CC BY
34
COЦIAЛЬHA MEДИЦИHA ТА OPГAHIЗAЦIЯ
OXOPOHИ ЗДOPOB'Я, nneHA, EKOЛOГIЯ
© Ëexa4 В. M., Гiнзбypг В. Г. УДK 618. 2-084 + 614. 2-053. 2 Лехан В. M., Пнзбург В. Г.
MEДИKO-COЦIAЛЬHE OБ¥PУHTУBAHHЯ, POЗPOБKA ТА BПPOBAДЖEHHЯ
mTE^OBAHOÏCИCTEMИ OP^^A^l" ПEPИHATAЛЬHOÏ ДOПOMOГИ
Дepжaвний зaклaд «Днiпpoпeтpoвcькa мeдичнa aкaдeмiя MOS Укpaïни»
(м. Днiпpoпeтpoвcьк)
Hayкoвe дocлiджeння викoнaнe в paмкax НДР «Ha-yкoвe oбфyнтyвaння мoдepнiзaцiÏ cиcтeми мeдичнo-гo oбcлyгoвyвaння нa peгioнaльнoмy piвнi», № дepж. peecтpaцiÏ 0114U000928.
Bcтyп. Пoлiпшeння oxopoни peпpoдyктивнo-га здopoв'я, знижeння мaлюкoвoÏ тa мaтepинcькoÏ cмepтнocтi, пpoгoлoшeниx цiлями тиcячoлiття, нe-мoжливo бeз цiлeнaпpaвлeниx зycиль щoдo змiцнeн-ня cиcтeм oxopoни здopoв'я [7], щo пepeдбaчae ви-явлeння тa ycyнeння пepeшкoд в нaдaннi мeдичниx пocлyг [11].
Oднieю з тaкиx пepeшкoд е фpaгмeнтaцiя дiяль-нocтi мeдичниx cлyжб, якa ocтaннiм чacoм oбepнy-лacя cepйoзним виклигам для cиcтeм yпpaвлiння oxopoнoю здopoв'я, ocкiльки пoгaнa кoopдинaцiя cтpyктyp тa нeдocтaтня взaeмoдiя oкpeмиx мeдичниx опуж6 icтoтнo пiдpивaють якicть фyнкцioнyвaння ^c-тeм oxopoни здopoв'я [11]. ÎÏ пoдoлaння тa фopмyвaн-ня iнтeгpoвaниx cиcтeм cтaлo poзглядaтиcя BOOЗ тa пpoвiдними мiжнapoдними eкcпepтaми як caмocтiй-ний нaпpямoк дepжaвнoÏ пoлiтики [2, 6].
Heдocтaтня кoopдинoвaнicть тa фpaгмeнтoвaнicть xapaктepнa для cиcтeми opгaнiзaцiÏ пepинaтaльнoÏ дoпoмoги в УкpaÏнi, щo пpoявляeтьcя в oбмeжeнiй зaлyчeнocтi дo oxopoни peпpoдyктивнoгo здopoв'я пepвиннoÏ лaнки; cтpyктypнiй нeeфeктивнocтi CTa^o-нapниx poдoпoмiчниx зaклaдiв; низькiй eфeктивнocтi взaeмoдiÏ мiж зaклaдaми piзниx piвнiв, oкpeмими пщ-poздiлaми oднoгo й тoгo ж зaклaдy, лiкapями piзниx cпeцiaльнocтeй; фopмyвaннi мapшpyтiв вaгiтниx бeз дocтaтньoгo вpaxyвaння cтyпeня Ïx пepинaтaльнoгo pизикy.
В циx yмoвax iнтeгpaцiя пepинaтaльнoÏ дoпo-мoги ввaжaeтьcя oдним з нaйвaжпивiшиx зaвдaнь, виpiшeння якoгo дoзвoляe пoлiпшити пoкaзники peпpoдyктивнoгo здopoв'я. BOO3 пiдкpecлюe пo-тpeбy зacтocyвaння в cyчacниx yмoвax цiлicнoгo пщ-xoдy, бeзпepepвнocтi тa нacтyпнocтi пepинaтaльнoÏ дoпoмoги нa вcix piвняx - вiд мicцeвoÏ гpoмaди дo нaйвищиx лaнoк cиcтeми, включaти eфeктивнy pe-гioнaлiзaцiю i мyльтидиcцiплiнapний пiдxiд [12]. Ha
нeoбxiднocтi нaдaння вceбiчнoÏ iнтeгpoвaнoÏ пepинa-тaльнoÏ дoпoмoги нaгoлoшyeтьcя тaкoж в кepiвництвi з пepинaтaльнoÏ дoпoмoги, cтвopeнoмy зa yчacтю AмepикaнcькoÏ AкaдeмiÏ ПeдiaтpiÏ тa AмepикaнcькoÏ KoлeгiÏ aкyшepiв i гiнeкoлoгiв [9].
