CC BY
11
КОНЦЕПЦИЯ МАРЖИНАЛЬНОСТИ ЗАТРАТ ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ РАСХОДОВ В УСЛОВИЯХ КОМОРБИДНОСТИ ПАТОЛОГИИ
П.А. Воробьев1, В.В. Цурко1, М.Е. Елисеева2, Л.С. Краснова1
1 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,
2 ГБУ Пансионат для ветеранов труда № 1 города Москвы
На примере подагры разработана и апробирована методика моделирования затрат на оказание медицинской помощи пациентам с учетом сопутствующих заболеваний и применением концепции маржинальности. Показано влияние сопутствующей патологии на формирование прямых медицинских затрат. Проведено сравнение затрат, исчисленных путем сложения затрат на каждый стандарт медицинской помощи и с введением коэффициента маржинальности.
Ключевые слова: стандарт медицинской помощи, подагра, комор-бидность, коэффициент маржинальности
CONCEPT OF MARGINAL COST WHEN MODELING EXPENDITURES UNDER COMORBID PATHOLOGY
P. A. Vorobiev1, V.V. Tsurko1, M.E. Eliseeva2, L.S. Krasnova1
1 First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov,
2 GBU Moscow City Pension for Labor Veterans № 1
For example of a gout there is technique of modeling in health care costs for patients with co-morbidities, and taking into account the application of the concept of marginality developed and tested. The effect of comorbidity on the formation of direct medical costs is presented. The comparison of cost, calculated by adding up the cost per standard of care and the introduction of marginality factor is shown.
Keywords: standard of care, gout, comorbidity, marginality factor
Расчет прямых медицинских затрат, являющихся основой для планирования расходов на лечение больных возможен на основе стандарта медицинской помощи (СМП) [1]. Часто СМП разработан для модели пациента с 1 нозологией. В реальности пациенты, особенно пожилого
возраста, страдают одновременно несколькими хроническими заболеваниями, что затрудняет расчет затрат на медицинскую помощь. Комор-бидный фон увеличивает риск неблагоприятного исхода, объем затрат и ухудшает качество жизни пациента [2]. На данный момент не существует
алгоритма прогноза затрат на предоставление медицинской помощи с учетом сопутствующих заболеваний.
Подагра — это заболевание с высоким комор-бидным фоном: наиболее часто с ней встречаются сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет типа 2, хроническая болезнь почек [3, 4], а значительная часть расходов на медицинскую помощь при подагре связана с сопутствующими патологиями [5—7].
Каким образом можно рассчитать коморбид-ный фон? Затраты нередко определяются как связанные с изучаемым заболеванием и общие [5]. Получаемая разность между общими затратами и затратами на само заболевание наглядна, но не отражает вклад сопутствующих нозологий в общий объем затрат. Полученную величину невозможно смоделировать, нельзя спрогнозировать расходы. Возможное решение этой задачи — применение концепции предельных или маржинальных затрат (marginal cost), показывающей дополнительные затраты при увеличении объема продукции на одну единицу полезности [8—10]. Концепция маржинальности обусловлена наличием переменной составляющей у медицинских услуг, связанной непосредственно с ее выполнением и постоянной, связанной, например, с работой медицинской организации (тепло, свет, питание в стационаре и др.). Одновременное выполнение двух услуг приводит к непропорциональному относительному снижению размера постоянных затрат в составе общих затрат: общие затраты на две услуги должны быть меньше суммы затрат на каждую из них. При разработке в 2003—2004 гг. Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении эмпирическим путем были получены значения поправочного понижающего коэффициента показателей затратности (коэффициента маржинальности) в случае расчета затрат для сложной медицинской услуги, состоящей из простых услуг, выполняемых одновременно [11, 12]. Аналогичный коэффициент может быть введен и при расчете затрат при коморбидной патологии. Предпосылкой введения коэффициента маржинальности является факт наличия в СМП общих рутинных методов обследования и лечения (общий анализ крови, ЭКГ и др.). Определение средних и предельных (маржинальных) затрат (затрат при увеличении числа предоставляемых услуг) — важный меха-
низм оптимизации медицинской помощи и прогнозирования ее на длительный период [13].
Цель работы: определить затраты на лечение больного подагрой с сопутствующей патологией с использованием концепции маржинальности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Дизайн исследования: одномоментное клинико-экономическое сравнительное исследование. Проведены опрос и анализ карт стационарного больного 200 больных подагрой из базы данных больных подагрой кафедры гематологии и гериатрии ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова наблюдавшихся в период с марта 2006 по декабрь 2013 гг.
