CC BY
28
// - Алма - Ата, 1982. -163 с.
6. Остапкович В.Е. , Брофман А.В. Профессиональные заболевания лор органов // -М.Медицина, 1982. -288 с.
7. Булавина М.В., Пустовая Н.П, Косоротова Н.С., Решетенко И.Н. Профессиональная заболеваемость пояснично-крестцовой радикулопатий шахтеров Ростовской области // Медицина труда и промышленная экология. -2007. -№1 - 12-16 с.
8. Пребенева О.В.Особенности функционального состояния гемодинамической системы подземных рабочих // Актуальные проблемы Клинической и теоретической медицины: Меж. сб. науч. Трудов. -Туркестан, 2000. -Т.1. - 108 - 112 с.
УДК 616-022 6: 579
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ
Бисенова Н.М., Митус Н.М.
АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Специфика отделений реанимации и интенсивной терапии, связанная с нахождением большинства пациентов на искусственной вентиляции легких, тяжесть их состояния, усугубляющаяся нарушением дренажной функции бронхов и застойными явлениями, а также использование инвазивных методов терапии способствуют возникновению у них инфекционных осложнений. По данным различных авторов внутрибольничные пневмонии развиваются у 20-80% больных отделений реанимации [1,2].
В настоящее время наблюдается расширение спектра таксонов, способных вызывать инфекционные процессы различной локализации. Остается актуальным вопрос о соотношении и выраженности факторов патогенности и персистенции у бактерий при острых и хронических формах инфекционного процесса. Недостаточно изучены параметры, определяющие реализацию механизмов антибиотикорезистентности у этиопатогенов гнойно-септических осложнений. Видовой состав, спектр и уровень чувствительности к химиопрепаратам могут быть различны не только в географических рамках, но и в пределах одного стационара [3,4].
Наиболее остро проблемы, связанные со сменой возбудителей, стоят в условиях отделений реанимации [4,5].
Как следствие, снижается эффективность эмпирической антибактериальной терапии, повышается риск возникновения осложнений, увеличивается срок госпитализации. Эти обстоятельства диктуют необходимость дальнейшего изучения видового разнообразия и биологических свойств микроорганизмов - возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний легких. Приоритетная роль в современных условиях должна «отводиться мониторингу изменений микробного пейзажа как основы для профилактики, прогнозирования развития и повышения эффективности этиотропного лечения инфекционных осложнений [2,5].
Своеобразие микробного пейзажа в том или ином отделении реанимации, циркуляция, как правило, 2-3-х видов микроорганизмов, отличающихся специфичностью биологических свойств с высокой степенью антибиотикорезистентности, что характерно для госпитальных штаммов, диктует необходимость постоянного мониторинга в каждом таком стационаре. Микробиологический скрининг позволит констатировать возможную смену патогенов, изменение спектра, а также уровня их антибиотикочувствительности. Это даст возможность в экстренных случаях назначить эмпирически препараты, эффективные против циркулирующей микрофлоры, и своевременно скорректировать выбор средств для антибактериальной терапии.
В литературе имеются сведения об изменении этиологической значимости ведущих возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний. Описаны периодичность появления «новых» нозокомиальных патогенов. Однако сведения об этиологии гнойно-воспалительных заболе-
ваний противоречивы [3,4,5].
В связи вышеизложенным, нами в течение с 2006 по 2010 годы проводился мониторинг этиологической структуры возбудителей, вызывающих гнойно-воспалительные заболевания у больных отделения реанимации многопрофильной клиники.
Материалы и методы
Под наблюдением находились больные отделения реанимации (ОАРИТ) Национального научного медицинского центра. Количественному бактериологическому исследованию подвергался следующий биологический материал: содержимое респираторного тракта, раневое отделяемое, кровь, моча, содержимое дренажей.
Первичный посев материала проводили на различные питательные среды в соответствии с нормативной документацией и методическими указаниями [6]. Микроорганизмы, после выделения чистой культуры и окраски по Граму, идентифицировали на микробиологических компьютерных анализаторах «Микротакс» и «MiniAPI».
Результаты и обсуждение.
За период с 2006 по 2010 годы нами из клинического материала от больных реанимации ННМЦ было выделено 398 штаммов микроорганизмов, относящихся к 35 видам.
Изучение этиологической структуры гнойно-воспалительных процессов больных отделения реанимации многопрофильной клиники показало, что первое место по выделению из клинического материала от данных больных, занимали неферментирующие грамотрица-тельные бактерии (НГОБ) - 27,6% от общего количества выделенных микроорганизмов, причем 19,5% из этого количества НГОБ приходилась на бактерии рода Pseudomonas. На втором месте были бактерии рода Staphylococcus - 20,6%. Третье место по частоте выделения принадлежало бактериям семейства Enterobacteriaceae - 18,8%. Бактерии родов Enterococcus и Streptococcus были обнаружены в 11,3% и 10,3% случаях соответственно. Грибы рода Candida выделялись от больных ОАРИТ в 8,3% случаях.
