CC BY
83
© Лехан В. М., Пнзбург В. Г., Крячкова Л. В., Борвшко Е. В.
УДК 614. 2:352. 07
Лехан В. М., Пнзбург В. Г., Крячкова Л. В., Борвнко Е. В.
МОДЕРШЗАЦЙ" ВТОРИННО1 МЕДИЧНОТ ДОПОМОГИ - ШЛЯХ ДО ПiДВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВНОCТi ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Державний заклад «Дтпропетровська медична академiя МОЗ Укра'Гни»
(м. Днiпропетровськ)
Стаття э фрагментом НДР «Наукове обфунту-вання способ1в пол1пшення ефективност1 системи охорони здоров'я на репональному р1вн1», № держ. реестраци 0111и008122.
Вступ. Протягом останых рок1в Укра1на, як I бть-ш1сть кра1н св1ту, намагаеться модерызувати систему охорони здоров'я, для пщвищення II ефективнос-т1 та зб1льшення позитивного впливу на громадське здоров'я. Модерн1зац1я визначаеться як д1яльнють з удосконалення, що дозволяе привести систему у вщповщнють до сучасних вимог I передбачае про-ведення комплексу заход1в, нац1лених на оптим1за-ц1ю використання ресурс1в у галуз1, к1нцевою метою яких е пщвищення доступност1 та якост1 медичних послуг [3].
Модерн1зац1я вторинно1 (спец1ал1зовано1) медич-но1 допомоги е важливою складовою перетворень системи медичного обслуговування. За даними М. Макк1 та Джудгг Х1л1 [9], значим1сть вторинно! медич-но1 допомоги в цтому I л1карень зокрема обумовлю-еться тим, що вони поглинають значну частку фшан-сових ресурс1в, прийнята ними пол1тика визначае доступ до спец1ал1зованих медичних послуг I може мати, при ефективнм !х оргаызаци, потенц1йно зна-чний вплив на здоров'я населення.
Мета дослщження - обфунтування комплексу заход1в, спрямованих на модерн1зац1ю вторинно! медично! допомоги для пщвищення II ефективност1 та якост1.
Об'ект I методи досл1дження. Об'ект досл1-дження - система оргаызацп репонально! медично! допомоги вторинного р1вня (на приклад! Дн1пропе-тровсько! област1). 1нформац1йну базу досл1дження склали л1тературн1 науков1 джерела 7-р1чно! давни-ни; статистичн дан1 европейсько! бази «Здоров'я для вс1х», «Здоров'я для вс1х» Укра!на; дан1 галузе-во! статистично! зв1тност1 та дан1 експертних оцшок. Для оц1нки структурно! ефективност1 територ1ально! системи охорони здоров'я була використана власна оригшальна розробка [2].
Використано комплекс метод1в доотджен-ня: системний пщхщ I анал1з, медико-статистич-ний метод, метод експертних оцшок та пор1в-няльного анал1зу. Розрахунки проведено за
загальноприйнятими методами з використанням програм ЕХСЕ1_-2010 I БТАПЗПОА 6. 1 (StatSoftInc., сер1йний № А0АЯ909Е415822РА).
Результати досл1джень та Ух обговорення.
Анал1з тенденц1й розвитку наукових дослщжень щодо модерызацп вторинно! медично! допомоги та вивчення досвщу и проведення на р1зних територ1-ях показав, що спец1ал1зована медична допомога на сьогодн потребуе комплексно! перебудови з ура-хуванням об^рунтованих потреб I запит1в як пац1ен-т1в так I провайдер1в медично! допомоги. На цьому шляху великого значення набувае орган1зац1я яюсно нових метод1в ф1нансування, моделей 1нфраструкту-ри та схем управл1ння, що використовуються у вщ-пов1дност1 до основних стратепчних ц1лей розвитку галуз1 [1, 3, 4, 6, 9].
