CC BY
58РАЗДЕЛ 3. САНИТАРИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА. МЕДИЦИНА ТРУДА. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.
Б0ЛYМ 3. САНИТАРИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА. ЭНДО ООРУЛАРЫ.
УДК 616.988.21
МОНИТОРИНГ ОЧАГОВ РАБИЧЕСКОй ИНФЕКЦИИ В КАЗАХСТАНЕ
А.М. Айкимбаев1, А.М. Тулеуов1, А.Ж. Жолшоринов2, Ж.Е. Бекенов3
1 ргКП «нпц санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга Комитета по защите
прав потребителей мнЭ рК,Алматы; 2 Комитет по защите прав потребителей мнЭ рК,астана; зактюбинская противочумная станция КзПП мнЭ рК, актобе.
Резюме. В 2014 году во всех областях КАзахстана и гг Алматы, Астана обращаемость за антирабической помощью снизилась по сравнению с предыдущими годами. Из 61539 человек, обратившихся за антирабической помощью 87,2% пострадали от нападений собак, 8,8% - кошек, 0,89% -КРС, 0,37%- лошади, 0,26% -лисиц, 0,08% - волков; 2,3% -от нападений других видов животных. Заболеваемость сельскохозяйственных и домашних животных, в основном крупного и мелкого рогатого скота, собак и кошек связана с зонами природных очагов бешенства. В Казахстане гидрофобия носят спорадический характер. За последние 5 лет из 30 инфицированных 43% больных гидрофобией выявлены в ЮКО, 26,7% - в Кызылординской области; 10% - в Жамбылской области, 6,7% - в ЗКО. За 30 лет впервые зарегистрирован больной в Павлодарской области. По основному экологическому признаку (резервуару инфекции), эпидемический потенциал бешенства в Республике Казахстан проявляется в большей мере за счет антропургических очагов рабической инфекции Ключевые слова: эпидемиология, бешенство, Казахстан.
Казахстандагы кутурма инфекциясынын очогунун мониторинги
А.М. Айкимбаев, А.М. Тулеуов, А.Ж. Жолшоринов, Ж.Е. Бекенов Корутунду: В 2014 жылы Казахстандын баардык областарында жана Алмата, Астана шаарларында кутурмага каршы жардамга кайрылуулар еткен жылдарга салыштырмалуу темендеген. Кутурмага каршы жардамга кайрылган 61539 адамдын ичинен 87,2% иттерден, 8,8% - мышыктардан, 0,89% - келемиштер-ден, 0,37% - жылкылардан, 0,26% - тулкулерден, 0,08% - карышкырлардан; 2,3% - жаныбарлардын башка турлерунен жабыркаган. Айыл чарбасынын жана уй жаныбарларынын, негизинен ийри жана майда муйуздуу малдар, иттер жана мышыктардын оорулары кутурма очогунун табигый зонасы менен байла-ныштуу. Казахстанда гидрофобия споралык мунезду алып журет. Акыркы 5жылда 30 жугуштуу болгон, гидрофобия менен ооругандардын 43% ТКО, 26,7% - Кызылордо областында; 10% - Жамбыл областында, 6,7% - БКО аныкталган. 30 жылда биринчи жолу оорулу Павлодарск областында катталган. Негизги эко-логиялык белгилер боюнча (инфекциянын резервуары), кутурманын эпидемиялык потенциалы Казахстан Республикасында кебун эсе антропургиялык очоктун эсебинен келип чыгат Негизги сездер: Кутурма, эпидемиология, Казахстан
Monitoring rabies infection foci in Kazakhstan
AM Aykimbaeva, AM Tuleuov, AZ Zholshorinov, Zh.E. Bekenov Rezume. In 2014, in all regions of Kazakhstan and Messrs Almaty, Astana uptake of rabies via decreased compared to previous years. Of 61,539 people who applied for rabies using 87.2% suffered from attacks by dogs, 8.8% - cats, 0.89% -KRS, 0.37% - horse - lisits 0,26%, 0,08% - wolves; 2.3% -from attacks other species. The incidence of farm and domestic animals, mainly cattle and small cattle, dogs and cats associated with areas of natural foci of rabies. In Kazakhstan, hydrophobia sporadic. Over the past 5 years, 30% of patients infected with hydrophobia 43 revealed in South Kazakhstan, 26.7% - in Kyzylorda oblast; 10% - in Zhambyl region, 6,7% - in WKO. For 30 years, the patient first registered in Pavlodar region. On the main environmental grounds (reservoir), potential rabies epidemic in Kazakhstan appears to a greater extent by anthropurgic rabicheskogo foci of infection. Keywords: epidemiology, rabies, Kazakhstan.