Критерии включения в исследование: пациенты обоих полов в возрасте старше 18 лет, с установленным диагнозом подагры по критериям подагры Wallace S.L. и соавторов, одобренными ВОЗ в 2000 г. [14]. Критерии невключения пациентов в исследование: онкологические заболевания, ревматоидный артрит и серонегативные артриты, псориаз, острые психотические состояния, прием транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов. Всем пациентами было предложено подписать информированное согласие на участие в исследовании, но 39 (16 %) отказались от участия в нем. Таким образом, в исследование были включены 161 мужчина и 39 женщин, средний возраст составил 61,7 ± 12,0 (M ± SD) г. (29,9—85,9 г.), медиана длительности заболевания — 11,2 [8,02; 16,3] г. Фиксировались сопутствующие подагре заболевания: артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), мочекаменная болезнь (МКБ), хроническая болезнь почек (ХБП), сахарный диабет типа 2 (СД2), а также количество случаев стационарного лечения в течение года с диагнозом подагра, АГ, ИБС, ХСН, МКБ, ХПН, СД2 или их осложнения. Для сравнения затрат на ведение больных с подагрой в разных возрастах проведено разделение пациентов по возрасту на момент исследования: больные до 59 лет включительно (группа А — 71 человек, средний возраст
48.1 ± 7,4 г. (30—60 лет)) и старше 60 лет включительно (группа В — 129 человек, средний возраст
69.2 ± 6,0 г., (60—86 лет)), разница в возрасте была статистически достоверна (p < 0,1-4). Определены средние затраты на лечение одного больного с подагрой в группах с учетом сопутствующих заболеваний за один календарный год со сравнением полученных показателей.
Для оценки использованных ресурсов применялся СМП больным с подагрой, АГ, ИБС, ХСН, МКБ, ХПН, СД2, действовавшие на период июля 2013 г.
[15—28]. Затраты рассчитывались по тарифам на медицинские услуги, оказываемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы от 26.12.2013 [29] с поправочным коэффициентом 3, отражающим долю ОМС в общей структуре затрат медицинских организаций [10], по формуле:
с = С -3, (1)
8 1 V '
где С8 — затраты на медицинскую услугу, С1 — цена на медицинскую услугу согласно тарифу ОМС, 3 — поправочный коэффициент.
Затраты на лекарственный препарат рассчитывались по формуле:
Сй = (С/^)^, (2)
где Сй — затраты на терапию лекарственным препаратом; Сс — цена лекарственного препарата согласно прайс-листу (средняя цена 1 единицы каждого лекарственного препарата по данным нескольких аптечных сетей Москвы на июль 2013 г. (www.pharmindex.ru)). Розничная цена использовалась для расчета затрат на предоставление амбулаторной помощи и оптовая — для расчета затрат на предоставление стационарной помощи; D1 — доза лекарственного препарата, на которую установлена цена в прайс-листе. Рассчитывается как общее число таблеток, капсул, ампул в упаковке, на которую установлена цена, умноженное на весовую характеристику каждой таблетки, капсулы или ампулы соответственно; D2 — доза лекарственного препарата за определенный период времени.
Для дальнейших расчетов использовалось допущение, что все больные с подагрой получают лечение за счет средств консолидированного бюджета (ОМС, государственный бюджет).
Затраты на предоставление медицинской помощи при каждом заболевании за один календарный год рассчитывались по формуле:
= Са *12 + С/К (3)
где Cde — затраты системы здравоохранения на больного с определенным заболеванием в течение года; Са — затраты на амбулаторную помощь при заболевании согласно СМП в течение 1 мес; ^ — затраты на стационарную помощь при заболевании согласно СМП; К — коэффициент частоты госпитализации в течение года, рассчитанный как среднее значение количества госпитализации отдельно для групп. Затраты на амбулаторную помощь при 1 заболевании в течение 1 мес определялись по формуле:
Са = (С8 - 1 + С - 2 + ... - С - ^ +
+ (С - 1 + С - 2 + ... С - (4)
Затраты на стационарную помощь при 1 заболевании определялись по формуле:
С = (С8 - 1 + С - 2 + ... - С - ^ + + (С - 1 + С - 2 + ... С - ^ (5)
Затраты на лечение пациента с подагрой в течение одного календарного года с учетом каждого имеющегося сочетания сопутствующих заболеваний (С ) рассчитывались по формуле:
с = (С , + с, 2 + ... с, )-к
с vde - 1 de - 2 de - i/ ]
(6)
где сс — затраты на лечение пациента с подагрой в течение одного календарного года с учетом имеющегося у него сочетания сопутствующих заболеваний, Км — коэффициент маржинальности — поправочный коэффициент изменения показателей в случае расчета затрат на несколько медицинских услуг, выполняемых одновременно [12].