В процес1 доогмдження об^рунтовано, що мо-дерн1зац1я вторинно! (спец1ал1зовано!) допомоги, ор1ентована на забезпечення справедливих потреб населення у цьому вид1 допомоги охоплюе комплекс взаемопов'язаних структурних, орган1зац1йних, ме-дико-технолопчних та ф1нансово-економ1чних ком-понент1в. До нього входять: формування мереж1 заклад1в охорони здоров'я вторинного р1вня вщ-пов1дно до потреб населення у медичнм допомоз1 р1зно! 1нтенсивност1 з оптим1зац1ею !х чисельност1 та л1жкового фонду; концентрац1я 1нтенсивно! допомоги в лкарнях 1нтенсивного л1кування, модерн1зац1я техн1ко-технолог1чного забезпечення медичного обслуговування; перехщ в1д нормування навантаження за ознаками потужност1 до запровадження нормати-в1в навантаження на медичний персонал залежно вщ обсяг1в та складност1 надано! допомоги; створення потужного репонального ф1нансового пулу для ф1-нансування вторинно! медично! допомоги; застосу-вання сучасних метод1в ф1нансування та збтышення автономИ заклад1в охорони здоров'я; пщвищення професмно! майстерност1 медичного персоналу; розробка та застосування системних заход1в щодо мотивацп медичного персоналу до штенсивно'! та як1сно! роботитощо.
Особливе мюце серед запропоновано! низки складових модерызацп вторинно! допомоги пос1-дае концентрац1я 1нтенсивно! допомоги в л1карнях
201
штенсивного лкування. Дослiдженнями виявлена чiтка закономiрнiсть: малопотужнi заклади пере-важно мають дефiцит вузькопрофiльних фахiвцiв, лiкарiв хiрургiчних спецiальностей, анестезiологiв, навантаження на таких фахiвцiв у декiлька разiв менше нiж на фахiвцiв у потужних закладах, де бшь-ша оперативна активнють, вищий рiвень складностi оперативних втручань, дiагностичних та лiкувальних втручань i манiпуляцiй. Як доводить Майкл Юджин Портер - визнаний фахiвець в област вивчення економiчноí конкуренцп - в свош роботi «Пере-осмислення охорони здоров'я: Створення цшност, заснованоí на результатах», концентрацiя, досвщ, навчання i масштаб конвертуються в результатив-нiсть [6]. Тобто при оргашзацп лiкарень iнтенсивноí допомоги концентращя матерiальних ресурсiв та постачальникiв з достатшм досвiдом, що здмсню-ють великi обсяги втручань при конкретних медич-них станах, сприяе отриманню кращих результатiв i швидкому вдосконаленню медичного обслугову-вання. Поряд з цим зменшуеться i середня вартють одного дня перебування пацiента в стацюнар^ оскiльки значна кiлькiсть витрат при наданш допомоги в лкарнях iнтенсивного лiкування вiдноситься до постмних, то позитивний ефект масштабу прояв-ляеться в тому, що середня вартють падае зi збшь-шенням числа пацiентiв. Централiзацiя штенсивно'| допомоги в потужних багатопрофiльних лкарнях ютотно пiдвищуе також реалiстичнiсть 'х адекватного технiко-технологiчного оснащення, що е умо-вою широкого застосування сучасних доведено ефективних медичних технологм - тромболiзiсу при iнфарктах та шсультах, стентування при гострому шфаркт мiокарда, хiрургiчного лiкування при гемо-рагiчних iнсультах тощо. Висока ефективнють меха-нiчноí реперфузií при гострому шфаркт мiокарда та хiрургiчного лкування при шсультах пщтверджена в багатьох систематичних оглядах рандомiзованих дослiджень [5, 7, 8].
1люстращею щодо ефективност концентра-цií iнтенсивноí допомоги е здмснювана впродовж 2001-2013 рр. у Дшпропетровськм областi реформа
2000 2010 ^ потужн1 ■ серед ньоТ потужносл
2013
Ш малоТ потужносл
родопомiчноí допомоги, суть якоí полягала у и реп-оналiзацií перш за все шляхом створення потужних мiжрайонних пологових центрiв, укомплектованих пщготовленим медичним персоналом, забезпече-них необхщним медичним обладнанням i здатних при необхщност надавати iнтенсивну медичну до-помогу новонародженим та породiллям в цшодо-бовому режимi. За цей перюд число родопомiчних закладiв в област зменшилося з 41 до 23, з яких 86,9 % - потужш та середньо! потужностк Питома вага пологiв, прийом яких вщбуваеться у потужних закладах збшьшився з 61,5 % до 84,5 % (рис. 1).
Проведет перетворення позитивно позначилися на результативной родопомiчноí допомоги. За перюд 2000-2013 рр. рiвень материнськоí смертност зменшився у 2,3 рази (з 31,1 до 13,8 на 100 тис. но-вонароджених); малюково1 на 41,1 % (з 12,9 %о до 7,6 %); ранньоí неонатально1 на 42,6 % - з 4,7 % до 2,7 %. Частота ускладнених полопв скоротилась майже вдвiчi (34,5 % проти 68,9 %). Захворюванють новонароджених зменшилася в 2,2 рази- з 297,2 % до 133,05 % (табл.).