Распространенность бешенства (гидрофобии) в мире. По данным ВОЗ, бешенство регистрируют на территории более 150 стран мира. Более 3 миллиардов людей проживает в регионах, неблагополучных по бешенству. Бешенство (гидрофобия, рабическая инфекция) - это инфекционная зоонозная вирусная инфекция с раневым механизмом заражения. Ежегодно от рабической инфекции погибает свыше 55 тыс. человек и более 1 млн. животных. По данным Глобального альянса по борьбе против бешенства (Global Alliance for Rabies Control) каждые 10 минут один человек умирает от гидрофобии. Заболевание входит в пятерку инфекционных болезней, общих для человека и животных, наносящих наибольший социальный и экономический ущерб. 40% людей, подвергшихся укусам предположительно бешеных животных, - это дети в возрасте до 15 лет. Трудно оценить глобальные последствия бешенства с использованием данных только человеческой смертности. Ежегодно свыше 10 миллионов лиц подвергаются иммунизации против гидрофобии после контакта с животными [1,2].
На Американском континенте источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства являются летучие мыши. Недавно бешенство летучих мышей стало угрозой для здоровья людей также и в Австралии и Западной Европе. До 1996 года Австралия была свободна от бешенства, но в указанный год лиссаподобные вирусы были выделены от летучих мышей, лошадей, человека [3]. Также наблюдаются случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами хищных животных, являющихся носителями бешенства. В Норвегии зарегистрирован первый случай бешенства за 200 лет. Власти королевства официально подтвердили, что найденная в хижине в центральной Норвегии мёртвая летучая мышь была заражена бешенством, сообщила 14 октября 2015г Интернет-издание The Local [4].
В 2013 году в 49 штатов США и Пуэрто-Рико СДС информировало о 5865 случаях бешенства у животных и 3 случая бешенства человека. Общее количество зарегистрированных случаев уменьшилось приблизительно на 5% от тех, что сообщили в 2012 (6,162 бешеных животных). Дикие животные составили 92% всех зарегистрированных случаев бешенства. Еноты наиболее часто бывают пораженными бешенством в дикой природе (32,3% от всех случаев заболевания животных в 2013г), а затем летучие мыши (27,2%), скунсы (24,6%), и лисы (5,9%) [5].
Согласно отчёту Министерства сельского хозяйства РФ, «в дикой фауне» в 2014 году ветеринары зарегистрировали 1227 случаев заболевания бешенством. Из них 1023 (83,3%)приходятся на лис. Зарегистрировано в 2014 году 137 случаев инфицированных «енотовидных собак». Зафиксированы единичные случаи заболевания бешенством
среди хорьков, песцов и куниц, лосей, барсуков, степных лисиц, ондатры, ежей, кабанов, крыс и хомяков, по одному случаю бешенства выявлено у медведя, бобра, а также среди других видов животных. В 2015 году более 50% от общего количества заболевших диких зверей в Подмосковье - лисицы [6]. Среди сельскохозяйственных животных зарегистрировано 237 случаев заболевания бешенством среди КРС, 33 случая среди МРС, заболело также 10 лошадей и 4 свиньи. Как показал анализ, болеют не вакцинированные животные [7].
В структуре заболеваемости гидрофобией по источникам инфекции в разрезе континентов также имеется существенное различие. В странах Европы и Северной Америки эпидемиологическая роль, главным образом, принадлежит природным очагам, которые поддерживаются хищными плотоядными. В Азии, Африке и Южной Америке ведущее значение продолжает иметь антропурги-ческое бешенство.
Материалы и методы: Проводили сбор и анализ материалов санитарно-эпидемиологического и ветеринарного мониторинга рабической инфекции на территории Казахстана. Материалами служили эпизоотологические данные по обследованию природных очагов бешенства, статистические данные по заболеваемостью гидрофобией, а также по постконтактной профилактике. Анализировали профилактические мероприятия, проводимые в очагах бешенства. Для изучения эпизоотологической и эпидемиологической характеристики рабической инфекции были использованы методы сравнительного, статистического, дескриптивного и ретроспективного анализов. Все статистические данные получены из отчетов санитарно-эпидемиологической службы МЗ Республики Казахстана, из сообщений, опубликованных на сайте ProMED-mail Международного общества по проблемам инфекционных болезней, из публикаций ВОЗ, СДС США и др.