Boднoчac в УкpaÏнi пpoблeмaм iнтeгpaцiÏ opгaнiзa-цiÏ пepинaтaльнoÏ дoпoмoги yвaгa пpaктичнo нe пpи-дiлялacя, щo i oбyмoвилo aктyaльнicть пpoвeдeнoгo дocлiджeння.
Meтa дocлiджeння - poзpoбкa тa aпpoбaцiя i^re-гpoвaнoÏ cиcтeми opгaнiзaцiÏ пepинaтaльнoÏ дoпoмo-ги в yмoвax мoдepнiзaцiÏ cиcтeми oxopoни здopoв'я УкpaÏни для пiдвищeння якocтi тa eфeктивнocтi мe-дичнoгo oбcлyгoвyвaння вaгiтниx, poдiль/пopoдiль тa нoвoнapoджeниx.
Сб'ект i метод и дocлiджeння. Oб'eкт дocлi-джeння - cиcтeмa opгaнiзaцiÏ пepинaтaльнoÏ дoпoмo-ги. Iнфopмaцiйнa бaзa - фaктичнi дaнi щoдo iнтeгpaцiÏ мeдичнoÏ дoпoмoги в piзниx кpaÏнax тa дaнi влacниx дocлiджeнь щoдo opгaнiзaцiÏ тa peзyльтaтивнocтi пe-pинaтaльнoÏ дoпoмoги.
Bикopиcтaнo кoмплeкc мeтoдiв дocлiджeння: ^c-тeмний п^д i aнaлiз, кoнцeптyaльнe мoдeлювaння, мeтoд opгaнiзaцiйнoгo eкcпepимeнтy, мeдикo-cтa-тиcтичний мeтoд. Poзpaxyнки пpoвeдeнo з викopиc-тaнням пpoгpaм EXCEL-2010 i STATISTICA 6.1 (StatSoft Inc., cepiйний № AGAR909E415822FA).
Peзyльтaти дocлiджeнь тa ïx oбгoвopeння. 3 мeтoю пiдвищeння кoмплeкcнocтi тa якocтi дoпoмoги вaгiтним, poдiллям/пopoдiллям тa нoвoнapoджeним, бyлa poзpoблeнa iнтeгpoвaнa cиcтeмa opгaнiзaцiÏ пepинaтaльнoÏ дoпoмoги, щo бaзyeтьcя нa пpинци-пax iнтeгpaцiÏ мeдичнoÏ дoпoмoги, cфopмyльoвaниx нa ocнoвi фaктичниx дaниx, yзaгaльнeниx гpyпoю ra-нaдcькиx вчeниx [10], тa peзyльтaтax нayкoвиx дocлi-джeнь [4,8], пpиcвячeниx пoшyкy нaпpямiв i мexaнiз-мiв iнтeгpaцiÏ (pиc. 1).
В ocнoвy iнтeгpoвaнoÏ cиcтeми пoклaдeнo Ko^ цeпцiю peгioнaлiзaцiÏ пepинaльнoÏ дoпoмoги, впepшe peaлiзoвaнy в 1976 po^ в C0A i пpийнятy з вpaxyвaн-ням нaцioнaльниx ocoбливocтeй в УкpaÏнi 2011p., яга
Р Е Г I О Н А Л I ЗАЦ I Я
М А Р Ш Р У Т I 3 А Ц I Я
Сучасж методи Централ1за-ц1я Безперервне навчання: Сучасн1 перинатальн1
фшансування: Нормування л!карсь-ких технолог1Т;
створення потужних навантаження ресурс1В та трен1нги Розробка наскр1зних
ф1нансових пул1в медичного персоналу; високова- сем1нари кл1н1чних протокол1в та
оплата за обсяги та Оплата прац1 залежно курси контроль за Тх
складжсть надання в1д обсягу \ ЯКОСТ1 техн!чного набуття навичок на дотриманням
медично! послуги роботи забезпечення робочому м1сц1
Ступен перинального ризику
ВАГ1ТНА/РОД1ЛЛЯ
НОВОНАРОДЖЕНИЙ
СередшР
Рис. 1. 1нтегрована система оргашзацм перинатально'!' допомоги на репональному ршш.
