CC BY
208
О.С. МЕДВЕДЕВ, М.Ю. ЯЦКОВСКИЙ, кафедра фармакологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова
МОБИЛЬНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ (т-НеаМ) И МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
Медицина традиционно является достаточно консервативной сферой человеческой деятельности и человеческих взаимоотношений. Однако для решения встающих перед нею проблем возникает объективная необходимость во внедрении новых технологий и внесении изменений в привычные отношения врача и пациента. К подобным проблемам относится все возрастающая стоимость всей системы здравоохранения, достигающая во многих странах мира 12—14% валового национального продукта.
Ключевые слова: медицинская помощь, хронические заболевания, мобильные технологии
Старение населения планеты связано как с ростом продолжительности жизни, так и со снижением рождаемости, особенно в про-мышленно развитых странах. Например, в Австралии и Канаде за 20-летний период — с 1980 по 2000 г. — процент жителей старше 65 лет вырос на 26 и 36% соответственно [1]. Прогноз на следующие 20 лет еще более настораживающий, т. к. доля пожилых возрастет в этих странах еще на 39% и 43%. Естественно, что затраты на медицинскую помощь пожилым людям составляют значительную часть бюджета здравоохранения — от 34% в Новой Зеландии до 47% в Японии. В последние годы во всем мире постоянно снижается и соотношение между работающим населением и пенсионерами: если в 2010 г. в среднем это соотношение равнялось 9, то ожидается, что в 2050 г. оно составит 4 [2].
Параллельно с возрастанием доли пожилых людей увеличивается число страдающих хроническими заболеваниями. Специалисты говорят об угрозе «эпидемий» таких хронических заболеваний, как артериальная гипертония, сердечная недостаточность, диабет. Их распространению, по мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), способствует табакокурение, недостаточная физическая активность, алкоголизм и нездоровое питание [3]. В
США на лечение осложнений хронических заболеваний расходуется до 75% бюджета здравоохранения [1]. ВОЗ полагает, что использование мобильных и беспроводных технологий для решения существующих и прогнозируемых проблем медицины способно в корне изменить имидж здравоохранения во всем мире. Сочетание ряда факторов делает это возможным. Речь идет о быстром развитии мобильных технологий и приложений, появлении новых
Keywords: medical care, chronic diseases, mobile technology
edicine has traditionally been a fairly conservative area of human activity and human relationships. The challenges that it is facing need to be reasonably addressed through introduction of new technology and changes in the established relationship between physician and patient. One of such challenges is the ever increasing cost of healthcare which in many countries of the world accounts for as much as 12-14% of the gross national product. O.S. MEDVEDEV, M.Yu. YATSKOVS-KIY, subdepartment of pharmacology, faculty of fundamental medicine, Lomo-nosov MSU. MOBILE HEALTH Cm-Health) AND HEALTH MONITORING IN TODAY'S MEDICAL PRACTICE.
возможностей для интегрирования мобильного здравоохранения в существующие сервисы электронного здравоохранения (e-Health) и продолжающемся росте покрытия территории планеты сетями сотовой связи. По данным Международного телекоммуникационного союза (International Telecommunication Union — ITU), сейчас в мире функционирует около 6 млрд сотовых телефонов, которыми пользуются более 85% всех жителей планеты [4]. По мнению ВОЗ, мобильное здравоохранение (m-Health) является компонентом электронного здравоохранения (e-Health). В связи с отсутствием общепринятого определения m-Health ВОЗ предлагает считать, что m-Health является медицинской деятельностью с использованием мобильных устройств, таких как мобильные телефоны, устройства для мониторирования пациентов, персональные карманные компьютеры (КПК) и другие беспроводные устройства [4]. M-Health использует как привычные функции сотовых телефонов в виде голосовой связи и отправки коротких текстовых сообщений (SMS), так и функции пакетной передачи данных (GPRS), каналов связи 3-го и 4-го поколения (3G и 4G), систем глобального позиционирования (GLONASS и GPS), а также беспроводной передачи данных по стандартам Wi-Fi, BlueTooth, NFC, Ant+ и др. ВОЗ выделяет 14 видов сервисов m-Health, из которых особый интерес представляют медицинские кол-центры, служба бесплатной неотложной помощи по телефону, мобильная
РЩЩЦЦМ 9
телемедицина, мониторинг здоровья пациента и доступ пациента к данным его электронной истории болезни [4]. Интерес к m-Health активно растет. Подтверждением этому могут служить данные о постоянно возрастающем количестве новых запросов в поисковике Google (рис. 1). Так, если в 2006 г. таких запросов было 2 750, то в 2012 — 314 500.