Результаты и обсуждение. На территории Казахстана определены 14 природных очагов разной активности, общая площадь которых составляет более 20% площади республики. Риск заражения вирусом бешенства людей, домашних и сельскохозяйственных животных зависит от интенсивности эпизоотии природного типа и определяется уровнем заболеваемости диких животных. В республике в 2014 году зарегистрировано 139 неблагополучных пунктов (таблица 1), в которых заболело и пало 163 голов домашних и диких животных. 3 человека были заражены гидрофобией. Источниками инфекции послужили - собака, кошка и лиса. Пострадавшие по поводу укуса животными за медицинской помощью не обращались.
По данным ветеринарной службы в 2014 году проведено 994 экспертизы на бешенство, из них положительные результаты установлены в 16,4% случаях. С 2008 года отмечается ежегодный рост лабораторно подтвержденных случаев бешенства животных.
Таблица 1 -Эпизоотологические особенности бешенства в Казахстане
в 2001 - 2014 гг
Годы Количество неблагополучных пунктов Количество инфицированных животных % лабораторно подтвержденных случаев от общего числа обследованных животных
2001 152 242 0,8
2002 203 352 4,4
2003 85 115 8,2
2004 89 124 10,6
2005 131 167 10,8
2006 39 45 3,1
2007 126 179 12,1
2008 84 114 6,1
2009 73 83 6,3
2010 139 192 8,9
2011 144 216 14,9
2012 134 166 14,0
2013 164 226 14,7
2014 139 163 16,4
Таблица 2 - Количество инфицированных гидрофобией людей в РК с 1997 по 1ое полугодие 2015 года
Годы Количество инфицированных гидрофобией людей по областям Казахстана с 1997 по 1ое полугодие 2015 года
Акмолинская Актюбинская Алматинская Атырауская вко Жамбылская зко Карагандинская Кызылординская Мангистауская Павлодарская юко Всего по годам
1997 - - - - - - - - - - - 6 6
1998 - - - - - - - - - - - 3 3
1999 - - - - - - 1 - - - - 1 2
2000 - - - 1 - 1 1 - 1 - - 2 6
2001 - - - - - - - - - - - 2 2
2002 - - - - - - 1 - - - - 1 2
2003 1 1 - 1 - - 1 - - - - - 4
2004 - - - - - - - - - 1 - - 1
2005 - 1 - - - - - - - - - - 1
2006 - - - - - - - - - - - 3 3
2007 - - - 1 - - - 1 - - - 8 10
2008 - - - - - - 1 - - - - 5 6
2009 - 1 - - - - 1 2 - - - 10 14
2010 - - - 1 - - - - 1 - - 4 6
2011 - - 1 - - - 1 - 3 - - 3 8
2012 - - - - - 1 - - 1 - - 5 7
2013 - 1 1 - - 1 1 - 1 - - 1 6
2014 - - - - - 1 - - 2 - - - 3
Всего в 1997-2014гг 1 4 2 4 - 4 8 3 9 1 - 54 90
Январь-июнь 2015г - - - - 1 - - - - 1 1 3
Рис. 1- Количество домашних животных, пострадавших от нападения волков, в 1994-2003 гг. в Актюбинской области
СКО - Hei
КЬс1анайска^галолинская ^ 1 чел Павлодарская нет нет
ЗКО - 8 чел.
Актюоннская - 4 чел.
ВКО - нет
Атырауская 4 чел.
Jr"
Мангмстауская 1 чел.
Карагандинская - 3 чел.
Кызылордмнска* 9 чел.
Алматинская - 2 чел.
S "
Жамоылскля
4 чел.
ЮКО 54 чел,Л
Рис. 2 - Распространение гидрофобии в Казахстане (1997-2014 гг.)
