Научная статья на тему 'Моніторинг показників газового складу крові в діагностиці дихальних розладів при хірургічному лікуванні вентральних гриж з ожирінням'

Моніторинг показників газового складу крові в діагностиці дихальних розладів при хірургічному лікуванні вентральних гриж з ожирінням Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
73
12
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
вентральні грижі / ожиріння / внутрішньочеревний тиск / внутрішньочеревна гіпертензія / індекс дефекту черевної стінки / дихальні розлади / ventral hernias / obesity / intraabdominal pressure / intraabdominal hypertension / index of abdominal wall defect / respiratory disturbances.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Лавренко Д. О.

В умовах хірургічного відділення лікувального закладу м. Полтава за період 2004-2008 рік проліковано 106 хворих з вентральними грижами та ожирінням. З них 11 (10,3%) чоловіків, 95 (89,6%) жінок. Середній вік пацієнтів складав 53 роки. У 47 хворих застосовували запропоновану градацію вибору пластик: аутопластику при ІДЧС до 5%, метод "sublay" при ІДЧС від 5 до 15%, метод "inlay" ~ змушено використовували при дефіциті тканин у ділянці грижового дефекту з ІДЧС >15%. Запропонована градація використання різновидів пластик супроводжувалась відсутністю патологічних змін з боку кислотно лугового стану крові в досліджу вальних періодах.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

MONITORING OF INDEXES OF BLOOD GAS COMPOSITION IN DIAGNOSTICS OF RESPIRATORY DISTURBANCES UNDER SURGICAL TREATMENT OF VENTRAL HERNIAS IN OBESE PATIENTS

The study has been carried on the 106 obese patients (11 men -10,3%, and 95 women 89,6%) with ventral hernias treated at the surgical departments of Poltava medical institutions during 2004 2008. The mean age of the patients is 53 years old. 47 patients were subjected to the gradation of plasty choice: autoplasty was applied for 5%, "sublay" technique constitutes 5%-15%, "inlay" technique should be applied under the tissue deficiency in the area of hernia defect and constituted less than 15%. Such gradation reduces the pathological changes in the blood acid-base balance in the periods under the observations.

Текст научной работы на тему «Моніторинг показників газового складу крові в діагностиці дихальних розладів при хірургічному лікуванні вентральних гриж з ожирінням»

BÍCHHK ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»

УДК 617.55 - 007.43 - 089.168:616.211 - 008.4 - 07 Лавренко Д. О.

МОНГГОРИНГ П0КАЗНИК1В ГАЗОВОГО СКЛАДУ КР0В1 В Д1АГН0СТИЦ1 ДИХАЛЬНИХ Р03ЛАД1В ПРИ Х1РУРГ1ЧН0МУ Л1КУВАНН1 ВЕНТРАЛЬНИХ ГРИЖ 3 0ЖИР1ННЯМ

Вищий державний навчальний заклад Украши „Укра'шська медична стоматолопчна академия" м.Полтава

В умовах xipypziuuozo в{ддшення лшувольного закладу м. Полтава за nepiod 2004-2008 pin прол{-ковано 106 хворих з вентралъними грижами та ожиртням. 3 них 11 (10,3%) чоловш1в, 95 (89,6%) жток. Середнш вт naifienmie складав 53 роки. У 47 хворих застосовували запропоновану града-щю вибору пластик: аутопластику при 1ДЧС до 5%, метод "sublay" при ЩЧС eid 5 до 15%, метод "inlay" ~ змушено використовували при дефщит{ тканин у дшянщ грижового дефекту з 1ДЧС >15%. Запропонована градацгя використання pÍ3Hoeudie пластик супроводжувалась вгдсуттстю патолог{чних змт з боку кислотно - лугового стану Kpoei в досл{джувалъних nepiodax.

Ключов1 слова: вентральнп гри>ю, ожиршня, внутршньочеревний тиск, внутршньочеревна ппертензт, ¡ндекс дефекту черевноТ ctíhkm, дихальнп розлади.

