CC BY
116
МОБИЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА ДИСТАНЦИОННОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
А.П. Казанцев1, А.А. Сенин1, О.В. Пикуленко1, С.И. Федорова2, В.П. Булыгин2, В.И. Шокин3
1Институт биологического приборостроения РАН, Пущино, e-mail: telemed@itaec.ru 2МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 3ФГУП «ЦНИИ «Комета», Москва
Система предназначается для диагностики и лечения самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и дистанционно обеспечивает проведение функциональной диагностики методами ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ и суточного мониторирования АД. Она представляет собой IP-сеть коммуникаторов, регистрирующих данные клинико-функциональных исследований, и серверов-кардиоанализаторов, обрабатывающих данные. Показана высокая медицинская эффективность системы.
Система, разработанная совместно ИБП РАН, МОНИКИ и ЦНИИ «Комета», предназначена для практического решения проблем диагностики и лечения самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний [2]. Она позволяет проведение клинико-функциональных исследований во внебольничных условиях и дистанционное привлечение удаленных специалистов функциональной диагностики при минимальных затратах времени медицинского персонала и пациентов. Обеспечивается проведение исследований методами ЭКГ (12 отведений), суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ) и суточного мониторирования АД (СМАД). Архитектура системы предусматривает расширение комплекса методов.
Система построена как компьютерная IP-сеть, в которую входят мобильные пункты передачи - коммуникаторы, регистрирующие и передающие клинико-функциональную информацию удаленным специалистам функциональной диагностики, и приемные станции - серверы-кардиоанализаторы, на которых производится автоматизированная интерпретация данных, подготовка и обратная передача заключений [1, 3]. К сети также могут подключаться и стационарные пункты передачи, и мобильные серверы. Система инвариантна по отношению к физическим способам подключения и передачи, а также к дальности связи. Она эффективно использует беспроводные телекоммуникации, что принципиально для применения мобильных компьютеров. Передача данных из пунктов передачи может осуществляться как в неотложном режиме для экстренной диагностики, так и в отсроченном режиме для диагностики в плановом порядке. Для неотложного режима разработана схема клиент-серверного взаимодействия на основе применения высоконадежного протокола и специального программного обеспечения. В отсроченном режиме применяется электронная почта за счет использования почтовых клиентов, встроенных в программное обеспечение как приемных станций, так и пунктов передачи. Передача врачебных заключений с приемных станций осуществляется электронной почтой или факсимильной связью в лечебные учреждения, которым принадлежат пункты передачи.
В состав мобильного пункта передачи помимо коммуникатора платформы Windows Mobile 5 (или микро-ноутбуков Windows XP SP2) входят: комплект портативного электрокардиографа 3/12-канального «Альтон-03С» (ООО «Альтоника», Москва), комплект для СМЭКГ «Икар» (ЦНИИ «Комета», Москва), комплект для СМАД «Дон» (ЦНИИ «Комета»). Программное обеспечение пункта передачи организовано по принципу Smart Client, который предполагает автономное хранение регистрируемых данных. Для этого на коммуникаторе реализована локальная база данных в виде электронной картотеки проведенных клинико-функциональных исследований. Карта исследования вместе с зарегистрированными функциональными данными содержит данные пациента и другую учетную информацию, сведения о лечении, клинические данные, дневник
самонаблюдения пациента. В картотеке коммуникатора может храниться порядка 100 исследований.
Приемная станция реализована на базе персонального компьютера Windows XP SP2 с комплектом коммуникационного оборудования и является рабочим местом специалиста функциональной диагностики, интерпретирующего данные поступающих исследований и отправляющего свои заключения лечащим врачам. Программное обеспечение станции включает в себя серверную часть для взаимодействия с пунктами передачи в неотложном режиме, базу принятых данных с программой-оболочкой управления базой, комплект программ-анализаторов данных по видам исследований, офисные программы, включая MS Word, почтовый клиент и программу факсимильной связи. База данных реляционного типа имеет схему, включающую в себя сущности клинико-функциональных исследований, проводимых во внебольничных условиях.
Информационная система используется следующим образом:
• Информация клинико-функциональных исследований собирается в электронной картотеке коммуникатора. Отдельная карта в картотеке относится к одному больному, но может включать в себя данные исследований, проведенных разными методами.
• По клиент-серверному соединению или же по электронной почте исследования передаются на определенный сервер-кардиоанализатор. Соединение производится с заданным сервером, который считается основным. Если этот кардиоанализатор не принимает, то передача будет осуществляться на резервный. В одном сеансе связи возможна передача нескольких карт исследований.
• Каждое принятое исследование заносится в базу данных приемной станции, откуда оно извлекается для обработки и подготовки заключения. Хранящиеся исследования используются для сравнительного анализа и для отчетности.
• После подготовки заключения, оно отправляется лечащему врачу.