В 2014 году определен наиболее высокий процент зараженных животных в ЗКО - 25,8%, в ВКО - 17,2%, Павлодарской области - 12,9%, Актюбинской области - 12,3% и в ЮКО - 9,8%. Не выявлены инфицированные животные в Жам-былской, Карагандинской, Кызылординской, Ман-гыстауской областях, в СКО и городах Алматы, Астана. В 2013г. в ВКО - 21,2%, в ЗКО - 18,6% зарегистрированы наиболее высокие проценты зараженных животных. 2012 - в ВКО - 40,3%; в Жамбылской области - 25,3%; Алматинской области- 14,4%. В 2011 г. в Жамбылской области и в ВКО зарегистрировано соответственно 34,7% и 34,2% случаев бешенства, учтенных от общего числа заболеваний животных бешенством в республике. В 2010 году наиболее неблагополучная эпизоотическая ситуация отмечена в Костанайской области, где зарегистрировано 23,4% учтенных от общего числа в республике заболеваний животных бешенством, в Жамбылской, Павлодарской областях и в ВКО- 18,2% - 16,7- 14,6% соответственно. Судя по представленным ветеринарной службой
данным, прогнозы по рабической инфекции людей должны быть не благоприятными для ВКО, Жамбылской области и ЗКО. Но прогнозирование не может быть построено только по этим цифрам, так как существуют показатели профилактических мероприятий, такие как вакцинация домашних и диких животных, уменьшение популяции бродячих животных, постконтактная иммунизация, санитарное просвещение и др.
В республике наблюдается снижение показателей по заболеванию домашних животных, хотя все же активность антропургических очагов бешенства остается на высоком уровне. Так, в 2006 году на одно заболевание дикого животного приходилось 18,4 заболеваний домашних животных (1:18,4), а в Западно - Казахстанской и Атырауской областях это соотношение равнялось 1:30 и 1:20 соответственно. В 2011 году среднереспубликанское соотношение равнялось 1:16, а в 2014 году на одно заболевание дикого животного (18 особей) приходилось 8 заболеваний сельскохозяйственных и домашних животных (145 особей), то есть
Таблица 3 - Количество пациентов, обратившихся за антирабической помощью в 2014 г.
Количество людей, обратившихся за пос-тконтакт-ным лечением Количество пациентов, контактных с подозрительными на бешенство животными
собака кошка КРС Лошадь Лисица, корсак Волк Другие Всего в 2014 г.
Всего по РК в абсолютных значениях 53641 5421 549 229 160 46 1415 61539
Всего людей, обратившихся в процентах 87,2% 8,8% 0,89 % 0,37% 0,26% 0,08% 2, 3% 100%
Таблица 4 - Мероприятия по вакцинированию и регулированию численности животных
Годы Уничтожено бродячих, диких и больных животных Вакцинировано Для регулирования численности животных выделено средств
собак кошек волков лис других животных Сельхоз живот-ных Собак, кошек
2006 93390 10964 462 2230 2658 5184 783 55 млн. тенге
2009 229397 6212 1771 2197 704 21323 4804 334 млн. тенге
2014 357148 19137 1092 1358 1073 62214 4652 654 млн. тенге
соотношение было равным 1:8.
По основному экологическому признаку (резервуару инфекции), эпидемический потенциал бешенства в Республике Казахстан проявляется в большей мере за счет антропургических очагов рабической инфекции. Заболеваемость сельскохозяйственных и домашних животных, в основном крупного и мелкого рогатого скота, собак и кошек связана с зонами природных очагов бешенства. В Казахстане большинство территорий относятся к зонам реальной высокой и средней степени опасности заражения людей. Наиболее неблагополучными являются Южно-Казахстанская, Аты-рауская, Западно-Казахстанская, Актюбинская, Восточно-Казахстанская области, где регистрируются высокая плотность и численность основных природных резервуаров вируса бешенства (волки, лисицы). Волки являются одной из составляющих структуры природного очага бешенства, их численность составляет порядка 40 тысяч особей. При этом для нормального биологического баланса, по мнению ученых-зоологов, их количество не должно превышать 10 тысяч. Министерством сельского хозяйства РК на 2015 год предусмотрена бюджетная программа по научно-обоснованному регулированию численности волка для минимизации ущерба для сельского хозяйства [8]. В 2001-2003 гг. на территории Костанайской, Акмолинской, Западно-Казахстанской, Актюбинской и Атырауской областей отмечены групповые нападения бешеных волков (стаи в 15-20 голов) на людей и животных (рисунок 1) [9].
На территории ВКО основным источником опас-
ности являются дикие животные. С начала 2015 года в ВКО у 15 коров обнаружено бешенство. В Аягозском районе ВКО промышляет более тысячи волков [10]. В январе 2015г. в сельском округе Мынбулак волк забрел в аул и покусал мужчину, который, несмотря на проведенный курс лечения, заболел гидрофобией и умер.
В Казахстане гидрофобия носят спорадический характер, но отмечается тенденция к увеличению случаев инфицирования людей. В 1997-2014 гг. были инфицированы гидрофобией 90 человек в 11 областях (рисунок 2).
