CC BY
13
УДК: 615.254.06:616.6
РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ У ЭКСТРЕННЫХ УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Р.Б.ТУРСУНОВ, О.М.МИРТАЗАЕВ, З.А.НУРУЗОВА, Р.Н.АХМЕДОВ
Efficient antibiotic therapy in emergency urologic patients
R.B.TURSUNOV, O.M.MIRTAZAEV, Z.А.NURUZOVА/ R.N.АHМЕDОV
Ташкентская мелииинская акалемия,
Республиканский научный иентр экстренной мелииинской помощи
При изучении эффективности отдельных групп антибиотиков в отношении возбудителей инфекции мочевых путей выявлено, что наиболее активны цефалоспорины III поколения, меньшей активностью обладают цефалоспорины I поколения, фторхинолоны и гентамицин. Неэффективными к возбудителю были пенициллины и стрептомицин. Обращает на себя внимание снижение эффективности урологического антибиотика нитрооксолина к выделенным возбудителям (23,7%).
Ключевые слова: экстренная урология, инфекиия мечевых путей, антибиотикотерапия, иефалоспорины III поколения
Studying the efficiency of some groups of antibiotics against pathogens of urinary infections it was revealed that cephalosporins of the III generation are the most active, cephalosporins of the I generation, phtorchinolons and gentamicin are less active. Penicillin and streptomycin are not effective to the pathogen. It is also mentioned the lowering of the efficiency of the urologic antibiotic nitrocsolin to the mentioned pathogens (23,7%).
Key-words: emergency urology, infections of urinary tract, antibiotic therapy, cephalosporins of the III generation
В качестве этиологических факторов инфекции мочевыводя-ших путей (ИМП) выступают в основном грамотрицательные микроорганизмы (эшерихии, клебсиеллы, энтеробактеры, протеи, псевдомонады), реже грамположительная микрофлора (стафилококки, энтерококки) [1,3]. Нерациональная антибиотикотерапия приводит к селекции особо вирулентных госпитальных штаммов, борьба с которыми весьма затруднительна. Выраженную полирезистентность к антибиотикам обнаруживают 60-100% штаммов внутрибольничной ИМП [4]. Для успешного проведения антибактериальной терапии в урологической клинике необходим регулярный микробиологический мониторинг, который заключается в определении этиологической структуры возбудителей ИМП и оценки уровня резистентности наиболее значимых микробиологических культур к различным антибактериальным средствам [1]. Проблема антибиотикотерапии особенно актуальна для больных, которые поступают в урологические стационары в экстренном порядке, так как результаты посева мочи (а значит, и определения чувствительности к антибиотикам) становятся известны лишь через несколько дней, и больной не может вовремя получить необходимое лечение.
Материал и методы
Проанализированы результаты мониторинга микрофлоры мочи у 317 больных с наиболее часто встречающимися ургент-ными урологическими заболеваниями (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, пиелонефрит), которые находились на обследовании и лечении в отделении урологии РНЦЭМП с 2001 по 2007 год. Посев мочи производился по методу Голда калиброванной петлей на плотные питательные среды Сабуро и Эндо, желточно-солевой и кровяной агар. К этиологически значимым относили микроорганизмы, обнаруживаемые в концентрации 104 микробных тел в 1 мл и выше. Выделенные микроорганизмы идентифицировали обшеприня-тыми методами на основании культуральных, морфологических, тинкториальных и биохимических свойств. Количество выросших микроорганизмов выражали в ^ КОЕ/мл.
Диско-диффузионным методом определяли чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам (пени-циллинам, цефалоспоринам 1-111 поколений, аминогликози-дам, макролидам и фторхинолонам).