Ще одним ключовим блоком перетворень вто-ринно1 медичноí допомоги е фiнансово-економiч-ний. Поряд з забезпеченням фшансово1 екстерито-рiальностi за рахунок пулшга коштiв на регiональному рiвнi, обов'язковими складовими цього блоку е застосування програмно-цшьового методу при плану-ваннi розподiлу ресурсiв з впровадженням договорiв про надання вторинноí медично1 допомоги в межах вiдповiдноí бюджетно1 програми та використання таких методiв оплати стацiонарних медичних послуг вторинного рiвня як глобальний бюджет i метод дiа-гностично-спорiднених груп.
Таблиця
Динамка показникiв результативностi родопомiчноY допомоги в Днiпропетровськiй областi у 2000-2013 рр.
Показники 2000 2010 2013
Материнська смертнютьна 100 тис. новонароджених 31,1 22,5 13,8
Малюкова смертнють, %о 12,9 9,7 7,6
Рання неонатальна смертнють, %о 4,7 4,8 2,7
Частота ускладнених полопв, % 68,9 27,8 34,5
Захворюванють новонароджених, %о 297,2 142,7 133,05
Рис. 1. Структура полопв в залежност1 вщ потужност1 пологових стацюнар1в у Дншропетровськш области
Реал1зац1я зазначених заход1в дозволить опти-м1зувати структуру, процеси та результати функц1-онування заклад1в вторинноУ медичноТ допомоги. Зокрема, за експертними даними, передбачаеться зменшення числа стацюнарних заклад1в (до 2,7 на 100 000 населения) та лкарняних л1жок цшодобово-го перебування (до 65,0 на 10 000 населения); ско-рочення р1вшв госп1тал1зацм та середньоУтривалотч перебування в стацюнарах; забезпечення переваж-ноТ бшьшост1 хворих, що потребують ¡нтенсивноУ
0,70
0,65
0,60
0,55
0,50
0,45
0,40
0,35
0,30
0,25
-о- УкраТна
■■□• Автономна республка Крим -о- ВЫницька -Д-- Волинська -•■• Джпропетровська -■- Донецька -♦- Житомирська -а Закарпатська ••+■• Запор1зька -*■• 1вано-Франювська -о- КиТвська --□- Юровоградська •о- Луганська -д-- Льв1вська -•■• МиколаТвська -■- Одеська -♦- Полтавська -а- Р1вненська •■+•• Сумська -*-- Терноптьська -о- Харгавська --о- Херсонська •••о- Хмельницька -д-- Черкаська -•■- Чершвецька ЧернИвська -♦- м.КиТв -а- м.Севастополь
2009
2012
Рис. 2. Динаг/пка ¡нтегральних показнимв структурно!" ефектив-ност1 територ1альних систем охорони здоров'я Укра'Гни з 2009 по
2012 р1к.
медичноУ допомоги, л1куванням у вщповщних спе-ц1ал1зованих в1дцшеннях лкарень ¡нтенсивного л1ку-вання; збшьшення спектру нозолопй тачислахворих (практично вдв1ч1), що отримують медичну допомогу у денних стацюнарах та х1рурпчних стацюнарах одного дня. В кшцевому результат! можна очкувати в перспектив! впродовж 5-7 роюв зменшення летальное^ вщ ¡ндикаторних патолопй: гострого ¡нфаркту мюкарда на 25 %, шеульту - на 40%, травм - на 35%.
Ефективнють запропонованих заход1в доводить \ те, що започатковане реформування медичного об-слуговування у пшотних регюнах, призвело до сут-тевого полтшення iнтегрального показника структурно! ефективност територiальних систем охорони здоров'яв цих областях (рис. 2).
Коефщент, який показуе наскшьки високий ри вень структурно! ефективност у системи охорони здоров'я певно! територп та вимiрюеться у дiапазонi вiд 0 до 1, де 0 - найменший, а 1 - найбшьший рiвень структурно! ефективностi, на 2012 р. був найбшь-шим у Вшницькм (0,658), Днiпропетровськiй (0,644) та Донецькм (0,523) областях i перевищував се-редньоукрашський показник вiдповiдно на 59,53 %, 56,24 % та 26,80 % (р<0,05). Темпи змши показника
з 2009 по 2012 рк були найбшьшими у Дш-пропетровському репош (збшьшення у 2,3 рази).