Так, если в 1997- 2005 годы было выявлено 27 случаев в 8 областях республики, то в равный период 2006 - 2014 годы зарегистрировано 63 больных в 9 областях (таблица 2).
Из 63 человек, заболевших в 2006-2014 годы гидрофобией в 90,4% источниками инфекции стали собаки, в 4,8% - кошки и в 4,8%случаев - лисы. В среднем за 2001-2014 гг собаки стали источниками инфицирования в 84%. Регистрируются случаи заражения бешенством от сельскохозяйственных, домашних и диких животных. Существенной особенностью современной природной эпизоотии является синантропизм природных источников бешенства. Они тяготеют к сельским населенным пунктам, приближаясь к животноводческим хозяйствам. Например, лисица и корсак кормятся, конкурируя с собаками и кошками, на многочисленных свалках и в случае заболевания бешенством приобретают большее эпидемиологическое значение. В 2015 году источниками инфекции стали собака - в ЮКО, волк - в ВКО, и в Павлодарской области
- собака, которая была заражена лисой, на что хозяин дома не обратил внимание.
До сентября 2015 года зарегистрировано 3 человека, больных гидрофобией. Один больной был выявлен в ЮКО. Настораживает факт появления впервые за 30 лет больного в Павлодарской области, и в ВКО, хотя судя по эпизоотологическим данным о проценте зараженных животных, эта ситуация была ожидаема.
Из 73 инфицированных за период 2001-2014 годы только 14 (19%) пострадавших обратились за медицинской помощью сразу после травмы. Некоторые из них получили антирабический иммуноглобулин и антирабическую вакцину - «0», «3», «7» и «14», однако, четыре прививки не защитили пострадавших от заболевания бешенством.
Самые высокие цифры инфицированных (13 больных) за последние 5 лет (2010-2014) выявлены в Южно-Казахстанской области. Надо отметить, что в предыдущие 5 лет (2005-2009 гг) заболеваемость гидрофобией была в 2 раза выше - 26 человек, что
свидетельствует о снижении напряженности эпидемической ситуации в Южно-Казахстанской области в последние годы. Но ЮКО, по-прежнему, является самой неблагополучной областью по рабической инфекции у людей в Казахстане (рисунок 3). Из 90 больных в 1997 - 2014 годы по Казахстану в ЮКО зарегистрировано - 54 инфицированных (60%). На территории Южно-Казахстанской области в 1997 -2014гг. бешенство людей регистрировалось 14 лет, за исключением 2003, 2004, 2005, 2014 годов.
В настоящее время наблюдается обострение ситуации по гидрофобии в Кызылординской области, где после одного случая в 2001 году, инфекцию у людей не регистрировали до 2009 г., а начиная с 2010 по 2014 гг. ежегодно выявляли больных. Всего за эти 5 лет в Кызылординской области выявлены 8 инфицированных людей. В связи с этим кажутся недостаточными объемы обследования животных в Кызылординской области в 2014 году. По данным ветеринарной службы в 2014 году были исследованы 37 собак, 3 кошки, 10 голов КРС, 6
Рис. 3 - Заболеваемость гидрофобией в РК и ЮКО
Рисунок 4 - Республиканский показатель обращаемости за антирабической помощью на 100 тыс.
населения Казахстана
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
голов лошадей, 4 животных др. видов на наличие бешенства с отрицательным результатом.
Аналогичная ситуация наблюдается в Жамбыл-ской области, где случаи гидрофобии не были выявлены в 2001 - 2011 годы, но последующие 3 года ежегодно регистрировали по 1 больному. Также регистрировались высокие проценты зараженных животных. Несмотря на эти осложнения в 2014 году при инфицированности домашних животных равной 19%, исследованы всего 37 животных, из которых кошка, лошадь, верблюд, дикие животные были взяты на анализ по 1ой особи.
В 2014 году лица мужского пола среди пострадавших составили 59,8%, женского - 40,2%. Чаще с укусами обращались дети до 14 лет (36,3%).
В сельской местности в 2001 - 2014 годы диагностированы 52 больных (71,0 %), что определяется ее приближенностью к природным очагам бешенства. Сельская местность представляет собой базу формирования природно - антропур-гических очагов и остается территорией высокого риска заражения людей рабическим вирусом.