Ниже рассматриваются основные операции с базой данных приемной станции. Они позволяют детально проследить логику функционирования информационной системы. Поступающие на приемную станцию данные первоначально проходят входной контроль и автоматически записываются в таблицу временного хранения базы. Затем принятые данные представляются оператору для регистрации входящих исследований, а также пациентов, лечащих врачей, клиентских ЛПУ и их отделений. Нормализованные данные заносятся в таблицы постоянного хранения. В базе данных также фиксируется информация о сотруднике, выполнявшем регистрацию и (или) обработку данных на приемной станции.
Зарегистрированные исследования выбираются из базы данных по запросу, который формируется пользователем. Запрос комбинируется из следующих условий: «Интервал дат» - для задания начальной и конечной даты для поиска исследования по дате проведения; «Виды исследований» - для указания методов (ЭКГ, СМЭКГ, СМАД), по которым отбираются исследования; «Статус» - для отбора по состоянию обработки исследования («Необработано», «В процессе», «Выполнено»); «Срочность» - по требованию из пункта передачи («Несрочно», «Срочно»); «Фамилия пациента» - для поиска по фамилии; «Название ЛПУ» - для фильтрации ЛПУ; «Отделение» - для фильтрации по отделениям; «Кто передал» -для поиска по фамилии лечащего врача; «Кто принял» - для выбора по принявшему исследование сотруднику. Любое из условий можно опустить, упрощая запрос.
Результаты поиска - затребованные исследования, отображаются рядами в таблице на экране приемной станции. Колонки экранной таблицы соответствуют полям таблицы исследований в базе данных. На экране отображаются следующие поля информации:
1) «Статус» - отражает стадию обработки исследования;
2) «ЭКГ» - показывает наличие в исследовании данных ЭКГ;
3) «Холтер» - показывает наличие в исследовании данных СМЭКГ;
4) «АД» - показывает наличие в исследовании данных СМАД;
5) «Срочность» - отображает требование срочности обработки данных исследования;
6) «Дата передачи» - показывает дату передачи исследования;
7) «Пациент» - фамилия пациента, к которому относится исследование;
8) «ЛПУ» - название учреждения, к которому относится пункт передачи;
9) «Обоснование» - обоснование исследования, указанное в пункте передачи;
10) «Цель» - цель исследования, указанная в пункте передачи;
11) «Передал» - Ф.И.О. лечащего врача;
12) «Принял» - Ф.И.О. специалиста, зарегистрировавшего входящее исследование.
Таблица позволяет прямую или обратную сортировку по некоторым из колонок. Выделив соответствующую клетку, в таблице можно указать нужное исследование и конкретное информационное поле в нем, а затем выполнить одну из операций, запрограммированных для данного типа поля. Так можно запросить более детальную информацию, начать обработку исследования и (или) подготовку заключения. Как приемная станция, так и коммуникатор мобильного пункта передачи имеют простой интерфейс человеко-машинного взаимодействия, ориентированный на медицинских работников, что обеспечивает производительную работу всех участников процесса дистанционной функциональной диагностики даже и во внебольничных условиях. Опыт использования ранней версии системы [4] показал, что она позволяет, в среднем, сократить время принятия решения о госпитализации больного в 6 раз, длительность пребывания в стационаре - в 5 раз, снизить процент коронарных катастроф в 5 раз и повысить процент необходимых коронарных вмешательств в 9 раз.
1. Казанцев А.П., Шокин В.И., Федорова С.И., Арапов Н.А. Создание мобильной телемедицинской сети для дистанционной функциональной диагностики // VI научно-практическая конференция "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы" (Москва, Главный клинический госпиталь МВД России, 24 марта 2004 г.). - М., 2004. - С. 101-104
2. Федорова С.И., Шумский В.И., Булыгин В.П., Пронина В.П., Казанцев А.П., Шокин В.И. Организация дистанционной многоуровневой службы функциональной диагностики Подмосковья. Альманах клинической медицины «Современные медицинские технологии и развитие специализированной медицинской помощи населению Московской области», М., МОНИКИ, 2005 г, том VIII, С. 139-143
3. Казанцев А.П., Сенин А.А., Пикуленко О.В. Архитектура и реализация мобильных телемедицинских комплексов дистанционной электрокардиографии. // Вестник Рязанской государственной радиотехнической академии. - Рязань, 2007, выпуск 20. - С. 85-90.
4. Федулаев Ю.Н., Казанцев А.П., Щелкунова И.Г., Корочкин И.М., Лебедева А.Ю., Клыков Л.Л., Гордеев И.Г., Неведомская Т.В., Грибченко О.Ф. Дистанционная методика оценки результатов суточного мониторирования ЭКГ в выявлении преходящей ишемии миокарда. Организационные и прогностические аспекты. // Медицинский вестник МВД РФ. - 2007. - №3. - С. 25-27.
The system is designed for the most spread cardiovascular diseases diagnostics and therapy and provides for remote diagnostics using ECG, Continuous Ambulatory ECG and Continuous Ambulatory Blood Pressure Monitoring. The system is an IP network built of communicators enabled to clinical and physiological data acquisition as well as of data processing server-cardioanalyzers. High medical efficiency has been exposed.