Пшотш територп лщирують у загальшй оцшц1 структурно! ефективност1 переваж-но за рахунок зменшення витрат на стац1-онарну допомогу, зниження кшькотч л1жок та стацюнар1в, зменшення обсяпв гост-тальноУ допомоги, перепрофшювання ма-лопотужних стацюнарних закпад1в \ збшьшення кшькост1 лкар1в загальноУ практики/ с1мейних лкар1в.
Отже, при проведены системних захо-д1в щодо модершзаци вторинно'1 медичноТ допомоги, можна оч1кувати збшьшення результативное^ окремих спец1ал1зова-них вид1в медичнихпослуг та полтшення структурно! ефективност1 вс1еТ системи охорони здоров'я, що посприяе збшьшен-ню задоволеност1 потреб населения у ме-дичному обслуговуванш вторинного р1вня i в кiнцевому пщсумку позитивно вiдiб'еться на по-казниках громадського здоров'я.
Висновки. Систематиза^я юнуючих пiдходiв до модершзаци вторинно! (спецiалiзовано'!) допомоги показала, що для виршення поставлених завдань з забезпечення справедливих потреб на-селення у цьому видi допомоги необхiдно прове-дення комплексу заходiв, нацiлених на оптимiзацiю взаемопов'язаних структурних, органiзацiйних, ме-дико-технологiчних та фiнансово-економiчних компонент з прiоритетними заходам и щодо кон цен-трацп штенсивно'! допомоги в лiкарнях iнтенсивного л^вання.
Доводить ефективнiсть запропонованого комплексу заходiв аналiз результатiв реформ у Днтро-петровському регiонi, що стосувалися як родопо-мiчно! допомоги зокрема, так i системи медичного обслуговування в цшому, i призвели до суттевого полтшення показниюв репродуктивного здоров'я iоптимiзацi! показникiв структурно! ефективностi те-риторiально! системи охорони здоров'я.
Перспективи подальших дослiджень поляга-ють у вивченнi довгострокових наслiдкiв модершзаци вторинно! медично! допомоги.
Лiтература
1. Вороненко Ю. В. Реформування охорони здоровья: усп1хи та перешкоди / Ю. В. Вороненко, Н. Г. Гойда // Сучасн медичн1 технологи. - 2013. - № 2. - С. 24-26.
2. Методика оц1нки структурно! ефективност1 територ1альних систем охорони здоров'я. Методичн рекомендаци 151. 13/304. 13 / В. М. Лехан, Л. В. Крячкова, Е. В. Борвнко. - К.: МОЗ, УкрмедпатентЫформ, 2013. - 33 с.
3. Модернизация здравоохранения: новая ситуация и нове задачи / Л. Д. Попович, Е. Г. Потапчик [и др.] / Под ред. И. М. Шеймана, С. В. Шишкина. - М.: Издательство «Дело» РАНХ, 2010. - 232 с.
4. Моюеенко Р. О. Основы напрямки реформування охорони здоров'я матер1в та д1тей в УкраУы та !х ефективнють / Р. О. Моюеенко // Сучасы медичн технологи. - 2013. - № 2. - С. 74 - 77.
5. Наказ МОЗ Укра!ни вщ 03. 08. 2012р. № 602 «Про затвердження та впровадження медико-технолопчних документ1в з1 стандартизаци медично! допомоги при 1шем1чному нсульт1».
6. Портер М. Переосмысление системы здравоохранения: Как создать конкуренцию, основанную на ценности и ориентированную на результат / М. Портер, 3. Тайсберг. - К.: Изд-во: А. Капусть, 2007. - 600 с.
7. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association / AHA/ASA Guideline // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - P. 227-276.
8. Gounis M. J. Advancesinlnterventional Neuroradiology: 2009 / M. J. Gounis, M. J. DeLeo III, A. K. Wakhloo // Stroke. - 2010. - Vol. 41. - P. 81-87.
9. Hospitals in a changing Europe / Edited by Martin McKee and Judith Healy. (European Observatory on Health Care Systems series). - Buckingham (Philadelphia) : Open University Press, 2002. - 295 р.
УДК 614. 2:352. 07
МОДЕРШЗАЦП ВТОРИННОТ МЕДИЧНОТ ДОПОМОГИ - ШЛЯХ ДО ПЩВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Лехан В. М., Пнзбург В. Г., Крячкова Л. В., Борвшко Е. В.
