CC BY
20
УДК 543.55+ 615.099
Царькова Т. Г., Евсеев A. K., Поцхверия М.М., Симонова А.Ю.
МОНИТОРИНГ ПОТЕНЦИАЛА ПРИ РАЗОМКНУТОЙ ЦЕПИ В ПЛАЗМЕ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ ВЕЩЕСТВАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
Царькова Татьяна Григорьевна, к.х.н., профессор кафедры ТЭП,
Российский химико-технологический университет им. Д.И. Менделеева, Москва, Россия
125480, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 20
Евсеев Анатолий Константинович, д.х.н., старший научный сотрудник лаборатории клеточных и физико-химических медицинских технологий, e-mail: anatolevseev@gmail.com
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», Москва, Россия 129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, дом 3
Поцхверия Михаил Михайлович, к.м.н., врач-токсиколог высшей категории, руководитель центра острых отравлений
Симонова Анастасия Юрьевна, к.м.н., врач-токсиколог, старший научный сотрудник научного отделения лечения острых отравлений
Исследованы сдвиги потенциала при разомкнутой цепи платинового электрода в плазме крови пациентов с острыми отравлениями веществами прижигающего действия. Обнаружено, что в первые 5 дней наблюдается смещение потенциала при разомкнутой цепи плазмы крови в область более положительных значений, совпадающие с тяжелым состоянием пациента. После этого периода наблюдается смещение потенциала в область более отрицательных значений, что совпадает с клинической картиной улучшения состояния пациента. Отмечена взаимосвязь динамики изменения потенциала при разомкнутой цепи с возрастом пациента.
Ключевые слова: потенциал при разомкнутой цепи, платиновый электрод, плазма крови, отравление веществами прижигающего действия.
BLOOD PLASMA OPEN CIRCUIT POTENTIAL MONITORING IN PATIENT WITH ACUTE POISONING BY CAUTERANTS
Tsarkova T.G., Evseev A.K.*, Potskhveriya M.M.*, Simonova A.Yu.*
D. Mendeleev University of Chemical Technology of Russia, Moscow, Russia *N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow, Russia
The shifts of the blood plasma open circuit potential in patient with acute poisoning by cauterants were investigated. It was found that during the first 5 days a blood plasma open circuit potential shift in the region of more positive values, which coincided with the patient being in serious condition. After this period there is a displacement of the potential in the region of more negative values, which coincides with the clinical picture of improvement of the patient's condition. The relationship between the dynamics of the open circuit potential change with the patient's age is noted.
Keywords: open circuit potential, platinum electrode, blood plasma, poisoning by cauterants
Введение
Своевременная диагностика осложнений у пациентов с различными патологическими состояниями в настоящее время является одной из важных проблем клинической медицины. Особого внимания заслуживают пациенты, находящиеся в критических состояниях и требующие неотложной медицинской помощи. Одной из групп в данной категории являются пациенты с острыми отравлениями веществами прижигающего действия. К веществам прижигающего действия (ВПД) относятся органические кислоты (уксусная, щавелевая и др.), неорганические кислоты (соляная, серная, азотная и др.), щелочи (нашатырный спирт, едкий натр, едкий калий и др.), окислители (перекись водорода, перманганат калия и др.) [1].
Подчеркнем, что отравления ВПД характеризуются достаточно высокой больничной летальностью, например, при отравлениях концентрированной уксусной кислотой летальность 13-17% [1].
Прижигающее действие указанных токсикантов может проявляться в повреждениях участков пищеварительного тракта и дыхательных путей различной протяженности и степени тяжести. Помимо этого, клиническая картина может осложняться нарушением параметров гомеостаза, в том числе кислотно-основного состояния крови [1]. Кроме того, отмечается дисбаланс системы ПОЛ-АОС (перекисное окисление липидов -антиоксидантная система). Так, при отравлениях ВПД коэффициент окислительного стресса составляет (при норме 1,12±0,10) от 3,61±0,68 до
10,55±1,83 в зависимости от тяжести отравления, в то время как для отравлений
психофармакологическими средствам эта величина составляет от 1,46±0,43 до 5,85±0,65 в зависимости от тяжести [2].
