CC BY
26
ческих параметров технологического режима проведения анализа, включая контроль качества воды, температурного режима и времени инкубации, работы автоматических пипеток и вошера, чистоты используемой посуды и пластика, за правильностью расчетов и выпиской результатов анализа; вну-трилабораторный контроль воспроизводимости результатов с использованием контрольных индивидуальных сывороток, а также методом случайных и повторных проб; внешний межлабораторный контроль качества осуществляющийся путем регулярного участия в системах внешней оценки качества клинических лабораторных анализов; создание банка "сомнительных" сывороток и направление проб для исследования в референтные лаборатории [14].
Таким образом, выявлена разница в результатах исследования маркеров гепатитов методом ИФА различными аналитическими системами и типами анализаторов. Для совершенствования диагностики вирусных гепатитов и обеспечения качества при оказании медицинской помощи населению Республики Казахстан необходимо объединить усилия менеджеров здравоохранения, клиницистов и специалистов лабораторной службы.
Литература
1. Кузин С.Н., Лисицина Е.В., Самохвалов Е.И и др. Распространение гепатита С и отдельных генотипов вируса гепатита С в регионе с умеренной активностью эпидемического процесса// Вопросы вирусологии, 1999, N2, с.79-82.
2. Сорисон С.Н. Вирусные гепатиты, С-Пб. ,Теза, 1997, 309с.
3. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы), С-Пб., «Интермедика», 1997 г.,С.113 - 136.
4. Михайлов М.И. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов.- Лаборатория, 1999 г.,№1,С.3-6.
5. Pawlotsky J.M. Diagnostic tests for hepatitis C. Journal of Hepatology, Suppl. 1, Vol 31,1999,71-79.
6. Yuasa T., Ishikawa G., Manabe S., et al. The particle size of hepatitis В virus estimated by fil-tration through microporous regenerated cellulose fibre. J Gen Virol 1991 Aug;72 ( Pt 8):2021-4.
7. Kato N., Ootsuyama Y., Tanaka T., et al.. Marked sequence diversity in the putative envelope proteins of hepatitis С viruses. Vims Res 1992 Feb;22(2):107-23.
8. Georg S., Klinzman D., Schmidt W.N. et al. Antibody negative HCV infection in HIV-positive individuals. Antiviral Therapy., 2000; 5 (Suppl. 1), 10th International, Symposium on Viral Hepatitis and Liver Disease: p. 70.
9. Мукомолов С.Л., Колобов А.А., Плотникова В.А. с соавт. Использование метода серотипи-рования для определения генотипов вируса гепатита. Тезисы международного Фальк симпозиума № 92, СПб, .266с.
10. Афанасьев А.Ю.,Зубов С.В., Жданов Ю.Е., Кривопускова А. В. ИФА-диагностика в разграничении гепатита С острого и хронического течения//Росс. журн. гастроэнтер., колопрокт., 1995, 5, № 3, С.12-14.
11. Peterson J., Green G., lida K., et al., Detection of hepatitis C core antigen in the antibody negative 'window' phase of hepatitis C infection. Vox Sang 2000;78(2):80-5.
12. Hernandez-Aguado I., Bolumar F., Moreno R., et al., False-positive tests for syphilis associated with human immunodeficiency virus and hepatitis В virus infection among intravenous drug abusers. Valencian Study Group on HIV Epidemiology. EurJ Clin Microbiol Infect Dis 1998 Nov;17(ll):784-7.
13. Бондаренко И.Г. Актуальные вопросы контроля качества иммунодиагностики вирусных гепатитов// Лабораторная медицина, №1, 1998, С.15 -18.
14. Момыналиев K.T, Говорун В.М.. Перспективы применения методов ИФА-диагностики в лабораторной службе//Клиническая лабораторная диагностика, 2000, № 4., С.25-32.
УДК 616 - 002.3 - 031. 2 -02
МОНИТОРИНГ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Н.М. Бисенова, Н.М. Митус, Э.А. Тулеубаева, А.С. Ергалиева, А.Б. Куанышбекова, Р.Т. Тайшикова Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
За последние годы под влиянием селективного действия антибактериальных препаратов произошли изменения в этиологической структуре гнойной хирургической инфекции. Возрос удельный вес различных микроорганизмов - представителей семейства Е^егоЬайепасеае, группы не ферментирующих грамотрицательных бактерий [1,2,3]. Полиэтиологичность современных гнойно-воспалительных процессов требует постоянного контроля за микрофлорой очагов нагноения и продолжения дальнейших исследований в этом направлении [4,5].
В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилось изучение динамики этиологической структуры хирургической инфекции за 2006 -2010 годы
Материалы и методы.