В дальнейшем проведен расчет средних затрат на лечение (С ) по формуле:
С (С 1 + С о + С п-Ьо +
ст ^ с - 1 1 с - 2 2 с - 3 3
+ Сс-ГЦ)/^ (7)
где Ь — количество больных с подагрой с определенным сочетанием заболеваний в группе, Сст — средние затраты на лечение пациента с подагрой в течение одного календарного года, N — общее количество представителей группы.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Затраты на лечение пожилого пациента с подагрой. Установлено, что в группе А у 17 (23,9%) больных преобладала АГ в сочетании с МКБ, у 10 (14,1%) — подагре сопутствовали АГ, МКБ и СД2, у 7 (9,86%) — МКБ, у 6 (8,45%) — АГ, у 4 (5,6%) — подагра сочеталась с АГ, ИБС, МКБ и СД2.
В группе В у 64 (49,5%) пациентов одновременно были АГ, ИБС, ХСН. Чаще подагра сочеталась с АГ, ИБС, ХСН, МКБ и СД2 — 19 (15%) больных, у 15 (12%) — подагре сопутствовали одновременно АГ, ИБС, ХСН, МКБ, и ХПН, у 11 (8,5%) — подагра одновременно сочеталась с АГ, ИБС, ХСН, МКБ, у 9 (7%) — была АГ, ИБС, ХСН и у 9 (7%) — подагра сочеталась с АГ, ИБС, МКБ, ХПН. В 8 (6,2%) случаях в качестве ко-морбидных заболеваний определялись АГ и ИБС, в 7 (5,4%) — АГ и МКБ. Другие сочетания заболеваний в группах определялись с частотой менее 5%.
Для расчетов затрат использовался коэффициент частоты госпитализации в течение года (К), достоверно различавшийся в группе А (0,7) и в группе В (1,2, р = 0,001). Определены затраты на лечение подагры и каждого из сопутствующих ей заболеваний за один календарный год (табл. 1). Допущено, что затраты на амбулаторное лечение каждой болезни за год согласно СМП составляли одинаковую сумму в группах. Наиболее затратным было амбулаторное лечение СД2, в 3,5 раза превышающее затраты на стационарное лечение в группе А (78 и 22% общих затрат соответственно) и в 2 раза в группе В (67 и 33%, соответственно), что связано со сравнительно дорогостоящим постоянно получаемым лечением и отсутствием высокотехнологичной стационарной помощи. Среди других сопутствующих заболеваний затраты на амбулаторное и стационарное лечение в группе А соотносились как 1:7 — 13% затрат приходилось на оказание амбулаторной и 87% — на оказание стационарной помощи. В группе В затраты на стационарную помощь были несколько выше за счет большей частоты случаев стационарного лечения (в среднем, за исключением СД2, 8% общего объема услуг приходилось на амбулаторную и 92 % на стационарную помощь). Наиболее затратным оказалось стационарное лечение ХБП и ИБС за счет продолжительного стационарного лечения, оказания специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи, согласно СМП (стентиро-вание, наложение анастомоза на коронарные сосуды при ИБС, гемодиализ, перитонеальный диа-
Руб. 600000
500000
400000
300000
200000
100 000
0
I Амбулаторное
□ Стационарное группа А.
□ Стационарное группа В
[_■ 11_И-ги
Подагра АГ ИБС XСH МКБ ХБП СД2
Рис. 1. Затраты на оказание амбулаторной и стационарной помощи в группах сравнения
лиз, плазмаферез при ХБП) и значительного объема медицинских услуг.
Сравнительный анализ затрат на оказание помощи при подагре и сопутствующих заболеваниях в группах представлен на рис. 1.
Использование коэффициента маржинальности при расчете затрат на лечение больного с коморбидной патологией. Такие медицинские услуги как общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ и др. — можно обозначить как общие (ОУ). Показано, что на ОУ приходится от 6 до 29,5% общих затрат на лечение подагры и сопутствующих заболеваний в год (табл. 2). Значительный объем ОУ включает затраты на медицинскую помощь при подагре, АГ и ХСН.
