CC BY
17
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕХНОЛОГИЙ МОБИЛЬНОЙ ТЕЛЕФОНИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
В.П. Булыгин, С.И. Федорова, В.И. Шумский, В.П. Пронина,
Т.Ю. Лебедева, М.В. Агальцов, Ч.А. Пирвердиев, А.П. Казанцев, В.И. Шокин
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Реализация национального приоритетного проекта "Здоровье" связана с решением задач по доступности и качеству оказания медицинской помощи населению.
Среди предусмотренных мер по повышению качества медицинской помощи большое значение придается диспансеризации лиц трудоспособного возраста. Диспансеризация, как способ оказания медицинских услуг призвана, с одной стороны, обеспечить доступность медицинской помощи, с другой - ее эффективность и результативность.
Московская область является регионом с развитой промышленностью и сельским хозяйством. На территории Московской области расположены предприятия текстильной, химической, машиностроительной промышленности, комбинаты промстройма-териалов, птицефабрики, при этом ряд профессий характеризуется вредными условиями труда. Отдельную группу составляют лица, чья работа связана с повышенным риском и стрессом - водители автотранспорта, пилоты и др. Кроме того, в Подмосковье проживает 6755 человек, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, из них: 3846 - ликвидаторы, подвергшиеся ионизирующему излучению; 1884 - эвакуированные и переехавшие из зараженных территорий, в том числе 326 детей; 1025 детей, родившихся в семьях ликвидаторов.
Вредные условия труда и влияние других вредных производственных факторов требуют проведения динамического наблюдения за состоянием здоровья профессиональных групп населения.
В Московской области, как и в Российской Федерации, сохраняется напряженная ситуация, связанная с высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидностью от заболеваний сердечно-сосудистой системы, и в первую очередь - от инфарктов и инсультов. Около половины всех случаев первичного выхода на инвалидность приходится на болезни органов кровообращения. Удельный вес болезней системы кровообращения в структуре общей смертности в Московской области составляет 58,9%. Такая же ситуация характерна для профессиональных групп населения, у которых изменения со стороны сердечно-сосудистой системы,
с одной стороны, связаны с профессиональной вредностью, с другой - обусловлены соматической патологией.
Так, проведенные клинико-инструментальные обследования ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС выявили вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у ликвидаторов в ближайшем после аварии периоде характеризовалось преобладанием синдрома вегетативной дистонии с колебаниями АД, дисфункцией синусового узла в виде синусовой брадикардии, эктопических ритмов. При динамическом наблюдении в отдаленном после аварии периоде выявлены нарушения суточного профиля АД со значительными колебаниями его значений; нарастание заболеваемости гипертонической болезнью, при которой специфическими особенностями суточного профиля АД у этой группы больных являются эпизоды артериальной гипотензии. Переход ликвидаторов в среднюю и старшую возрастные группы повлечет за собой естественное присоединение соматической патологии, которая может усугубить имеющиеся изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Одной из причин неблагоприятной ситуации по заболеваниям сердечно-сосудистой системы является низкий уровень диспансеризации населения с сердечно-сосудистой патологией, который составляет 33,8% случаев от общего числа больных с данной патологией (Справочные материалы М3 МО "Об итогах работы системы здравоохранения Московской области за 2004 год. Задачи на 2005 год"). Это объясняется недостаточной укомплектованностью амбулаторно-поликлинического звена специалистами и отсутствием на этом уровне должного диагностического кардиологического оборудования.
Первичная медицинская помощь населению, в том числе -профессиональным группам и ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС, оказывается в большинстве случаев амбулаторно-поликлиническими учреждениями по месту жительства.
Неблагоприятная ситуация по заболеваемости в классах сер-дечно-сосудистой патологии обосновывает необходимость включения в программу диспансеризации населения доступных высокоинформативных современных функциональных методов исследования сердечно-сосудистой системы на этапе оказания первичной медико-социальной помощи.
К современным высокоинформативным и необременительным для пациентов функциональным методам исследования сердечнососудистой системы относятся: электрокардиография в 12 общепринятых отведениях (ЭКГ-покоя), суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера (ХМ), суточное мониторирование АД (СМАД). Эти методы исследования можно осуществлять не только в условиях стационара круглосуточного и дневного пребывания, но и в усло-
виях стационара на дому, в амбулаторно-поликлинических условиях, в офисах врачей общей практики, в кабинетах профосмотров. Совокупность трех функциональных методов исследования дает возможность объективизировать нарушения ритма и проводимости сердца, эпизоды ишемии миокарда, артериальную гипертензию, определить степень риска развития острого нарушения мозгового кровообращения по показателям утреннего подъема АД, оценить адекватность проводимой терапии. Приближение высококвалифицированной специализированный диагностической кардиологической помощи при проведении диспансерного наблюдения за профессиональными группами населения к месту их работы или проживания становится реальностью с внедрением телемедицинских технологий в повседневную врачебную практику.
