CC BY
10
XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ ПОДАГРОЙ С УЧЕТОМ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ И ПРИМЕНЕНИЕМ КОНЦЕПЦИИ МАРЖИНАЛЬНОСТИ
М.Е. Елисеева, П.А. Воробьев, В.В. Цурко
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, ГБУ города Москвы Пансионат для ветеранов труда № 1
На примере подагры разработана и апробирована методика моделирования затрат на оказание медицинской помощи пациентам с учетом сопутствующих заболеваний и применением концепции маржинальности. Показано влияние сопутствующей патологии на формирование прямых медицинских затрат. Проведено сравнение затрат, исчисленных путем сложения затрат на каждый стандарт медицинской помощи и с введением коэффициента маржинальности.
Ключевые слова: стандарт медицинской помощи, подагра, коморбидность, коэффициент маржинальности
MODELING THE COST OF PROVIDING CARE OF OLDER PATIENTS WITH GOUT WITH REGARD OF COMORBIDITY AND APPLICATION OF THE CONCEPT OF MARGINALITY
M.E. Eliseeva, P.A. Vorobiev, V.V. Tsurko
First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, GBU Moscow City Pension for Labor Veterans № 1
For example of a gout there is technique of modeling in health care costs for patients with co-morbidities, and taking into account the application of the concept of marginality developed and tested. The effect of comorbidity on the formation of direct medical costs is presented. The comparison of cost, calculated by adding up the cost per standard of care and the introduction of marginality factor is shown.
Keywords: standard of care, gout, comorbidity, marginality factor
Введение: значительная часть расходов на медицинскую помощь при подагре связана с сопутствующими ей патологиями [1,2], однако определения затратности коморбидного фона при подагре ранее не проводилось.
Цель: определение затрат на лечение больного подагрой с сопутствующей патологией с использованием концепции маржинальности.
Материалы и методы: в исследование включены 200 больных подагрой (критерии Wallace S. et al., 1977), 161 мужчины и 39 женщин, среднего возраста 61,7 ± 12,0 (M ± SD) г. (29,9-85,9 г.). Медиана длительности заболевания - 11,2 [8,02; 16,3] г. Фиксировались сопутствующие подагре заболевания: артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), мочекаменная болезнь (МКБ), хроническая болезнь почек (ХБП), сахарный диабет 2 типа (СД 2), а также количество случаев стационарного лечения в течение года с диагнозом подагра, АГ, ИБС, ХСН, МКБ, ХПН, СД 2 или их осложнения. Для сравнения затратности подагры в разных возрастах проведено разделение по возрасту на момент исследования: больные до 59 лет включительно (группа А - 71 человек, средний возраст 48,1 ± 7,4 г. (30-60 лет) и старше 60 лет включительно (группа В - 129 человек, средний возраст 69,2 ± 6,0 г., (60-86 лет)), разница в возрасте была статистически достоверна (p < 0,1-4). Определены средние затраты на лечение больного подагрой в группах с учетом сопутствующих заболеваний за один календарный год со сравнением полученных показателей.
Для оценки использованных ресурсов были применены СМП больным подагрой, АГ, ИБС, ХСН, МКБ, ХПН, СД 2, действовавшие на период июля 2013 г [3-16]. Затраты оценивались по тарифам на медицинские услуги, оказываемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы от 26.12.2013 [17] с поправочным коэффициентом 3, отражающим долю ОМС в общей структуре затрат медицинских организаций [18], по формуле:
Cs = С, s 3, (1)
где Cs - затраты на услугу, Ct - цена на услугу согласно тарифу ОМС, 3 - поправочный коэффициент, отражающий долю ОМС в общей структуре затрат.
Затраты на лекарство производились по формуле:
Cd = (CJDD (2)
где Cd - затраты на терапию лекарственным препаратом, Cc - цена препарата согласно прайс-листу (средняя цена 1 единицы каждого лекарственного препарата по данным нескольких аптечных сетей г. Москвы на июль 2013 г. [www ©pharmindex.ru], розничная для расчета затрат на предоставление амбулаторной помощи и оптовая для расчета затрат на предоставление стационарной помощи), D1 - доза препарата, на которую установлена цена в прайс-листе (рассчитывается как общее число таблеток, капсул, ампул в упаковке, на которую установлена цена, умноженное на весовую характеристику каждой таблетки, капсулы или ампулы соответственно), D2 - доза препарата за определенный период.
