CC BY
26
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Моделирование и хирургическая навигация при лечении доброкачественных новообразований яичников
Дорфман М.Ф.1, 2, Гаспаров А.С.2, Дубинская Е.Д.2, Вартанян С.Л.1, Губанова Е.В.1, Дорфман С.Ф.3
1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы», 115446, г. Москва, Российская Федерация
2 Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва, Российская Федерация
3 Медико-диагностический центр 119415, г. Москва, Российская Федерация
Резюме
Цель исследования - изучить эффективность применения предоперационного 30-моделирования и хирургической навигации при лапароскопической цистэктомии у пациенток репродуктивного возраста.
Материал и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 100 пациенток с серозными цистаденомами яичников. Основную группу составили 50 пациенток с серозными цистаденомами, которым на этапе предоперационного обследования проводили построение 30-модели яичника с регистрацией топографии опухоли и зон ее кровоснабжения. В группу сравнения включены 50 пациенток с серозными цистаденомами, которым проводили предоперационное обследование по стандартным клиническим протоколам. Всем пациенткам проводилась лапароскопическая цистэктомия. Для оценки эффективности применения авторской технологии хирургической навигации использованы кли-нико-лабораторные критерии травматичности: интраоперационная кровопотеря, продолжительность оперативного вмешательства и анестезиологического пособия, двигательная активность пациентки, восстановление акта мочеиспускания, перистальтики кишечника, температурная и болевая реакция, показатели клинического анализа крови, а также биохимические маркеры травматичности и показатели овариального резерва.
Статистический и математический анализы позволили выявить 10 значимых клинико-лабораторных показателей для оценки травматичности оперативного вмешательства. На основании данных параметров разработана балльная шкала.
Заключение. Персонализированное моделирование и хирургическая навигация позволяют провести цистэктомию с минимальной травматизацией здоровой ткани яичника, что приводит к быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и достоверно меньше снижает овариальный резерв.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Дорфман М.Ф., Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Вартанян С.Л., Губанова Е.В., Дорфман С.Ф. Моделирование и хирургическая навигация при лечении доброкачественных новообразований яичников // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11. Спецвыпуск. С. 18-24. 001: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-suppL-18-24 Статья поступила в редакцию 11.12.2022. Принята в печать 10.01.2023.
Ключевые слова:
оперативная
гинекология;
лапароскопия;
3D-моделиро-
вание;
хирургическая
навигация;
ультразвуковое
исследование;
цистэктомия;
овариальный
резерв; Fast Track
Modeling and surgical navigation in treatment of benign ovarian tumors
Dorfman M.F.2, 1 City Clinical Hospital named after S.S. Yudin, 115446, Moscow, Russian
Gasparov A.S.2, Federation
Dubinskaya E.D.2, 2 Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia (RUDN Univer-
Vartanyan S.L.1, sity), 117198, Moscow, Russian Federation
Gubanova E.V.1, 3 Medical and Diagnostic Centre "LFCo", 119415, Moscow, Russian Federation Dorfman S.F.3
Abstract
The aim of the study was to investigate effectiveness of preoperative 3D-modeling and surgical navigation in laparoscopic cystectomy in patients of reproductive age.
Material and methods. The study presents the results of a comprehensive examination and treatment of 100 patients with serous ovarian cystadenomas. The main group included 50 patients with serous cystadenomas, who at the stage of preoperative examination, in addition to the standard clinical and laboratory examination, underwent the construction of a 3D-model of the ovary with registration of topography of the tumor and its blood supply areas. The comparison group included 50 patients with serous cystadenomas who underwent preoperative examination according to standard clinical protocols. All patients underwent surgical treatment in the amount of cystectomy by laparoscopic access. To assess the effectiveness of the use of the author's technology of surgical navigation, clinical and laboratory criteria for trauma were used: intraoperative blood loss, duration of surgery and anesthesia, the patient's motor activity, restoration of the act of urination and intestinal motility, temperature and pain reactions, indicators of a clinical blood test, as well as biochemical markers of trauma and indicators of ovarian reserve.
The results of statistical and mathematical analysis made it possible to identify 10 significant clinical and laboratory indicators that are informative for assessing the traumatism of surgical intervention. Based on these parameters, a scoring scale was developed.