Почему же так возрос интерес к устройствам мониторинга здоровья в последние годы? С одной стороны, это объясняется появившимися техническими возможностями для создания действительно миниатюрных мониторов весом меньше 100 г, которыми удобно пользоваться даже пожилым пациентам. Одновременно появилось большое количество смартфонов, способных не только передавать полученную от мониторов информацию по сотовым каналам связи, но и производить первичный анализ получаемой информации. С другой стороны, это совпало с развитием в медицине тенденции переноса процесса лечения и реабилитации (особенно хронических заболеваний) пациента из больниц в амбулаторию, поликлинику и во многих случаях на дом.
Мировой опыт свидетельствует о том, что с началом мониторинга любого показателя больной начинает уделять больше внимания своему здоровью, старается не провоцировать осложнения заболевания, иными словами, ста-
рисунок Количество новых запросов по теме m-Health в поисковой системе Google c 2006 по 2012 г.
новится более ответственным пациентом. Есть подтверждения тому, что даже мониторинг двигательной активности пациента с помощью простейшего шагомера сопровождается увеличением активности на 2-2,5 тыс. шагов в день. Это особенно важно в связи с наметившейся тенденцией к увеличению доли людей с избыточным весом, повышающим риск развития как сердечно-сосудистых, так и метаболических нарушений (развитие диабета 2-го типа). Остановимся подробнее на мобильном мониторинге жизненно важных показателей здоровья пациента. Мониторинг физиологических показателей включает в себя три основных компонента.
Первый — малогабарит- | , I
ный измеритель одного или нескольких жизненно ' Ь I (
важных физиологичес- *
таблица Количество мониторов в разных категориях по данным на конец ноября 2012 г. [9]
Категория монитора Количество
Мониторинг функции сердца 69
Мониторинг артериального давления 18
Мониторинг скорости коагуляции крови 1
Мониторинг сна 8
Мониторинг оксигенации крови 12
Мониторинг скорости выдыхаемого воздуха (пик-флоуметры) 9
Мониторинг уровня глюкозы в крови 31
Мониторинг уровня липидов 0
Мониторинг приверженности лечению 5
Мониторинг веса 17
Мониторинг детей 8
Смешанная группа 63
Всего 253
ких параметров, характеризующих работу сердца и сердечно-сосудистой системы (мониторы ЭКГ, артериального давления, частоты сердцебиений, пуль-соксиметры), системы дыхания (пик-флоуметры), эндокринной системы (уровень глюкозы в крови), уровень двигательной активности (измерители количества шагов — шагомеры, суммарной двигательной активности на базе акселерометров, GPS-приемников), вес тела. Второй компонент мониторинга — система передачи цифровой информации, полученной от датчиков, на компьютер, сервер медучреждения или врача, который ее анализирует и принимает решение относительно вида и срочности оказания помощи пациенту. Используется несколько основных подходов к получению информации и передаче ее медработникам. Дома у пациента устанавливается устройство Gateway для беспроводного получения информации с мониторов, а также вопросов и рекомендаций врача. Преимущество подобного подхода в том, что можно использовать мониторы с разными системами передачи данных по беспроводным каналам BlueTooth, Wi-Fi, ANT+, ZigBee, NFC, IR или звуковой канал передачи данных. При этом в устройстве Gateway должны работать приемники для каждого из перечисленных видов беспроводной связи. Gateway передает данные по Интернету с использованием DSL-моде-ма либо по каналам сотовой связи GSM или CDMA. Наиболее распространенным в последнее время является применение смартфонов для получения информации от мониторов по каналу BlueTooth.