Проведено микробиологическое исследование хирургических больных с гнойной инфекцией, находившихся на лечении в отделениях хирургического профиля Национального научного медицинского центра МЗ РК в 2006 - 2010 годах. Количественному бактериологическому исследованию подвергалось содержимое гнойных ран данных больных. Первичный посев клинического материала проводили на кровяной агар, желточно-солевой агар, Калина - агар, среду Эндо и агар Сабуро [6,7]. Микроорганизмы, после выделения чистой культуры и окраски по Граму, идентифицировали на микробиологических компьютерных анализаторах «Микротакс» и «М^АР1».
Результаты и обсуждение.
Таблица - Динамика микрофлоры больных с хирургической инфекцией за 2006-2010 годы.
№ Выделенные культуры Годы
2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год Итого
абс M±m% абс M±m% абс M±m% абс M±m% абс M±m% абс M±m%
1 Staphylococcus. aureus 13 11±2,9 10 9,5±2,9 19 17,1±3,6 15 7,6±1,9 13 11,3±3 70 10,8±1,2
2 Staphylococcus. epidermidis 21 18±3,5 18 17,1±2,7 15 13,5±3,2 17 8,6±2 16 13,9±3,2 87 13,5±1,3
3 Staphylococcus .saprophyticus 3 2,5±1,4 - - - - - - - - 3 2,5±1,4
4 Staphylococcus .haemolyticus 10 8,5±2,6 8 7,6±2,6 - - 3 1,5±0,9 6 5,2±2,1 27 4,2±0,8
5 Streptococcus .pyoqenes - - 3 2,9±1,6 - - - - - 3 2,9±1,6
6 Enterococcus 6 5,1±2 5 4,8±2,1 8 7,2±2,5 10 5,1±1,6 14 12,2±3,1 43 6,7±0,9
7 Escherichia coli 20 17±3,5 20 19±3,8 22 19,8±3,8 82 41,6±3,5 23 20±3,7 167 25,9±1,7
8 Enterodacter aeroqenes 7 6±2,2 9 8,6±2,7 7 6,3±2,3 6 3±1,2 4 3,5±1,7 33 5,1±0,9
9 Enterodacter qerqoviae 1 0,8±0,8 2 1,9±1,3 1 0,9±0,9 3 1,5±0,9 3 2,6±1,5 10 1,5±0,5
10 Citrobacter freundii 6 5,1±2,03 - - - - 5 2,5±1,1 2 1,7±1,2 13 2±0,6
11 Klebsiella pneumoniae - - - - 2 1,8±1,3 6 3±1,2 5 4,3±1,8 13 2±0,6
12 Proteus mirabilis 2 1,7±1,2 3 2,9±1,6 3 2,7±1,5 7 3,6±1,3 4 3,5±1,7 19 3±0,7
13 Proteus penneri 2 1,7±1,2 2 1,9±1,3 - - - - - - 4 0,6±0,3
14 Morqanella morqani 1 1,0±0,9 1 0,9±0,9 - - -- - 2 0,3±0,21
15 Pseudomonos aeruqinosa 23 19,5±3,6 15 14,3±3,4 29 26,1±4,2 49 24,8±3,1 19 16,5±3,5 135 21±1,6
16 Pseudomonos. cepacia - - 7 6,6 ±2,4 2 1,8±1,3 9 1,4±0,5
17 НГОБ 2 1,7±1,2 1 1,0±0,9 - - - - - 3 0,5±0,3
18 Acinetobacter baumanii - 1 1,0±0,9 1 0,9±0,9 1 0,5±0,5 6 5,2±2,1 9 1,4±0,5
19 Candida 2 1,7±1,2 - - 1 0,9±0,9 1 0,5±0,5 - - 4 0,6±0,3
20 Итого : 118 105 111 197 115 646
Нами при микробиологическом исследовании больных с хирургической инфекцией в период с 2006 по 2010 годы выделено 646 штаммов микроорганизмов, представляющих 20 видов.
Например, в 2006 году при бактериологическом исследовании биоматериала от послеоперационных больных выделено 118 изолятов микроорганизмов, в 2007 -106, в 2008 - 111, 2009 - 197, 2010 - 115. Наибольшее количество выделенных штаммов микроорганизмов составляли представители рода Staphylococcus - 187 культур или 28,9,% от общего их количества. На долю семейства кишечных бактерий приходилось 268 штаммов, что составило 41,5% от всех выделенных микроорганизмов. Бактерии вида Pseudomonas aeruginosa составили 20,9% от общего количества бактерий, выделенных из гнойных ран. Энтерококки являлись этиологическим фактором гнойных послеоперационных осложнений в 6,7% случаях. Бактерии рода Streptococcus высевались всего в 2,9% случаях.