Вступ

Незважаючи на певнм усгмхи в гернюлоги за останж роки, частота рецидив1в та р1вень гпсля-операцшноТ' летальносп при лкуванж вентраль-них гриж (ВГ) у пац1ент1в з ожиршням залиша-еться досить високим [1,5,7,11]. ГНкування i реа-бт1тац1я таких хворих дотепер представляе досить складну i актуальну проблему, що пов'язано з розвитком дихальних розлад1в [3,4,6,10]. При данному патолопчному стаж комплекс життезабезпечення оргажзму не е повно-цшним в зв'язку з вщсутнютю ф1зюлопчного га-зообм1ну, що пояснюеться недостатжм транспортом кисж (02) до тканин, та неадекватним ви-веденням вуглекислого газу (С02). Порушення мехажзму газообмшу неминуче призводить до виникнення rinoKCi'í, пперкапни, та ппоксеми [2,6,8,9,11]. Вважаемо, що розвиток дихальних розлад1в пов'язаний з неадекватним викорис-танням того чи ¡ншого виду абдомшопластики, що спричиняе зменшення об'ему черевноТ поро-жнини з виникненням внутр1шньочеревноТ' rinep-тензи (ВЧГ) та послщуючоТ' дихальноТ' дисфункци у вщповщь як результат.

Мета дослщження: покращити результати лн кування хворих з ВГ та ожиршням шляхом по-етапного можторингу газового складу кров1, що дозволяе вчасно д1агностувати розвиток дихальноТ' дисфункцП' i об'ектив1зувати виб1р методу пластики грижового дефекту за умов виключен-ня розвитку в пюляоперацшному nepiofli ВЧГ.

Матср1али та методи В умовах х1рурпчного вщдтення багатопрофн льного лкарняного закладу м. Полтава для реа-л1заци поставлено'!' мети нами дослщжено за пе-рюд 2004-2008 рош 106 хворих. Чоловшв було 11 (10,3%), жшок - 95 (89,6%). Середнш вк пацн ент1в становив 53 роки. Головним етюлопчним критер1ем появи ВГ стали оперативж втручання: на органах системи травления 25 (23,5%); пнеко-лопчж операцП' 22 (20,7%); уролопчж операцП' 5 (4,7%); операцП' з приводу онкопатологи 6 (5,6%); лапаротом1я (фагностична, травма живота) 7 (6,7%); первинж операцП' з приводу первинних гриж (пупочж, бтоТ лши живота) 12 (11,4%); а та-

кож операци з приводу рецидивних вентральних гриж 21 (19,8%). Решту вщ загальноТ' кшькосп становили спонтанж гриж1 - 8 (7,5%): nynKOBi гриж1 5 (4,7%), та гриж1 бтоТ' лши живота 3 (2,8%). Для визначення ступеню ожиршня використовували класифкацш за ¡ндексом маси тта (IMT) - ¡ндекс Кетле. Таким чином: 1ст,- 52 (49,1%) хворих, Ист.-29 (27,3%), Шст,- 25 (23,6%).

В ycix хворих визначався ¡ндекс дефекту черевноТ стшки (ЩЧС) по запропонованш нами мето-диц1 (патент УкраТ'ни на корисну модель № 30403), що дозволяе достов1рно вщображати дефщит передньоТ' черевноТ стшки в залежносп вщ po3Mipy грижового дефекту. Для виявлення ВЧГ, шляхом контролю внутр1шньочеревного тис-ку (ВЧТ), у хворих використовували непрямий метод вим1рювання тиску в сечовому Mixypi [2,5,8,9,10,11] в динамщк

Серед дослщжуваних параметр1в, як1 доскона-ло вщображають наявнють чи вщсутнють дихальних порушень, використовували показники са-тураци (Sa02), отримаж шляхом використання мобтьного пульсоксиметра. Показники р1вня рН кров1, парц1альний тиск вуглекислого газу (РС02), та парц1альний тиск кисню (Р02), отри-маж при використанж стацюнарного газового анал1затору. Дослщження проводилось в дина-мщ1 в пюляоперацшному nepiofli на першу та другу добу з урахуванням дооперацшного стартового показнику, при умов1 наявносп самостш-ного дихання та вщсутносп кисневоТ' пщтримки.