В качестве примера рассмотрим вариант наличия у больного подагрой возраста старше 60 лет 5 сопутствующих заболеваний: АГ, ИБС, ХСН, МКБ и СД2.
Таблица 1
Затраты на лечение подагры и сопутствующих заболеваний за один календарный год
Заболевание Затраты на амбулаторное лечение, руб. (% общих затрат) Затраты на стационарное лечение, руб. (% общих затрат) Затраты общие, руб. (100%)
группа А группа В группа А группа В группа А группа В
Подагра 18 545 (23) 18 545 (15) 60 371,28 (77) 103 493,62 (85) 78 916,28 122 038,62
АГ 6 146,23 (14) 6 146,23 (9) 36 324,3 (86) 62 270,23 (91) 42 470,53 68 416,46
ИБС 7 811,65 (3) 7 811,65 (2) 291 612,5 (97) 499 907,14 (98) 299 424,15 507 718,79
ХСН 15 587,89 (15) 15 587,89 (9) 88 434,5 (85) 151 602 (91) 104 022,39 167 189,89
МКБ 3 605,7 (3) 3 605,7 (2) 124 106,73 (97) 212 754,39 (98) 127 712,43 216 360,1
ХБП 76 053,86 (18) 76 053,86 (12) 336 307,17 (82) 576 526,58 (88) 412 361,03 652 580,44
СД2 133 978,14 (18) 133 978,14 (67) 38 561,83 (22) 66 106,99 (33) 172 539,97 200 084,13
Таблица 2
Доля общих услуг в затратах на предоставление медицинской помощи при подагре и сопутствующих заболеваниях
Заболевание Затраты на ОУ при амбулаторном лечении в год, руб. % общих затрат Затраты на ОУ при 1 случае стационарного лечения % общих затрат Затраты на ОУ за год в группе А, руб. (% общих затрат) Затраты на ОУ в год в группе В, руб. (% общих затрат)
группа А группа В группа А группа В
Подагра 1901,06 2,4 1,5 25 624,55 22,7 25,2 19 838,24 (25,1) 32 650,52 (26,7)
АГ 402,49 0,9 0,6 16 494,78 27,2 28,9 11 948,84 (28,1) 20 196,23 (29,5)
ИБС 362,59 0,1 0,1 34 091,70 7,9 8,05 24 226,78 (8) 41 272,63 (8,1)
ХСН 1059,48 1,0 0,6 34 039,99 22,9 24,4 24 887,47 (23,9) 41 907,47 (25)
МКБ 212,13 0,2 0,1 18 847,01 10,3 10,45 13 405,04 (10,5) 22 828,54 (10,5)
ХБП 424,49 0,1 0,1 32 089,98 5,4 5,9 22 887,48 (5,5) 38 932,47 (6)
СД 2 4481,95 2,6 2,2 13 558,67 5,5 8,1 13 973,02 (8,1) 20 752,35 (10,3)
Примечание. ОУ — общие услуги.
Способ 1: расчет затрат на лечение больного как суммы затрат на лечение каждого заболевания
С = С + С + С + С +
с ^е - П - АГ - ИБС - ХСН
+ С + С •
ае - МКБ (1е - СД2'
Сс = 122 038,62 + 68 416,46 + 507 718,79 +
+ 167 189,89 + 216 360,1 + 200 084,13 = = 1 281 807,99 руб.
Способ 2: расчет затрат на лечение больного с использованием коэффициента маржинальности (Км), величина которого при наличии 6 заболеваний равна 0,6.
Сс = (Сае - П + Сае - АГ + С(1е - ИБС + С(1е - ХСН + + Сае - МКБ + Сае - СД2 ) Х Км^
Сс = (122 038,62 + 68 416,46 + 507 718,79 + + 167 189,89 + 216 360,1 + 200 084,13)»0,6 = = 769 084,794 руб.
Очевидно, что при расчете затрат способом 1 сумма значительно превышает реальные затраты, поскольку ОУ, заложенные в каждом СМП, суммируются и искажают результат.
Средние затраты на лечение больных подагрой с учетом коморбидной патологии и использованием концепции маржинальности представлены в табл. 3.
Полученные результаты позволяют моделировать реальные затраты на лечение больного подагрой, значительно превышающие затраты на
лечение основного заболевания. Затраты на лечение собственно подагры в группе В в 1,5 раза превышают затраты в группе А. С учетом сопутствующей патологии затраты у больных младше 60 были выше в 5,4 раза, а старше 60 лет — в 7, 4 раза. В исследовании применено среднее число госпитализаций в год, которое может варьировать при различных патологиях и в различных возрастных группах. К примеру, у больных подагрой молодого возраста среднее количество госпитализаций в год значительно меньше, чем у пожилых (0,7 и 1,2 соответственно). Таким образом, при расчете затрат на стационарную помощь за год, предоставляемую по СМП с учетом коморбидной патологии, необходимым условием является определение кратности стационарного лечения больных.