Третьим необходимым компонентом системы домашнего мониторинга является кол-центр, на сервер которого поступает информация от пациента, записывается в базу данных (электронную историю болезни), анализируется автоматически или с участием врача [6]. Общая схема работы системы мониторинга представлена на рисунке 2. Особое внимание уделяется простоте и дружественности интерфейса для пациента, т. к. основными пользователями подобных систем, как предполагается, будут пожилые люди [7, 8]. Огромный интерес к системам мониторинга здоровья подтверждается наличием на коммерческом рынке уже 253 различных устройств от 135 фирм (данные на конец 2012 г.). Подробный список мониторов С ( ' основными характеристиками представлен в обзоре [ организации 08МА [9]. По I количеству мониторов из разных категорий (табл. 1) можно судить о востребованности каждой из категорий медицинскими работниками. Наиболее востребованы мониторы ™
НОВОЕ В ТЕХНОЛОГИИ ПРОВЕДЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
При проведении клинических исследований чрезвычайно актуальными остаются вопросы обеспечения конфиденциальности информации. Московским государственным медико-стоматологическим университетом совместно с Независимым исследовательским центром перспективных разработок для решения указанных проблем с 2008 г. разрабатывается Автоматизированная система контроля проведения клинических исследований (АС-КИ), обеспечивающая высокий уровень защищенности персональных данных участников исследования, возможность централизованного контроля соблюдения исследователями протокола.
АСКИ включает центральную базу данных клинических исследований, доверительный центр для выпуска персональных сертификатов удаленного доступа к системе и набор уникальных мобильных вычислительных средств. При проведении клинических исследований традиционно используются ноутбуки с ограничением доступа к их вычислительным средствам, чтобы исключить возможность несанкционированного доступа и компрометации персональных данных. В АСКИ выбран иной подход: ноутбуки заменены инновационным продуктом — микроминиатюрным персональным компьютером с защитой информации ц^, выполнен-
ство исследований, посвященных анализу результатов использования телемедицины, не самое высокое, несмотря на то что в последнем обзоре по этой теме [11] сообщается об опубликовании результатов более 9 тыс. проектов и пилотных исследований по телемедицине. Авторы обзора выделили 68 рандомизированных контролируемых исследований, и лишь в 30 из них участвовало более 80 испытуемых. Почти две трети всех работ были выполнены в США. Авторы сделали заключение, что наиболее эффективный вид телемедицины — автоматизированный мониторинг жизненно важных параметров человека, прежде всего у пациентов, страдающих диабетом и заболеваниями сердца. Доступной информации об экономической эффективности проектов очень мало [11]. В другом систематическом обзоре по телемедицине и мониторингу здоровья на дому было проанализировано 138 публикаций, 80% которых составляли рандомизированные контролируемые исследования. Доказательства экономической эффективности были получены в случаях с больными сахарным диабе-
ном в форм-факторе USB-флеш. Вычислительная мощность цЖ соизмерима с мощностью планшетного компьютера, при этом миниатюрность увеличивает потребительские качества, а отсутствие экрана и клавиатуры легко восполнимо в современной развитой инфраструктуре. Для работы с системой участнику исследования достаточно подключить свой цЖ к любому компьютеру, который есть в его окружении. На экране компьютера-донора в отдельном окне отобразится рабочий стол ц^С При работе с компьютерами-донорами цЖ не оставляет никаких следов в их памяти и на жестких дисках.