Conclusion. Personalized modeling and surgical navigation make it possible to perform cystectomy with minimal trauma to healthy ovarian tissue, which leads to a rapid recovery in the postoperative period and significantly reduces the ovarian reserve.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Keywords:
operative gynecology; laparoscopy; 3D-modeling; surgical navigation; ultrasonography; cystectomy; ovarian reserve; Fast Track
For citation: Dorfman M.F., Gasparov A.S., Dubinskaya E.D., Vartanyan S.L., Gubanova E.V., Dorfman S.F. Modeling and surgical navigation in treatment of benign ovarian tumors. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2023; 11. Supplement: 18-24. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-suppl-18-24 (in Russian)
Received 11.12.2022. Accepted 10.01.2023.
Опухоли яичников относятся к одной из самых распространенных проблем среди женщин репродуктивного возраста и занимают 2-е место в структуре гинекологических заболеваний после новообразований матки [1].
У пациенток репродуктивного возраста объемные образования яичников выявляют в 7,8% случаев, причем у беременных частота выявления опухолей придатков матки может достигать 3,2% [2, 3]. За последнее время также появилось много сообщений об обнаружении доброкачественных опухолей яичников у детей и подростков: в структуре детской гинекологической патологии они встречаются с частотой от 1 до 4,6% [4]. По показателям Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), до 10% женщин в течение жизни подвергаются хирургическому лечению по поводу новообразований яичников [5].
Основным подходом к ведению женщин с новообразованиями яичников в первую очередь следует считать исключение онкологического процесса [2]. «Золотым стандартом» диагностики является лапароскопическое вмешательство с последующей гистологической верификацией диагноза [2, 6]. Любое оперативное вмешательство сопровождается травмой тканей, некрозом в очаге воспаления, патологическим белковым катаболизмом, гибелью клеток и развитием токсических состояний [7]. В отношении придатковых новообразований вышеуказанные дегенеративные изменения ткани яичника приводят, c одной стороны, к неизбежному снижению овариального резерва и ухудшению прогноза репродуктивного здоровья женщины, с другой - сопрово-
ждаются высокой частотой послеоперационной дисфункции яичников и обусловливают раннее наступление менопаузы. Ввиду этого актуален поиск новых, максимально атравма-тичных и органосберегающих методов оперативного лечения доброкачественных новообразований яичников.
В последние годы достижения в области компьютер-ас-социированной хирургии привели к все более широкому использованию цифровых 30-технологий в качестве инструмента планирования оперативного вмешательства [8]. Использование 3й-моделей и трехмерной реконструкции уже становится методом выбора при диагностике и планировании оперативного вмешательства в урологии и гепато-билиарной хирургии, а также развивается в других хирургических специальностях [8-14].
Технология дополненной реальности на основе 3й-моде-лирования является перспективным методом и может стать необходимым инструментом для планирования атравма-тичного хирургического лечения доброкачественных новообразований яичников у пациенток репродуктивного возраста.
Цель исследования - изучить эффективность применения предоперационного 3й-моделирования и хирургической навигации при выполнении лапароскопической цистэктомии у пациенток репродуктивного возраста.
Материал и методы
Настоящее исследование - когортное проспективное многоцентровое. Представлены результаты обследования
и лечения 100 пациенток с серозными цистаденомами яичников [15], находившихся в гинекологическом отделении № 2 ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ и университетской клинике «Я здорова» ФГАОУ ВО РУДН.
Основную группу составили 50 пациенток с серозными цистаденомами, которым на этапе предоперационного обследования проводили построение 30-модели яичника c регистрацией топографии опухоли и зон ее кровоснабжения. В группу сравнения включены 50 пациенток с серозными цистаденомами, которым проводили предоперационное обследование по стандартным клиническим протоколам.
Критерии включения: репродуктивный возраст пациенток (21-45 лет), доброкачественное новообразование яичника одностороннее - серозная цистаденома размерами от 5 до 12 см, наблюдаемое в течение 3 мес, индекс риска малигнизации (IRM) <200, уровень антимюллерова гормона (АМГ) >1,2 нг/мл. Группы были сопоставимы по локализации кист в яичнике - парапортальная/краевая.
Критерии исключения: пациентки с оперативными вмешательствами на придатках в анамнезе, онкологическими заболеваниями в анамнезе.
