CC BY
40
ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСТАНЦИОННОЙ МНОГОУРОВНЕВОЙ СЛУЖБЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОДМОСКОВЬЯ
С.И. Федорова, В.И. Шумский, В.П. Булыгин, В.П. Пронина, А.П. Казанцев, В.И. Шокин
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия Институт биологического приборостроения РАН, г. Пущино, Россия ЗАО «Медиком», г. Москва, Россия
Развитие и оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению тесно связано с совершенствованием диагностического процесса. Организация и обеспечение кардиологической помощи включают в себя следующие этапы: диагностику заболевания, лечение (стационарное и (или) амбула-торно-поликлиническое), определение прогноза заболевания, экспертизу трудоспособности. Каждый этап ведения больного базируется на объективной информации о функциональном состоянии сер-дечно-сосудистой системы посредством использования современных функциональных методов исследования.
Современными высокоинформативными методами диагностики являются электрокардиография (ЭКГ-покоя), суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера (ХМ), суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Перечисленные методы исследования включены в отраслевые стандарты Протоколов ведения больных, утвержденные МЗ РФ.
Специфику организации диагностической медицинской помощи в Московской области (МО) определяют: огромная территория с разной удаленностью населенных пунктов от специализированных медицинских учреждений, различия в степени оснащенности диагностической аппаратурой медицинских учреждений одного и того же уровня, значительное увеличение населения МО в летний период времени за счет москвичей, преимущественно детского возраста, и лиц старшей возрастной группы.
Получение своевременной высококвалифицированной функционально-диагностической помощи жителями отдаленных районов МО, уменьшение догоспитальной летальности при экстренной медицинской помощи, повышение уровня квалификации врачей амбулатор-но-поликлинического звена и врачей общей практики обеспечит внедрение в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) Подмосковья дистанционных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Достижение экономического эффекта предполагается за счет снижения риска развития острой коронарной патологии и внезапной сердечной смерти, сокращения сроков госпитализации и временной нетрудоспособности, осуществления лечения больных по месту их проживания.
Дистанционная функциональная диагностика является важнейшим приложением телемедицинских технологий. Реализация этого перспективного направления предусмотрена Приказом МЗ РФ № 433/76
18*
139
от 27.08.2001 г. «Об утверждении Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плана ее реализации».
Предлагаемая нами медико-техническая система оказания консультативно-диагностических услуг удаленному пациенту предназначена для работы в рамках трехуровневой структуры дистанционной функциональной диагностики в МО. Первый уровень - регистрация и передача данных; второй - прием и интерпретация результатов исследования; третий - консультация больного и полученных результатов функциональных исследований (рис. 1).
Рис. 1. Организация функционально-диагностических услуг населению МО (схема).
Теледиагностика кардиологической патологии с использованием функциональных методов исследования предусматривает возможность работы: в экстренном порядке - в режиме реального времени (on-line), то есть без разрыва связи первичного звена с консультативным телемедицинским центром; в неотложном порядке, когда между проведением исследования на уровне первичного звена и получением результатов исследований из консультативного центра допускается временной разрыв не более 3 часов; в плановом порядке - в отсроченном режиме (of-line), когда между проведением исследования на уровне первичного звена и получением результатов исследования из консультативного центра имеется временной разрыв от нескольких часов до нескольких дней; в виде телеконсультационного форума с привлечением к обсуждению полученных результатов функциональных исследований специалистов функцио-
нальной диагностики на уровне консультативно-диагностического центра (КДЦ), МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, курса ФД ФУВ.
Создание мобильной многоуровневой телемедицинской системы для дистанционной функциональной диагностики предусматривает наличие специализированных аппаратно-программных средств для регистрации, передачи и приема массива информации ЭКГ-покоя, ХМ, СМАД; сети телекоммуникаций, предоставляющей надежную связь между пунктами приема-передачи информации; соответствующую программу обеспечения, связывающую в единый комплекс все элементы системы; квалифицированный штат специалистов, осуществляющий профессиональную поддержку комплекса и его эффективное использование при решении диагностических задач (рис. 2).
Регистрирующий комплекс
Кардиорегистраторы ЭКГ-покоя, ХМ - «Икар», СМАД - «Дон» Адаптер НЭ-232 КПК
1
Факс
Мобильный телефон
Телефонная линия / Радиолиния
Обрабатывающий комплекс
Мобильный телефон
Модем 4
► 1ВМ РС
Принтер ^
Рис. 2. Структурная схема информационной системы дистанционной функциональной диагностики.
Оборудование на передающей стороне представлено портативным электрокардиографом с возможностью съема ЭКГ-покоя по методике 12 отведений, регистрации на бумажном носителе и передачи в карманный персональный компьютер файла с десятисекундной записью; портативным кардиорегистратором ЭКГ по методике Холтера с возможностью передачи данных исследования в карманный персональный компьютер (КПК); портативным регистратором артериального давления с возможностью передачи данных исследования в КПК; мобильным телефоном - модем; КПК с прикладным ПО, которое обеспечивает передачу информации по каналам сотовой связи.