Для дальнейших расчетов использовалось допущение, что все больные с подагрой получают лечение за счет средств консолидированного бюджета (ОМС, государственный бюджет).
Затраты на предоставление помощи при каждом заболевании за один календарный год были рассчитаны по формуле:
Cde = Ca S 12 + Ch S K, (3)
где Cde - затраты системы здравоохранения на больного с определенным заболеванием в течение года, Ca - затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь при заболевании согласно СМП в течение 1 месяца, Ch - затраты на стационарную помощь при заболевании согласно СМП, K - коэффициент частоты госпитализации в течение года, рассчитанный как среднее значение количества госпитализации отдельно для групп. Затраты на амбулаторную помощь при 1 заболевании в течение 1 месяца определены по формуле:
Ca = (Cs-1 + Cs-2 + ... Cs_) + (Cd-1 + Cd-2 + ... Cd,). (4)
Затраты на стационарную помощь при 1 заболевании определены по формуле:
Ch = (Cs-1 + Cs-2 + ... Cs-) + (Cd-1 + Cd-2 + ... Cd-i). (5)
Затрат на лечение пациента с подагрой в течение 1 календарного года с учетом каждого имеющегося сочетания сопутствующих заболеваний (Cc) определены по формуле:
Cc = Cde-1 + Cde-2 + " Cde-) S (6
где Cc - затраты на лечение пациента с подагрой в течение 1 календарного года с учетом имеющегося у него сочетания сопутствующих заболеваний, Ku - коэффициент маржинальности, поправочный коэффициент изменения показателей в случае расчета затрат на несколько медицинских услуг, выполняемых одновременно [19].
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016
В дальнейшем был произведен расчет средних затрат на лечение (Ccm) по формуле:
Ccm = (Cc-1 S L1 + Cc-2 S L2 + Cc-3 S L3 + Cci S L)N (
где L - количество больных подагрой с определенным сочетанием заболеваний в группе, Ccm - средние затраты на лечение пациента с подагрой в течение 1 календарного года, N - общее количество представителей группы.
Результаты исследования: средние затраты на год лечения подагры у больных младше 60 лет составили 78 916,28 руб. без учета сопутствующей патологии и 432 067,98 руб. с учетом сопутствующей патологии, а в возрасте старше 60 лет аналогичные показатели составили 122 038,62 руб. и 898 921,61 руб., соотв. Таким образом, с учетом сопутствующей патологии затраты у больных подагрой младше 60 были выше в 5,4 раза, а старше 60 лет - в 7,4 раза, чем затраты, связанные с лечением подагры.
Заключение: расчет затрат на лечение больного подагрой показал, что основной их объем приходится на сопутствующие заболевания и значительно увеличивается с возрастом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Wu E.Q., Patel P.A., Yu A.P., Mody R.R., Cahill K.E., Tang J., Krishnan E. Disease-related and all-cause health care costs of elderly patients with gout JMCP, 2008; 2 (14): 164-175.
2. Saseen J.J., Agashivala N., Allen R.R., Ghushchyan V., Yadao A.M., Nair K.V. Comparison of patient characteristics and gout-related health-care resource utilization and costs in patients with frequent versus infrequent gouty arthritis attacks. Rheumatology (Oxford). 2012: 51(11): 2004-2012.
3. Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 30 декабря 1998 г. N 686 «О Московских городских стандартах стационарной медицинской помощи для взрослого населения»: www.lawrussia.ru/authority/body_67/page4.htm (дата обращения: 10.07.2016).
4. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. № 229 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стенокардией»: base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req = doc;base = EXP;n = 383944 (дата обращения: 10.07.2016).
5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией»: www.lawrussia.ru/authority/body_21/page2.htm (дата обращения: 10.07.2016).