Всем пациенткам проведено хирургическое лечение в объеме цистэктомии лапароскопическим доступом с прицельным применением аргоноплазменной коагуляции. В основной группе оперативное вмешательство выполнялось с применением хирургической навигации с учетом данных, полученных с помощью предоперационной 30-модели.
Технологию получения виртуальной 30-модели (проводили специалисты ультразвуковой диагностики совместно с гинекологом и хирургом) условно можно разделить на следующие этапы:
1. Выполнение трансвагинальной 30-эхографии в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования с целью определения размера, локализации и особенностей кровоснабжения новообразования яичника. В режиме реального времени проводили серию продольных, поперечных и косых сканирований. Зону интереса подвергали исследованию для оценки васкуляризации методом HD-FLow (высокочувствительная двунаправленная допплерография для исследования кровотока). На втором этапе исследования проводили 3D-сканирование в серошкальном представлении, применяя технологию VCI (модуль объемной визуализации с контрастированием, опция OmniView), что повышает контрастное разрешение и улучшает визуализацию области интереса в любой плоскости сечения, даже при исследовании структур неправильной формы. Модель кровеносной сети накладывается на модель соответствующих органов и новообразований [16]. Эхографические исследования проводились на оборудовании экспертного класса VoLuson E10 Expert GE HeaLhcare с использованием трансвагинального датчика с рабочей частотой сканирования 3,6-8,8 МГц.
2. Загрузка данных в формате DICOM и 3D-HTML-объектов в программу обработки изображений, разработанную с использованием языка программирования Python и библиотек numpy, scipy, pLotLy.
3. Построение персонифицированной полигональной 3D-модели яичника с новообразованием и ее анализ с гинекологом-эндоскопистом.
В предоперационной 3D-модели визуализировали топографию новообразования, вероятную зону границы капсулы кисты со здоровой тканью яичника, конкретизировали сосудистые зоны кровоснабжения с целью определения тактики вылущивания и применения прицельного гемостаза для проведения максимально атравматичной цистэктомии.
Этап навигации начинался с формирования предварительного плана операции с обозначением навигационных меток для проведения разреза и удаления новообразования с минимальной травмой здоровой ткани органа. Лапароскопическое вмешательство проводилось с оценкой топографии и размеров яичника, новообразования и адаптации предоперационной 3D-модели на интраоперационные эндоскопические параметры в соответствии с авторской технологией [16]. Применение авторского программно-аппаратного комплекса позволяло на мониторах видеоэндоскопического комплекса оценить объемное новообразование в органе в режиме диалога, с визуализацией невидимых подтка-невых структур и сосудов, после чего на адаптированной 3D-модели появлялись метки навигации, с помощью которых позиционировалось место проведения разреза. Следующим этапом новообразование удаляли из органа. В процессе оперативного вмешательства при пространственном смещении органов или изменении их геометрии вследствие удаления новообразования повторная привязка модели происходит автоматически, через фиксированные моменты времени, или с помощью системы управления с компьютера вручную.
Для оценки эффективности применения авторской технологии хирургической навигации использованы клинико-ла-бораторные критерии травматичности: интраоперационная кровопотеря, длительность оперативного вмешательства и анестезиологического пособия, двигательная активность пациентки, восстановление акта мочеиспускания, перистальтики кишечника, температурная и болевая реакция, показатели клинического анализа крови (уровень лейкоцитов), а также биохимические маркеры: С-реактивный белок (СРБ), молекулы средней массы (МСМ); кислоторастворимые фракции нуклеиновых кислот (КФНК); активные продукты взаимодействия с тиобарбитуратовой кислотой (ТБК-ап, мкмоль/л); эндотоксический индекс (ЭТИ). Кровь для исследования получали из кубитальной вены в стандартных условиях у всех пациенток утром в день до оперативного вмешательства и через 24-48 ч после операции. Образцы в контейнерах передавали в лабораторию.
Для оценки эндокринного статуса и овариального резерва в ранней фолликулиновой фазе (на 2-3-й день менструального цикла) измеряли уровни фолликулостимулиру-ющего гормона (ФСГ) и АМГ в крови до и через 6 мес после хирургического вмешательства.
