CC BY
13МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГРИППА
В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
К.Т. Касымбекова, З.Ш. Нурматов, Д.С. Оторбаева, Д.О. Ашыралиева, М.Д. Молдокматова, Г.Н. Сапарова
ДПЭиЗ МЗ КР, г. Бишкек
Kbiprbi3 Pecny6^MKacbrn,qarbi cacbiK TyMOOHyH MOfieKy^flpflbiK-reHeTMKafibiK M3unaeenepY
K.T. KacbiM6eKOBa, 3.IH. HypMaTOB, fl.C. OTop6aeBa, fl.O. AwbipanweBa, M.fl. MonflOKMaTOBa,
r.H. CanapoBa
Molecular-genetic studies of flu in the Kyrgyz Republic
K.T. Kasymbekova, Z.Sh. Nurmatov, D.S. Otorbaeva, D.O. Ashyralieva, M.D. Moldokmatova, G.N. Saparova
Введение
Высокая изменчивость поверхностных антигенов вирусов гриппа, выявление у населения новых антигенных вариантов вирусов гриппа А, циркулирующих в природе, а также штаммов с пандемическим потенциалом, которые вызывают эпидемии с вовлечением 5-15% населения мира и могут иметь пандемический характер распространения [1].
Для более полного понимания закономерностей распространения и эволюции возбудителей, прогнозирования эпидемий, а также быстрого распознавания нового пандемического вируса гриппа необходимо проведение лабораторного мониторинга за циркуляцией вируса с использованием современных молекулярно-генетических исследований, позволяющих проводить экспресс детекцию вирусов.
Материалы и методы
В рамках дозорного эпиднадзора в сезон 20112012гг. было проведено обследование 333 больных с тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ) госпитализированных в РКИБ г. Бишкек и инфекционное отделение стационаров г.Ош. Также было обследовано 221 больных с гриппоподобны-ми заболеваниями, обратившимися в ЦСМ и гг. Ош и Бишкек. От больных отбирали мазки из носовой полости и ротоглотки, которые исследовались на наличие вирусов гриппа вирусологическим и моле-кулярно - генетическим методом исследования.
Выделение вирусов гриппа проводили вирусологическим методом на линях перевиваемых культур клеток почек собаки (1^СК). Молекуляр-но-генетические исследования проводили путем экстракции РНК вируса гриппа с использованием
коммерческих наборов «RNeasy» («Qiagen», Германия). ОТ-ПЦР проводили по протоколу СДС (США, Атланта), детекцию продуктов амплификации проводили методом ПЦР в режиме реального времени на приборе «Rotor-Gene-6000» («Corbett Research», Австралия).
Для внешней оценки качества проведения исследований и детального генетического анализа все положительные пробы были отправлены в сотрудничающий центр ВОЗ по эпиднадзору, контролю за гриппом (CDC, США).
Результаты исследования
Всего в эпидсезон 2011-2012 гг. было обследовано 554 госпитализированных больных с подозрением на грипп, у 94 (17%) из них были выявлены вирусы гриппа. При обследовании 333 больных с ТОРИ в 45 случаях (48%) были лабораторно подтвержден грипп. Обследование 221 больных с грипподобными заболеваниями (ГПЗ) в 49 случаях (52%) установлен грипп (табл.1).
Анализ возрастной структуры лабораторно подтвержденных случаев ТОРИ показал значимость в эпидпроцессе гриппа детей от 1 до 4 лет (49%), по сравнению с более старшими возрастными группами (5 - 14 лет), где лишь в 15% случаев был лабораторно подтвержден грипп (рис.1).
При анализе возрастной структуры лаборатор-но подтвержденных случаев ГПЗ установлено, что грипп обнаруживали одинаково часто во всех возрастных группах одинаково (рис .2).
В анамнезе у больных отмечалось повышение температуры, но температуру не измеряли 21% больных. При этом грипп был лабораторно подтвержден у этой группы больных в 13% случаев.
