CC BY
13Рис. 5. Программа МКА -лист определения мест проведения мониторинга и обработки данных
по заданной программе
путем сканирования анкет автоматически вводить данные в программу .
4. Разработанная электронная программа мониторинга, картографиирования и анализа (МКА) при РЦУЗ внедрена во всех регионах республики. Преимуществом программы является возможность сбора данных с помощью приложения в сотовом телефоне, передача данных проводится с места проведения мониторинга в режиме «On-line», обработка данных проводятся без вмешательства оператора.
5. Отмечаются ограниченные навыки и знания специалистов общественного здравоохранения, которые снижают возможность эффективного использования современных компьютерных программ в республике.
Заключение
Для повышения эффективности системы эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ необходимо совершенствовать действующие компьютерные программы по электронному слежению с использованием современных технологических возможностей.
Следует обучить специалистов организаций общественного здравоохранения и неправительственных сообществ по использованию компьютерных программ, работе с интернет связью и сайтами.
Литература
1. Сборник руководства для пользователей программ «КСИЗ-КР -рай/гор/обл ЦГСЭН» версия 1.2 г. Бишкек 2006г.
2. Европейское региональное бюро ВОЗ, EuroFlu - Еженедельный электронный бюллетень,12 апреля 2013, Номер 483
3. Руководство пользователя электронной системы слежения за ГПЗ и ТОРИ в рамках ДЭН за гриппом. СДС, Алма-Ата 2010г.
4. Руководства ЕРБ ВОЗ по дозорному эпиднадзору за гриппом среди людей, www.EuroFlu.org
5. Электронная программа мониторинга, картографирование и анализа (МКА), РЦУЗ, г. Бишкек 2012г.
6. Государственные доклады о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Кыргызской Республики (за 2008, 2009 и 2010 годы).
МОНИТОРИНГ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ПРОГРАММ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
З.Ш. Нурматов, Р.О. Касымова, А.З. Нурматов
департамент Госсанэпиднадзора министерства здравоохранения, Кыргызско-российский славянский университет им. Б.Н. Ельцина, Бишкек, Кыргызская республика
Кыргыз Республикасынын саламаттык сактоо уюмдарында замандын алдьщкы компьютердик программасын колдонуу менен болгон инфекциялык оорулардын мониторинги
З.Ш. Нурматов, РО. Касымова Корутунду. Кыргыз Республикасында инфекциялык ооруларга электрондук байкоо жYргYЗYYДe компьютердик программаны колдонуунун туура жактарына жана кемчилдиктерине анализ жYргYЗYлгeн. Саламат-
тык сактоо уюмдарында базалык маалыматтарды жана статистикалык отчеттук форм аларды колдонуу тажрыйбасы анализденген.
Негизги сездер. Кыргыз Республикасында мониторинги, инфекциялык ооруларга компьютердик байкоо жYргYЗYY, статистикалык отчеттор, оорулардын анализи, эпидемиологиялык кеземвлдвв.
Monitoring of infectious diseases using modern computerized programmes in health care organizations of the Kyrgyz Republic
Z.Sh. Nurmatov, R.O. Kasymova Department of State Sanitary-Epidemiologic Surveillance of the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic, B.N. Yeltsin Kyrgyz-Russian Slavonic University, Bishkek. Kyrgyz Republic Abstract. The analysis of possibilities for the use, merits and demerits of computer programs on electronic infectious diseases tracking in the Kyrgyz Republic is carried out. Experience with using methods of computerized processing of databases and statistical reporting forms in health care organizations is analyzed.
Key words: monitoring of infectious diseases, computerized surveillance of infectuous diseases, statistical reports, analysis of morbidity, epidemiologic surveillance
Цель исследования. Анализ компьютерных программ по электронному слежению за ин -фекционными заболеваниями в организациях общественного здравоохранения Кыргызской Республики и разработка рекомендаций по их совершенствованию.
