного понимания закономерностей распространения и эволюции возбудителей, прогнозирования эпидемий, а также быстрого распознавания нового пандемического вируса гриппа, необходимо проведение лабораторного мониторинга циркуляции вируса с помощью современных молекулярно-генетических методов, позволяющих проводить экспресс обнаружение вирусов, а также выделение вируса гриппа для включения в состав вакцины следующего года.
Материалы и методы
При дозорном эпиднадзоре в сезон 2011 -2013гг. было проведено обследование 783 больных с тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ), госпитализированных в РКИБ г. Бишкек и инфекционное отделение стационаров г.Ош. Также было обследовано 639 больных с гриппоподобны-ми заболеваниями, обратившимися в ЦСМ г.Ош и г.Бишкек. У больных отбирали мазки из носовой полости и ротоглотки, которые исследовались на наличие вирусов гриппа вирусологическим и моле-кулярно - генетическим методами исследования.
Выделение вирусов гриппа проводили вирусологическим методом на линиях перевиваемых культур клеток почек собаки (1^СК). Молекуляр-
но-генетическое исследование проводили путем экстракции РНК вируса гриппа с использованием коммерческих наборов «RNeasy» («Qiagen», Германия). ОТ-ПЦР проводили по протоколу СДС (США, Атланта), детекцию продуктов амплификации проводили методом ПЦР в режиме реального времени на приборе «Rotor-Gene-6000» («Corbett Research», Австралия).
Впервые в Кыргызской Республике было проведено молекулярно-генетическое обследование детей до 5 лет жизни на ассоциированные формы гриппа и ОРВИ. Исследование проводилось на наиболее распространенные этиологические агенты ОРВИ (парагрипп, рино-, адено-, РС вирусы) и малоизученные респираторные вирусы (метапнев-мовирус и бокавирус). Исследования проведены методом мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени с использованием коммерческих тест - систем производства «АмплиСенс» (Россия).
Для внешней оценки качества проведения исследований и детального генетического анализа все положительные пробы были отправлены в сотрудничающий по эпиднадзору центр ВОЗ, для контроля за гриппом (CDC, США).
Результаты исследования
Всего в эпидсезон 2011 -2013гг. было лабора-торно обследовано 1422 больных с подозрением на грипп, у 186 (13,1%) из них были выявлены вирусы гриппа. В том числе у 783 больных с ТОРИ в 56,5% был лабораторно подтвержден грипп. При молекулярно-генетическом обследовании 639 больных с грипподобными заболеваниями (ГПЗ)
МОНИТОРИНГ циркуляции ВИРУСА ГРИППА и орви в РАМКАХ ДОЗОРНОГО ЭПИДНАДЗОРА В КР ^ш
Таблица 1
Результаты молекулярно-генетического обследования больных гриппом (Кыргызская Республика, 2011 - 2013 гг., п=1422)
Контингент больных Кол-во обсл. Из них полож. на грипп Достоверность различий (Т)
(абс. чис) %±т
ТОРИ 783 105 56,4±3,64 Ш2=2,5
ГПЗ 639 81 43,5±3,64
ИТОГО 1422 186
Я1-4 И 5-14
= 15-29
30-64
165 и старше
Рис. 1. Возрастная структура лабораторно подтвержденного гриппа (ТОРИ, Кыргызская Республика, 2011-2013гг, п =105)
24%
20%
11-4
К 5-14
29%
30-64
Рис.2. Возрастная структура лабораторно подтвержденного гриппа (ГПЗ, Кыргызская Республика, 2011-2013гг., п =109)
Лабораторно обледованы на ГПЗ ГПЗ полож-е на грипп
15553 ТОРИ лабор.обсл. ^ ТОРИ пол.результаты на грипп
46-11г
1-13г
13-13г
Рис. 3. Результаты еженедельного молекулярно - генетического обследования больных в рамках ДЭН (Кыргызская республика, 2011-2013 гг.)
Таблица 2
результаты вирусологических исследований (кыргызская республика, ДЭн, 2011-2013гг.)
Всего положит. в том числе гр.А результаты субтипирования гр А в том числе
Годы А (Н3И2) А (Н11Ч1)р гр.В
абс % абс % абс % абс %
2011-2012 21 17 81,0 17 100 4 19
2012-2013 2 2 100 2 100
Всего 23 19 82,6 17 89,5 2 10,5 4 17,4
^т гр А ^^ гр В
гр А (Н1N1 /2009) гр А (НЗ)
рис.4. результаты субтипирования вирусов гриппа (кыргызская республика, ДЭн, 2011 - 2013 гг.)
X
си
з-□
о.
20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
20,0
16,8
11,6
1,1
13,7
16,8
1п
6,3
И
5'3 3 2
^ СА° 0А° ^ .
# ^ #
рис.5. Этиологическая структура респираторных вирусов (кыргызская республика, 2010 г., п=95, %)
грипп был лабораторно подтвержден существенно реже (43,5%, ^2) (табл.1).
Анализ возрастной структуры лабораторно подтвержденных случаев ТОРИ показал значимость в эпидпроцессе гриппа детей в возрасте 1 - 4 года жизни (49%), по сравнению с более старшими возрастными группами (5 - 14 лет), где лишь в 15% случаев был лабораторно подтвержден грипп (рис.1).
