В1СНИК Украгнсъког' медичног' стоматологгчног академгг
437 case histories of patients with acute appendicitis have been studied. This has confirmed the necessity of pre-operative antibiotic therapy for the patients with acute appendicitis in order to increase the efficiency of the surgery treatment and to avoid or reduce post-operative complications.
УДК 617.55-007.43-089.168-056.25
ПР0ГН03УВАННЯ ВИНИКНЕННЯ ВНУТР1ШНЬ0ЧЕРЕВН01 Г1ПЕРТЕНЗМ В П1СЛЯ0ПЕРАЦ1ЙН0МУ ПЕР10Д1 ПРИ Х1РУРГ1ЧН0МУ Л1КУВАНН1 ВЕНТРАЛЬНИХ ГРИЖ 3 0ЖИР1ННЯМ
Лавренко Д.О.
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни „Укра'Гнська медична стоматолопчна академ1я" м.Полтава
В умовах xipyprinHoro в1дд1лення л'!кувального закладу м. Полтава за пер'юд 2004-2008 pin прол1-ковано 106 хворих з вентральними грижами та oжиpiнням. 3 них 11 (10,3%) чoлoвiкiв, 95 (89,6%) жiнoк. Середшй в1к пащентв складав 53 роки. Методику аутопластики застосовували при пластицi гриж з 1ДПЧС до 15%. Метод "sublay" використовували при 1ДЧС в'!д 15 до 25%, метод "inlay" — змушено використовувати при дефiцитi тканин у длянц грижового дефекту з 1ДЧС в '<д 25%.
Ключов1 слова: вентральш гриж1, ожирЫня, внутршньочеревний тиск, внутршньочеревна ппертензт, ¡ндекс дефекту черевноТ стЫки.
Вступ
Безпосереды результати оперативного втру-чання при х1рурпчному лкуванш пюляоперацш-них вентральних гриж (ПОВГ) з ожиршням е го-ловним критер1ем його доцтьностк Незважаючи на досягнув усп1хи в гернюлогп при х1рурпчному лкуванш вентральних гриж (ВГ) з ожиршням, р1-вень пюляоперацшноТ летальност1 за останш роки залишаеться досить високим [1,3,6]. Голо-вним чином це пов'язане з виникненням раншх пюляоперацшних ускладнень, серед яких провн дне мюце займае дихальна недостатнють (ДН) на фон1 внутр1шньочеревноТ ппертензи (ВЧГ) [4,7,9]. Головною метою нашоТ роботи, було проведения анал1зу параметр1в, як1 достов1рно вщображають прогностичний р1вень внутр1шньо-черевного тиску (ВЧТ) та пщтверджують адеква-тнють використання р1зномаштних метод1в пластики передньоТ черевноТ стшки шляхом анал1зу показниш тканинноТ перфузп.
Мета дослщження: покращити результати л1-кування хворих з ВГ та ожиршням шляхом адекватного вибору способу пластики черевноТ стш-ки за умов прогнозування виникнення в шеля-операцшному перюд1 ВЧГ.
Матер1али та методи
В умовах х1рурпчного вщдтення багатопрофн льного лкарняного закладу м. Полтава, для ре-ал1зацп поставлено!' мети нами дослщжено за перюд 2004-2008 рок1в 106 хворих. Чоловтв було 11 (10,3%), жшок - 95 (89,6%). Середнш в1к пац1ент1в становив 53 роки. Головним етюлопч-ним критер1ем появи ВГ стали оперативш втру-чання: на органах системи травления 25 (23,5%); гшеколопчш операцп 22 (20,7%); уроло-пчж операцп 5 (4,7%); операцп з приводу онко-
патологи 6 (5,6%); лапаротом1я (фагностична, травма живота) 7 (6,7%); первинш операцп з приводу первинних гриж (пупочы, бтоТ лшп живота) 12 (11,4%); а також операцп з приводу ре-цидивних вентральних гриж 21 (19,8%). Решту вщ загальноТ ктькост1 становили спонтанш гриж1 - 8 (7,5%): пупков1 гриж1 5 (4,7%), та гриж1 бтоТ лшп живота 3 (2,8%). Для визначення ступеню ожиршня використовували класифкацш за ¡нде-ксом маси тта (1МТ) - ¡ндекс Кетле. Таким чином: 1ст.- 52 (49,1%) хворих, 11ст.-29 (27,3%), II-1ст.- 25 (23,6%).