полягае в розмежуванн р1внпв перинатально! допомоги та визначенн перел1ку стандартизованих базо-вих послуг, що надаються на кожному р1вы вщповщ-но до груп перинатального та акушерського ризику. Згщно з ¡деолопею рег1онал1зац1| система охоплюе три рiвня перинатально! допомоги, якi вщповщають традицiйному подiлу медично! допомоги за видами: первинний, вторинний (спецiалiзована) та третинний (високоспецiалiзована допомога). Елементна база системи на кожному рiвнi включае:
на первинному - центри первинно! медично! допомоги з !х пiдроздiлами (амбулаторiями), на якi по-кладаються функцп ведення вагiтностi з фiзiологiчним перебiгом, скерування вагiтних на вторинний рiвень для консультативно! допомоги та/або для розро-дження, динамiчне спостереження за породiллями та новонародженими, в тому числi консультацп з грудного вигодовування, консультування з профтактики iнфекцiйних захворювань, що передаються статевим шляхом, планування Ым'У, методiв контрацепцп та ¡н.;
на вторинному: 1) до госттальний етап - акушер-сько-гiнекологiчнi пiдроздiли кJliнiко-дiагностичних вщдтень центральних районних (ЦРЛ), центральних мюьких та мiських (ЦМЛ та МЛ) лкарень, пологових будинкiв , перинатальних центрiв II рiвня, на як покла-даються функцп консультування ваптних скерованих з первинного рiвня, ведення ваптних, як безпосеред-ньо звернулися до цих структур або були направлен з первинного рiвня в зв'язку з !х належнiстю до пев-них груп перинатального ризику; 2) госптальний етап
а) пологовi вiддiлення з кiлькiстю пологiв не менше 400 на рiк при ЦРЛ та МЛ, для надання стацюнарно'! акушерсько! допомоги вагiтним та новонародженим переважно з низьким ступенем перинатального ри-зику (II- а рiвень, в перспективi пологовi структури при лкарнях iнтенсивного лiкування першого рiвня);
б) мiжрайоннi пологовi вiддiлення, перинатальн центри II рiвня при МЛ, пологовi будинки з ктькютю по-логiв 1500 i бтьше на рiк, для надання стацюнарно'! допологово! та пологово! цiлодобово! допомоги ва-гiтним та новонародженим переважно з середым ступенем перинатального ризику (II - б рiвень, в пер-спективi пологовi структури при лкарнях iнтенсивно-го лiкування другого рiвня);
на третинному: 1) до госптальний етап - аку-шерсько-пнеколопчы пiдроздiли кJliнiко-дiагностич-них вiддiлень при перинатальних центрах обласних лкарень, на яю покладаються функцi! консультування ваптних з високими рiвнями перинатального ризику, скерованих з вторинного рiвня; 2) госттальний етап - перинатальнi центри III рiвня при обласних лкарнях для надання стацiонарно! допологово! та пологово! цтодобово'! допомоги вагiтним переважно з висо-ким ступенем перинатального ризику та новонародженим з низькою та ультра низькою масою тта при народжены.
Ефективнють управлшня регiоналiзацieю перинатально! допомоги розглядаеться як досягнен-ня високо! концентрацп вагiтних i новонароджених вiдповiдно! групи ризику в акушерських закладах/
пiдpoздiлax, якi мaють нeoбxiднi yмoви для нaдaння бeзпeчнoÏ тa якicнoÏ мeдичнoÏ дoпoмoги . Тэму peri-oнaлiзaцiя пepинaтaльнoÏ дoпoмoги в oбoв'язкoвoмy пopядкy включae ч^те yпopядкyвaння мapшpyтизaцiÏ вaгiтниx, пopoдiль, пopoдiль тa нoвoнapoджeниx з p^ зигам мaтepинcькoÏ тa пepинaтaльнoÏ cмepтнocтi як cxeми цiлecпpямoвaнoгo пepeмiщeння Ïx дo ai<yi±iep-cькoгo зaклaдy/пiдpoздiлy, який вiдпoвiдae pизикy y жiнки aбo дитини, з викopиcтaнням внyтpiшньo-i м^ тepитopiaльнoгo взaeмoдiÏ [1, 9].
Iнтeгpaцiя клiнiчнoÏ дiяльнocтi в cфepi пepинaтaль-нoÏ дoпoмoги вiд I piвня (ocнoвнoгo) дo III piвня (вузь-roÏ cпeцiaлiзaцiÏ), вiдпoвiднo дo мoдeлi iнтeгpoвaнoÏ дoпoмoги, пoтpeбye зaбeзпeчeння кoмплeкcy yмoв, дo чиcлa якиx нaлeжaть: зacтocyвaння cyчacниx мe-тoдiв фiнaнcyвaння з oб'eднaнням бюджeтниx кoштiв нa oxopoнy здopoв'я нa peгioнaльнoмy piвнi тa зacтo-cyвaнням мeтoдiв oплaти, як вpaxoвyють oбcяги тa cклaднicть нaдaниx мeдичниx пocлyг; цeнтpaлiзaцiя лiкapcькиx pecypciв тa виcoкoвapтicнoгo мaтepiaль-нo-тexнiчнoгo зaбeзпeчeння в зaклaдax, щo нaдaють дoпoмoгy пaцieнтaм з cepeднiм тa вимким piвнями пepинaтaльнoгo pизикy; зaпpoвaджeння мoтивyючoÏ cиcтeми oплaти пpaцi нa ocнoвi нopмyвaння нaвaн-тaжeння мeдичнoгo пepcoнaлy зaлeжнo вiд oбcягy тa cклaднocтi з ypaxyвaнням якocтi poбoти; opгaнiзaцiя cиcтeми бeзпepepвнoгo нaвчaння пepcoнaлy з вига-pиcтaнням вcьoгo кoмплeкcy ocвiтнix фopм - вiд тpe-ншпв тa нaбyття нaвичoк нa poбoчoмy мicцi дo кypciв пiдвищeння квaлiфiкaцiÏ; зacтocyвaння тa пocтiйнe oнoвлeння нa ocнoвi дoкaзoвиx дaниx пepинaтaльниx тexнoлoгiй тa poзpoбкa нacкpiзниx клiнiчниx пpoтoкo-лiв з opгaнiзaцieю кoнтpoлю зa Ïx дoтpимaнням.