Для клиники гидрофобии характерна некоторая цикличность. В ее течении различают период предвестников, возбуждения и параличей. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное, смертельное воспаление головного и спинного мозга. Инкубационный период бешенства длится обычно 1-3 месяца, но может варьировать от менее 1 недели до более одного года. Наиболее длительный инкубационный период равнялся 224 дням (укушенная рана пальцы рук), после укуса собакой. Самый короткий - 21 день (укушенная рана в области правого уха, носа и губы). [11]. Заболевание может протекать атипично без четкой цикличности, порой даже без признаков буйства и возбуждения. В 2009 - 2014 гг постановка диагноза больным гидрофобией в Казахстане вызывала затруднения у 28 (63,6%) из 44 больных и в числе предварительных диагнозов ставились: ОРВИ (9), ОРЗ (3), гипертонический криз (1), ангина (1), гастрит (1), энцефалит (1), менингоэнцефалит (1), ВСД (1), укушенная рана глаз (1), хронический алкоголизм (1), аппендицит (1), ларингит (1), фарингит (1), ОНМК (1), ОКИ (1), сахарный диабет (1), бронхит (1), простатит (1), что свидетельствует о недостаточной настороженности медицинских работников, особенно в сельской местности, о не корректном сборе эпидемиологического анамнеза.
Диагностирование. Предварительный диагноз ставится на основе клинико-эпидемиологических, патологоанатомических данных, но окончательный диагноз определяется по результатам лабораторных исследований. Историческая диагностика, основанная на обнаружении телец Бабеша-Негри в инфицированном мозгу, уступила первенство более чувствительным методам: иммунофлуоресценции, иммуноферментному анализу, ПЦР, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов
или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне). Для определения антител к вирусу бешенства в сыворотках крови ВОЗ рекомендует использовать тесты in vitro на культуре клеток: тест ингибиции фокусов флюоресценции (fluorescent focus inhibition test (RFFIT). Метод флюоресцирующих антител остается золотым стандартом [12]. Принципиально возможно при жизни больного выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости, а также постановка метода флюоресцирующих антител на отпечатках с роговицы или биоптатов кожи (верхняя задняя часть шеи), однако в клинической практике это трудновыполнимо, и диагноз основывают на клинических проявлениях заболевания. В НИИ проблем биологической безопасности МОН РК усовершенствованы технологии изготовления тест-систем для диагностики бешенства в реакции диффузионной преципитации, методом флуоресцирующих антител, методом иммуноферментного анализа [13].
В научно-производственном предприятии «Антиген» и в лаборатории Казахского национального аграрного университета проведены исследования по усовершенствованию технологии изготовления диагностических антирабических иммуноглобулинов для диагностики бешенства животных методом реакции диффузной преципитации и реакции иммунофлюоресценции. Разработанные на основе ослиной гипериммунной антирабичес-кой сыворотки препараты превосходят по своей активности и диагностической чувствительности и не уступают по специфичности коммерческим диагностикумам [14].
Мировое распространение заболеваемости людей не совпадает с распространением заболеваемости животных. Сопоставление данных о распространенности бешенства среди животных и людей показывает, что среднегодовое число случаев бешенства у животных наиболее значительно в Европе и Южной Америке и самое низкое в Африке, тогда как показатель заболеваемости людей наиболее высок в Азии и минимален в Северной Америке. Большинство случаев смерти от бешенства происходит в странах с нехваткой ресурсов здравоохранения и с ограниченным доступом к профилактическому лечению. Эти страны характеризуются слабой системой эпидемиологического контроля над бешенством, а также слабыми диагностическими возможностями. [16]. Стоимость программ профилактики бешенства не позволяет их полное осуществление в большинстве стран развивающегося мира, и даже в самых благополучных странах стоимость эффективной программы борьбы с бешенством отвлекает значительную часть ресурсов здравоохранения.
Гидрофобия (бешенство) - болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. С 2001 по 2014 годы с жалобами на укусы ежегодно в больницы и поликлиники Казахстана обращались 30-70 тысяч человек (рисунок 4). За медицинской помощью в
2014 году в Казахстане обратилось 61539 пострадавших, показатель обратившихся на 100 тысяч населения составил 361,2.
Пост - контактная профилактика или лечение человека, пострадавшего от укусов, должно начинаться незамедлительно после контакта с подозрительным животным. Так, в США с 2003 г. по 2013 г. были диагностированы 34 случая бешенства, 1/3 из которых заражались за пределами государства. От гидрофобии ежегодно умирают 2-3 человека. Смертельные исходы, связанные с бешенством, встречаются у людей, которые своевременно не обратились за медицинской помощью. Каждый год 30 - 60 тысяч американцев получают прививки против бешенства. Ответственные органы проводят активные просветительские кампании [5]
В 2014 году во всех областях и гг Алматы, Астана обращаемость за антирабической помощью снизилась. 2014 году из 61530 человек, обратившихся за медицинской помощью, прививки назначены 61464 лицам (99,9%). По республике удельный вес, самовольно прекративших прививки составил - 1,2%. Высокий удельный вес, самовольно прекративших прививки сохраняется в г. Астане (3,4%), г. Алматы (14,0%). Из числа пострадавших в 1-ые 4 дня обратились за медицинской помощью 97,0%.