У вах хворих визначався ¡ндекс дефекту черевноТ стшки (1ДЧС) по запропонованш нами мето-диц1 (патент УкраТни на корисну модель № 30403), що дозволяе достов1рно в1дображати деф1цит передньоТ черевноТ стшки в залежносп в1д розм1ру грижового дефекту. Для виявлення ВЧГ I контролю ВЧТ, у хворих використовували непрямий метод вим1рювання тиску в сечовому м1хур1 [2,5,8,9].
Результати дослдження
Виб1р розтину для проведения пластики оби-рався в залежност1 вщ р1вня розвитку шдшмрно-жировоТ кл1тковини за умов необх1дност1 проведения абдомшопластики у вигляд1 дермолтек-томп. Вс1м хворим ¡нтраоперац1йно проводили моыторинг внутр1шньчеревного тиску (ВЧТ) за допомогою уретрального катетеру. Визначаючи р1вень ВЧТ в мт1метрах ртутного стовпчика, при умов1 ¡нтраоперац1йного зведення краТв апоневрозу, ми отримали систематизован1 показники залежност1 досл1джувального параметру в1д 1ДЧС, що наглядно демонструе нижчеприведена таблиця №1.
Актуальт проблемы сучасно! медицины
Таблиця № 1
Запежн'ють р1вня внутр'!шньочеревного тиску (ВЧТ) eid показника ¡ндексу дефекту передньо'У че-_ревно'У cmiHKu (1ДЧС)
1ДЧС (%) Ктькють хворих (п=106) ВЧТ (мм.рт.ст)
абс %
до 10 16 15,1 9 ± 0,7
Bifl 10 до 15 21 19,8 12 ± 0,3
Bifl15 до 20 31 29,2 23 ± 1,1
Bifl 20 до 25 27 25,4 26 ± 1,4
Bifl 25 до 30 7 6,6 29 ± 0,3
30 i > 4 3,8 36 ± 0,8
Всього 106 100%
Таким чином, згщно табличних показниш, чгг-ко видно залежнють ¡нтраоперацшного р1вня ВЧТ вщ показнику 1ДЧС. Виходячи з отриманих данних, визначення 1ДЧС дозволяе прогностич-но оцшити р1вень ВЧТ без використання ¡нвази-вного методу катетеризацп сечового м1хура, тим самим об'ектив1зуе виб1р методу пластики з ви-ключенням ризику виникнення ВЧГ в пюляопе-рацшному перюдк
Вам 106 хворим виконаш радикальы х1рурпчш втручання з використанням як аутогернюпласти-чних методик, так \ аллогернюпластики, як1 були поеднаш з дермолтектом1ею при умов1 наявнос-т1 на це показниш (1МТ > 35) та з урахуванням косметичного фактору. Виконаы наступш х1рур-
Показники тканинно'У пефуз'УУ у хворих
ri4Hi втручання: аутопластика - 37 (34,9%) хворих; аллогернюпластика з розташуванням ендо-протезу "sublay" - 58 (54,7%); "inlay" - 11 (10,4%).
Для пщтвердження адекватносп градацп використання методик пластики черевноТ стшки при умов1 врахування запропонованого методу прогнозування виникнення ВЧГ, нами проаналн зован1 загальш критерп тканинноТ перфузЛ - 3Mi-ни як1 виникають з боку частоти дихальних pyxiB (ЧДД), пульсу (Ps), та як змшюеться середнш артер1альний тиск (ср.АТ) через 48 годин пюля xipypri4Horo втручання в залежносп вщ показни-KiB отриманих в дооперацшному nepiofli. Отри-ман1 показники наведен! в наступнш таблиц!.