Также был проведен анализ ряда ультразвуковых показателей на 5-7-й день менструального цикла до и после оперативного вмешательства (через 6 мес). Проводили подсчет количества антральных фолликулов (КАФ) и измерение объема здоровой яичниковой ткани (V), оценку параметров васкуляризации ткани яичника. С целью оценки результатов применения энергетического допплера (PD, powеr doppLer) использовали индекс васкуляризации (VI), который отражает количество сосудов (%), обнаруживаемых во всем
объеме яичниковой ткани, индекс кровотока (FI), отражающий интенсивность кровотока (0-100). При отсутствии цветовых сигналов на цветовом допплеровском картировании киста считалась аваскулярной.
Пребывание пациентов в стационаре осуществлялось в соответствии с технологией Fast Track: оперативное вмешательство проводилось в день поступления пациенток, отсутствовала специальная подготовка кишечника (отказ от предоперационного длительного голодания, назначения пробиотиков и пищевых углеводных смесей, механической очистки толстого кишечника перед хирургическим вмешательством), отказ от премедикации и от использования опиоидных анальгетиков в послеоперационном периоде. Организованы меры предотвращения гипотермии во время операции. Отказ от рутинного применения послеоперационных дренажей и этапных диет. Соблюден активный восстановительный период за счет ранней активизации и питания больных (через 3-4 ч после оперативного вмешательства).
В исследовании применяли ряд статистических и математических методов анализа. Применяли модели логистической регрессии, однофакторный дисперсионный анализ. Программные реализации математических методов были применены с использованием языка программирования Python 3.7, с помощью библиотеки scikit-Learn версии 1.0.2 и ее модулей Linear_modeL и preprocessing, а также с помощью библиотеки scipy версии 1.7.1 и ее модуля stats. Также для подсчета метрик и визуализации результатов использовали модули modeL_ selection и metrics упомянутой выше библиотеки scikit-Learn и модуль pypLot библиотеки matpLotLib версии 3.5.1 соответственно. Прогностическую значимость исследуемых методов оценивали с применением показателей чувствительности, специфичности и площади под ROC-кривой.
Достоверность различий полученных данных определяли с использованием парного либо непарного t-теста Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Средний возраст пациенток составил 31,4+11,6 года. В возрастную группу 18-25 лет вошли 44 пациентки (ос-
новная группа - 20, группа сравнения - 24), от 25 до 35 лет -33 (основная группа - 17, группа сравнения - 16), от 35 до 45 лет - 23 пациентки (основная группа - 13, группа сравнения - 10). Критерий х2=0,79, р=0,675.
Большинство пациенток предъявляли жалобы на периодические тянущие боли внизу живота. Из экстрагенитальных заболеваний в обеих группах чаще отмечали инфекции детского возраста, заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей) и органов дыхания (хронический тонзиллит, хронический бронхит). Хирургические вмешательства в анамнезе отмечены у 14 (28%) пациенток основной группы и у 16 (32%) пациенток группы сравнения (критерий х2=1,90; р=0,662). Средний возраст менархе у пациенток в группах статистически значимо не отличался (р=0,25). В 92% случаев не отмечено нарушений менструального цикла.
Бесплодие первичное/вторичное выявлено у 17 пациенток основной группы и у 14 женщин группы сравнения (критерий х2=0,421; р=0,516). По количеству беременностей, завершившихся самопроизвольным прерыванием или искусственным абортом, в обеих группах статистически значимых различий не выявлено (р=0,434). При оценке показателей частоты патологии шейки матки или миометрия (аденомиоз, миома матки) статистически значимых различий в группах не выявлено (х2=0,367; р=0,544).
Отмечены следующие статистически значимые различия в исследуемых группах. Отсутствие интраоперационной кро-вопотери выявлено у 44 (88%) пациенток основной группы, минимальная (<50 мл) - у 6 (12%), в группе сравнения -у 12 (24%) и 38 (76%) соответственно (х2=41,558; р<0,001).