Таблица 1
Результаты обследования больных гриппом (Кыргызская республика, 2011 - 2012 гг.)
Контингент больных Всего обсл. Из них полож. на грипп
абс. %
ТОРИ 333 45 48
ГПЗ 221 49 52
ИТОГО 554 94 100
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
рис. 1. возрастная структура лабораторно подтвержденного гриппа (тори, Кыргызская республика,
2011-2012 гг., п=45)
рис. 2. возрастная структура лабораторно подтвержденных случаев гриппа у больных ГпЗ (Кыргызская республика, 2011-2012 гг., п=49)
зе%
за%
13%
И Хр.заболевания легких 5? Астма
В Хр. заболевания сердца Д Хр. заболевания почек я Хр. болезнь печени ^ Другие хр-е заболевания Й Ожирение
рис. 3. Хронические заболевания у больных с тори
В большинстве случаев это были, лица старше 30 лет поступившие в пульмонологическое отделение.
Среди лабораторно обследованных больных с ТОРИ у 16% были различные хронические заболевания, наиболее часто это были хронические заболевания легких (38%). Также отмечались ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, патология почек, печени и другие хронические заболевания, составившие соответственно -13,6%, 4%,2% и 36% соответственно (рис. 3). При этом у 25% больных с хроническими заболеваниями был лабораторно подтвержден грипп А.
Среди 48 больных, поступивших в пульмоноло-
гическое отделение у которых «лихорадка была, но температуру не измеряли положительные результаты на грипп была в 14,5 % случаях.
При анализе клинического проявления гриппа у больных с ТОРИ установлено, что симптомы кашля зарегистрированы во всех лабораторно обследованных случаях, высокая температура была у 79% больных.
Получивших вакцинацию против сезонного гриппа среди госпитализированных больных с ТОРИ, так и среди амбулаторных больных с ГПЗ не было.
В эпидсезон гриппа в 2011-2012 годы пик заболеваемости отмечался с 1 по 5 недели 2012 года и
Лабораторно обледованы на ГПЗ " ГПЗ полож-е на грипп
ЕИЯТПРИ лабор.обсл. * ТОРИ пол.результаты на грипп
46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
рис. 4. результаты еженедельного молекулярно - генетического обследования больных в рамках ДЭН (Кыргызская республика, 2011-2012гг)
рис. 5. результаты субтипирования выделенных вирусов гриппа
от всех положительных результатов 74,4% случаев были выделены в эти недели сезона (рис. 4).
Субтипирование вирусов гриппа, изолированных в рамках дозорного эпиднадзора показало, что в сезон 2011 -2012г в республике циркулировал грипп А (Н3).
Изучение антигенной характеристики выделенных нами в КР изолятов вирусов гриппа проведенное в СДС (США) показало, что один изолят вируса А(Н1Ж^т09, был антигенно родственен
вирусу, подобному А/СаШгта/07/2009, который входил в состав вакцины против гриппа Н1Ж, рекомендованной ВОЗ на 2011-2012 сезон гриппа для Северного полушария. Данный вирус Н1 N1 pdm был чувствителен к осельтамивиру и занамивиру. Двадцать два из 25 исследованных сезонных вирусов гриппа А (^N2) были антигенно схожи с вирусом с А/РегШ/16/2009, который рекомендован ВОЗ в качестве компонента вакцины против гриппа для Северного полушария в 2011-2012 сезоне. Все
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
25 вирусов гриппа А (^N2) были чувствительны к осельтамивиру и занамивиру.
Один из изолятов вируса А (H3N2) был секвенирован и имел сходство с вирусами А/ Victoria/361/2011, рекомендованным в качестве компонента вакцины для использования в сезоне гриппа 2012-2013 гг. в Северном полушарии. Вирус А (^N2) выделенный нами, был отнесен к генетической группе 3С и назван вирус гриппа «А/Kyrgyz-stan/119/2012», включен или в филогенетическое дерево гена НА (рис 5).
