CC BY
23
2012, Т. 2, № 1-2
Современное лабораторное обеспечение.
Распространение происходило пищевым путем — в 18 случаях (52,9%), водным — в 11 (32,4%), контактно-бытовым — в 5 (14,7%), воздушно-капельным (2) и прочими (1).
Этиологическими факторами при групповой и вспышечной заболеваемости были возбудители бактериальных инфекций: salmonella enteritidis (5), salmonella typhimurium (1), shigella sonnei (4), условно-патогенная микрофлора (3) (staphylococcus aureus, proteus vulgaris, citrobacter), вирусной этиологии: ро-тавирусы группы А (3), норавирусы 2 генотипа (6), вирус гепатита А (8), энтеровирусами Коксаки А6 (1), смешанной этиологии (1), неустановленной этиологии (2), вирус кори (2) и ККГЛ (1).
За анализируемый период в области зарегистрировано 3 крупных вспышки среди населения с массовыми путями передачи водным: в 2008 г. в г. Новошахтинске (с числом пострадавших 100 человек) и 2010 г. в г. Семикаракорске среди населения (91 человек); пищевым: в 2010 г. в г. Ростове-на-Дону ИП «Эль-Байаа Мохаммад Ахмад» (100 человек).
В связи с улучшением расшифровки острых кишечных инфекций (ОКИ) и совершенствования лабораторной диагностики, в этиологической структуре отмечались существенные изменения: все большее эпидемиологическое значение приобрели «кишечные» вирусы, интенсивность циркуляции которых возросла в последние годы (норавирусы и ротавирусы).
Изменившиеся структура эпидемического процесса, в том числе ОКИ, рост вирусных инфекций требуют новых подходов в совершенствовании мероприятий, диагностики, противоэпидемического обеспечения и профилактики.
ИЗУЧЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ ТОЛЛ-ПОДОБНЫХ РЕЦЕПТОРОВ У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ
Е.В. Сорокина, Н.К. Ахматова, Э.А. Ахматов
ФГБУ НИИ Вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Москва, Россия
Многоформная экссудативная эритема — своеобразная клиничекая и гистопатологическая реакция, вызванная различными этиологическими факторами. Выявлено уже немало возбудителей, которые могут выступать в роли триггерного фактора в развитии инфекционно-аллергической формы экссуда-тивной эритемы. Во многих исследованиях доказана этиологическая роль вируса простого герпеса, его непосредственная связь как с дебютом заболевания, так и с последующими рецидивами. Однако в последнее время появляется все больше сообщений об ассоциации МЭЭ с ВЭБ-инфекцией. Актуальность проблеме придает рост заболеваемости простым герпесом и высокая частота выявляемости признаков активации ВЭБ-инфекции у больных с кожной патологией.
Цель исследования: выявить этиологический фактор и изучить особенности экспрессии толл-подобных рецепторов у больных многоформной экс-судативной эритемой и динамику экспрессии в результате терапии иммуномодуляторами Иммуновак и Кагоцел.
В исследование были включены 39 больных многоформной экссудативной эритемой, «малой» формой (тип Hebra). В период рецидива кожного за-
болевания у больных из отделяемого ЛОР-органов выделены антигены вирусов семейства herpesviridae — у 25 больных: HSV1 — у 12, HSV2 — у 8, ВЭБ — у 12, HHV-6 у трех больных, CMV — у одного больного. Заболевания бактериальной этиологии зарегистрированы у 11 больных: стрептококки выделены из носоглотки у 2 больных, St aureus у 2, Klebsiella pn. у 2, Mycoplasma pn. у одного больного. Chlamidia tr. выявлена у двух больных. Стафилодермия у 4, кандидоз слизистых у 2 больных.