Таблиця №2
з ПОВГ та ожир/нням в п1Сляоперац1йному nepiodi
Вид 1ДЧС Ps (24 год) ср. АТ1 ЧДР 1 Ps (48 год) ср.АТ 2 ЧДР 2
пластики (%) (за 1 хв) (24 год) (24 год) (за 1 хв) (48 год) (48 год)
(мм.рт.ст) (за 1 хв) (мм.рт.ст) (за 1 хв)
Ауто до 15 76,5 112,64 15,07 85,85 114,92 16,28
пластика (п=37) (±1,2) (±1,4) (±1,6) (±2,2) (±1,5) (±2,2)
„Sub Lay" 15-25 78,45 114,63 15,49 84,9 115,13 16,04
(п=58) (±1,4) (±2,3) (±1,8) (±1,3) (±1,4) (±1,8)
„In Lay" >25 76,83 114,41 15,58 83,83 114,58 16,16
(п=11) (±2,1) (±1,8) (±2,1) (±2,2) (±1,6) (±2,3)
В дооперацшному nepiofli у хворих, яким була виконана аутопластика, показники Ps становили 76,5 (±1,2)за 1 хв. i через 48 годин цей показник становив 85,85 (±2,2) за 1 хв.. Р1зниця м1ж цими двома показниками становила 5,7%, що не 3Mi-нюе цей параметр в патолопчний. Майже анало-г1чна картина спостер1галася i у хворих , яким було виконано пластики „Sub Lay" та „In Lay" в1дпов1дно. Змши, як1 виникали в досл1джуваль-них пер1одах склали в в1дсотковому показнику 3,9% та 4,3%, що також не е патолог1чними кри-тер1ями.
Анал1зуючи параметри сер.AT, ми отримали наступн1 показники: у хворих з аутопластикою в дооперац1йному nepiofli сер.АТ становив 112,64(±1,6) мм.рт.ст., i через 48 годин вш коли-вався в межах 114,92(±1,5) мм.рт.ст.. Вщповщно цей показник зм1нився в1д стартового на 1,0%. У хворих з пластикою „Sub Lay" дооперацшний показник сер.АТ становив 114,63 (±2,3) мм.рт.ст., та пюляоперацшний 115,13 (±1,4) мм.рт.ст. -вщповщно BiH змшився на 0,2%. У хворих основ-HOi групи яким була виконана пластика „In Lay" в дооперацшному та пюляоперацшному перюдах показник сер.АТ становив 114,41(±1,8)мм.рт.ст.,
та 114,58 (±1,6)мм.рт.ст. Вщповщно вщсотковий показник зм1ни параметр1в склав 0,3%. Показник ЧДР у хворих з аутопластикою в дооперацшному nepiofli становив 15,07 (±1,6) за 1 хв., та через 48 год. - 16,28 (±2,2) за 1 хв. i вщповщно змшився на 3,8%. Показники ЧДР у хворих з викона-ною аллогернюпластикою „Sub Lay" становили 15,49 (±1,8) за 1 хв., та 16,04 (±1,8)за 1 хв.. Таким чином стартовий показник змшився на 1,7%. Показники ЧДР у хворих з виконаною пластикою „In Lay"cтaнoвили 15,58 (±2,1) за 1 хв., та 16,16(±2,3)за 1 хв., що в вщсотковому показнику становить 1,8%.
Таким чином у хворих дослщжувальноТ групи патолопчних змш з боку запропонованих показ-ниш, а саме Ps, ср.АТ, та ЧДР - не cnocTepira-лось. Отриман1 цифри е критер1ями загально-прийнятоТ норми, як1 п1дтверджен1 в1дсутн1стю кл1н1чних патолопчних прояв1в з боку прот1кання пюляоперацшного nepiofly.
Запропонований метод прогнозування ВЧГ в залежносп в1д показника 1ДПЧС при xipypri4HOMy л1куванн1 вентральних гриж з ожир1нням, дозволяе об'ектив1зувати виб1р методу пластики гри-жового дефекту за умов виключення розвитку в
Том 9, Выпуск 4
51
BtCHMK Украгнськог' медичног' стоматологгчног академгг
пюляоперацшному nepiofli ВЧГ.
Л'пература
1. Грубник В.В., Парфентьев P.C., Венгер Н.Д. Су-часн1 методи пластики вентральних гриж ¡з засто-суванням синтетичних протезв. // Х1рурпя УкраТни. - 2008.- № 2 (26). - С. 22-24.
2. Даценко Б.М., Кутепова Е.В. Особености диагностики й технология аллогерниопластики рецедив-ных вентральних грыж // Xipyprm УкраТни. - 2008. -№ 2 (26). - С. 25-26.