6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11. 2004 г. № 237 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью»: zakonbase.ru/content/base/79559/ (дата обращения: 10.07.2016).
7. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.02.2005 № 124 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным подагрой»: www.lawrussia.ru/texts/legal_553/doc553a350x916.htm (дата обращения: 10.07.2016).
8. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 3.06.2005 г. № 378 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мочекаменной болезнью»: www.medkirov.ru/docs/id/34703D (дата обращения: 10.07.2016).
9. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 8.07.2005 г. № 447 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью»: www.lawrussia.ru/authority/body_45/page8.htm (дата обращения: 10.07.2016).
10. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 6.09.2005 г. № 551 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией»: www.lawrussia.ru/texts/legal_498/doc498a379x124.htm (дата обращения: 10.07.2016).
11. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2005 г. № 704 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с камнями почки»: http://rudoctor.net/medicine2009/bz-vw/med-smiez.htm (дата обращения: 10.07.2016).
12. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 г. № 150 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью» www.lawrussia.ru/bigtexts/law_3152/index.htm (дата обращения: 10.07.2016).
13. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.12.2006 г. № 839 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)»: www.lawrussia.ru/texts/legal_319/doc319a708x913.htm (дата обращения: 10.07.2016).
14. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2007 г. № 419 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)»: www.lawrussia.ru/texts/legal_790/doc790a500x551.htm (дата обращения: 10.07.2016).
15. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.12.2007 г. № 748 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависи-мым сахарным диабетом»: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=412972;dst=100001 (дата обращения: 10.07.2016).
16. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 9.11.2012 г. № 858н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсу-линнезависимом сахарном диабете»: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_143942/ (дата обращения: 10.07.2016).
17. Тарифное соглашение на медицинские услуги, оказываемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы от 26.12.2012 г., www.mgfoms.ru (дата обращения: 11.01.2015).
18. Клинико-экономический анализ / Под ред. проф. П.А. Воробьева. издание 3-е. М.: НЬЮДИАМЕД., 2008. 778 с.
19. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Рабочий актуализированный вариант. 2007 г. http://www.rspor.ru/.
Сведения об авторах:
Елисеева Мария Евгеньевна - зав. отделением Пансионата для ветеранов труда № 1. 125445, Москва, ул. Правобережная, д. 4. Тел.: 8 (495) 458-97-04. E-mail: pvt-1@dszn.ru.
Воробьев Павел Андреевич - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой гематологии и гериатрии ИПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Тел.: 8 (495) 225-83-74. E-mail: mtpndm@dol.ru.
Цурко Владимир Викторович - д-р мед. наук, профессор; профессор кафедры гематологии и гериатрии МГМУ им. И.М. Сеченова. 117593, г. Москва, Литовский бульвар, дом 1А. E-mail: mtpndm@dol.ru
ОТСУТСТВИЕ ИЛИ НЕДОСТАТОК ПОМОЩИ СО СТОРОНЫ РОДСТВЕННИКОВ КАК ФАКТОР РИСКА ОТДЕЛЬНО ПРОЖИВАЮЩИХ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
М.Э. Елютина
Саратовский национальный исследовательский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского, г. Саратов
В статье предпринята попытка разобраться в причинах отсутствия или недостатка помощи со стороны родственников в оценках отдельно проживающих пожилых людей.
Ключевые слова: постарение населения, факторы риска отдельного проживания, институциональная забота, коммоди-фикация персональных услуг
ABSENCE OR LACK OF ASSISTANCE FROM RELATIVES AS A RISK FACTOR OF ELDERLY PEOPLE LIVING ALONE
M.E. Elutina
National Research Saratov State University, Saratov
The article attempts to understand the causes of absence or lack of assistance from relatives in the assessment of individual living elderly.
Keywords: aging of the population, risk factors for individual accommodation, institutional care, commodification of personal services
Цель исследования: социологическое изучение факторов риска одиноко проживающих пожилых людей. Все больше людей старшего возраста живет отдельно от молодых родственников, либо в паре с супругом (супружеская семья), либо одни (одиночное домохо-