Результати дгкипджснни Уам 106 хворим виконан1 радикальж xipypriHHi втручання з використанням як аутогернюпласти-чних методик, так i аллогернюпластики, як1 були поеднаж з дермолтектом1ею при умов1 наявнос-Ti на це показниюв (IMT > 35) та з урахуванням косметичного фактору. Виконаж наступж xipyp-ri4Hi втручання: аутопластика - 37 (34,9%) хворих; аллогерн1опластика з розташуванням ендо-протезу "sublay" - 58 (54,7%); "inlay" - 11 (10,4%). Для вибору того чи ¡ншого методу пластики у 47 хворих використовували наступну градацш: у хворих з ЩЧС до 5% ми використовували пластику мюцевими тканинами -

Лктуи.п.н i проблеми сучасно!" медицини

аутогернюпластику. Такий метод пластики був максимально адекватним у використанш, що дало змогу уникнути в шсляоперацшному nepiofli

наявносп ВЧГ, яка б потребувала декомпреси. Показники р1вня ВЧТ у хворих в динамщ1 наведет в таблиц №1.

Таблиця №1

Показники ВЧТ в динам/цi при використанш рйномаштних Memodie пластик з урахуванням ВЧТ

Вид пластики ЩЧС (%) ВЧТ 1нтраоперацшно (мм.рт.ст.) ВЧТ через 24 год (мм.рт.ст.) ВЧТ через 48 год (мм.рт.ст.)

Ауто пластика ДО 5 (п=14) 6,42±0,54 8,35±0,77 5,28±0,61

„Sub Lay" 5-15 (п=21) 5,80±0,48 7,10±0,64 5,4±0,58

„In Lay" >15 (п=12) 4,58±0,37 6,16±0,54 4,9±0,33

При 1ДЧС вщ 5% до 15%, використовували ал-логернюпластику з ретромускулярним розм1-щенням протезу "sublay", осктьки цей вар1ант найбтьш ф1зюлопчний i забезпечуе надшну пластику передньоТ черевноТ стшки без змш ВЧТ у наведено'1 категори хворих.

Решта хворих, у яких 1ДЧС становив >15 %, були прооперован1 по методик "in lay" . Цей метод застосовували при скпадних пластиках, за умов наявносп грижового дефекту пгантського po3Mipy. Даний вид пластики е вимушеним i ви-користовувався при вщсутносп достатнього об-

сягу власних тканин черевноТ стшки та грижового м1шка, для розташування ¡мплантанту "БиЫау", за умов герметизацм оргашв черевноТ порожнини.

Для пщтвердження адекватносп градаци ви-користання методик пластики черевноТ стшки при умов1 мошторингу ВЧТ нами проведений анал1з кислотно - лугового стану кров1 шляхом дослщження газового складу \ кислотно-лужноТ р1вноваги. Отримаш показники наведет в наступит таблиц №2.

Таблиця №2

Досл/дження газового складу i кислотно-лужноГ pieHoeaau Kpoei у хорих з урахуванням ЩЧС

Вид плас-тики ЩЧС (%) Години дослщження Sa02 рн РС02 Ра02

Ауто пластика ДО 5 (п=14) 1. До операци 99,2±7,17 7,39±0,009 44,1±3,48 92,1±9,06

2. Через 24 год Р 1-2 98,6±8,31 >0,25 7,38±0,006 >0,25 43,3±3,38 >0,25 90,6±8,72 >0,25

3. Через 48 год Р1-3 99,6±10,1 >0,25 7,40±0,007 >0,25 38,7±2,71 >0,25 97,6±9,83 >0,25

„Sub Lay" 5-15 (п=21) 1. До операци 99,4±8,04 7,38±0,008 43,3±4,71 90,6±9,86

2. Через 24 год Р 1-2 98,3±8,33 >0,25 7,37±0,007 >0,25 44,9±5,03 >0,25 89,2±6,77 >0,25