3. Жебровский В.В., Косенко A.B., Чемоданов Е.Б. й др. Основные принципи лечения гигантских вентральных грыж // Хфурпя УкраТни. - 2008. -№2(26).- С. 30-33.
4. Саенко В.Ф., Белянский Л.С., Манойло Н.В. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки // Клш. xi-рурпя. - 2002. - №1. - С.5-9.
5. Яцентюк М.Н., Фелештинский Я.П. Влияние комплексной предоперационной подготовки на функцию дыхания у больных с большими и огромными грыжами. // Клин. хирургия. - 1989. - № 2. - С. 6-9.
6. Amendolara M., Perri S., Breda E. Inguinal hernio-plasty: current trends // J. di Chirurgia. - 1995. -Vol.16. - №5. - P.239-244.
7. Bang R.L. Behbehani A.I. Repair of large, multiple, and recurrent ventral hernias an analysis of 124 cases. // Europ. J. Surg. - 1997. - Vol.163, № 2. -P.107-114.
8. Garcia C., Parramon F., Delas F., Codina A., Plaja I., Arxer T., Villalonga A. Abdominal compartmental syndrome in non-injured patients // Rev. Esp. Aneste-siol. Reanim. - 2000. - №3. - P.126-129.
9. Grubben AC, van Baardwijk AA, Broering DC, Hoof-wijk AG. Pathophysiology and clinical significance of the abdominal compartment syndrome // Zentralbl. Chir. - 2001. - №8. - P. 605-609
Реферат
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВНУТРИБРЮШНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ С ОЖИРЕНИЕМ Лавренко Д.А.
Ключевые слова: вентральные грыжи, ожирение, внутрибрюшное давление, внутрибрюшная гипертензия, индекс дефекта брюшной стенки.
В условиях хирургического отделения лечебного заведения г. Полтава за период 2004-2008 год пролечено 106 больных с вентральными грыжами и ожирением. Из них 11 (10,3%) мужчин, 95 (89,6%) женщин. Средний возраст пациентов составил 53 года. Методику аутопластики применяли при пластике грыж с ИДБС до 15%. Метод "sublay" использовали при ИДБС от 15 до 25%, метод "inlay" - вынужденны использовать при дефиците тканей в участке грыжевого дефекта с ИДБС от 25%.
Summary
PREDICTION OF INTRAABDOMINAL HYPERTENSION OCCURRENCE UNDER THE SURGERY OF VENTRAL HERNIAS COMBINED WITH OBESITY Lavrenko D.A.
Key words: ventral hernia, obesity, intraabdominal pressure, intraabdominal hypertension, index of abdominal wall defect.
At the surgical in-patients departments of Poltava medical institutions there have been treated 106 patients with ventral hernias and obesity (11 men (10,3%) and 95 women (89,6%)). An average age of the patients is 53 years old. The autoplasty technique is usually applied when the index of abdominal wall defect is up to 15 %. "Sublay" technique is used when the index of abdominal wall defect is 15 -25 %, while "inay" technique should be applied under the tissue deficiency at the site of abdominal hernia with the index of abdominal wall defect from 25%.
УДК 618.39+618.5-089.888.61+616-06
КРИТЕРИИ Р0Д0РАЗРЕШЕНИЯ КЕСАРЕВЫМ СЕЧЕНИЕМ: ПОКАЗАНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ.
Лепихов C.B.
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Кесарево сечение (КС) — наиболее популярная операция в акушерстве. Были изучены данные 1010 женщин, четырёх родильных домов Крыма, которым было произведено КС. Были изучены осложнения после этой операции у женщин. Определена значимость каждого фактора в возникновении многих осложнений среди пациенток в послеоперационном периоде. И в соответствии с этими сведениями изучено влияние каждого фактора на частоту осложнений послеоперационного периода. Необходимо проводить профилактику, своевременную диагностику и лечение некоторых заболеваний среди женщин фертильного возраста. Ключевые слова: кесарево сечение, показания, последствия.
Одной из противоречивых особенностей со- тущая частота абдоминального родоразреше-временного акушерства является быстро рас- ния во всех странах мира. В наши дни КС - наи-