В yмoвax, гали нaceлeння, щo пoтpeбye дoпoмo-ги з peпpoдyктивнoгo здopoв'я, poзciянo гeoгpaфiчнo й eкoнoмiчнo, peтeльнo пoбyдoвaнa, дoбpe opra^-зoвaнa cиcтeмa дoпoмiжниx (caтeлiтниx) cтocoвнo бeзпocepeдньo пepинaтaльнoÏ дoпoмoги опужб cтae
вaжливим чинникoм для зaбeзпeчeння дocтyпy дo вiдпoвiдниx пocлyг вcix вaгiтниx жiнoк тa нoвoнapo-джeниx. Пpoвiднy poль cepeд тaкиx caтeлiтниx cлyжб вiдiгpae нaлeжним чинoм opгaнiзoвaнa cиcтeмa ero-тpeнoÏ мeдичнoÏ дoпoмoги [9], якa в УкpaÏнi peaлiзy-eтьcя y фopмi цeнтpy eкcтpeнoÏ мeдичнoÏ дoпoмoги з poзгaлyжeнoю iнфpacтpyктypoю пyнктiв пocтiйнoгo тa тимчacoвoгo бaзyвaння бpигaд i з цeнтpaлiзoвaнoю диcпeтчepизaцieю виклиюв, щo зaбeзпeчye тpaн-cпopтyвaння вaгiтниx тa нoвoнapoджeниx вiдпoвiд-нo дo вимoг щoдo Ïx мapшpyтизaцiÏ. Äo чиcлa iншиx вaжпивиx caтeлiтниx cлyжб нaлeжaть: дитячa oблacнa лiкapня для зaбeзпeчeння 2-гo eтaпy виxoджyвaння нoвoнapoджeниx; oблacний цeнтp мeдичнoÏ гeнeтики для cвoeчacнoгo виявлeння, пpoфiлaктики i лiкyвaння cпaдкoвиx xвopoб y нoвoнapoджeниx; oблacний rap-дioлoгiчний цeнтp для здiйcнeння пpи нeoбxiднocтi тepмiнoвиx oпepaтивниx втpyчaнь нoвoнapoджeним з пaтoлoгieю cepцeвo-cyдиннoÏ cиcтeми; цeнтpи мeди-кo-coцiaльнoÏ peaбiлiтaцiÏ для дiтeй для зaбeзпeчeння paнньoÏ мeдикo-coцiaльнoÏ peaбiлiтaцiя дiтeй iз вpo-джeними вaдaми aбo iз зaтpимкaми poзвиткy.
Зaпpoвaджeння iнтeгpoвaнoÏ cиcтeми opгaнiзa-цiÏ пepинaтaльнoÏ дoпoмoги здiйcнювaлocя в paмкax лoнгiтyдинaльнoгo opгaнiзaцiйнoгo eкcпepимeнтy, який пpoвoдивcя в Днiпpoпeтpoвcькiй oблacтi пpoтя-гoм 2001-2013pp. i включaв 4 eтaпи, якi чacтo пoeд-нyвaлиcя в чaci: 1) пiдвищeння piвня бeзпeки нaдaння poдoпoмiчнoÏ дoпoмoги тa oптимiзaцiя ÏÏ cтpyктypнoÏ eфeктивнocтi (2001-2013pp.); 2) зaпpoвaджeння cy-чacниx пepинaтaльниx тexнoлoгiй (2003-2013pp.); 3) змiцнeння пepвиннoÏ лaнки мeдичнoÏ дoпoмoги з poзшиpeнням ÏÏ кoмпeтeнцiй щoдo пoлiпшeння pe-пpoдyктивнoгo здopoв'я (2005-2023pp.); 4) peT^a-лiзaцiя пepинaтaльнoÏ дoпoмoги тa мapшpyтизaцiя пaцieнтoк зaлeжнo вiд cтyпeню Ïx пepинaтaльнoгo тa aкyшepcькoгo pизикy (2012-2013pp.).