После лапароскопического вмешательства всем пациенткам рекомендовали раннюю активизацию и дыхательную гимнастику. У 100% пациенток основной группы двигательная активность и возможность приема пищи наблюдались уже через 2-3 ч после операции. В группе сравнения у 36 (72%) пациенток отмечалась ранняя активизация, у 14 (28%) -через 3-8 ч (р=0,003). Также были выявлены различия при изучении болевой и температурной реакции в течение первых суток. Слабые боли/отсутствие болей отмечалось у всех пациенток основной группы, в группе сравнения -
Таблица 1. Балльная шкала оценки травматичности оперативного вмешательства при доброкачественных новообразованиях яичников (п=100)
Показатель Баллы
0 1 2
Интраоперационная кровопотеря, мл <50 50-100 >100
Двигательная активность Ранняя (0-3 ч после операции) Средняя (3-8 ч после операции) Поздняя (>8 ч после операции)
Болевая реакция Отсутствие или слабые боли Умеренные боли Сильные боли, требующие приема НПВС
Температурная реакция, °С ф)* <0,4 0,5-1,6 >1,7
Лейкоциты, х109/л Р)* <2 3-6 >7
С-реактивный белок, нг/мл Р)* <5 6-15 >16
МСМ, усл. ед. оптической плотности (ОП) Р)* 0,01-0,1 0,11-0,30 >0,31
КФНК, усл. ед. ОП Р)* 0,1-0,6 0,7-1,0 >1,1
ТБК-ап, мкмоль/л Р)* 0,1-0,5 0,6-1,0 >1,1
ЭТИ Р)* 0,1-1,0 1,1-2,0 >2,1
Примечание. * - р<0,05, различия статистически значимые, критерий Стьюдента; расшифровка аббревиатур дана в тексте.
Таблица 2. Степень травматичности оперативного вмешательства после лапароскопической цистэктомии
Группа 1 Травматичность, баллы Р
I 0-4 (низкая) I 5-6 (средняя)
Основная группа (n=50)*, % 88 12 <0,01
Группа сравнения (n=50)*, % 10 90
* - р<0,01, двусторонний точный критерий Фишера.
у 29 (58%) (р<0,001). У 44 (88%) женщин основной группы температура тела в послеоперационном периоде не превышала 37,0 °С, в группе сравнения - у 30 (60%) (х2=10,19; р=0,0014). Повышение температуры тела от 37,1 до 37,3°С отмечалось у 6 (12%) и 13 (26%) пациенток соответственно (х2=3,184; р=0,0744). В послеоперационном периоде в обеих группах не выявлены осложнения со стороны мочевыдели-тельной системы (мочеиспускание) и желудочно-кишечного тракта (перистальтика кишечника).
В основной группе и группе сравнения отмечалось изменение уровня лейкоцитов крови. Средние значения показателя у пациенток через 24-48 ч после операции оставались ниже уровня нормы при использовании предоперационного моделирования и хирургической навигации: А уровня лейкоцитов в основной группе - 1,1х109/л, в группе сравнения -3,5х109/л (р<0,001).
При сравнительном анализе динамики биохимических маркеров воспалительного ответа в исследуемых группах также получены статистически значимые отличия. Средние значения колебаний показателей в основной группе регистрировались на минимальном уровне: АСРБ=1,5 мг/л после оперативного вмешательства, АМСМ=0,02 [условные единицы оптической плотности (усл. ед. ОП)], АКФНК=0,2 (усл. ед. ОП), АТБК-ап=0,15 (мкмоль/л), АЭТИ=0,49. В группе сравнения регистрировался диагностически значимый прирост показателей [АСРБ=3,5 мг/л, АМСМ=0,12 (усл. ед. ОП), АКФНК=0,74 (усл. ед. ОП), АТБК-ап=0,56 (мкмоль/л), АЭТИ=2,1], что указывает на снижение степени травматичности при применении 3D-моделирования и хирургической навигации (р<0,05).
Статистический и математический анализ позволил выявить 10 значимых клинико-лабораторных показателей для оценки травматичности оперативного вмешательства (табл. 1) (р<0,05).
Для оценки травматичности в исследовании были выделены 3 степени: низкая (от 0 до 4 баллов), средняя (от 5 до 9 баллов), высокая (от 10 до 14 баллов). Результаты сравнительной оценки степени травматичности (баллы) у пациенток исследуемых групп представлены в табл. 2.
При лапароскопической цистэктомии с применением предоперационного 3D-моделирования и интраопераци-онной навигации в основной группе низкая степень трав-
матичности отмечена у 88% пациенток, средняя - у 12%, в группе сравнения - у 10 и 90% соответственно (p<0,05). Анализ травматичности после лапароскопической цистэктомии показал значимое снижение травматичности при применении моделирования и хирургической навигации, что позволяет пациенткам реабилитироваться в минимальные сроки и восстановить качество жизни.