Материалы и методы исследования
Нами были проанализированы и изучены базы данных компьютерного слежения за инфекционными заболеваниями региональных ЦГСЭН, ДГСЭН и РМИЦ. Проведен анализ применения в практическом здравоохранении современных компьютерных программ, преимущество, проблемы, обеспечение их эффективного использования и совершенствования. Проанализированы данные учетно-отчетной документации государственного статистического учета заболеваемости формы №1 Государственной статистической отчетности "Отчет об инфекционных и паразитарных заболеваниях" (Ф-1), представленные региональными ЦГСЭН и обобщенные данные по республике за 2005-2012гг.
Результаты
Стремительный рост и широкое внедрение в последние годы компьютерных технологий в деятельность государственных и негосударственных структур значительно ускорило прогресс в оперативном слежении, анализе и оценке ситуаций, принятию соответствующих мероприятий и дальнейшему планированию деятельности.
В организациях общественного здравоохранения компьютерные технологии еще не нашли широкого применения, что обусловлено недостаточными навыками специалистов по работе с компьютерами, не налаженностью электронной системы передачи информации, не обеспеченностью организаций здравоохранения компьютерами, отсутствием компьютерных программ по слежению за инфекционными заболеваниями.
Учитывая вышеизложенную ситуацию, в рамках проекта «Реформирование сектора здравоохране-ния-2» и компонента «Общественное здравоохранение», финансируемого Всемирным Банком, все организации санитарно-эпидемиологической службы (54 ЦГСЭН) получили компьютеры четвер-
того поколения. В соответствии с планом работы по реформированию системы санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) были запланированы разработка и внедрение электронного слежения за инфекционной заболеваемостью.
В 2004 году разработан первичный вариант программы компьютерного слежения за инфекционными заболеваниями (КСИЗ-КР, версия 1.0). Целью внедрения КСИЗ-КР было улучшение качества эпиднадзора за инфекционными заболеваниями путем создания электронной версии базы данных инфекционной заболеваемости населения и отчетно-учетных документаций санэпидучреждений республики.
Согласно приказу Минздрава № 326 от 9.07.2004г. «О внедрении компьютерных форм учета и отчета об инфекционных и паразитарных заболеваниях в центрах Госсанэпиднадзора» программа отработана на базе Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) в пилотных районах Чуйской области и г.Бишкек. Было проведено обучение врачей эпидемиологов районных и городских ЦГСЭН по внедрению компьютерной программы мониторинга инфекционных болезней. Была создана компьютерная база данных с возможностью проведения анализа отчетных форм об инфекционных и паразитарных болезнях.
Внедрение данной программы в пилотных районах положило начало разработки второго варианта программы КСИЗ-КР, версия 1.2. В этой программе заложена возможность проведения эпидемиологического анализа базы данных инфекционных заболеваний, что намного облегчает рутинную работу практических эпидемиологов. Для специалистов общественного здравоохранения районного, областного и республиканского уровней были разработаны руководства пользователя к программе «КСИЗ - КР - облЦГСЭН», «КСИЗ - КР - райЦГСЭН», «КСИЗ - КР - горЦГСЭН».
Проведенный анализ за 2005-2012 годы показал, что использование программы «КСИЗ -КР» значительно ускорило прогресс в оперативном слежении, анализе, принятии решений по оценке эпидемиологической ситуации и дальнейшему пла-
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
рис. 1. система работы компьютерной программы слежения за инфекционными заболеваниями в Кыргызской республике
нированию деятельности службы общественного здравоохранения.
Данная программа «КСИЗ-КР» внедрена во всех региональных ЦГСЭН, где создаются первичные базы данных инфекционных заболеваний включенных в Ф-1. Отчеты по электронной почте ежемесячно отправляются на областной уровень, на республиканском уровне в ДГСЭН собирается полученная база данных со всей республики. В ДГСЭН проводится эпидемиологический анализ базы данных инфекционных заболеваний и разработка рекомендаций по оперативному реагированию на осложнение эпидемиологической ситуации. на основании анализа базы данных ежемесячно выпускается информационный бюллетень «Санитарно-эпидемиологическая служба и здоровье населения» (« СЭСиЗН»), который распространяется для служебного пользования специалистам Министерства здравоохранения, РМИЦ, РЦУЗ, региональным ЦГСЭН и другим заинтересованным службам (рис.1).