Расчет затрат на лечение больного с подагрой показал, что основной их объем приходится на сопутствующие заболевания и увеличивает-
Таблица 3 Средние затраты на лечение больных с подагрой в год (руб.)
Средние затраты в год Группа А (п = 71) Группа В (п =129)
Без учета сопутствующей патологии С учетом сопутствующей патологии 78 916,28 432 067,98 122 038,62 898 921,69
ся с возрастом: средние затраты на год лечения подагры у больных младше 60 лет составили 78 916,28 руб. без учета сопутствующей патологии и 432 067,98 руб. с учетом сопутствующей патологии, а в возрасте старше 60 лет аналогичные показатели составили 122 038,62 руб. и 898 921,61 руб. соответственно. Таким образом, с учетом сопутствующей патологии затраты у больных подагрой младше 60 лет были выше в 5,4 раза, а старше 60 — в 7,4 раза, чем затраты, связанные с лечением подагры.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хальфин Р.А., Какорина Е.П., Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Лукъянцева Д.В. Клинико-экономические матрицы планов ведения больных как основа расчета затрат на обеспечение медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004; 9: 1—8.
2. Munoz E., Rosner F., Friedman R., Sterman H., Goldstein J., Wise L. Financial risk, hospital cost, complications and comorbidities in medical non-complications and co-morbidity-stratified diagnosis-related groups. Am. J. Med. 1988; 84 (5): 933—939.
3. Van den Bussche H., Koller D., Kolonko T., Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidity in the elderly? Results of a claims data based cross-sectional study in Germany. Public Health. 2011; 11: 101. Доступно по: http://www.biomed-central.com/1471-2458/11/101 (дата обращения 10.06.2016).
4. Барскова В.Г., Кудаева Ф.М., Якунина И.А., Насонова В.А. Клинические особенности подагры у пожилых. Клиническая геронтология. 2006; 2 (12): 11 —14.
5. Wu E.Q., Patel P.A., Yu A.P., Mody R.R., Cahill K.E., Tang J., Krishnan E. Disease-related and all-cause health care costs of elderly patients with gout. JMCP. 2008; 2 (14): 164—175.
6. Hanly J.G., Skedgel C., Sketris I., Cooke C., Linehan T., Thompson K., van Zanten S.V. Gout in the elderly — a population health study. J. Rheumatol. 2009; 4(36): 822—830.
7. Saseen J.J., Agashivala N., Allen R.R., Ghushchyan V., Yadao A.M., Nair K.V. Comparison of patient characteristics and gout-related health-care resource utilization and costs in patients with frequent versus infrequent gouty arthritis attacks. Rheumatology (Oxford). 2012; 51(11): 2004—2012.
8. Nicholson W. Intermediate microeconomics and its application. 4th ed. Chicago: Dryden Press. 1987: 191.
9. Grannemann T.W., Brown R.S., Pauly M.V. Estimating hospital costs: a multiple-output analysis. J. Health Econ. 1986; 5: 107—27.
10. Клинико-экономический анализ. Под ред. проф. П.А.Воробьева. Издание 3-е. М.: НЬЮДИАМЕД. 2008. 778 с.
11. Вялков А.И., Лукьянцева Д.В., Воробьев П.А, Авксентьева М.В., Тюрина И.В., Новолодский В.М. Создание номенклатуры работ и услуг в здравоохранении. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004; 10: 3—12.
12. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Рабочий актуализированный вариант. 2007 г. Доступно по: http://www.rspor.ru/. Ссылка активна на: 15.06.2016.
13. Johns B., Munthali S., Walker D.G., Masanjala W., Bishai D.A. cost function analysis of child health services in four districts in Malawi Cost Eff Resour Alloc. 2013; 11(1): 10.
14. Wallace S.L., Robinson H., Masi A.T. et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of gout. Arthr Rheum. 1977; 20: 895—900.
15. Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 30 декабря 1998 г. N 686 «О Московских городских стандартах стационарной медицинской помощи для взрослого населения». URL: www.lawrussia.ru/ au thority/body_6 7 /page4.htm. Ссылка активна на: 10.06.2016.
16. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. № 229 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стенокардией». Доступно по: base.consultant. ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=383944. Ссылка активна на: 10.06.2016.
17. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией». Доступно по: www.lawrussia.ru/authority/body_21/page2.htm. Ссылка активна на: 10.06.2016.
18. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11. 2004 г. № 237 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью». Доступно по: zakonbase.ru/content/base/79559/. Ссылка активна на: 10.06.2016.
19. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.02.2005 № 124 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным подагрой». Доступно по: www.lawrussia. ru/texts/legal_553/doc553a350x916.htm. Ссылка активна на: 10.06.2016.
20. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 3.06.2005 г. № 378 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мочекаменной болезнью». Доступно по: www.medkirov.ru/docs/id/34703D. Ссылка активна на: 10.06.2016.
21. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 8.07.2005 г. № 447 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью». Доступно по: www. lawrussia. ru/authority/body_4 5 / page8.htm. Ссылка активна на: 10.06.2016.
22. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 6.09.2005 г. № 551 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией»: www.lawrussia. ru/texts/legal_498/doc498a379x124.htm. Ссылка активна на: 10.06.2016.
23. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2005 г. № 704 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с камнями почки». URL: http:// rudoctor.net/medicine/bz-tw/med-ymzad.htm. Ссылка активна на: 10.06.2016.
24. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 г. № 150 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью». Доступно по: www.lawrussia.ru/bigtexts/law_3152/ шаех.Ыш. Ссылка активна на: 10.06.2016.
27. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.12.2007 г. № 748 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом». Доступно по: http://base.consultant.ru/cons/cgi/ online.cgi?req=doc•base=EXP•n=412972•dst=100001.
25. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.12.2006 г. № 839 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)». Доступно по: www.lawrussia.ru/texts/legal_319/doc319a708x913.htm. Ссылка активна на: 10.06.2016.
28. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 9.11.2012 г. № 858н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете». Доступно по: http://www.consultant. ru/document/cons_doc_LAW_143942/. Ссылка актив-
Ссылка активна на: 10.06.2016.
26. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2007 г. № 419 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)». Доступно по: www.lawrussia.ru/texts/legal_790/ doc790a500x551.htm. Ссылка активна на: 10.06.2016.
29. Тарифное соглашение на медицинские услуги, оказываемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы от 26.12.2012 г., www.mgfoms.ru.
на на: 10.06.2016.
Сведения об авторах
Воробьев Павел Андреевич — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой гематологии и гериатрии ИПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Тел.: 8 (495) 225-83-74. E-mail: mtpndm@newdiamed.ru
Цурко Владимир Викторович — д-р мед. наук, профессор; профессор кафедры гематологии и гериатрии МГМУ им. И.М. Сеченова. 117593, г. Москва, Литовский бульвар, дом 1А. E-mail: mtpndm@newdiamed.ru
Елисеева Мария Евгеньевна — зав. отделением Пансионата для ветеранов труда № 1. 125445, Москва, ул. Правобережная, д. 4. Тел.: 8 (495) 458-97-04. E-mail: pvt-1@dszn.ru.
Краснова Любовь Сергеевна — канд. мед. наук, доцент, зав. учебной частью кафедры гематологии и гериатрии ИПО МГМУ им. И.М. Сеченова. 117593, Москва, Литовский бульвар, дом 1А. E-mail: mtpndm@newdiamed.ru
About the author
Vorobiev Pavel Andreevich — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Hematology and Geriatrics IPO First MGMU named after I.M. Sechenov. 119991, Moscow, 8 s 2 Trubeckaya St. Tel.: 8 (495) 225-83-74. E-mail: mtpndm@newdiamed.ru
Tsurko Vladimir Viktorovich — MD, PhD, Professor of the Department of Hematology and Geriatrics MGMU named after I.M. Sechenov. 117593, Moscow, 1A Litovskyi bulvar St. E-mail: mtpndm@newdiamed.ru
Eliseyeva Maria Evgenyevna — Head of Department of Guesthouse for Labor Veterans № 1. 125445, Moscow, 4 Pravoberezhnaya St. Tel.: 8 (495) 458-97-04. E-mail: pvt-1@dszn.ru.
Krasnova Liubov Sergeevna — PhD, Associate Professor, Head of Studies of Department of Hematology and Geriatrics IPO First MGMU named after I.M. Sechenov. 117593, Москва, Литовский бульвар, дом 1А. E-mail: mtpndm@newdiamed.ru