25 20 15 10 5 0
У У /
cF
>4
100% 80% 60% 40% 20% 0%
2000
2010
2013
2000
12010 Я 2013
малопотужн! середньо!' потужност1 потужн1
заклади третинного р1вня
Pиc. 2. Динaмiкa чиceльнocтi пoлoгoвиx cтaцioнapiв piзниx piвнiв тa пoтyжнocтi (А) тa cтpyктypи пoлoгiв ça мicцeм ïx пpoвeдeння (Б) - Днiпpoпeтpoвcькa oблacть 2000p., 2010p., 2013 p.
В peзyльтaтi пpoвeдeнoгo eкcпepи-мeнтy oптимiзoвaнo мepeжy poдoпo-мiчниx зaклaдiв шляxoм кoнцeнтpaцiÏ cтaцioнapнoÏ aкyшepcькoÏ дoпoмoги в пoтyжниx (бтыхю 1GGG пoлoгiв нa piк), в тому чиогл мiжpaйoнниx пoлoгoвиx цeнтpax, з пapaлeльним змiцнeнням Ïx кaдpoвoгo тa мaтepiaльнo-тexнiчнoгo пoтeнцiaлy, i вивeдeння з eкcплyaтa-цiÏ мaлoпoтyжниx a^mep^^x CTa^-oнapiв, щo пpизвeлo дo пoкpaщeння cтpyктypнoÏ eфeктивнocтi - зaгaльнe чиcлo poдoпoмiчниx зaклaдiв /пiдpoз-д^в в oблacтi зa 2GG1-2G13pp. (пpи збiльшeннi чиcлa пoлoгiв пpaктичнo нa 4G %) змeншилocя нa 44 %, чиолю мaлoпoтyжниx (мeншe 4GG пoлoгiв нa piк) пiдpoздiлiв змeншилocя нa 86 %: чacткa пoлoгiв, якi пpиймaють-cя в пoтyжниx пoлoгoвиx cтaцioнapax зpocлa з 66,6 % в 2GGGp. (включaючи тpeтинний piвeнь нaдaння a^mep-cькoÏ дoпoмoги) дo 87,5 % в 2G13p.; в
cтaцioнapax мaлoÏ пoтyжнocтi змeншилacя з 21,4 % дo 2,3 % в^^в^^ (p < G,GG1) (pиc. 2).
Paдикaльнi змiни пepинaтaльниx тexнoлoгiй в paмкax opгaнiзaцiйнoгo eкcпepимeнтy oбyмoвили тe, щo 76,4 % пoлoгiв в 2G13p. вiдбyлиcя як пapтнepcькi (пpoти пooдинoкиx випaдкiв y 2GG4 p.); змeншилacя чacтoтa iнвaзивниx тa мeдикaмeнтoзниx втpyчaнь пpи пoлoгax - в пepioд чacтoти eпiзioтoмiй в 2,5 paзи (з 9 % в 2GG3p. дo 3,6 % в 2G13p.), iндyкoвaниx пoлoгiв
- y 7,3 paзи (з 11 % дo 1,5 % вiдпoвiднo); cтaвcя пepe-xiд вiд вичiкyвaльнoÏ тaктики дo aктивнoгo вeдeння Ill пepioдy пoлoгiв (88,1 % пoлoгiв з aктивним вeдeнням lll пepioдy пoлoгiв в 2G13p.); cтвopeнi yмoви для нoгo пepeбyвaння мaтepi i дитини; шиpoкo зacтoco-вyeтьcя тexнoлoгiя «paння випиcкa», пpo щo cвiдчить cкopoчeння cepeдньoÏ тpивaлocтi пepeбyвaння пopo-дiль в пoлoгoвиx cтaцioнapax в 1,5 paзи (з 7,2 дня в 2GG4p. дo 4,9 дня в 2G13p.); aктивнo peaлiзyeтьcя пo-лiтикa пiдтpимки гpyднoгo вигoдoвyвaння, щo cпpия-лo збiльшeнню питoмoÏ вaги дiтeй, якi пpoдoвжyють гpyднe гoдyвaння пicля 6-мicячнoгo вiкy в 1,5 paзи (з 25,2 % в 2GG3p. дo 37,9 % в 2G13p.).