Разработанная программа функционирует в единой системе с базами данных других программ системы здравоохранения Кыргызской Республики. В программе «КСИЗ -КР» используются единые коды организаций здравоохранения, населенных пунктов и учитывается количество населения.
При вводе базы данных на районном уровне специалисты используют данные из поступивших экстренных извещений, эпидемиологических расследований, которые в программе обозначены как «карта инфекционных заболеваний» (КИЗ-1). В данном разделе программы создаются индивидуальные данные каждого больного, на которых согласно действующим нормативным документам обязательно подается экстренное извещение (рис. 2).
В форме КИЗ-1 заложены шифры международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), что предотвращает неправильную формулировку диагнозов. По базам КИЗ-1 можно создать отчеты по предварительным и окончательным диагнозам, за различный период времени, по дням, неделям, месяцам и др. При этом можно сопоставлять факторы риска, определить ориентировочные сроки заражения и другие эпидемиологические показатели.
Для учета инфекционных заболеваний, на которые не подается экстренное извещение, а подается суммарный количественный отчет в программе создан специальный раздел ввода данных под названием « КИЗ-2» (рис.3). На основании базы данных КИЗ-1 и КИЗ-2 эпидемиологи региональных ЦГСЭН имеют возможность получения ежемесячной отчетной формы Ф-1, которую программа автоматически выводит. Это облегчило работу специалистов и предотвращает технические ошибки при составлении отчетов.
обсуждение
Наряду с успехами, накопились проблемы по использованию программы, которые необходимо решить в ближайшее время. Со времени внедрения программы «КСИЗ -КР» прошло более семи лет. За это время появились новые, более совершенные программы. Программа «КСИЗ -КР» работает очень медленно из-за большого объема базы данных, ее невозможно анализировать раздельно, что отнимает время специалистов. При позднем изменении диагноза, смерти или получении лабораторных результатов базу данных невозможно исправить после отправки электронных отчетов. Невозможно отправить отдельные экстренные отчеты при появлении особо опасных, пищевых инфекций и массовых отравлениях. Базу
Рис. 2 Форма ввода и редактирования КИЗ - 1
б КСИЗ - КР горЦГСЭН - [Карта инфекционным заболеваний - 2 (КИЗ - 2)]
Ввод сводных данных за года
Шифр Зарегис в той числе Умерло
Наименование заболеваний Код по МКБ X тркро- У У из них всего в том числе
стро ки вано заболевании ВСЕГО жен- детей да 1 г ! год 2-4 пет то ких
пересмотра щин ДО 14лет года до 14 пет да 1 года 1 топ 2-4 ГОШ
А Е В 1 2 3 4 5 5 7 8 9 10 11
Эхинококкоз 42 В67
Сифилис всего 43 А50-А53
в т. ч. врожденный 44 А50
Гонорея острая и ироническая 45 А54
Чесотка 46 В36
Педикулез 47 В 85
Острые респираторные инфекции 48 ООО -006
Грипп 49 ло- Л1
ВИЧ [СПИД) инфекция 50 В20 -В 24
ВИЧ ■ позитивные 51 г21
Аскаридоз 52 В 77
Экгеробиоз 53 В 80
Гименолепидоз 54 В71.0
Тениоз 55 В 68.0 В6В.1
Режим формы
Рис. 3. Форма ввода и редактирования КИЗ - 2.