Каждый ц^ имеет уникальный серийный номер, зарегистрированный в базе данных АСКИ. На основе серийного номера доверительный центр создает персональный удостоверяющий сертификат, который подтверждает соответствие между участником клинического исследования и ключом для доступа к системе. Без персонального сертификата участник исследования не может войти в систему. Так как ц^ представляет собой неразборный персональный компьютер с зашифрованными данными, то ни злоумышленник намеренно, ни участник исследования по неосторожности не могут несанкционированно внести какие-либо изменения в процесс проведения клинических исследований. Разрабатываемая система позволяет в кратчайшие сроки приспособить ее под конкретные требования спонсора клинического исследования.
сердечной деятельности (в основном представлены ЭКГ-мониторами) — 69 моделей, мониторы уровня глюкозы в крови — 31 модель и мониторы артериального давления — 18 моделей. Компания GBI Research опубликовала обзор, в котором проанализированы перспективы развития мирового рынка средств, предназначенных для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов. Ожидается, что объем этого рынка к 2017 г. достигнет 8 млрд долл. (в 2010 г. этот показатель равнялся 6,1 млрд долл.), а среднегодовые темпы роста составят 4%, сообщает канал новостей по информатизации здравоохранения aksinews.ru со ссылкой на пресс-релиз GBI Research [10].
Мировой опыт использования телемедицины, и в частности домашнего мониторинга, подтверждает медицинскую и экономическую целесообразность этих способов общения с пациентом. Однако каче-
рисунок Схема организации службы по мониторингу физиологических показателей пациента из дома с помощью набора мониторов и сотового телефона
том, психическими заболеваниями, сердечной недостаточностью и другими заболеваниями сердца, а также в случаях высокого риска нарушения беременности (преждевременных родов). К сожалению, только в 20% работ анализировались вопросы стоимости и эффективности [12]. В пяти статьях, посвященных физиологическому мониторингу, контактам по телефону, видеовизитам, отмечено сокращение количества неотложных госпитализаций по скорой помощи у больных с заболеваниями сердца, легких, диабетом и длительно незаживающими ранами [13].
У больных сердечной недостаточностью, согласно шести из девяти контролируемых исследований, зафиксировано снижение частоты госпитализаций на 27-40% [14]. Еще в одном исследовании на основании обзора 21 работы по мониторингу на дому также был сделан вывод об уменьшении числа госпитализаций и пользования другими медицинскими сервисами [15]. Whitten и соавт. проанализировали 55 телемедицинских проектов, в которых оценивалась их стоимость [16]. Более чем в половине работ сделано заключение о том, что телемедицина экономит время и деньги или только деньги. И лишь в 7% работ отмечено отсутствие
положительного экономического эффекта телемедицины. Для более убедительных заключений, по утверждению авторов, требуется проведение исследований большего масштаба с хорошим дизайном. В Шотландии программа по телемедицине с участием более 7,9 тыс. человек проводилась с 2006 г. по март 2008 г. За два года реализации проекта было сэкономлено для системы здравоохранения более 11 млн ф. ст. Среди
критериев определения экономии — более раннее выписывание из больницы, снижение количества незапланированных госпитализаций и др. [17]. В результате реализации в США координированной программы по домашней телемедицине в госпиталях ветеранов количество госпитализаций уменьшилось на 20%, койко-дней — на 25%. Стоимость телемедицинской программы для каждого пациента составила 1 600 долл. в год. Для сравнения: организация первичной помощи на дому обходится в 13 тыс. долл. ежегодно, а медицинская помощь в частном доме для престарелых — 77 тыс. долл. в год. Опросы, проведенные в 2006-2007 гг., показали, что 84% пациентов удовлетворены телемедицинской помощью [18]. В недавно опубликованном отчете Королевского фонда (King's Fund) по здравоохранению Великобритании авторы отмечают, что ожидаемая экономия средств при лечении основных групп заболеваний после внедрения телемедицинских технологий составит от 20,4 до 54,6% в год [19] (табл. 2).