3. Через 48 год Р1-3 98,6±8,04 >0,25 7,39±0,008 >0,25 39,1 ±4,11 >0,25 96,1±6,53 >0,25

„In Lay" >15 (п=12) 1. До операци 98,7±8,33 7,40±0,008 43,8±2,38 93,1±7,85

2. Через 24 год Р 1-2 97,9±9,32 >0,25 7,35±0,009 >0,25 42,2±3,71 >0,25 91,1±7,86 >0,25

3. Через 48 год Р1-3 98,2±8,04 7,43±0,008 37,6±3,02 96,2±8,47

У хворих з виконаною аутопластикою при ЩЧС до 5% в1ропдних 3MiH Sa02, рН, РС02 та Ра02 через 24 i 48 годин пор1вняно з вихщними значениями не спостер1галось. Використання пластики „Sub Lay" при ЩЧС вщ 5 до 15% не призво-дило до в1ропдних вщхилень вщ дооперац1йних значень показниш газового складу i кислотно-лужноТ р1вноваги кров1. Аллогерн1опластика з розм1щенням пол1проптенового ендопротезу „1п Lay" при ЩЧС >15% не супроводжувалась пато-лопчними вщхиленнями в дослщжуваних параметрах на першу i другу добу п1сляоперац1йного пер1оду (див. табл. 2).

Вщсутн1сть патолопчних вщхилень в показни-ках кислотно - лугового складу кров1 в дослщжу-

ван1 терм1ни, пщтверджуе адекватн1сть запропо-нованого пщходу до вибору гернюпластик.

Л1тсратура

1. Антропова Н.В.Тактика лечения больных послеоперационными грыжами с учётом индекса риска./ Антропова Н.В. Шулутко A.M.// Хирургия. - 1996. - № 6. -С.45-49.

2. Арий Е.Г. Этиологические предпосылки грыжевой болезни./ Арий Е.Г., Широкопояс A.C., Шпилевой М.С.// Новосибирск: Сиб. мед. ун-т, 2000 - 20 с.

3. Баязитов Н.Р. Эффективность аллопластики при лечении гигантской послеоперационной и рецидивной грыжи живота. / Баязитов H.P.II KniHi4Ha xipypm. - 2000. - № 5. - С. 19-21.

4. Везирова З.Ш. Оценка факторов риска возникновения сердеч-но-сосудистых осложнений в абдоминальной хирургии. / Везирова 3.LLJ., Аббасов Ф.Э., Гасанов Ф.Д.// Клш. xipypm. - 2001. -№12. -С. 43-46.

5. Жебровский В.В. Гигантские послеоперационные вентральные грыжи. /Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Лунин А.Г., Каминский И.В.// Таврический медико-биологический вестник. - 2000. - № 3-4.-С. 205-211.

Том 10, Выпуск 2

65

liiC. l II ¡Ii' ВДНЗУ «Украгнсъка медична сгпомагпологгчна акадежШ»

6. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций. /Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир - Симферополь: Бизнес-Информ, 2002. - 440 с.

7. Лисенко Р.Б. Х1рурпчне лкування шсляоперацшноТ грили живота великого розкпру у хворих з ожиршням /Лисенко Р.Б.// Клш. х1рурпя. - 1999. - № 4. - С. 26-29.

8. Яцентюк М.Н. Влияние комплексной предоперационной подготовки на функцию дыхания у больных с большими и огромными грыжами. /Яцентюк М.Н., Фелештинский Я.П. // Клин, хирургия. -1989.-№ 2.-С. 6-9.

9. Bang R.L. Repair of large, multiple, and recurrent ventral hernias an analysis of 124 cases. /Bang R.L. Behbehani A.I. // Europ. J. Surg. -1997. - V.163 - № 2. - P.107-114.