Результаты и обсуждение
У 6 больных посев мочи оказался стерильным. За весь период наблюдения выделено 13 видов микроорганизмов (рис.). Из 311 положительных образцов в 20,6% случаев обнаружены ассоциации из 2-3 видов микроорганизмов, в 79,4% - монокультура. Анализ видового состава микроорганизмов, выявленных при бактериурии, показал, что из 324 изолятов 247 (76,2%) относились к грамотрицательным бактериям, 77 (23,8%) - к грамположительным коккам.
Таким образом, основными возбудителями воспалительных процессов мочевыводяших путей были грамотрицательные палочки. Среди них наиболее часто высевались Pseudomonas aeruginosa - 22,2%, Klebsiella pneumoniae - 18,3%, Escherichia coli - 14,5%, бактерии рода Proteus - 10,9%, реже - НФГОБ (6,4%), Enterobacter aerogenes - (6,1%), в единичном случае -M.morganii (0,3%). Грамположительная флора была представлена, в основном Staphylococcus epidermidis (19,3%), реже встречались Staphylococcus aureus (2,6%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%), Str.viridans (1,3%), Str.pyogenes (0,9%).
Закономерной динамики высеваемости микроорганизмов по годам не выявлено. Самый часто выявляемый возбудитель Pseudomonas aeruginosa встречался в 16-23%. Однако в 2005 г. отмечен пик его обнаружения - 46,6%. Staphylococcus epidermidis встречался часто в первые 3 года (от 16 до 25%), в последуюшие 3 года частота его резко снизилась (4-9%). Klebsiella pneumonie, напротив, имеет неуклонную тенденцию к росту: от 7,7% в 2001 г. до 50% в 2006 г. Исключение составил 2005 г. - 19,8%. Escherichia coli наиболее часто встречалась в первый год работы отделения - 21,7%, в последуюшие ее встречаемость варьировала от 4,7 до 13,2%.
Таким образом, два возбудителя Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumonie - поочередно занимали лидируюшее место в гнойно-воспалительных заболеваниях мочевыводяших путей за наблюдаемый период.
При исследовании чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам оказалось, что все виды выделенных микроорганизмов практически были устойчивы к пенициллинам и стрептомицину. К цефалоспоринам I поколения (цефазолин) оказались устойчивы 1/3 высеянных микроорганизмов, к цефтриаксону -лишь Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.
Вестник экстренной медицины, 1, 2010
WWW.STA.UZ
29
Р.Б.Турсунов, О.М.Миртазаев, З.А.Нурузова, Р.Н.Ахмедов
О 9 » 1Е 20 25
Рис. Выявленная микрофлора (май 2001-январь 2007 гг. в %), n=311.
К иефалоспоринам III поколения (иефоперазон и иефтазидим) оказалась чувствительна вся высеянная микрофлора. К гентами-иину были нечувствительны лишь Staphylococcus epidermidis и НФГОБ, а к макролидам, напротив, были чувствительны только Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и НФГОБ.
Абактал оказался эффективным в отношении трех наиболее часто высеваемых микроорганизмов: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli. Только Klebsiella pneumoniae оказалась устойчивой к абакталу, поэтому при неуклонном росте частоты ее высеваемости применение абактала до получения результатов посева мочи является сомнительным.
К широко применяемому в урологической практике препарату 5-НОК оказались чувствительны лишь Staphylococcus epidermidis и Klebsiella pneumoniae.
Ретроспективный анализ эффективности лечения показал, что адекватная антибиотикотерапия была проведена только у 21,6% больных, у 50,8% выявленная микрофлора была устойчива к назначенным антибиотикам, а 27,5% больных ан-тибиотикотерапия не проводилась вообще.
Обращает на себя внимание полирезистентность некоторых возбудителей: Pseudomonas aeruginosa, НФГОБ, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, к которым проявляли активность лишь 4 из 11 испытанных антибиотиков. В отношении Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis сохраняли чувствительность лишь 6 применяемых антибиотиков. Высокая резистентность вышеуказанных возбудителей свидетельствует об их госпитальном происхождении и про-дукиии ими бета-лактамаз широкого спектра. Широкая иир-куляиия бета-лактамаз возбудителей в госпитальной среде выявлена во многих клиниках мира.