Включение в состав вакцины 2012-2012гг вируса гриппа А (Н3), циркулирующего в республике и чувствительность выделенных в Кыргызстане вирусов к химиопрепаратам обуславливают возможность успешной профилактики и лечения гриппа на данном этапе эпидемиологического процесса.
выводы
1. В возрастной структуре лабораторно подтвержденных случаев ТОРИ превалировали дети до 4 лет жизни. При ГПЗ вирус выделялся во всех возрастных группах одинаково.
2. В эпидсезон 2011 -2012гг. в республике циркулировал вирус гриппа А (Н3), чувствительный к осельтамивиру и занамивиру.
3. Вируса гриппа А(H3N2), циркулировавший в 2012-2013гг был антигенно сходен вирусу
A/Victoria/361/2011, рекомендованному в качестве компонента вакцины для использования в сезоне гриппа 2012-2013 гг. и относился к генетической группе 3С.
4. Среди взрослых больных, поступивших в пульмонологическое отделение у которых лихорадка была, но температуру не измеряли грипп был лабораторно подтвержден в 14,5%.
5. Пик заболеваемости гриппом в январе-феврале месяцах.
6. Для своевременного реагирования на возникновение новых антигенных вариантов вирусов гриппа необходим дальнейший мониторинг циркуляции вируса .
Список литературы
1. Сборник методических рекомендаций по выделению вирусов, ИФ и ПЦР-диагностике гриппа и вводу данных сигнального надзора в системе on-line. - Санкт-Петербург, 2011. - С.4-14.
2. Белякова Н.В., Шевченко Е.С., Абрамов Д.Д., Прилипов А.Г., Бурцева Е.И. Изучение чувствительности пандемических штаммов вируса гриппа A(H1N1)v к нейрамини-дазным химиопрепаратам // VII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. - С.149-153.
3. Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza. - WHO, 2011. - С.6-12.
ОЦЕНКА СТОИМОСТИ СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКОГО ГОДА ЖИЗНИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
О.Т. Касымов, Р.К. Усманов, А.А. Махмануров, Г.Ж. Саттарова
Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина»1, Кыргызско-Российский Славянский Университет им. Б.Н. Ельцина2
Kbiprbi3 Pecny6nMKacbiHflarbi wawoo wbmflapbiHbm opTono CTaTMCTMKa^biK 6aacbrn 6aanoo
O.T. KacbiMoe, P.K. ycMaHoe, A.A. MaxMaHypoe, r.M. Cammapoea
Estimation of the cost of an average statistical life year in the Kyrgyz Republic
O.T. Kasymov, R.K. Usmanov, A.A. Makhnanurov, G.J. Sattarova
В современных условиях для Кыргызской Республики характерны низкое качество здоровья и высокие показатели смертности среди населения. Известно, что население страны формирует один из основных ее ресурсов, является основой будущего научно-технического развития и экономического роста.
Оценка экономического ущерба в результате преждевременной смертности позволит выявить основные причины, определяющие бремя заболеваний и определить приоритеты общественного здравоохранения.
Проблема определения экономического ущерба наносимого государству в результате преждевременной смертности тесно связана с оценкой стоимости жизни среднестатистического человека.
Вопросу оценка стоимости года статистической жизни посвящено ряд работ, с применением различных методических подходов, при этом наблюдаются различия в результатах в зависимости от выбранной методики (1, 2, 3, 4).
В настоящей работе представлены результаты исследований по оценке стоимости года статистической жизни в Кыргызской Республике.
Материалы и методы
Для оценки стоимости среднестатистического года жизни была использована методика предложенная Шмаковым Д.И. (5). Согласно этому методическому подходу при расчетах целесообразно учитывать следующие показатели:
1. Единовременное пособие при рождении ребенка.