Ранее нами было показана возможность диагностики и прогнозирования развития осложнений у пациентов с нейротравмой и в раннем послеоперационном периоде после трансплантации органов с помощью мониторинга потенциала при разомкнутой цепи (ПРЦ) платинового электрода в плазме крови [3-6]. Было установлено, что изменение величины ПРЦ платинового электрода в плазме или сыворотке крови пациента более чем на 25 мВ за время 24-36 часов свидетельствует о появлении осложнений [4].
Цель данной работы являлся мониторинг ПРЦ платинового электрода в плазме крови для оценки состояния пациентов с острым отравлением веществами прижигающего действия.
Материалы и методы
Измерение ПРЦ в плазме крови проводили на платиновом электроде площадью 3,3-10"2 см2, хлоридсеребряный электрод (насыщ. КС1) использовали в качестве электрода сравнения. Потенциостат 1РС-СотраС: (ЗАО «Кронас», Россия) использовали для измерения величины ПРЦ платинового электрода и записи зависимости изменения ПРЦ платинового электрода от времени. Перед каждым измерением платиновый электрод подвергался предварительной обработке по методике, описанной в [7].
Было обследовано 29 пациентов с острыми отравлениями веществами прижигающего действия в возрасте от 17 до 85 лет, поступивших на лечение в отделение токсикологической реанимации ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Пациенты были разделены на возрастные группы: I - до 39 лет (7 пациентов), II - от 40 до 59 лет (9 пациентов), III - старше 60 года (13 пациентов). Цельную кровь с помощью вакуумной системы для забора крови; использовали пробирки Vacutainer® LH 102 Ш. Великобритания) с
антикоагулянтом гепарином лития. Объем образцов крови для исследования составлял 5 мл. Плазму крови получали центрифугированием цельной крови на центрифуге CR 3.12 Уоиап, Франция). Всего было проведено 77 исследований.
Результаты и обсуждение
При мониторинге ПРЦ в плазме крови пациентов с острыми отравлениями ВПД было обнаружено, что в первые сутки наблюдается смещение потенциала в область более положительных значений (рис. 1). Как уже отмечалось выше, при отравлениях ВПД имеет место дисбаланс системы ПОЛ-АОС, причем характерной особенностью окислительного стресса на ранней стадии отравлений ВПД является их местное деструктивное и резорбтивное действие, при котором ВПД и продукты ожоговой деградации клеток быстро поступают через образующуюся
раневую поверхность, а обезвреживание ограничено детоксикационным резервом организма, в том числе и активностью АОС [8].
Можно предположить, что первую неделю наблюдается смещение баланса ПОЛ-АОС в сторону преобладания перекисного окисления липидов над антиоксидантной системой. После этого по мере торможения процессов окисления и нормализации антиоксидантной системы наблюдается смещение ПРЦ в сторону более отрицательных значений, что совпадает с улучшением состояния пациентов.
острыми отравлениями ВПД: ♦ - пациент П. (50 лет), ▲ - пациент Г. (81 год).
Интересные данные были получены при исследовании динамики изменения ПРЦ в плазме крови в зависимости от возрастного фактора (рис. 2). Так, у пациентов до 39 лет практически отсутствуют сдвиги величины ПРЦ в процессе мониторинга, при этом в клиническом плане для данной группы характерна наиболее быстрая стабилизация состояния. Для II группы (от 40 до 59 лет) чаще всего наблюдается описанная выше зависимость изменения ПРЦ с максимумом, приходящимся на 7 сутки. Для III группы (старше 60 года) величины ПРЦ не только сдвигаются в область более положительных значений, но и в течение длительного времени остаются в данной области.
А
ю ■ *
о -'-^-1-'-* ■ ■ ■-.-■-'-■-'-.