В аналитическом обзоре, выполненном фирмой Gartner по заданию министерства здравоохранения Швеции, выделяются 5 направлений реформ, а именно: безопасность пациентов, качество лечения, доступность медицинской помощи, вовлеченность в процесс лечения и
таблица Годовые затраты системы здравоохранения Англии (система NHS) и вероятная экономия, базирующаяся на результатах внедрения телемедицины в госпиталях ветеранов США [19]
— # Количество больных в Англии Прямые затраты на лечение в год в Англии Потенциальная экономия с учетом результатов использования m-Health в госпиталях ветеранов США
Диабет 2,2 млн 9 млрд фунтов 20,4%
Гипертония 10 млн 7 млрд фунтов 30,3%
Хроническая сердечная недостаточность 0,75 млн 625 млн фунтов 25,9%
Хронические обструктивные заболевания легких 0,9 млн 492 млн фунтов 20,7%
Депрессия 12,75 млн 37 млн фунтов 56,4%
кроме того...
Разработан быстрый и недорогой метод диагностики рака мочевого пузыря
Исследователи из Сингапура разработали метод ранней диагностики рака мочевого пузыря, более быстрый и дешевый, чем существующие методики. В его основе лежат физические, а не химические принципы.
Диагностика опухолей основывается на выявлении метилирования определенного участка ДНК — последовательности гуанин-цито-зин в промоторе генов — супрес-соров пролиферации. Такое метилирование блокирует синтез противоопухолевых белков на матрицах этих генов. В настоящее время оно определяется дорогостоящими химическими методами, которые к тому же занимают много времени и требуют сложного лабораторного оборудования. Сотрудники Института микроэлектроники A*STAR разработали альтернативную методику, основанную на определении изменения частоты света, пропускаемого через метилированную ДНК. Для этого они использовали резонаторы — силиконовые микрокольца, которые усиливают свет на определенных резонансных частотах. Длина волны света, пропускаемого через обычную и метилированную ДНК, различается, и чувствительный резонатор может без труда выявить это различие. В ходе исследования ученые помещали в разработанный детектор образцы метилированной и неметилированной ДНК, ампли-фицированные полимеразной цепной реакцией. Выяснилось, что новый метод с высокой точностью различает эти образцы, а анализ занимает около 5 минут. Причем он не только определяет факт метилирования, но и дает его количественную оценку. Сам детектор компактен и может применяться вне специализированной лаборатории. Как отметил руководитель исследования ЮнШинь (YongShin), разработанная методика после дополнительных модификаций может применяться для диагностики других опухолей.
непрерывность лечения (2012). Последние два направления связаны с необходимостью повышения приверженности лечению, что, с одной стороны, сопровождается повышением потребления лекарственных препаратов больными, а с другой — снижением затрат всей системы здравоохранения на лечение больных с хроническими заболеваниями за счет уменьшения ошибок при приеме препаратов, снижения частоты повторных госпитализаций и т. д. Одним из основных путей решения проблемы качества терапии и повышения вовлеченности пациента в процесс лечения авторы считают внедрение современных информационно-компьютерных технологий, e-Health. Одним из методов повышения приверженности лечению являются различные программы, посылающие на сотовый телефон пациента напоминания о времени и особенностях приема препарата. Таких программ довольно много, среди них можно упомянуть бесплатные англоязычные программы для iPhone -Walgreens, Alarmed Reminders, RxmindMe Prescription, Dosecast, Pill Monitor Free, Perfect Pill Reminder и многие другие. Не меньше программ можно найти для смартфонов с другими операционными системами — Android, Symbian — и русскоязычных приложений с функцией напоминания, например iApteka. Особо следует отметить портал MedArhiv.ru, созданный в России сотрудниками НИИ гематологии (Б. Зингерман, Н. Шкловский), который представляет собой не только систему для персональных медицинских записей, но и включает систему напоминаний о приеме препаратов. В западных странах появляются компьютеризированные, или т. н. умные, диспенсеры для лекарств. Последние достижения в этой области заключаются в том, что аптека, получив электронный рецепт, на большой роботизированной машине, которая занимается изготовлением упаковки, для каждого пациента индивидуально делает блистерные ленты. Пациент получает на руки этот рулон ленты с закатанными
внутрь таблетками, которые он должен принимать, и вставляет ленту в специальный аппарат, который стоит у него дома и в нужный момент напоминает, что нужно принять лекарство. После приема пациентом таблетки стоящий в аппарате считыватель штрих-кода проверяет, правильно ли она принята, и отправляет подтверждающее сообщение на сервер в аптеку и больницу. В какой-то момент приходит сообщение пациенту, что, к примеру, «через 2 дня у вас заканчиваются таблетки, не забудьте, пожалуйста, зайти в аптеку взять новую порцию лекарств». В ряде случаев компьютерная система аптеки отслеживает необходимость обновления запаса лекарств и по почте отправляет на адрес пациента очередной картридж с упакованными в него препаратами.