Гoлoвнoю пepeдyмoвoю для л^в^ци фiнaнcoвиx бap'epiв щoдo oтpимaння пepинaтaльнoÏ дoпoмoги вiдпoвiднoгo oбcягy тa якocтi шляxoм cтaлo cтвopeн-ня eдинoгo пoтyжнoгo пулу бюджeтниx гаитв нa pen-oнaльнoмy piвнi, щo дoзвoлилo визнaчити пocлiдoв-нicть дм тa peaльнo здiйcнити пpoцec peгioнaлiзaцiÏ пepинaтaльнoÏ дoпoмoги, який включaв: 1) вибip зa-клaдiв для нaдaння пepинaтaльнoÏ дoпoмoги вaгiтним з низьким ^^гади втopиннoгo piвня 2a пoтyжнicтю 4GG i бiльшe пoлoгiв нa piк), cepeднiм тa виcoким ^a-клaди втopиннoгo piвня 2б пoтyжнicтю 1GGG i бть-0e пoлoгiв нa piк) пepинaтaльнoгo тa a^mep^^™ pизикy; 2) cтвopeння cпeцiaлiзoвaниx poдoпoмiч-ниx зaклaдiв/пiдpoздiлiв бaгaтoпpoфiльниx лiкapeнь
- пepинaтaльниx цeнтpiв дpyгoгo тa тpeтьoгo piвнiв для нaдaння aкyшepcькoÏ дoпoмoги вaгiтним з вим-ким тa вкpaй виcoким cтyпeнeм пepинaтaльнoгo тa
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
♦ материнська смертнкть (на 100 тис. народжених живими) И малюкова смертнкть (на 1000 народжених живими)
Pиc. 3. Динaмiкa мaлюкoвoï тa мaтepинcькoï cмepтнocтi в Ärnnpone-тpoвcькiй oблacтi (2000-2013pp.).
a^inep^^™ pизикy; 3) визнaчeння гpyп вaгiтниx, щo cкepoвyютьcя дo poдoпoмiчниx зaклaдiв piзнoгo piвня вiдпoвiднo дo cтyпeню Ïx пepинaтaльнoгo тa a^mep-^rara pизикy; 4) oкpecлeння нaйбiльш paцioнaльниx мapшpyтiв для вaгiтниx з кoнкpeтниx тepитopiй пpo-живaння дo a^mep^^x зaклaдiв/ пiдpoздiлiв, виxo-дячи зi cтyпeню Ïx пepинaтaльнoгo тa a^n^p^^ra pизикy; 5) мoнiтopинг нaпpaвлeння вaгiтниx з гpyп ви-coкoгo pизикy дo вiдпoвiдниx poдoпoмiчниx зaклaдiв, щo зaбeзпeчилo збiльшeння чacтки poдiль з вимким тa вкpaй виcoким piвнeм pизикy, щo нapoджyвaли в пoтyжниx cтaцioнapax втopиннoгo тa тpeтиннoгo piв-нiв, з 71,6 % в 2GGGp. дo 98,8 % в 2G13p., в тoмy в зa-клaдax тpeтиннoгo piвня з 3,8 % дo 34,8 % вiдпoвiднo.
Bпpoвaджeння cиcтeми cпpиялo cтвopeнню yмoв для зaлyчeння cпeцiaлicтiв пepвиннoÏ лaнки дo oxo-poни peпpoдyктивнoгo здopoв'я чepeз Ïx пiдгoтoвкy в тpeнiнгoвoмy peжимi дo здiйcнeння зaxoдiв щoдo пiдтpимки гpyднoгo вигoдoвyвaння (52,6 % ciмeйниx лiкapiв тa 39,6 % cepeдньoгo мeдичнoгo пepcoнaлy), вeдeння фiзioлoгiчнoÏ вaгiтнocтi (74,3 % тa 55,5 % вщ-пoвiднo), плaнyвaння Ым''| (31,6 % тa 37 % вiдпoвiд-нo), дoглядy зa здopoвoю дитинoю (27,5 % тa 35,9 % вiдпoвiднo).
Дieвicть poзpoблeнoÏ iнтeгpoвaнoÏ cиcтeми op-гaнiзaцiÏ пepинaтaльнoÏ дoпoмoги пiдтвepджyeтьcя cтiйкoю пoзитивнoю динaмiкoю iндикaтopниx пoкaз-никiв здopoв'я нaceлeння, щo кoнтpoлюютьcя пepe-вaжнo cиcтeмoю oxopoни здopoв'я: мaлюкoвoÏ тa мaтepинcькoÏ cмepтнocтi. З 2GG1p. в Днiпpoпeтpoв-cькiй oблacтi piвeнь мaлюкoвoÏ cмepтнocтi знизивcя в 1,7 paзи (з 12,9%о дo 7,6%оо) i в ocтaннi poки cтaв нижчe зaгaльнoyкpaÏнcькoгo пoкaзникa (7,9%); мa-тepинcькa cмepтнicть тaкoж мae тpeнд дo змeншeння ^c. 3).
Eкoнoмiчнa eфeктивнicть cиcтeми, дocягнyтa пe-peвaжнo зa paxyнoк oптимiзaцiÏ cтpyктypи poдoпo-мiчниx зaклaдiв cклaдae 13G66,95 тиc. гpв. щopiчнo (2G13p. пopiвнянo c 2GGGp.) , щo cтaнoвить 15,8 %
вщ загального фонду бюджетних коитв, видтено-го на утримання pодопомiчних закладiв/пiдpоздiлiв облаcтi.