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
данных невозможно анализировать в реальном времени пока регионы не отправят отчет. При анализе заболеваемости гриппом и ОРВИ важно еженедельные отчетные данные для принятия оперативных противоэпидемических мероприятий. Существующая программа электронного слежения «КСИЗ-КР» не предусматривает создания и отправку еженедельной заболеваемости гриппом и ОРВИ. Частая смена кадров привела к тому, что во многих ЦГСЭН не остались специалисты, которые могут анализировать базу данных «КСИЗ-КР». Многие ограничиваются лишь созданием базы данных и отправкой их в вышестоящие организации.
Выводы
1. Разработанная программа компьютерного слежения за инфекционными заболеваниями (КСИЗ-КР) внедрена и успешно работает во всех ЦГСЭН республики.
2. Использование программы «КСИЗ -КР» обеспечило оперативность составления ежемесячных отчетов по форме 1, своевременность проведения анализа эпидемиологической ситуации, исключило технические ошибки при составлении отчетов.
3. В настоящее время необходимо обновление программы «КСИЗ-КР» с учетом новых технических возможностей, электронной связи и программ.
4. Необходимо совершенствовать программу «КСИЗ-КР» с возможностью создания и отправки еженедельной заболеваемости населения гриппом, ОРВИ и эпидемиологически значимыми инфекционными заболеваниями, с учетом сезонности.
5. Ограниченные навыки и знания специалистов ЦГСЭН затрудняют эффективное использование и работу с аналитической частью программы «КСИЗ-КР».
Заключение
В настоящее время необходимо совершенс-
твовать существующую систему мониторинга путем разработки новых компьютерных программ по электронному слежению за инфекционными заболеваниями с использованием современных технологических возможностей.
Назрела необходимость проведения обучения специалистов организаций общественного здравоохранения по использованию компьютерных программ, работы с интернет связью и сайтами.
Для обеспечения информированности руководителей организаций здравоохранения, организаций работающих в сфере по работе с населением, инспекционных служб необходимо расширить круг пользователей результатов анализа программы по слежению за инфекционными заболеваниями.
Литература
1. Приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики № 326 от 9.07.2004г. «О внедрении компьютерных форм учета и отчета об инфекционных и паразитарных заболеваниях в центрах госсанэпиднадзора».
2. Приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики № 493 от 25.10.04г «О проведено обучение врачей эпидемиологов районных и городских ЦГСЭН по внедрению компьютерной программы мониторинга инфекционных болезней».
3. Постановление Главного Государственного санитарного врача №4 от 4.04.2005г. «Об утверждении руководств пользователя к программе районной, городской и областной программ компьютерного слежения за инфекционными заболеваниями».
4. Сборник руководства для пользователей программ «КСИЗ-КР -рай/гор/обл ЦГСЭН» версия 1.2 г. Бишкек 2006г.
5. Государственные доклады о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Кыргызской Республики (за 2008, 2009 и 2010 годы).
МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ ИММУННОГО СТАТУСА РАБОЧИХ
РТУТНОГО ПРОИЗВОДСТВА
К.с. омурзакова
Научно- производственное объединение «Профилактическая медицина» мз Кр, Бишкек,
Кыргызская республика
Сымап ендуруштук ишканасында иштеген жумушчулардын иммундук статусун баалоо
методологиясы
К.С. Омурзакова
Корутунду. ЧeйрeсYндe сымап тараган биогеохимиялык провинцияда жашаган адамдардын, анын ичин-де сымап чыгаруучу eндYPYштYн жумушчуларынын иммунитетин изилдееде^ методикалык eзгeчeлYктeрY иштелип чыкты.
Methodology for assessment of the immune status of mercury plant workers
K.S. Omurzakova
Scientific and Production Centre for Preventive Medicine of the Ministry of Health of Kyrgyz Republic,
Bishkek
Abstract. A methodoly of assessing the immune status of the population of the biogeochemical region, especially in mercury plant workers, with the purpose of revealing immunodeficiency signs.
С самого момента рождения ребенка, его здоро- в постнатальном возрасте подвергается опреде-вый организм со здоровой иммунной системой, уже ленным патогенным воздействиям среды, которые