В ранах выделялось 4 видов стафилококков. Ведущую роль в этиологии гнойных ран из видов данного рода играл Staphylococcus epidermidis, составляя почти половину от всего количества выделенных стафилококков - 46,5%. Staphylococcus aureus по количеству выделений находился на втором месте - 37,4%. 4,2% штаммов идентифицировано, как Staphylococcus haemolyticus, и этот вид нахо-
дился на третьем месте. Семейство кишечных бактерий было представлено представителями следующих родов: Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Morganella. Среди представителей семейства энтеробактерий, выделенных при раневых процессах, лидировал род Escherichia, составляя 62,3% всех энтеробактерий. Род Enterobacter составлял 16,0% от общего количества энтеробактерий, причем лидировал вид Enterobacter aerogenes, составляя 76,7% от всех энтеробак-теров. Бактерии рода Proteus, представленные двумя видами, при послеоперационных осложнениях встречались в 8,6%от всех энтеробактерий. Из видов данного рода превалировал Proteus mirabilis. Условно-патогенные энтеробактерии родов Klebsiella, Citrobacter, Morganella при раневой инфекции выделялись в единичных случаях.
Как показали проведенные исследования, при всем разнообразии видов бактерий, выделенных нами из гнойных ран, ведущую этиологическую роль в послеоперационных осложнениях в 2006-2010 годы играли микроорганизмы следующих видов: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus,
Динамика выделения данных возбудителей из гнойных ран за 2006 - 2010 годы представлена в таблице.
Как видно из таблицы в 2006 году первое место по выделению из гнойных ран занимали бактерии вида Pseudomonas aeruginosa (19,5%), далее были представители видов Stаphylococcus epidermidis (18%), Escherichia coli (17%), Stаphylococcus aureus (11%), Stаphylococcus haemolyticus (8,5%)
В 2007 году первую позицию среди этиологически значимых возбудителей раневой инфекции стала занимать кишечная палочка, высеваемость которой достигла 19%. В этом же году значительно уменьшилось выделение из гнойных ран бактерий вида Pseudomonas aeruginosa (в 1,4 раза). В этом же году из ран в 6,6% случаях была изолирована Pseudomonos. œpacia, которая в предыдущем году вообще не выделялась.
Роль бактерий вида Stаphylococcus aureus в 2007 году в этиологии гнойных ран несколько снизилась до 9,5%.
В 2008 году первое место среди выделенных из гнойных ран видов бактерий опять заняла Pseudomonas aeruginosa - 26,1%. Процентный показатель выделения Escherichia coli в этом году остался на уровне предыдущего года - 19,8%. В 2008 году высеваемость Stаphylococcus aureus по сравнению с 2007 годом вырос в 1,8 раз и достиг 17,1%. В этом году снизилась до 13,5% высеваемость Staphylococcus. epidermidis.
В 2009 году резко в 2,1 раза вырос показатель выделения из биоматериала послеоперационных больных бактерий вида Escherichia coli, достигнув 41,6% от общего количества бактерий, выделенных в этом году от хирургических больных. Зато в 2,25 раза уменьшилось количество изолированных коа-гулазоположительных стафилококков - 7,6%. Также до 13,5% снизился процент высева Staphylococcus epidermidis. Показатель выделения Pseudomonas aeruginosa в 2009 году остался примерно на уровне предыдущего года - 24,8%.
В 2010 году наблюдается двукратное снижение процента выделения кишечной палочки от послеоперационных больных до 20%. Также до 16,5% уменьшился высев Pseudomonas aeruginosa. Зато увеличилось выделение от больных с хирургической патологией бактерий видов Stаphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. В этом же году наблюдался наибольший процент выделения за весь наблюдаемый период бактерий рода Enterococcus - 12,2%, бактерий видов Acinetobacter baumanii - 5,2% и Klebsiella pneumoniae - 4,3%.
Таким образом, проводимые нами в течение пяти лет исследования по изучению этиологической структуры хирургической инфекции, показали, что, несмотря на годовую периодичность, основными возбудителями данной патологии в нашем регионе являются Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus.
Литература
1. Колуканов И.Е., Уланова В.И., Беспалова Г.И. Основные возбудители послеоперационных гнойных осложнений и их чувствительность к антибиотикам// Вестник хирургии.-1994.-№5-6.-С.118-120.
2. Блатун Л.А., Яковлев В.П., Светухин А.М., Кучкова Л.С. и др. Десятилетний опыт использования офлоксацинаприлечениираневойинфекции//Антибиотикиихимиотерапия.-1996.-№9.-С.73-76.
3. Пхакадзе Т.Я., Богомолова Н.С., Большаков Л.Ф., Иванов В.И. и др. Некоторые аспекты решения проблемы послеоперационной инфекции в кардиохирургии// Антибиотики и химиотерапия.-1996.-№4.-С.28-33.