Висновки. Встановлено негативний вплив фраг-ментованост перинатально! допомоги на резуль-тативнють охорони репродуктивного здоров'я. Теоретично обфунтована та розроблена iнтегpована система оргаызацп перинатально! допомоги, яка включае pегiоналiзацiю pодопомiчних закладiв зi створенням тpиpiвнево! системи та маpшpутизацiю пащенпв вiдповiдно до ступеню ¿х перинатального ризику; комплекс фiнанcових, оргаызацмно-техно-лопчних та iнших механiзмiв, що забезпечують коор-динованicть та наcтупнicть медичних послуг ваптним, pодiям, поpодiллям та новонародженим; cукупнicть допомiжних по вщношенню до перинатально! допомоги (сателтих) служб, якi служать пiдтpимцi без-пеpеpвноcтi медично! допомоги матерям та новонародженим. В процес апробацп iнтегpовано! системи в рамках лонптудинального (2001-2013pp.) оргаы-зацiйного експерименту доведена и дieвicть, резуль-тативнicть та ефективнють: число pодопомiчних
закладiв/пiдpоздiлiв зменшилося на 44 % (при збть-шеннi пологiв на 40 %), число малопотужних структур зменшилося з 21,4 % до 2,3 %на закëадiв; частка по-логiв, що приймаються в потужних cтацiонаpах доведена до 87,5 %; частка родть з високим та вкрай високим piвнем ризику, що народжували в потужних стацюнарах сягнула 98,8 %; широке застосування сучасних, доведено ефективних перинатальних тех-нологiй дозволило ютотно зменшити iнвазивнicть втручань при пологах, тривалють cтацiонаpного пе-ребування породть та новонароджених тощо. В пщ-сумку запровадження iнтегpовано! системи дозволило отримати стмкий позитивний тренд показниюв малюково! та материнсько! cмеpтноcтi та економити щоpiчно близько 13 млн. гривень, або 15,8 % вщ загального фонду бюджетних коитв, що видтяються для pодопомiчних структур pегiону.
Перспективи подальших дослщжень поляга-ють у подальшому удоcконаленнi фшансово-еконо-мiчних механiзмiв, спрямованих на пщтримку штегра-цп перинатально! допомоги.
Л1тература
2.
3.
4.
5.
6.
7.
9.
10.
11
Моюеенко Р. О. Нацюнальы пiдходи до впровадження системи pегiоналiзацi'í перинатально! допомоги в Укра!ш (практичш настанови) / За ред. Р. О. Моюеенко - К.: Мастерство охорони здоров'я Укра!ни, 2012. - 111 с.
Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Таллинн, Эстония, 17-18 октября 2013 г. - [Европейское региональное бюро ВОЗ]: Копенгаген, 2008. - 5 с.
Усовершенствованные системы здравоохранения спасают жизни. Основы Европейской стратегии ВОЗ по развитию систем здравоохранения. - Европейское региональное бюро ВОЗ]: Копенгаген, 2008. - 14 с.
Шевский В. И. Проблемы формирования интегрированной системы здравоохранения / В. И. Шевский, И. М. Шейман // Вопросы государственного и муниципального управления. - 2013. - № 3. - С. 24-44.
Contandriopoulus A. P. Improved health system performance through better care coordination / A. P. Contandriopoulus, J. L. Denis, T. Nassera, C. Rodriguez // OECD Health Working Paper. - 2007. - № 30. - 86 p.
Enthoven A. Integrated Delivery Systems: The Cure for Fragmentation / A. Enthoven // Am. J. Manag. Care. - 2009. - Vol. 15, № 10. - Р. 284-290.
Everybody business : strengthening health systems to improve health outcomes : WHO's framework for action World Health Organization. [World Health Organization]: Geneva, 2007. - 56 p.
Hofmarcher M. M. Improved Health System Performance through better Care Coordination / M. M. Hofmarcher, H. Oxley // OECD Health Working Paper. - 2007. - № 30. - 86 p.
NewtonT. Guidelines for Perinatal Services / T. Newton, J. Mc Mahon, J. Borst. - Eighth Edition. Iowa Department of Public Health. Bureau of Family Health, 2008. - 151 p.
Towards people - centred health systems: An innovative approach for better health outcomes. [WHO Regional Office for Europe]: Copenhagen, 2013. - 34 p.
Universal access to reproductive health. Accelerated actions to enhance progress on Millennium Development Goal 5 through advancing Target 5B. [World Health Organization] : Geneva, 2011. - 36 p.
УДК 618. 2-084 + 614. 2-053. 2
МЕДИКО-СОЦ1АЛЬНЕ ОБГРУНТУВАННЯ, РОЗРОБКА ТА ВПРОВАДЖЕННЯ 1НТЕГРОВАНО1 СИСТЕМИ ОРГАН13АЦИ ПЕРИНАТАЛЬНО! ДОПОМОГИ Лехан В. М., Пнзбург В. Г.