Ш '' 1 --5--' ""^--ч 10 11 12 13 14 15
5-10 / ■ - У\ =
-20 ■ I 1
-30 ■ 4
-40 ■ *
-50 ■ *
-60 ■
Рис. 2. Мониторинг ПРЦ в плазме крови пациентов с острыми отравлениями ВПД в возрасте: ♦ - до 39 лет, ■ - от 40 до 59 лет, ▲ - старше 60 лет.
Данное наблюдение может быть объяснено с позиции активности антиоксидантной системы организма, например, установлено, что с возрастом в тканях человека повышается содержание продуктов окислительного повреждения макромолекул, в том числе ДНК [9], в тоже время есть данные о снижении активности супероксиддисмузазы [9] и уровня глутатиона в сыворотке крови людей пожилого и старческого возраста (60—97 лет) [10]. В связи с этим, вполне закономерно, что пациенты молодого возраста, благодаря более высокой активности антиоксидантной системы скорее преодолевают кризисное состояние, в то время как у пациентов пожилого возраста даже за более длительное время не происходит стабилизации.
Выводы
1. Показано, что данные мониторинга величин ПРЦ в плазмы крови у пациентов с острыми отравлениями веществами прижигающего действия могут служить критерием тяжести состояния.
2. Предположено, что величина ПРЦ в плазме крови зависит от состояния баланса ПОЛ-АОС в организме.
3. Обнаружены взаимосвязь характера изменения ПРЦ в процессе мониторинга с возрастом пациента.
4. Предлагаемый диагностический критерий тяжести состояния пациентов, используемы в комплексе с другими клиническими признаками, может позволить своевременно принять необходимые меры для коррекции проводимого лечения, причем особого внимания заслуживают пациенты пожилого возраста.
Список литературы
1. Медицинская токсикология: национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - С. 638-657.
2. Белова М.В., Ильяшенко К.К., Лужников Е.А. Окислительный стресс в неотложной
токсикологи // Общая реаниматология. - 2009. - Т. 5, № 6. - С. 40-44.
3. Гольдин М.М., Ромасенко М.В., Евсеев А.К. и др. Оценка эффективности использования гипербарической оксигенации при острой церебральной патологии с помощью электрохимической методики // Нейрохирургия. -2010. - № 4. - С. 33-39.
4. Goldin Michael M., Khubutia M.Sh., Evseev
A.K. et al. Noninvasive Diagnosis of Dysfunctions in Patients After Organ Transplantation by Monitoring the Redox Potential of Blood Serum // Transplantation. -2015. - Vol. 99, N 6. - P. 1288-1292.
5. Колесников В.А., Евсеев А.К, Ельков А.Н. и др. Прогнозирование развития осложнений после трансплантации почки с помощью мониторинга редокс-потенциала плазмы крови // Современные технологии в медицине. - 2015. - № 4. - С. 84-90.
6. Сергиенко В.И., Хубутия М.Ш., Евсеев А.К. и др. Диагностические и прогностические возможности электрохимических измерений редокс потенциала плазмы крови // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2015. - Т. 70, № 6. -С. 627-632.
7. Хубутия М.Ш., Евсеев А.К., Колесников
B.А. и др. Измерения потенциала платинового электрода в крови, плазме и сыворотке крови // Электрохимия. - 2010. - Т. 46, № 5. - С. 569-573.
8. Белова М.В., Ильяшенко К.К., Давыдов Б.В. и др. Особенности окислительного стресса в остром периоде химической болезни // Токсикологический вестник. - 2007. - № 2. - С. 12-15.
9. Донцов В.И., Крутько В.Н., Мрикаев Б.М. и др. Активные формы кислорода как система: значение в физиологии, патологии и естественном старении // Труды ИСА РАН. - 2006. - Т. 19. - С. 5069.
10. Чанчаева Е.А., Айзман Р.И., Герасев А. Д. Современное представление об антиоксидантной системе организма человека // Экология человека. -2013. - № 7. - С. 50-56.