Оборудование на приемной стороне состоит из: мобильного телефона; модема персонального компьютера - сотового телефона; персонального компьютера с принтером и прикладным программным обеспечением обработки 12 отведений ЭКГ, ЭКГ по Холтеру,
суточной записи АД, для организации приема, передачи, архивирования и редактирования данных; электрокардиографа, интерпретирующего с возможностью приема ЭКГ из персонального компьютера.
Прикладное программное обеспечение приема-передачи информации включает в себя: разработку сетевого программного обеспечения взаимодействия карманного персонального компьютера пункта передачи и персонального компьютера пункта приема информации; разработку прикладного программного обеспечения карманного персонального компьютера для обеспечения приема информации от медицинского прибора и передачу информации по каналам сотовой связи; разработку прикладного программного обеспечения персонального компьютера на приемной стороне для организации приема, передачи, архивирования и редактирования данных, обработки 12 отведений ЭКГ, обработки ЭКГ по Холтеру, обработки суточной записи АД.
Таким образом, для реализации проекта дистанционной службы функциональной диагностики в Подмосковье нами обоснованы и намечены следующие мероприятия:
1. Создание в медицинских учреждениях МО территориальной сети пунктов ПРИЕМА - кабинетов дистанционной диагностики (КДД), и пунктов ПЕРЕДАЧИ - кабинетов дистанционной передачи (КДП), функциональных методов исследования сердечно-сосудистой системы (ССС) - ЭКГ-покоя, ХМ, СМАД.
2. Оснащение КДД и КДП соответствующими аппаратно-программными средствами для дистанционного приема-передачи ЭКГ, ХМ, СМАД с возможностью использования всех видов современных телекоммуникаций - телефонного канала связи, мобильной сотовой связи, интернетсети.
3. Подготовка медицинских кадров на курсе функциональной диагностики (ФД) факультета усовершенствования (ФУВ) МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского посредством: профессиональной переподготовки, тематического усовершенствования, прерывистого тематического усовершенствования по индивидуальному графику, ординатуры, аспирантуры.
Техническую поддержку по созданию многопрофильной мобильной многоуровневой телемедицинской системы для дистанционной функциональной диагностики осуществляет производитель медицинской техники ЗАО «Медиком», г. Москва (суточные мониторы ХМ -«Икар» и СМАД - «Дон»), в качестве медицинского соисполнителя выступают ОФД и отдел компьютерных технологий МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Разработка прикладного программного и технического обеспечения на всех этапах приема-передачи информации, системы связи и их взаимодействие возлагаются на Институт биологического приборостроения РАН г. Пущино Московской области. Юридическая составляющая дистанционного проекта закреплена Приказом МЗ МО № 258 от 13.10. 2003 г. «Об утверждении стан-
дартизированных форм экспертной оценки функциональных диагностических видов медицинской деятельности», в рамках которого утверждены карты экспертной оценки вида медицинской деятельности разделов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи «Работы и услуги по специальности «Функциональная диагностика» и предусмотрены дистанционно-диагностические кабинеты в ЛПУ Подмосковья.
Перспективным направлением развития дистанционной диагностической службы МО является внедрение стационарзамещающих технологий в систему оказания первичной медико-санитарной помощи в целях оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.М. Шувалова, А.Г. Туманян, И.М. Соколова
Московский областной кожно-венерологический диспансер г. Москва, Россия
В Московской области отмечается высокий уровень заболеваемости детей 0-14 лет заразными кожными болезнями (микроспория, чесотка) и сифилисом, врожденным и приобретенным.
Уровень заболеваемости детей микроспорией составляет 409,8
- 457,3 на 100 тысяч населения в 2003 - 2004 гг., что существенно превышает среднереспубликанские показатели 2002-2003 гг. - 237,8
- 237,1 на 100 тысяч, уровень заболеваемости детей чесоткой за тот же период сопоставим с таковым по Российской Федерации (309,7 -278,2).
Ежегодно в области регистрируются десятки случаев сифилиса у детей 0-14 лет, как врожденного так и приобретенного, в том числе полового и бытового. Следует отметить, что в период эпидемического подъема заболеваемости сифилисом с 1989 по 1996 г. рост заболеваемости детей в Московской области происходил опережающими темпами: при общем росте заболеваемости в 55 раз (с 4,9 до 266,1 на 100 тысяч населения) уровень заболеваемости сифилисом детей 0-14 лет увеличился в 147 раз (с 0,08 до 11,8), подростков 15-17 лет в 217 раз (с 2,3 до 504,0). К 2004 г. общий уровень заболеваемости сифилисом в области снизился в 3 раза по сравнению с 1996 г., а уровень заболеваемости детей - только в 2 раза, что свидетельствует как о большей подверженности детей неблагоприятным тенденциям в эпидситуации, так и о большей инертности в отношении санации популяции. Особенно это относится к раннему врожденному сифилису, тенденция к снижению заболеваемости которым проявляется еще в меньшей степени - в 1,4 раза.