10. Garcia C. Abdominal compartmental syndrome in non-injured patients. / C .Garcia, F.Parramon, F.Delas, A. Codina [et al.] // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. - 2000. - №3. - P.126-129

11. Grubben A.C. Pathophysiology and clinical significance of the abdominal compartment syndrome. / A.C.Grubben, A.A.Baardwijk, D.C.Broering, A.G.Hoofwijk.// Zentralbl. Chir. - 2001. - №8. - 605-609

Реферат

МОНИТОРИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ В ДИАГНОСТИКЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ С ОЖИРЕНИЕМ Лавренко Д.А.

Ключевые слова: вентральные грыжи, ожирение, внутрибрюшное давление, внутрибрюшная гипертензия, индекс дефекта брюшной стенки, дыхательные расстройства.

В условиях хирургического отделения лечебного учереждения г. Полтава за период с 2004 по 2008 год пролечено 106 больных с вентральними грыжами и ожирением. Из них 11 (10,3%) мужчин, 95 (89,6%) женщин. Середний возраст пациентов составил 53 года. У 47 больных использовали предложенную градацию выбора пластик: аутопластику при ИДБС до 5%, метод "sublay" при ИДБС от 5 до 15%, метод "inlay" - вынуждено использовали при дефиците тканей в области грыжевого дефекта с ИДБС >15%. Предложенная градация использования разновидностей пластик сопровождалась отсутствием патологических изменений со стороны кислотно - щелочного состояния крови в исследуемых периодах.

Summary

MONITORING OF INDEXES OF BLOOD GAS COMPOSITION IN DIAGNOSTICS OF RESPIRATORY DISTURBANCES UNDER SURGICAL TREATMENT OF VENTRAL HERNIAS IN OBESE PATIENTS Lavrenko D.O.

Keywords: ventral hernias, obesity, intraabdominal pressure, intraabdominal hypertension, index of abdominal wall defect, respiratory disturbances.

The study has been carried on the 106 obese patients (11 men -10,3%, and 95 women - 89,6%) with ventral hernias treated at the surgical departments of Poltava medical institutions during 2004 - 2008. The mean age of the patients is 53 years old. 47 patients were subjected to the gradation of plasty choice: autoplasty was applied for 5%, "sublay" technique constitutes 5%-15%, "inlay" technique should be applied under the tissue deficiency in the area of hernia defect and constituted less than 15%. Such gradation reduces the pathological changes in the blood acid-base balance in the periods under the observations.

УДК:616-008:616.155.16 Лавренко A.B.

ГЛИК03ИЛИР0ВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН И С-ПЕПТИД У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, СТРАДАЮЩИХ ИШЕМИЧЕСК0Й БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» г. Полтава

У всех пациентов с метаболическим синдромом и ишемической болезнью сердца отмечено повышение уровня гликозилированного гемоглобина и С-пептида. При этом оба показателя выше у больных с СД2, что свидетельствует как о более высокой степени инсулинорезистентности, так и более высоком уровне секреции инсулина в этой группе больных. Обсуждаются средства, влияющие на молекулярные механизмы развития метаболического синдрома, что является новой стратегией лечения заболеваний, ассоциированных с метаболическим синдромом, в том числе ишемической болезнью сердца.

Ключевые слова: метаболический синдром, сахарный диабет, гликозилированный гемоглобин, инсулинорезистентность, метформин, С-пептид.

Вступление

Метаболическим синдромом (MC) называют симптомокомплекс, наблюдающийся, в основном, у лиц с абдоминальным ожирением, включающий основные факторы риска атеросклероза: дислипидемию атерогенного типа, артериальную гипертензию и спектр нарушений углеводного обмена от гиперинсулинемии до сахарно-

го диабета 2 типа (СД2). МС страдают сотни миллионов людей и их количество растет во всем мире. Параллельно растет заболеваемость, инвалидизация и смертность от ассоциированных с МС патологий: гипертонической болезни (ГБ), ишемической болезни сердца (ИБС) и мозга (ИБМ) и СД2.

Патофизиологической основой МС является инсулинорезистентность (ИР) - сниженная pea-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.