У больных исходно наблюдался высокий уровень Toll-подобных рецепторов, превышающий нормальные значения более, чем в 2 раза по всем исследуемым TLRs, что подтверждает участие бактериальных и вирусных инфекций в патогенезе дерматоза. Установлено, что TLR3 распознает двухцепочечную РНК и молекулярные структуры вирусов. В результате иммунотерапии Иммуновак отмечается усиление экспрессии TLR2, 3, 9. Наиболее выраженное повышение экспрессии TLRs по сравнению со второй группой больных, отмечается в отношении TLR3 — в 2 раза (с34,88±4,8 до 69,21+3,6%) по сравнению с терапией Кагоцелом (до47,67±8,8%). В двух группах — первой и второй отмечалась стимуляция экспрессии TLR9 (до 48,43+5,5% и 53+0,4% соответственно). Таким образом, Иммуновак и Кагоцел существенно повышали уровень TLR9, что может свидетельствовать о включении внутриклеточных рецепторных механизмов. Динамика экспрессии TLR2 была незначительная и сопоставима в первой и второй группах. TLR2 играют ключевую роль в реагировании на продукты грамположительных бактерий, микобактерий, дрожжей. Учитывая, что в группе обследованных больных выявлялись очаги фокальной бактериальной инфекции, вызванной стрептококками, S. aureus, Klebsiella pneumonia у 15 больных грибковая инфекция, вызванная дрож-жеподобными грибами рода Candida у 2 больных, включение в терапию иммуномодуляторов способствует повышению эффективности терапии, воздействуя на основное звено этиопатогенеза заболевания и устранению триггерного фактора. Базисная терапия не оказала существенного влияния на экспрессию TLRs.
Полученные в ходе проведенного исследования данные свидетельствуют о том, что включение иммуномодуляторов в терапию больных многоформной экссудативной эритемой с инфекционно-аллергической формой заболевания способствует активации рецепторов врожденного звена иммунной системы.
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БАКТЕРИЙ РОДА YERSINIA, ЦИРКУЛИРУЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ЯКУТИИ
О.Н. Софронова1, А.М. Стенкова2, Е.А. Богумильчик3, Е.А. Воскресенская3, М.П. Исаева2
'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)», г. Якутск; 2Тихоокеанский институт биоорганической химии имени Г.Б. Елякова Дальневосточного отделения Российской академии наук, г. Владивосток; 3ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург
Кишечный иерсиниоз регистрируется практически повсеместно, заболеваемость псевдотуберкулезом характерна, в основном, для территорий с умеренным и холодным климатом. Клиническое
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
значение так называемые непатогенных видов иер-синий остается неясным, несмотря на то, что они могут обладать некоторыми факторами патогенно-сти и выделяться из клинического материала. Цель работы заключалась в определении молекулярно-генетических характеристик бактерий рода Yersinia, циркулирующих на территории Якутии. Методы исследования — бактериологический, молекулярно-генетические. Установлено, что изоляция иерсиний на территории Якутии характеризуется цикличностью, при этом резервуарная роль принадлежит мышевидным грызунам. Циркулирующие штаммы Y. pseudotuberculosis серотипа О:1, содержат плаз-миду вирулентности pYV и хромосомный ген суперантигена YPMa/c. Также показана циркуляция штаммов Y. enterocolitica различных био- и сероти-пов, в том числе патогенных серотипа О:3 биотипа 4 и серотипа О:9 биотипа 2, содержащих гены плазми-ды вирулентности pYV, хромосомные гены: адгезии-инвазии ай, термостабильного энтеротоксина ystA. Установлено также, что циркулирующие в данном регионе штаммы Y. enterocolitica биотипа 1А серо-типов 0:6,30; О:5; О:7,8, традиционно считающиеся непатогенными, содержат хромосомный ген термостабильного энтеротоксина ystB. Важной эпидемиологической особенностью иерсиниозов на территории Якутии является выделение от больных ОКЗ и грызунов нескольких культур Y. kristensenii, считающихся непатогенными. Ранее на основе gyrB-генотипирования нами установлено, что штаммы Y. enterocolitica биотипа 1А на общем филогенетическом дереве иерсиний формируют собственную ветвь в подвиде Y. enterocolitica subsp. enterocolitica. Кроме того, внутри видов Y. frederiksenii, Y. kristensenii и Y. mollaretii показатель дивергенции был значительно выше по сравнению с остальными видами иерсиний. Предположительно это может указывать, с одной стороны, на присутствие новых видов, формирующихся под влиянием разных экологических условий, с другой — на ошибки в фенотипической идентификации. Таким образом, установлена циркуляция различных видов Yersinia в условиях вечной мерзлоты. Необходимы дальнейшие исследования для изучения патогенного потенциала иерсиний, циркулирующих на территории Якутии, и возможной роли непатогенных иерсиний в качестве этиологических агентов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ НЕМЕНИНГОКОККОВОЙ ЭТИОЛОГИИ В МОСКВЕ ЗА 2002-2010 гг.