В послеоперационном периоде отмечено снижение ова-риального резерва в обеих группах. Средний показатель АМГ в основной группе до оперативного лечения составил 2,4±0,42 нг/мл, после оперативного вмешательства -1,83+0,34 нг/мл (А0,57) (до/после р<0,001), в группе сравнения -2,2±0,34 и 1,32+0,46 нг/мл соответственно (А0,88) (до/после р<0,001) (после лечения между группами p<0,001). У пациенток основной группы средняя концентрация ФСГ до оперативного вмешательства и после - 11,0+1,2 и 9,0+0,5 МЕ/л (до/после р<0,001) соответственно (ААМГ=2), в группе сравнения - 10,8+1,4 и 8,0+0,6 МЕ/л (до/после р<0,001) (АФСГ=2,8 МЕ/л) (после лечения между группами p<0,001).
По данным эхографии в основной группе КАФ составляло в среднем 4,6+0,8 до оперативного вмешательства и 3,5+0,7 после (АКАФ=1,1), в группе сравнения - 4,2+0,7 и 2,8+0,6 (до/после р<0,001) (после лечения между группами p=0,001) соответственно (АКАФ=1,4) (p<0,05). Объем яичниковой ткани, прилежащей к цистаденоме, соответствовал 4,1+0,9 и 2,9+0,6 см3 до и после (до/после р<0,001) оперативного лечения соответственно ^V яичника = 1,2). В группе сравнения также отмечено большее снижение данного показателя: 4,2+0,8 и 2,1+0,7 смз до и после оперативного лечения соответственно (после лечения между группами p<0,001, АV яичника = 2,1; до/после р<0,001).
По данным допплерографии в основной группе VI и FI составили 1,4+0,20 и 25,1+0,9% до оперативного лечения, через 6 мес после - 1,1+0,3 и 23,4+0,5% соответственно ^VI=0,3, АFI=1,7; до/после р<0,001 и р<0,001).
В группе сравнения динамика вышеуказанных показателей выражена достоверно значительнее: VI до оперативного вмешательства - 1,5+0,22%, после - 0,93+0,4 ^VI=0,57; до/после р<0,001), FI 24,9+0,8 и 21,6+0,7 соответственно ^FI=3,3; до/после р<0,001) (табл. 3) (после лечения между группами p<0,001 и p<0,001).
Таблица 3. Овариальный резерв (разница до/после операции)*
Группа Гормональные и ультразвуковые параметры овариального резерва
АМГ, нг/мл, Д I ФСГ, МЕ/л, Д 1 КАФ, Д I V яичника, см3, Д I VI, %, Д I FI (0-100), Д
Основная группа (n=50) 0,57±0,13 2,0±0,6 1,1±0,4 1,2±0,5 0,3±0,09 1,7±0,7
Группа сравнения (n=50) 0,88±0,21 2,8±0,9 ||1,4±0,5| 2,1±0,7 0,57±0,11 3,3±0,09
Р 0,002 0,003 0,004 <0,001 <0,001 <0,001
Примечание. * - р<0,05, различия статистически значимые, критерий Стьюдента; расшифровка аббревиатур дана в тексте.
Таким образом, авторская технология предоперационного моделирования и хирургическая навигация позволяют снизить степень травматичности оперативного вмешательства и достоверно меньше снижают овариальный резерв по сравнению со стандартными методиками цистэктомии.
Выводы
1. Предоперационное 3й-моделирование позволяет планировать оперативное вмешательство с учетом индивидуальных особенностей топографии новообразования яичника и зон его кровоснабжения.
2. Персонализированное моделирование и хирургическая навигация позволяют провести цистэктомию оптимально, бескровно, с прицельной коагуляцией сосудистых зон и минимальной травматизацией здоровой ткани яичника.