Для технического обеспечения дистанционного диагностического процесса необходимы: специализированные аппаратно-программные средства регистрации, передачи и приема массива диагностической информации; сеть телекоммуникаций, предоставляющая надежную связь между пунктами приема-передачи информации; соответствующая программа обеспечения, связывающая в единый комплекс все элементы системы.
Проведение функционально-диагностических кардиологических исследований (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД) несложно с процедурной точки зрения, однако требует высокой квалификации врачей при интерпретации полученных результатов, в связи с чем сегодня подобные исследования осуществляются в медицинских учреждениях уровня ЦРБ, ЦГБ, КДЦ при наличии в них специалистов функциональной диагностики.
Современные технические средства позволяют каждый из вышеперечисленных функциональных методов разделить по месту и времени проведения исследования на два этапа. Первый этап -регистрация ЭКГ, ХМ, СМАД - приближен к пациенту, проводится средним медицинским персоналом. Второй этап - передача зарегистрированного массива информации на любое расстояние в кабинет функциональной диагностики ЛПУ, где врачом-специа-листом функциональной диагностики осуществляется последующий анализ и интерпретация полученных данных.
Сотрудниками МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского совместно с Институтом биологического приборостроения РАН г. Пущино Московской области и производителем медицинской техники ЗАО "Медиком" разработана система трехуровневой дистанционной службы функциональной диагностики с использованием мобильной телефонии. Имеется первый опыт работы с системой дистанционной передачи ЭКГ-покоя, суточного мониторирования ЭКГ и АД из офиса врача общей практики, фельдшерских пунктов, поликлиник и сельских амбулаторий в кабинеты и отделения функциональной диагностики ЦРБ, ЦГБ.
Реализация дистанционного проекта функционально-диагностического кардиологического обследования населения предусмотрена Приказом М3 МО №258 от 13.10.2003 г., в рамках которого утверждены "Работы и услуги по специальности функциональная диагностика", Указанием М3 МО № 51 -*1 от 14.03.2003 г. и Указанием М3 МО № 312- Л от 24.09.2004 г., Приказом М3 РФ от 27.08.2001 г. № 344 "Об утверждении концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плана ее реализации". В стандартах исследования по Приказу М3 МО № 258 на уровне амбулатории, здравпункта, ГБ предусмотрены кабинеты ПЕРЕДАЧИ данных, а на уровне КДЦ, ЦРБ, ЦГБ предусмотрены кабинеты ПРИЕМА ЭКГ-покоя, суточного мониторирования ЭКГ и АД для последующего их анализа.
Развитие дистанционной кардиологической функциональнодиагностической сети с использованием технологий мобильной телефонии позволит решить проблему проведения диспансеризации профессиональных групп населения по месту жительства или по месту их работы и является одной из перспективных форм внедрения стационарзамещающих диагностических технологий в систему оказания первичной медико-санитарной кардиологической помощи населению Московской области.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ В РОССИИ
А.Ю. Бушманов, Н.М. Надежина
ГНЦ - Институт биофизики, Москва
Общее количество лучевых инцидентов на территории бывшего СССР и России составляет 349 (данные на 30 июня 2003 г.). Общее число человек с острой лучевой болезнью (ОЛБ) и местными лучевыми поражениями (МЛП) - 747.
Почти все пострадавшие при радиационных авариях наблюдались в Клинике Института биофизики в Москве на базе Клинической больницы № 6. Это было возможно вследствие того факта, что клиника имеет в своем распоряжении высококвалифицированный и хорошо обученный медицинский персонал, готовый к предоставлению специализированной медицинской помощи пострадавшим. Клиника Института биофизики в Москве на базе Клинической больницы № 6 - одна из основных частей системы организации медицинского обслуживания при радиационных авариях в России.
Оказание медицинской помощи при радиационных авариях в России базируется на трех этапах. Медицинский пост предприятия оказывает первую медицинскую помощь после радиационной