При анализе возрастной структуры лаборатор-но подтвержденных случаев ГПЗ установлено, что грипп обнаруживали одинаково часто во всех возрастных группах (рис.2).
В 2011-2013 годы пик выявления лабораторно
подтвержденных случаев гриппа приходился на 1 - 5 недель года. Частота положительного обнаружения вируса гриппа составляла 60,8% в эти недели сезона, реже грипп выявлялся в начале и конце эпидсезона (11,7% и 27,7% соответственно) (рис.3).
Субтипирование вирусов гриппа, изолированных в рамках дозорного эпиднадзора, показало, что в сезон 2011-2012г в республике преобладал сезонный грипп А (Н3), в 2012-2013 году грипп В и грипп А (Н1Ж)р -который обусловил в 2009 году пандемию. В последующие годы (2011 -2013гг) грипп А(Н1Ж)р циркулировал в стране как сезонный грипп (рис.4.).
время собирать камни (этологические заметки)
В 2011-2012 гг. при вирусологическом исследовании на перевиваемой линии культур клеток был выделен 21 изолят вирусов гриппа, в том числе вирус гриппа А (H3N2) составил - 81% и В/Malay-sia-19%. В 2012-2013 гг. были выделены 2 вируса гриппа А (H1N1)p (табл.2).
Впервые в Кыргызской Республике было проведено молекулярно-генетическое обследование 100 детей до 5 лет жизни, на ассоциированные формы гриппа и ОРВИ. Установлено, что наиболее частыми причинами ОРВИ у детей до 5 лет жизни являлись риновирус, респираторно-синцитиальные вирусы, парагрипп 2-го типа и 3-го (20%, 17%, 17%, 12% соответственно). Реже выявлялись вирусы гриппа А (5%) и гриппа В (3%). Также было установлено, что наиболее часто выявлялись ассоциации вирусов гриппа с респираторно-синцитиальным вирусом (РС) и парагриппа типа 2,3.
Выводы
1. В возрастной структуре лабораторно подтвержденных случаев ТОРИ превалировали дети до 4 лет жизни. При ГПЗ вирус выделялся во всех возрастных группах одинаково.
2. В эпидсезон 2011-2012гг. в республике циркулировал вирус гриппа А (H3), в 2012-2013 году
- грипп В и грипп А (H1N1)p.
3. Пик заболеваемости гриппом приходился на 1-5 недели года.
4. За период 2011-2013 гг был выделен 21 изолят вирусов гриппа: вирус гриппа А (H3N2) составил - 81%, грипп В/Malaysia - 19%.
5. При молекулярно-генетическом исследовании ОРВИ у детей установлено, что наиболее значима была этиологическая роль риновируса, RS- вируса, парагриппа 2-го и 3-го типов (20%, 16,8%13,7%,16,8 и 11,6% соответственно).
Литература
1. Сборник методических рекомендаций по выделению вирусов, ИФ и ПЦР-диагностике гриппа и вводу данных сигнального надзора в системе on-line. - Санкт-Петер-бург,2011. - С.4-14.
2. Белякова Н.В., Шевченко Е.С., Абрамов Д.Д., Прилипов А.Г., Бурцева Е.И. //Изучение чувствительности пандемических штаммов вируса гриппа A(H1N1)v к нейрами-нидазным химиопрепаратам //Сб. VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - С.149-153.
3. Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza. Geneva: WHO, 2011. - C.6-12.
ВРЕМЯ СОБИРАТЬ КАМНИ (этологические заметки)
Г.А. Комаров
доктор медицинских наук, член-корр. РАЕН, почетный профессор КГМА, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, правоведения и информатики Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, член Экспертного совета общественной палаты РФ, член Общественного совета Росздравнадзора, заслуженный врач Российской Федерации, вице-президент Российской медицинской ассоциации
«...Таштарды жыйнай турган убак ...» (этологиялык эскертYYлeр)
ГА Комаров
A time to gather stones (etological notes)
G.A. Komarov
doctor of medical sciences, correspondent member of the Russian Academy of Natural Sciences, professor emeritus of the Kyrgyz State Medicaaal Academy, professor of the Chair of Public Health, Science of Law and Informatics of the Russian Federal Medico-Biological Agency, member of the Expert Committee of the Public Chamber of the Russian Federation, member of the Public Council of the Federal Service on Surveillance in Healthcare and Social Development of Russian Federation, Honoured Doctor of the Russian Federation, vice-president of the Russian Medical Association
Прошу международное собрание ученых и специалистов в области управления здравоохранением простить мне заимствование названия этой публикации у Экклесиаста (Ветхий Завет). Та же самая тема рефреном звучит в Священном Коране. Но вопрос не в религии, а в сути.
Два десятилетия нам казалось, что, освободившись от идеологических догм, получив полную свободу и иллюзорную независимость, мы обрели нечто такое, что способно сделать нас богаче духовно и экономически. Но этого не произошло.
Мы осознали, что потеряли что-то очень важное, очень ценное, чему раньше не придавали большого значения, не ценили в должной мере и не сумели сохранить.
Организаторы этой Международной конференции предложили мне написать проблемную статью. И я бы мог это сделать академически, поскольку сейчас со своими учениками работаю над новыми для нашего здравоохранения проблемами социальной ответственности медицинской организации, медицинской конфликтологии, лидерства в