3. В основной группе и группе сравнения отмечалось снижение овариальное резерва после эндоскопической цистэктомии. При этом в группе с применением авторских технологий моделирования и навигации отмечено статистически значимо меньшее снижение овариального резерва (р<0,001) по сравнению с группой пациенток, оперированных по стандартной технологии.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Дорфман Марк Феликсович (Mark F. Dorfman) - кандидат медицинских наук, заведующий гинекологическим отделением № 2, ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ; доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета непрерывного медицинского образования, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: dorfmanmark@yahoo.com https://orcid.org/0000-0002-8500-4267
Гаспаров Александр Сергеевич (Aleksandr S. Gasparov) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета непрерывного медицинского образования, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: 5454444@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-6301-1880
Дубинская Екатерина Дмитриевна (Ekaterina D. Dubinskaya) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация Email: ekadubinskaya@yandex.ru
Вартанян Сурен Левонович (Suren L. Vartanyan) - врач - акушер-гинеколог гинекологического отделения № 2, ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: sur457@mail.ru
Губанова Евгения Владиславовна (Evgeniia V. Gubanova) - врач - акушер-гинеколог гинекологического отделения № 2, ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: gubanovajane@gmail.com
Дорфман Софья Феликсовна (Sofia F. Dorfman) - врач - акушер-гинеколог, Медико-диагностический центр «LFCo», Москва,
Российская Федерация
E-mail: dorfmansofia@yahoo.com
ЛИТЕРАТУРА
1. Носова Ю.В., Солопова А.Е., Асатурова А.В., Трегубова А.В., Коме-това В.В., Хабас Г.Н. Роль срочного морфологического исследования в выборе тактики хирургического лечения опухолей яичников // Акушерство и гинекология. 2020. № 9. С. 120-128.
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака. Москва, 2018.
3. Коган Я.Э. Актуальные вопросы патогенеза и диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников // Практическая медицина. 2018. Т. 16, № 9. С. 34-39.
4. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Богданова Е.А., Колтунов И.Е., Смаль Т.А., Шуткова А.Ю. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков // Проблемы репродукции. 2016. Т. 22, № 2. С. 73-77.
5. Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women (Green-top Guideline No. 62).
6. Павлович С.В., Юрова М.В., Мелкумян А.Г., Франкевич В.Е., Хабас Г.Н., Чаговец В.В. Биомаркеры при новообразованиях яичников: возможности, ограничения и перспективы применения у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. 2019. № 11. С. 65-73.
7. Гаспаров А.С., Титов Д.С., Дубинская Е.Д., Барабанова О.Э., Айрапетян А.С. Клиническая оценка травматичности применения различных видов энергий при хирургическом лечении доброкачественных опухолей яичников // Акушерство и гинекология. 2013. № 9. С. 25-29.
8. Borghese G., Coppola F., Raimondo D., Raffone A., Travaglino A. et al. 3D patient-specific virtual models for presurgical planning in patients with recto-sigmoid
endometriosis nodules: A pilot study // Medicina (Kaunas). 2022. Vol. 58, N 1. P. 86.
9. Аляев Ю.Г., Сирота Е.С., Безруков Е.А., Али С.Х. 3D-технологии в планировании и навигации лапароскопических операций пациентов с конкрементами почек и мочеточника // Урология. 2019. № 4. С. 9-15.
10. Boedecker C., Huettl F., Saalfeld P., Paschold M., Kneist W. et al. Using virtual 3D-models in surgical planning: workflow of an immersive virtual reality application in liver surgery // Langenbecks Arch. Surg. 2021. Vol. 406, N 3. P. 911-915.
11. Дорфман М.Ф., Гаспаров А.С., Пацап О.И., Саакян М.Г., Дорфман С.Ф. Клинические и морфологические особенности простой и клеточной миомы // Клиническая и экспериментальная морфология. 2022. Т. 11, № 1. С. 16-24.
12. Гаспаров А.С., Дорфман М.Ф., Дубинская Е.Д., Вартанян С.Л., Губанова Е.В., Дорфман С.Ф. Прогнозирование пролиферативной активности лейомиомы матки. Модель дифференциальной диагностики простой и клеточной лейомиомы // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022. Т. 21, № 3. С. 63-69.
13. Дорфман М.Ф., Гаспаров А.С. Моделирование и хирургическая навигация в оперативной гинекологии // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 3. С. 121-127.
14. Дорфман М.Ф., Гаспаров А.С., Вартанян С.Л., Губанова Е.В., Дорфман С.Ф. Моделирование и хирургическая навигация при лечении миомы матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022. Т. 21, № 5. С. 21-26.