В таблице 3 представлены данные о количестве пострадавших от нападений животных различных видов. Подавляющее большинство обратившихся за антирабической помощью получили травмы в результате контакта с собаками - 87,2%. С травмами, полученных от кошек было связано 8,8%, лисами и корсаками - 0,3%, лошадьми - 0,4%, волками - 0,1%, КРС - 0,9% и другими животными - 2,3% обращений.
На борьбу с вирусом бешенства уходят колоссальные средства. Например, несмотря на то, что гидрофобия в США редкий случай, сметные расходы здравоохранения, связанные с обнаружением заболевания, профилактикой и контролем над инфекцией, превысили $ 300 млн в год, большинство из которых расходуются на собачьи прививки. Программа по контролю и вакцинации животных в США к 2000-х годам позволила устранить домашних собак как резервуар бешенства, хотя все еще 80 - 100 собак и более 300 кошек заболевают бешенством каждый год. Как правило, эти домашние животные не были привиты против бешенства и инфицировались от диких животных. Домашние виды животных составляют 8% всех бешеных животных в США [17]. Благодаря вакцинации собак можно не только снизить смертность, обусловленную бешенством, но и уменьшить потребности в лечении в качестве компонента медицинской помощи, оказываемой пациентам, пострадавшим от укусов собак. Чтобы ликвидировать собачье бешенство и не допустить случаев заражения среди людей, необходимо вакцинировать минимум 70% собак. Затраты примерно в 10 раз меньше сравнительно с теми, что требуются для профилактики среди
людей [2].
Программа борьбы с вирусом включает отстрел волков, лисиц, раскладывание капсул с вакциной в местах обитания диких обитателей, прививки домашним животным, отлов бродячих собак. При регулировании численности диких животных необходимо придерживаться рекомендаций Международного эпизоотического бюро и ВОЗ, о том что при снижении численности волков, лисиц и корсаков до 2 особей на 10 км2 распространение бешенства прекращается. При угрозе возникновения бешенства количество их снижают дополнительно. Регулярное использование вакцин в достаточных объемах оказалось успешным средством в борьбе с бешенством во многих странах мира, ныне свободных от бешенства [18].
Регулирование поголовья диких, домашних и бродячих животных - вынужденная необходимость. При проведении профилактических анти-рабических мероприятий организуют строгий учет домашних животных, регулярно проводят санитар-но-просветительную и разъяснительную работу среди жителей, школьников и животноводов по вопросам бешенства, убеждают в необходимости отлова, возможного усыпления или резкого уменьшения количества безнадзорных (бродячих) собак и кошек. В 2014 году акимами областей, районов выделено 654 млн. тенге (таблица 4). Организовано 350 бригад по отлову и отстрелу бродячих домашних и диких животных.
В борьбе со смертельным вирусом хорошо зарекомендовала себя малая авиация. В 2012 году за один вылет вертолета МИ-8 разбрасывали брикеты с вакциной до 60 тыс. доз. [10]. В зонах стационарного неблагополучия необходимо увеличить объем оральной вакцинации против бешенства диких плотоядных, бродячих собак и кошек. Объем такой иммунизации за 2006-2012 гг. по Костанайской области колеблется ежегодно от 141 до 534,0 тысяч доз. По нормам МЭБ на один квадратный километр необходимо 25 брикетов оральной вакцины и желательно применять ее двукратно. Вакцины раскладывают на окраинах городов, поселков и в других местах вероятного скопления диких животных.
Заключение. В Казахстане ежегодно регистрируются спорадические случаи гидрофобии, но отмечается тенденция к увеличению случаев инфицирования людей. Так, если в 1997- 2005 годы было выявлено 27 случаев в 8 областях республики, то в равный период 2006 - 2014 годы зарегистрированы 63 больных в 9 областях. По-прежнему, ЮКО является самой неблагополучной областью по рабической инфекции у людей в Казахстане. За последние 5 лет (2010-2014) в ЮКО зарегистрированы 13 больных - 43% от общего числа больных по республике. Усложнилась ситуация в Кызылординской области, где выявлены за последние 5 лет 8 больных - 26,7%. Неблагоприятная обстановка наблюдается в Жамбылской и Западно-Казахстан-
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинский журнал
ской областях. За 30 лет впервые зарегистрирован больной в Павлодарской области.