Результаты мониторинга выделения основных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний больных реанимации с 2006 года по 2010 годы представлены в таблице.
Из таблицы видно, что с 2006 по 2009 год наблюдалось снижение выделения коагула-зоположительных стафилококков с 7,1% в 2006 году до 0,9% в 2009 году, притом, что в 2008 году данный вид бактерий вообще не выделялся. В 2010 году выделение Staphylococcus aureus составило 3,3%.
Наличие коагулозаотрицательных стафилококков в клиническом материале больных отделения реанимации было также неравнозначным. В 2006 году процентный показатель выделения составил 22,9%, в 2007 году - 14,7%, в 2008 году - 44,8% от общего количества выделенных микроорганизмов, 16,7% в 2009 году и 10,6% в 2010 году.
Из бактерий рода Pseudomonas в отделении реанимации выделялись два вида -Pseudomonas aeruginosa и Pseudomonas cepacia.
В 2006 году выделение Pseudomonas aeruginosa от общего количества микроорганизмов было в 22,9% случаях, Pseudomonas cepacia в этот год из биологического материала больных реанимации не выделялась. В 2007 году процентный показатель выделения Pseudomonas aeruginosa снизился до 5,9%, зато аналогичный показатель высева Pseudomonas cepacia в этом году составил 16,2%.
CD СП
Таблица - Динамика микробного пейзажа больных реанимации за 2006 - 2010 годы
Выделенные культуры 2006 2007 2008 2009 2010 Итого
абс M±m% абс M±m% абс M±m% абс M±m% абс M±m% абс M±m%
Staphylococcus aureus 5 7,1±3,1 2 2,9±2,0 - 1 0,9±0,9 4 3,3±1,6 12 3,0±0,9
Коагулазоотрицательные стафилококки 16 22,9±5,0 10 14,7±4,3 13 44,8±9,2 18 16,7±12,8 13 10,6±2,8 70 17,6±1,9
Micrococcus spp. 1 1,4±1,4 - - - - - - - - 1 0,3±0,3
Streptococcus pneumoniae 7 10±3,6 4 5,9±2,9 3 10,3±5,6 5 4,6±2,0 - - 19 4,8±1,1
Streptococcus pyogenes 2 2,9±2,0 - - - - 1 0,9±0,9 - - 3 0,8±0,4
Streptococcus pviridans 2 2,9±2,0 6 8,8±3,4 - - 3 2,8±1,6 1 0,8±0,8 12 3,0±0,9
Streptococcus panhaemolyticus - - - - - - - 1 0,8±0,8 1 0,3±0,3
Streptococcus pagalactiae - - 1 1,5±1,5 - - 1 0,9±0,9 1 0,8±0,8 3 0,8±0,4
Streptococcus pacidominimus - - - - - - - - 2 1,6±1,1 2 0,5±0,4
Streptococcus poralis - - - - - - - - 1 0,8±0,8 1 0,3±0,3
Мог. catarrhalis 1 1,4±1,4 1 1,5±1,5 - - - - - - 2 0,5±0,4
Enterococcus spp. 3 4,3±2,4 3 4,4±2,5 2 6,9±4,7 17 15,7±2,1 20 16,3±3,3 45 11,3±1,6
Escherichia coli 6 8,6±3,4 7 10,3±3,7 2 6,9±4,7 3 2,8±1,6 13 10,6±2,8 31 7,8±1,3
Enterobacter spp. 2 2,9±2,0 3 4,4±2,5 - 8 7,4±2,5 2 1,6±1,1 15 3,8±0,9
Klebsiella spp. 2 2,9±2,0 - - 1 3,4±1,7 2 1,9±1,3 11 8,9±2,6 16 4,0±0,9
Citrobacter freundii 2 2,9±2,0 - - - - 1 0,9±0,9 - - 3 0,8±0,4
Serratia marcescens - - - - - - 1 0,9±0,9 1 0,8±0,8 2 0,5±0,4
Proteus spp. 1 1,4±1,4 6 8,8±3,4 - - - - - 7 1,8±0,7
Pseudomonas aeruginosa 16 22,9±5,0 4 5,9±2,9 4 13,8±6,4 16 14,8±3,4 24 19,5±3,6 64 16,1±1,8
Pseudomonas cepacia - - 11 16,2±4,5 - - 3 2,8±1,6 - - 14 3,5±0,9
Acinetobacter spp. 1 1,4±1,4 2 2,9±2,0 - - 5 4,6±2,0 7 5,7±2,1 15 3,8±0,9
НГОБ 1 1,4±1,4 - - - 14 12,9±3,2 2 1,6±1,1 17 4,3±1,0
Corinebacterium spp. - - 1 1,5±1,5 2 6,9±4,7 5 4,6±2,0 2 1,6±1,1 10 2,5±0,8
Candida spp. 2 2,9±2,0 7 10,3±3,7 2 6,9±4,7 4 3,7±1,8 18 14,6±3,2 33 8,3±1,4
Итого 70 - 68 - 29 - 108 - 123 - 398
I
а:
-с m
о §
So §
ß
s §
to
о
s 5
N3 О
N3 О
Последующие годы с 2008 по 2010 наблюдался стабильный рост выделения Pseudomonas aeruginosa, соответственно 13,8%, 14,8% и 19,5%. Наряду с Pseudomonas aeruginosa проблемными для отделений реанимации являются бактерии рода Acinetobacter. От больных ОАРИТ в 2006 году бактерии данного рода были выделены в 1,4% случаях, в 2007 году - 2,9%, в 2008 не было выделено ни одного штамма данных бактерий, в 2009 году - 4,6% и в 2010 году - 5,7%.