15. WHO Classification of Tumors. 5th ed. Vol. 4: Female Genital Tumors, 2020.
16. Дорфман M.A., Дорфман С.Ф., Гаспаров А.С., Радзинский В.Е. Способ подготовки и выполнения хирургической операции на органах малого таза. Авт. cвид. № 2736800. Государственный реестр изобретений Российской Федерации 20.11.2020 г.
REFERENCES
1. Nosova Yu.V., Solopova A.E., Asaturova A.V., Tregubova A.V., Kometova V.V., Khabas G.N. The role of intraoperative frozen section analysis in the choice of surgical strategy for ovarian tumors. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2020; (9): 120-8. (in Russian)
2. Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines: Diagnosis and treatment of benign ovarian tumors from the standpoint of cancer prevention. Moscow, 2018. (in Russian)
3. Kogan Y. Topical issues of pathogenesis and diagnosis of tumors and ovarian masses. Prakticheskaya meditsina [Practical Medicine]. 2018; 16 (9): 34-9. (in Russian)
4. Adamyan L.V., Sibirskaya E.V., Koltunov I.E., Smal' T.A., Shutkova A.Yu. Ovarian benign tumors and tumor-like formations of girls and young women. Problemy re-produktsii [Problems of Reproduction]. 2016; 22 (2): 73-7. (in Russian)
5. Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women (Green-top Guideline No. 62).
6. Pavlovich S.V., Yurova M.V., Melkumyan A.G., Frankevich V.E., Chagovets V.V., Khabas G.N. Biomarkers in ovarian neoplasms: opportunities, limitations, and prospects for using in reproductive-aged women. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2019; (11): 65-73. (in Russian)
7. Gasparov A.S., Titov D.S., Dubinskaya E.D., Barabanova O.E., Ayrapetyan A.S. Clinical evaluation of traumaticity of different energy types used in the surgical treatment of benign ovarian tumors. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2013; (9): 25-9. (in Russian)
8. Borghese G., Coppola F., Raimondo D., Raffone A., Travaglino A., et al. 3D patient-specific virtual models for presurgical planning in patients with recto-sigmoid endometriosis nodules: A pilot study. Medicina (Kaunas). 2022; 58 (1): 86.
9. Alyaev Yu.G., Sirota E.S., E.A. Bezrukov E.A., Ali S.H. 3D-technologies in planning and navigation for laparoscopic interventions in patients with renal and ureteric stones. Urologiya [Urology]. 2019; (4): 9-15. (in Russian)
10. Boedecker C., Huettl F., Saalfeld P., Paschold M., Kneist W., et al. Using virtual 3D-models in surgical planning: workflow of an immersive virtual reality application in liver surgery. Langenbecks Arch Surg. 2021; 406 (3): 911-5.
11. Dorfman M.F., Gasparov A.S., Patsap O.I., Sahakyan M.G., Dorfman S.F. Clinical and morphological features of simple and cellular fibroids. Klinicheskaya i eksperimental'naya morfologiya [Clinical and Experimental Morphology]. 2022; 11 (1): 16-24. (in Russian)
12. Gasparov A.S., Dorfman M.F., Dubinskaya E.D., Vartanyan S.L., Gubanova E.V., Dorfman S.F. Prediction of proliferative activity of uterine leiomyoma. A model for differential diagnosis of usual-type and cellular leiomyoma. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology]. 2022; 21 (3): 63-9. (in Russian)
13. Dorfman M.F., Gasparov A.S. Modeling and surgical navigation in operative gynecology Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2020; 8 (3): 121-7. (in Russian)
14. Dorfman M.F., Gasparov A.S., Vartanyan S.L., Gubanova E.V., Dorfman S.F. Surgical navigation and 3D modeling in the treatment of uterine fibroids. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology]. 2022; 21 (5): 21-6. (in Russian)
15. WHO Classification of Tumors. 5th ed. Vol. 4: Female Genital Tumors, 2020.
16. Dorfman M.F., Dorfman S.F., Gasparov A.S., Radzinsky V.E. Method for preparation and performing of surgical operation on small pelvis organs. Certificate of authorship No. 2736800. State Register of Inventions of the Russian Federation. 20.11.2020. (in Russian)