Вопросам интеллектуальной поддержки пожилых людей был посвящен состоявшийся в Эйнд-ховене (Нидерланды) очередной Форум организации Ambient Assisted Living (Ассоциация поддержки пожилых людей), в которую входят 23 страны Западной Европы и Израиль. Интерес медицинского сообщества к проблеме поддержки пожилых подтверждается как большим количеством участников (более 1 300 человек), так и количеством заслушанных докладов — более 220. Ассоциация, финансируемая ЕС, поддерживает около 100 проектов с объемом финансирования каждого от 1,5 до 7 млн евро. Среди обсуждавшихся на форуме был и вопрос о повышении приверженности лечению. Авторы докладов делились информацией о компьютеризированных системах напоминания пациентам о приеме препаратов в нужное время, которые одновременно переда ют информацию на сервер провайдера медицинских услуг о факте открытия упаковки с ЛП [21, 22]. К сожале-
1 i
РЩЩЦЦМ 13
нию, до последнего времени не было возможности подтвердить сам факт приема ЛП пациентом. В 2012 г. и эта проблема, кажется, была успешно решена. Фирма Systemedicus разработала программу для мо- i бильного устройства, которая с использованием GPS регистрирует видео или фото пациента, глотающего таблетку. Подобные программы планируется использовать при проведении клинических испытаний. Но по-настоящему революционные решения предложены фирмой Proteus Biomedical (США) [23], разработавшей миниатюрные микрочипы, которые
являются частью каждой таблетки.
Микрочип не нуждается в батарейке, т. к. при попадании в организм человека (при проглатывании таблетки)в нем возникает потенциал, который достаточен для передачи сигналов ЭКГ и двигательной активнос-
)ти по радиоканалу на маленький пэтч-при-емник, укрепляемый на брюшной стенке пациента.
Приемник принимает сигнал от проглоченной таблетки и передает дальше на сервер или компьютер врача. Впервые такой чип-таблетка разрешен к применению FDA [24]. С его по-
мощью автоматически подтверждается сам факт и время приема препарата и регистрируется реакция организма на принятое лекарство! В заключение следует подчеркнуть, что современные информационные технологии, достижения в области микроэлектроники, широкое распространение сотовой связи создали реальную возможность сбора объективной информации о состоянии здоровья человека, находящегося в любой точке мира, и контроле процесса лечения. Это, в свою очередь, позволит фармацевтическим фирмам проводить исследования новых ЛС не только в «рафинированных» условиях клиники, но и в условиях их пребывания дома.
Ф
ИСТОЧНИКИ
1. Smith J.M. Identifying Unmet Public Health Needs and Facilitating Innovation in Medical Device Development. FDA Workshop June 24, 2010. http://www.fda.gov/downloads/MedicalDevices/ NewsEvents/WorkshopsConferences/UCM221033.pdf
2. Roberts L.., 9 Billion? // Science. V 333. 29 July 2011. Р. 540-543.
3. Reardon S. A world of chronic disease // Science. V. 333. 29 July 2011. Р. 558-559.
4. mHealth: new horizons for health through mobile technologies: second global survey on eHealth. WHO, 2011. www.who.int/goe/publications/ goe_mhealth_web.pdf.