4. Олейник С.В., Лихтер М.Л., Баулин Н.А. Бактериологический контроль в профилактике гнойных осложнений в хирургии //Хирургия.-1989.-№8.-С.104-106.
5. Бухарин О.В., Фадеев С.Б., Исайчев Б.А. Динамика видового состава, антилизоцимной активности и антибиотикорезистентности возбудителей хирургической инфекции мягких тканей //ЖМЭИ.-1997.-№4.-С.-51-53.
6. Приказ №535 МЗ СССР от 22 апреля 1982 г. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждениях.//Москва - 1983. - 126 с.
7. М.О. Биргер Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. //Москва - Медицина.-1982. - 461 с.
УДК 616:579.61;616-053.2;616.9
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ОКИ У ДЕТЕЙ ПО ГОРОДСКОЙ ДЕТСКОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЕ Г. АСТАНЫ
Волкова Г.С.
Городская детская инфекционная больница, Астана, Казахстан
Актуальность. Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают ведущее место в структуре инфекционных заболеваний [1]. Этиология их весьма разнообразна и постоянно претерпевает значительные изменения. Несмотря на успехи практического здравохранения, ОКИ расшифровываются в 30-40% [2]. В то же время за рубежом верифицировать этиологию ОКИ удается более, чем в 60% случаев. Вместе с тем этиологическая расшифровка заболеваний, вызванных условно-патогенными микробами, недоступна лабораториям лечебных и санитарных учреждений из-за трудности исследований, потребности в разнообразных питательных средах и диагностикумах и экономически чрезвычайно обременительна. Даже в квалифицированных лабораториях инфекционных больниц двукратное выделение монокультуры условно-патогенных бактериий из фекалий больного в первые три дня болезни удается в среднем в 50%, а однократное - в 30% случаев [3]. Таким образом, лабораторная диагностика ОКИ до настоящего времени остается одной из важнейших проблем. К сожалению, в силу изложенного выше, она зачастую является несовершенной, а число диагностических ошибок, регистрируемых ежегодно, колеблется от 10,2 до 14,7% [4]. Принимая во внимание трудности в лабораторной диагностике ОКИ представляется актуальным изучение его этиологической структуры в условиях детского инфекционного стационара.
Целью данного исследования явилось микробиологическое изучение этиологической структуры ОКИ у детей, госпитализированных в Городскую детскую инфекционную больницу (далее - ГДИБ) г. Астаны за три года.
Материалы и методы исследования: Для оценки динамики этиологической структуры кишечных инфекций у детей за период 2008 - 2010 г.г., был проведен анализ результатов лабораторных исследований по Городской детской инфекционной больнице. Лабораторное обследование включало традиционный бактериологический метод.
Результаты исследования и их обсуждение. За 2008 - 2010 г.г. в стационаре было пролечено 6629 детей с острыми кишечными инфекциями.
В первые сутки поступления ребенка в приемном покое проводили первичный посев на транспортную (селенитовую) среду. Вторичный посев производили в профильном отделении. Забор материала проводили согласно нормативным документам. Идентификацию выделенных культур проводили по культурально-морфологическим, тинкториальным, биохимическим и серологическим признакам, согласно определителю бактерий Берги, руководству для врачей «Энтеробактерии».
В результате проведенного исследования удельный вес общей высеваемости патогенной и условно-патогенной флоры (УПФ) за наблюдаемый период находился примерно на одном уровне и составил: 2008г.-14,2%; 2009г.-12,4%; 2010г.- 11,9% соответственно. При сравнительной оценке этиологической структуры выделенной патогенной и УПФ за наблюдаемый период следует отметить превалирование сальмонеллезов в 2009г. - 5,5% с последующим резким снижением в 2010 г. - 2,6% (таблица №1). Удельный вес шигеллезов в общей структуре ОКИ был максимально высок в 2008г. -6,5% с аналогичным снижением в 2,5 раза в 2010г. -2,8%. Уровень высева эшерихии характеризуется одинаковой частотой в течении 3-х лет: 0,8%; 0,8%; 0,6% соответственно.
Таблица№1
Наименование 2008г. 2009г. 2010г.
Сальмонеллы 4,7% 5,5% 2,6%
Шигеллы 6,5% 3,9% 2,8%
Эшерихии 0,6% 0,8% 0,8%
Условно-патогенная флора 88,8 89,5 88,1
Среди бактериальных возбудителей ОКИ бесспорным лидером являются УПФ: от 88,1% до 89,5%. Основными причинами этого являются: нарушение экологической обстановки, наличие постоянного резервуара УПМ в природе, нерациональное применение антибиотиков, снижение иммунологической