Сохраняющийся высокий уровень заболеваемости среди животных и высокий показатель обращаемости за антирабической помощью людей, подвергшихся риску заражения гидрофобией, свидетельствуют о том, что организационные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с этой зоонозной инфекционной болезнью требуют оптимизации. Проблема профилактики бешенства (гидрофобия, рабическая инфекция) является актуальной в связи с высокими показателями социально-экономического ущерба, высокой летальностью, необходимостью проведения интенсивного и длительного курса лечебно-профилактической иммунизации по жизненным показаниям.
Список литературы
1. Шестопалов А.М., Кисурина М.И., Груздев К.Н. Бешенство и его распространение в мире // Вопросы вирусол. - 2001. - № 2. - С. 7-12.
2. Бешенство. Информационный бюллетень № 99. Сентябрь 2015г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/ ru/].
3. Хусаинов Р. Распространение бешенства в современном мире. http://medicalinsider. ru/rubrics/rasprostranenie-beshenstva-v-sovremennom-mire.
4. В Норвегии зарегистрирован первый случай бешенства за 200 лет. http://scandinews.fi/kaleidoscope/1242-v-norvegii-zaregistrirovan-pervyij-sluchaj-beshenstva-za-200-let
5. Rabies surveillance in the United States during 2013. http:// www.cdc.gov/rabies/location /usa/surveillance/humanrabies. html.
6. В Подмосковье появились сотни бешеных ежей. http:// www.zakon.kz/4737233-v-podmoskove-pojavilis-sotni-beshenykh.html.
7. В России уменьшилось число случаев заболевания бешенством у животных. http://news.sevas.com/world/beshenstvo_ u_zhivotnyh_statistika_v_rf_2015.
8. Численность волков в Казахстане станут регулировать на научной основе. kazakh-zerno.kz/.../221085-vostochnyj-
kazakhstan-borbu-s-beshenstvo.
9. ЖолшориновА.Ж., СансызбаевЕ.Б., Альжанова К.А и др. Особенности эпидемиологии бешенства в Актюбинской области //Гигиена, эпидемиология жэне иммунобиология.
- Алматы, 2004. - № 4. - С. 83-88.
10. Укус зверя. http://yk.kz/news/show/25228.
11. Тулеуов А.М., Оспанов К.С. Случай гидрофобии с инкубационным периодом более года //Карантинные и зоонозные инфекции в Казахстане. - Алматы, 2002. - Вып. 5. - С 116-117.
12. A. Aikimbayev, D. Briggs, G. Coltan, et al., 2013 :Fighting Rabies in Eastern Europe, the Middle East and Central Asia - Experts Call for a Regional Initiative for Rabies Elimination//Zoonoses and Public Health. 2014;61(3):219-26.
13. АйкимбаевА.М., ЖолшориновА.Ж., ЖандосовШ.У. и др. Ситуация по бешенству в Республике Казахстан/Окружающая среда и здоровье населения. - Алматы, 2012.
- №2/62. - С. 32-40.
14. http://labmed. kz/virusologiya/211 -puti-sovershenstvovaniya-tehnologii-polucheniya-diagnosticheskih-preparatov-dlya-laboratornoy-diagnostiki-bes.
15. Taking a bite out of Haiti's rabies problem. http://blogs. worldbank.org/voices/taking-bite-out-haiti-s-rabies-problem.
16. Rabies around the World. http: //www.cdc.gov/rabies/location/ world/index.html].
17. Евсеева С.Д., Хрикунов Е.М., Окрошидзе М.Г., Хухоров И.Ю. Требования к оральным антирабическим вакцинам и приманкам // Труды ВНИИВиМ. - Покров, 2005. - С. 110-111].
18. Мурзакаева Г.К., Пионтковский В.И. Эпизоотическая и эпидемическая обстановка по бешенству и перспективные пути его профилактики.-http://gisap.eu/ru/node/16845.
Сведения об авторах:
Алим Масгутович Айкимбаев - д.м.н, профессор, заместитель директора РГКП «НПЦ СЭЭМ» сл.тел.+7 (727) 375 94 32, сот.тел.+7 (701) 315 5520, факс +7 (727) 375 6155