Резюме. Обфунтована на оcновi доказових принцитв та матеpiалiв мiжнаpодних дооглджень штегрована система перинатально! допомоги, яка включае pегiоналiзацiю перинатально! допомоги, маршрутизацю па^-ен™ вщповщно до групи !х перинатальногоризику, комплекс оргаызацмно-технолопчних та Ыших механiзмiв, що забезпечують координованють та наступнють медичних послуг ваптним, pодiям, породтлям та новонародженим; сукупнють допомiжних по вщношенню до перинатально! допомоги (сателтих) служб, яю служать пщтрим^ безперервнос^ медично! допомоги матерям та новонародженим. Апроба^я системи в лонптуди-нальному (2001-2013рр.) оргаызацмному експеримен^ довела и високу дieвicть, резупьтативнють та ефективнють, позитивний вплив на динам^ показниюв малюково! та материнсько! смертностг
Ключов1 слова: перинатальна допомога, Ытегрована система оргаызацп, pегiоналiзацiя, маршрутиза^я пащен^в.
УДК 618. 2-084 + 614. 2-053. 2
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ, РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ИНТЕГРИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
Лехан В. М., Гинзбург В. Г.
Резюме. Обоснована на основе доказательных принципов и материалов международных исследований интегрированная система перинатальной помощи, которая включает регионализацию перинатальной помощи, маршрутизацию пациентов в соответствии с группой их перинатального риска, комплекс финансовых, организационно-технологических и других механизмов, обеспечивающих скоординированность и преемственность медицинских услуг беременным, роженицам/родильницам и новорожденным; совокупность вспомогательных по отношению к перинатальной помощи (сателлитных) служб, которые служат поддержке непрерывности медицинской помощи матерям и новорожденным. Апробация системы в лонгитудинальные (2001-2013рр.) в организационном эксперименте доказала ее высокую действенность, результативность и эффективность, положительное влияние на динамику показателей младенческой и материнской смертности.
Ключевые слова: перинатальная помощь, интегрированная система организации, регионализация, маршрутизация пациентов.
UDC 618. 2-084 + 614. 2-053. 2
Medical Social Substantiation, Development and Implementation of Integrated System of Perinatal Care Organization
Lekhan V. M., Ginzburg V. G
Abstract. It has been established the negative impact of fragmental perinatal care on performance of the reproductive health care.
An integrated system of perinatal care has beendeveloped and theoretically reasoned on the basis of evidentiary principles and materials of international research. This system includes regionalization of perinatal care institutions, establishing a three-level system of such (I - centers of primary medical and sanitary care, II-III - outpatient and statyonary obstetric structure of secondary and tertiary levels) and routing of patients according to their perinatal risk level; a complex financial mechanisms (consolidation of budget funds on health care at the regional level; application of specific payment methods for medical services that take into account the scope and complexity of the medical services, and methods of motivational remuneration system based on medical personnel workload rationing, depending on its size, complexity and given the quality of work); organizational and technological mechanisms (centralization of medical resources and highly expensive material and technical support in institutions, that provide care to patients with medium and high levels of perinatal risk; use and continuous updating of evidence-based perinatal technologies and development of end-to-end clinical guidelines with further control over their compliance) and other mechanisms (organization of continuous personnel training system with the use of the entire complex of education forms - from trainings and acquisition of skills at the workplace, to advanced training courses, establishment of the effective exchange of information between participants of the medical care provision process), ensuring co-ordination and succession of medical services for pregnant women, parturient women and newborns; set of auxiliary in relation to perinatal care (satellite) services, serving for support of medical care continuity for mothers and newborns.
In the course of approbation of the integrated system within longitudinal (2001-2013rr.) organizational experiment its operability, efficiency and effectiveness: number of obstetric facilities /divisions decreased by 44 % (with an increase in births to 40 %), the number of low-power structures decreased from 21.4 % to 2.3 % of institutions; the share of births, that are taken in powerful inpatient facilities increased to 87.5 %; the share parturient women with high and very high level of risk, that gave birth in powerful inpatient facilities has reached 98.8 %; wide use of modern, proven effective perinatal technologies has allowed to significantly reduce the invasiveness of interventions during labour (episiotomy frequency by 2.5 times, induced labor in 7.3 times), duration of inpatient stay of parturient women and newborns (in 1.5 times) and so on; conditions have been created to attract primary care professionals to reproductive health care through their training in the training mode to implement measures to support breastfeeding, maintenance of physiological pregnancy, family planning and healthy child care.
As a result, the implementation of the integrated system allowed obtaining steady positive trend indicators of infant and maternal mortality rate (decrease in 1.5 and 2.2 times) and save about 13 million UAH annually, or 15.8 % of the general budget funds allocated for obstetric institutions of the region.
Keywords: perinatal care, integrated system of organization; regionalization; routing of the patients.
Рецензент - проф. Голованова I. A.
Стаття надшшла 17. 09. 2014 р.