В отношении к стафилококкам активными оказались большинство испытанных антибиотиков (72,7%). При изучении эффективности отдельных групп антибиотиков в отношении возбудителей выявлено, что наиболее активными являются иефалоспорины III поколения, меньшей активностью обладали иефалоспорины I поколения, фторхинолоны и ген-тамииин. Неэффективными к возбудителю были пенииилли-ны и стрептомииин. Обращает на себя внимание снижение эффективности урологического антибиотика нитрооксоли-на к выделенным возбудителям (23,7%).
Полученные нами результаты подтверждают данные литературы о возрастающей роли одного из представителей условно-патогенных энтеробактерий Klebsiella pneumoniae в возникновении ИМП. Устойчивые к 5 и более антибиотикам,
используемым для лечения ИМП, они чаше встречались среди клинических изолятов, выделенных от хирургических и урологических больных [2].
По данным И.ИЛеревяненко и соавт. [1], широко известный и распространенный в урологии препарат ампициллин обладает крайне низкой активностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов, что также подтверждается нашими данными.
Изучение динамики антибиотикограмм выделенных возбудителей показывает, что у урологических больных, поступивших по экстренным показаниям, до получения результатов бактериального посева мочи препаратами выбора служат цефалоспорины III поколения, так как к ним чувствительна микрофлора, выделяемая при наиболее часто встречаюшейся урологической патологии. При отсутствии препаратов этой группы возможно назначение фторхинолонов, которые могут служить препаратами резерва у этих больных.
Выводы:
1. Основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний мочевыводяших путей остаются грамотрицательные микроорганизмы, обладаюшие множественной устойчивостью к большинству применяемых антибактериальных препаратов.
2. Необходим пересмотр схемы антибиотикотерапии у урологических больных под контролем микробиологического мониторинга.
3. Препаратами выбора для эффективной терапии урологических инфекций служат цефалоспорины III поколения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Леревяненко И.И., Нефелова A.A., Аавринова А.Н., Прулникова C.A. Клиническое значение микробиологического мониторинга возбудителей инфекции в урологическом стационаре для выборов режимов антибактериальной терапии. Урология 2001; 4: 11-15.
2. Мусина А.Т., Семина H.A., Глалкова К.К. и лр. Оценка внутривидового маркирования Klebsiella pneumoniae и их роль в возникновении внутрибольничных инфекций. Антибиотики и химиотер 1995; 40 (2): 22-26.
3. Mazzulli T. Antimicrobial resistance trends in common urinary pathogens. Canad J Urol 2001; 8 (suppl A):43-48.
4. Verkas A., SkrbicR., Rakita-MusicM. Resistance of catheter-associated urinary tract infections to antibacterials. Vojnosanit Pregl 2005; 62 (3): 181-187.
Ургент урологик беморларда о^илона антибиотикотерапия
Р.Б.Турсунов, О.М.Миртазаев, З.А.Нурузова, Р.Н.Ахмедов Тошкент медицина академияси, Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Сийдик йуллари инфекциясига нисбатан антибиотикларнинг айрим гурухлари самарадорлиги урганилганда цефалоспоринларнинг III авлоди энг фаол таъсир к,илиши, цефалоспоринларнинг I авлоди, фторхинолонлар ва гентамицин эса сустрок эканлиги аникланди. Инфекция чакирувчиларга пенициллин ва стрептомицин таъсир килмаслиги кузатилди. Урологик антибиотик хисобланмиш нитрооксолиннинг самарадорлиги сусайганлиги (23.7%) топилди.
Адрес для корреспонденции: Ахмелов Р.Н.
Ташкент, ул.Фархалская, 2. Тел.: (998-71)-1504600, 1504601 E-mail: uzmedicine@mail.ru
30
WWW.STA.UZ
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 1, 2010
