Модифицированный метод перкутанной дилатационной трахеостомии у больных, находящихся на пролонгированной искусственной вентиляции лёгких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

и проведения инфузионно-трансфузионной терапии. Для диагностики повреждений использовали бригадный метод с привлечением реаниматологов, хирургов, травматологов, нейрохирургов, учитывая результаты рентгенологических исследований, УЗИ, МСКТ головного мозга. Наибольшую сложность представляет транспортировка пациентов с тяжелыми ЧМТ, находящихся в критическом состоянии, с нестабильной гемодинамикой, с применением во время транспортировки искусственной вентиляции легких. С помощью транспортной ИВЛ Драгер Оксилог 3000 10 больных с ОЭМП перевели в сопровождение двух реаниматологов. Разработка и решение вопросов безопасного транспорта пострадавших с тяжелыми ЧМТ позволяет повысить эффективность интенсивной терапии при проведении транспортировки и снизить летальность.

Респираторные расстройства имело место у 96 больных. 50 (15%) больных переведены на ИВЛ. У 18 больных 1-й и 15 - 2-й группы выполнена декомпрессивная трепанация черепа с удалением эпи- и субдуральных гематом. Анестезия обеспечивалась ТВА с миорелексантами на аппарате Fabius. Медикаменты из расчета оксибути-рат натрия 70-80 мг/кг, пропофол 4 мг/кг/ч, дормикум 10-15 мг, морфин 0,3-0,4 мг/кг, фентанил в дозе 0,005

мг/кг, аркурон 0,04-0,06 мг/кг с помощью шприцевого насоса ЮСП-100. Проводилась длительная ИВЛ на аппарате VELA+ в различных вспомогательных и принудительных режимах (Volume A/C, SIMV, Pressure A/C, CPAP). Всем больным проводилась небулайзерная терапия, бронхосанация ТБД, вибромассаж. Отлучение от ИВЛ проводилось постепенно, на фоне тренировок с переводом в режим СРА. Антибиотики назначались с учётом чувствительности. Чувствительность наблюдалось в основном к антибиотикам 3-4 поколения цефалоспоринов (цефтриаксон, цефепим) фторхинолонов (офлоксацин, левофлоксацин). Несмотря на проведение адекватной интенсивной терапии умерли 16 (30,76%) больных вследствие травмы, не совместимых с жизнью, острого инфаркта миокарда, диффузных аксональных повреждений ЦНС, ТЭЛА.

Время пребывания в стационаре больных 1-й группы составляло 39-42 дня, 2-й группы - 29-32 дня .

Своевременный перевод больных с тяжелыми ЧМТ в сочетании с аспирационным синдромом, раннее наложение трахеостомии и проведение адекватной вентиляции легких и антибактериальной терапии позволило снизить смертность и длительность пребывания больных в отделении реанимации.

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД ПЕРКУТАННОЙ ДИЛАТАЦИОННОЙ ТРАХЕОСТОМИИ У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

Ибадов Р.А., Арифжанов А.Ш., Стрижков Н.А. Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В.Вахидова

Цель. Оценка адекватности применения модифицированного метода перкутанной дилатационной трахеостомии у больных с полиорганной недостаточностью, находящихся на пролонгированной искусственной вентиляции лёгких в хирургической реанимации.

Материал и методы. Перкутанную дилатационную трахеостомию производили в ОРИТ РСЦХ им. акад. В.Вахидова 17 пациентам с полиорганной недостаточностью, находящимся на пролонгированной искусственной вентиляции лёгких на фоне нейролептанал-гезии с помощью унифицированного одномоментного метода на основе модифицированной методики Сель-дингера при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. У 8 пациентов модифицированный метод перкутанной дилатационной трахеостомии проводился под контролем фибробронхоскопа.

Результаты. После выполнения преоксигенации пациентов шея располагается по средней линии, голова разгибается. Сдувается манжета интубационной трубки, точно определяется средняя линия шеи, что позволяет избежать неправильной установки трахеостоми-ческой трубки в близлежащие мягкие ткани.

Проводится инфильтрация тканей 1% растворам ли-докаина, выполняется разрез кожи по средней линии шеи над 2-м кольцом трахеи. В трахею вводится полая игла (под эндоскопическим контролем или без него), по ней проводится проводник. По проводнику в трахею вводятся расширители увеличивающегося диаметра до достижения размера выбранной трахеостомической трубки. В качестве альтернативы в нашем модифициро-

ванном методе предлагается введение по проводнику зажима-расширителя специальной конструкции.

Затем проводится медленное удаление интуба-ционной трубки, после чего производят введение по проводнику трахеостомической трубки. В конце операции под трахеостомическую трубку накладывается полуспиртовая салфетка с фиксацией трубки путем наложения швов на кожу и фиксации трубки этими швами и раздуванием манжетки. После чего создают нескольких ручных вдохов мешком Амбу, убеждаются в симметричном движении грудной клетки при вдохе и производят коннекцию трахеостомической трубки к аппарату ИВЛ. При необходимости аспирируют выделения из дыхательных путей.

Осложнения при чрескожной трахеостомии развились у 1 (5,8%) больного, что, по данным современной литературы, на 5-7% меньше, чем при проведении традиционной перкутанной методики. Использование фибробронхоскопа не является обязательным, что не исключает возможность его применения при необходимости.

Вывод. Модифицированный метод перкутанной дилатационной трахеостомии у больных с полиорганной недостаточностью, находящихся на пролонгированной искусственной вентиляции лёгких в хирургической реанимации, является унифицированным методом, который позволяет уменьшить сроки проведения трахеостомии, способствует снижению травма-тизации окружающих тканей и уменьшению количества осложнений.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

13