5. PricewaterhouseCoopers Report. Emerging mHealth: paths for growth. (2012). http://www.pwc.com/en_GX/gx/healthcare/ mhealth/assets/pwc-emerging-mhealth-fullpdf.
6. Медведев О.С. Удаленный мониторинг и контроль пациента с помощью мобильных технологий // CONNECT. №5. 2011. С. 2-4.
7. Medvedev O., Kobelev A., Schookin S., Jatskovsky Markarian G., Sergeev I. Smartphone-based approach for monitoring vital parameters in humans. Proceedings of the International Conference on Ubiquitous healthcare «uHealthcare 2006». Seoul, Korea. P. 71-73.
8. Marshall A., Medvedev O., Antonov A. Use of smartphone for improved self-management of pulmonary rehabilitation // International Journal of Telemedicine and Applications. Vol. 2008. (2008). Article ID 753064. 5 pages. doi:10.1155/2008/753064.
9. GSMA mHealth. Device Listing. November 2012. A global list of commercially available devices in the healthcare sector. http://www.gsma.com/connectedliv-ing/wp-content/uploads/2012/04/22-November12_MobileHealth_Device_Listing.pdf
10. http://www.aksimed.ru/company/news_1/iz.php?ELEMENT_ID= 1399&sphrase_id=16522.
11. Barlow J. et al. A systematic review of the benefits of home telecare for frail elderly people and those with long-term conditions // J. of Telemedicine and Telecare. 2007. №13(4). Р 172-179.
12. Bensink M., Hailey D., Wootton R. A systematic review of successes and failures in home telehealth // J. of Telemedicine and Telecare. 2006. №12 (s3). Р. 8-16.
13. Litan R.E. Vital signs via broadband: remote vital signs monitoring transmit savings, enhanced lives. 2008. Better Health Care Together coalition.
14. Dang S. et al. Evaluating the evidence base for the use of home tele-health remote monitoring in elderly with heart failure // Telemedicine J. and e-health. 2009. №15(8). Р. 783-796.
15. Polisena J. et al. Home telemonitoring for congestive heart failure: a systematic review and meta-analysis // J. of Telemedicine and Telecare. 2010. №16(2). Р. 68-76.
16. Whitten P.S. et al. Systematic review of cost effectiveness studies of telemedicine Interventions // British Medical Journal. 2002. №324 (7351). Р. 1434-1437.
17. Beale S., Sanderson D., Kruger J.. Evaluation of the Telecare development Programme. Final Report. Edinburgh: Scottish Government, 2009. Р. 1-115. http://www.jitscotland.org.uk/downloads/1235404195-B59058%20Final%20Report%20low%20res.pdf.
18. Darkins A. et al. Care coordination/home telehealth: the systematic implementation of health informatics, home telehealth, and disease management to support the care of veteran patients with chronic condition // Telemedicine and e-health. 2008. №14(10). Р. 1118-1126.
19. Cruickshank What can the NHS learn from experience at the US Veterans Health Administration? // J. Telehealth. January, 2012. Published by 2020 health.org http://www.2020health.org/2020health/ Publication/NHSit/Telehealth.html.
20. eHealth for a Healthier Europe! Report by the Swedish Ministry of Health and Social Affairs S2009.011, 01 July 2009. Доступен по адресу: (http://www.sweden.gov.se/sb/d/574/a/129815).
21. Kamimura T., Ishiwata R. and Inoue T. Medication Reminder Device for the Elderly Patients With Mild Cognitive Impairment // Am. J. Alzheimers Dis. Other Demen. 2012. №27. Р. 238-242.
22. www.epill.com.
23. Kit Yee Au-Yeung et al. A Networked System for Self-Management of Drug Therapy and Wellness http://proteusdigitalhealth.com/assets/ AuYeung_NetworkedSystemForSelfManagement3.pdf.
24. http://blogs.nature.com/news/2012/07/digital-pills-make-their-way-to-market.html.