Резюме. У статт описано шляхи модерызацп вторинно! медично! допомоги в Украшг Вивчення та систематиза^я юнуючих пiдходiв показали, що найбтыш дieвими для забезпечення справедливих потреб населення у цыому видi допомоги е заходи, направлен на оптимiзацiю взаемопов'язаних структурних, ор-гаызацмних, медико-технолопчних та фiнансово-економiчних компонент. Полтшення показниюв резуль-тативност родопомiчноI допомоги та структурно! ефективност територiалыних систем охорони здоров'я птотних регiонiв доводяты дiевiсты запропонованого комплексу заходiв з модерызаци вторинно! медично! допомоги.
Ключовi слова: модерыза^я, вторинна (спецiалiзована) медична допомога, родопомiчна допомога, структурна ефективнiсты.
УДК 614. 2:352. 07
МОДЕРНИЗАЦИЯ ВТОРИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - ПУТЬ К ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОстИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Лехан В. М., Гинзбург В. Г., Крячкова Л. В., Борвинко Е. В.
Резюме. В статье описаны путимодернизации вторичной медицинской помощи в Украине. Изучение и систематизация существующих подходов показали, что наиболее действенными для обеспечения справедливых потребностей населения в этом виде помощи являются меры, направленные на оптимизацию взаимосвязанных структурных, организационных, медико-технологических и финансово - экономических компонентов. Улучшение показателей результативности родовспоможения и структурной эффективности территориальных систем здравоохранения пилотных регионов доказывают действенность предложенного комплекса мероприятий по модернизации вторичной помощи.
Ключевые слова: модернизация, вторичная (специализированная) медицинская помощь, родовспоможение, структурная эффективность.
UDC 614. 2:352. 07
Modernization Secondary Health Care-Way to Increase the Efficiency of Health System
Lekhan V. M., Ginsburg V. G., Kryachkova L. V., Borvinko E. V.
Abstract. Objective. The scientific bases of the complex measures to modernize secondary (specialized) medical care for improve its efficiency and quality.
Materials and methods. The object of study is Dnipropetrovsk health care system secondary level. Materials: research publications, European Health for All database; Ukraine statistical information and data expert assessments. Original method was used to assess the structural efficiency of territorial health system.
Methods: a systematic method and analysis, statistical method, expert assessments and comparative analysis.
Results and discussion. This article describes ways to modernize secondary care in Ukraine. Study and sys-tematization of the existing approaches have shown that the most effective to ensure of equitable needs of the population in specialized medical care are directed at optimizing the interrelated structural, institutional, medical, technological and financial - economic components. It includes: the formation of the network of secondary health care levels to meet the needs of the population's; optimization of the number of hospitals and hospitals beds; concentration of intensive care in hospital intensive care; modernization of technical and technological support health care; transition from rationing burden on the grounds capacity to standards based on the scope and complexity; use of modern methods of financing; increase the autonomy of medical institutions; professional development of medical personnel; development and use of systemic measures to motivate medical personnel to intensive and high-quality work.
Has been shown that a special place among the components of modernization of secondary care take up concentration intensive care in hospitals intensive treatment. Research has found a clear pattern: low-power facilities mainly have the specialists, physician's surgical specialties; anesthesiologists load for such professionals is several times less than the specialists in high schools.
When conducting system of measures to modernize secondary health care, we can expect an increase in efficiency. Modernization of maternity care that was in its regionalization by creating strong inter- staffed maternity centers, reflected in improved the maternal mortality rate decreased by 2,3 times over the period 2000-2013 bien-nium, decrease infant mortality and neonatal mortality.
Index of structural efficiency, measured in the range from 0 (lowest) to 1 (highest level) and reflects the structural imbalances in the industry in 2012 was the best in the pilot regions (Vinnitsa region - 0,658; Dnepropetrovsk - 0. 644; Donetsk - 0,523) where measures were taken to reduce costs for inpatient care, reducing the number of hospitals beds, reduction volumes of inpatient care, conversion of low-power hospitals.
Conclusions. Improving indicators effectiveness maternity care and structural efficiency territorial health systems in the pilot regions proved the efficiency of the package of measures to modernize secondary care has been proposed.
Key words: modernization, secondary (specialized) medical care, maternity care, structural efficiency.
Рецензент - проф. 1патов А. В.
Стаття надшшла 7. 03. 2014 р.