Выделение от больных реанимации грибов рода Candida было неравнозначным по годам. Например, если в 2006 году кандиды были выделены в 2,9%, то уже в 2007 году этот процент составил 10,3%. Последующие два года наблюдалось снижение до 6,9% в 2008 году и 4,6% в 2009 году. В 2010 году процент выделения грибов рода Candida был самым высоким за годы наблюдения и составил 14,6% от общего количества выделенных штаммов.
Таким образом, проведенные исследования показали, что в микробном спектре больных реанимации превалировала Pseudomonas aeruginosa - 16,1% от общего количества микробов, выделенных за 5 лет. Коагулозаотрицательные стафилококки составили 17,6%, Enterococcus spp. - 11,3%, условно патогенные энтеробактерии - 10,8%, Candida spp. - 8,3%, Escherichia coli - 7,8%, Acinetobacter spp.- 3,8%, Staphylococcus aureus - 3,0%.
Литература
1. Сидоренко С.В., Яковлев С.Б. Инфекции в интенсивной терапии - М.: Издательство «Бионика, 2004.- С.
2. Миронов А.Ю., Савицкая К.И., Воробьев А.А. Условно-патогенные микроорганизмы при заболеваниях дыхательных путей // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии - 2000, №1, с.81-84.
3. Синопалъников А.И. Госпитальная пневмония: тактика антибактериальной терапии/ А.И. Синопалъников // Антибиотики и химиотерапия.-1999.-№ 11.Т.44.-С. 44-48.
4. Сидоренко С.В Рациональная антибиотикотерапия и доказательная медицина/С.Я Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия.-2001.- №9.т.46.- С. 12-19.
5. Страчунский Л. С. Рекомендации по оптимизации антимикробной терапии нозокомиаль-ных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями в отделениях реанимации и интенсивной терапии/ Л. С. Страчунский, Е.Л. Рябкова/ М.:Боргес, 2002.
6. Приказ №535 МЗ СССР от 22 апреля 1982 г. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждениях. - Москва - 1985.- 126 с.
Реанимация бeлiмшдеп наукастардьщ микробтьщ керсеткш1
Н.М. Бисенова, Н.М. Митус
Клиникада 2006 жэне 2010 жылдар аралыгында реанимация бeлiмiндеп наукастардьщ ¡рщдИабыну ауруларын тугызатын коздыргыштардыц этиологиялык маниторинп жYргiзiлдi.
5 жыл аралыгындагы жYргiзiлген зерттеулер бойынша реанимация бел1мЫщ микробтык керсетюшшде, микробтыц жалпы саныныц 16,1% Pseudomonos aeruginosa курап басымдылык керсетсе, ал коагулазатерю стафилококктар 17,6%, Entrococcus spp. - 11,3%, шартты патогендi энтеробактериялар -10,8%, Candida spp.- 8,3%, Escherichia coli. - 7,8%, Acinetobacter spp.- 3,8% Staphylococcus spp. - 3,0% сэйкес келдк
Microbic landscape of patients of branch of resuscitation
N.M.Bisenova, N.M.Mitus
During with 2006 for 2010 monitoring etiologies structures of the activators causing pyoinflam-matory diseases at patients of branch of resuscitation of versatile clinic was carried out.
The conducted researches have shown that in a microbic spectrum of patients of resuscitation prevailed Pseudomonas aeruginosa - 16,1 % from total of the microbes allocated for 5 years. Coagulasenegative staphylococci have made - 17,6 %, Enterococcus spp. - 11,3 %, is conditional-pathogenic enterobacteries - 10,8 %, Candida spp. - 8,3 %, Escherichia coli - 7,8 %, Acinetobacter spp. - 3,8 %, Staphylococcus aureus - 3,0 %.