Л.В. Спирихина1, И.М. Закроева1, И.С. Королева1, И.Н. Лыткина2, А.П. Пяева2
ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; 2Территориальное Управление Роспотребнадзора по г. Москве
За период 2002—2010 гг. в Москве, на фоне снижения заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ), отмечалась тенденция роста случаев заболеваний гнойными бактериальными менингитами неменингококковой этиологии (НГБМ).
Этиологическая структура НГБМ за анализируемый период была относительно стабильной: основными возбудителями являлись Str. pneumoniaе
(58,5%) и H. influenzae тип b (25%), а второстепенными — Staph. aureus (7,5%), Str. группы В (4,6%) и L. monocitogenes (4,5%). Вместе с тем, несмотря на лидирующую позицию пневмококка, можно отметить, что в последние годы отмечается тенденция к снижению пневмококковых менингитов и тенденция к увеличению гемофильных (Hib) менингитов.
Одним из принципиальных отличий бактериальных менингитов различной этиологии являлась взаимосвязь с возрастом, которая выражалась типичным для каждого этиологического агента возрастным распределением. Так, заболевания НГБМ, вызванные пневмококками, листериями и стафилококками отмечались среди взрослых, процент которых в зависимости от этиологии НГБМ составил: 79% (Str. pn.), 83% (L. mon.) и 84% (Staph. aur.). В противоположность «взрослым», «детскими» менингитами, обусловленными H. influenzae тип b, заболевали дети < 1 года до 4 лет (88,9%), а при менингите, вызванном Str. гр. В — почти исключительно новорожденные (88%).
Средний показатель летальности по группе НГБМ составлял 12,5%. Максимальные показатели отмечались при менингитах пневмококковой и ли-стериозной этиологии — 27,1 и 27,3%. Гемофильные менингиты характеризовались наименьшим показателем летальности — 2,7%.
Сезонная динамика случаев неменингококковых менингитов в Москве не имела выраженного характера и в целом носила волнообразный характер с небольшой амплитудой повышения и снижения числа заболеваний.
Анализируя роль социального статуса в формировании общей заболеваемости ГБМ неменингокок-ковой этиологии среди населения Москвы можно отметить преобладание неорганизованных лиц, которые вне зависимости от этиологии ГБМ составили в среднем 80% от числа всех заболевших.
НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА КИШЕЧНИКА КАК РЕЗЕРВУАР ГЕНОВ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ
Л.В. Сужаева, М.А. Макарова, И.В. Овсянникова
ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург
Широкое распространение микроорганизмов, устойчивых к антибактериальным препаратам, не только среди признанных возбудителей ОКИ, но и среди микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору человека и животных, требует изучения механизмов возникновения и распространения резистентности, а также внедрения эффективной системы контроля, ограничивающей циркуляцию устойчивых штаммов. Эшерихии являются постоянными обитателями кишечника человека и животных и могут служить постоянным резервуаром детерминант резистентности, расположенных на хромосоме или в составе мобильных генетических элементов. В этих условиях попадающий в организм возбудитель ОКИ, изначально чувствительный к антибиотикам, может приобрести гены резистентности, что приведет к формированию устойчивого штамма. Это значительно осложняет проведение адекватной антимикробной терапии, а также способствует дальнейшему распространению возникшего резистентного штамма возбудителя.
