CC BY
184
М.Л. Свещинский,
д.м.н., г. Москва, Россия, sveschin@mail.ru
НАЦИОНАЛЬНЫЕ И РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОЦЕНКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ РЕСУРСОВ В РФ
УДК 614; 614.2
Свещинский М.Л. Национальные и региональные оценки использования диагностических ресурсов в РФ
(г. Москва, Россия)
Аннотация. В статье исследуются показатели использования магнитно-резонансной томографии, а также отдельных методов радионуклидной, эндоскопической и функциональной диагностики в системе государственного здравоохранения России. Показаны различия в уровне обеспеченности страны и ее регионов оборудованием для МРТ-диагностики, ПЭТ, гастроскопии, колоноскопии, суточного мониторирования ЭКГ и АД. Выявлены различия в объемах выполняемых диагностических исследований, в том числе на 10 тысяч населения, а также значительная разница в операционной эффективности использования оборудования.
Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, радионуклидная диагностика;эндоскопия, холтеровский мониторниг ЭКГ и АД применение; региональные различия; регионы РФ; менеджмент, эффективность.
Активные усилия федеральных и региональных властей в течение нескольких последних лет привели к значительному росту парка медицинского оборудования в лечебных учреждениях страны. Выступая на итоговой коллегии МЗ РФ 24 мая 2013 г., министр здравоохранения сообщила, что за прошедший год в рамках модернизацион-ной деятельности в лечебную сеть поставлено 288 213 единиц медицинского оборудования. Финансируя структурные перемены такого масштаба, и государство, и общество вправе ожидать позитивной динамики показателей здоровья населения, а как минимум — эффективного и полноценного использования этого оборудования на благо пациентов.
Власти многих стран вместе с профессиональными медицинскими организациями ведут борьбу за эффективное использование выделяемых здравоохранению ресурсов, в том числе и диагностического оборудования. В рамках этой деятельности внедряются передовые технологии менеджмента, проводится активная образовательная работа со специалистами диагностических дисциплин, реализуются программы оптимизации направлений пациентов на обследования, устанавливаются регламенты минимальной загрузки приборов, регулируется оплата услуг с учетом принятых целевых индикаторов загрузки дорогостоящего оборудования. Последняя мера как механизм влияния нашла отражение в ценовой политике ряда стран, где в схему расчета тарифа на услугу был вначале введен, а затем повышен показатель интенсивности использования оборудования для лучевой диагностики (rate utilization). Более того, в системе Medicare приняты решения по его последовательному изменению с 50 до 75%, а для диагностического оборудования стоимостью от миллиона долларов и выше — до 90%. Это означает, что при графике работы диагностического отделения 50 ча-
М.Л. Свещинский, 2013 г.
сов в неделю не менее чем в течение 45 часов аппараты должны использоваться для проведения диагностических исследований. Введение этой новации основывалось на положении, что увеличение загрузки оборудования с 50 до 75% снижает долю затрат на сервис на 40%, а до 90% — наполовину, а, кроме того, пропорционально сокращает аммортизационную составляющую в структуре затрат.
В то же время Американской коллегией радиологов (АСР) в 2010 г. опубликованы данные изучения загрузки 2843 приборов в 720 медицинских учреждениях, показавшие, что коэффициент интенсивности использования оборудования в городских ЛПУ в целом не превышал 48%, а в сельских районах — 38%. При этом, демонстрируя в 2006 г. эти данные в специальном отчете Конгрессу США1, Национальный центр оценки провайдеров лучевой диагностики при изучении ситуации в шести американских штатах нашел, что среднее время, доступное для РКТ-исследований, составляло 67% (ДИ= =65-81), а для МРТ — 91% (ДИ=85-97%) от общего времени работы соответствующих кабинетов. В этом же материале приведены данные, что увеличение интенсивности использования оборудования с 50 до 90% снижает показатели аммортизации с 11 до 6%, а относительные расходы на сервисное обслуживание — вдвое. По данным S.M. Sfe-rella (2012)2, среднегодовые сервисные затраты относительно стоимости оборудования составляют 2,7% для ангиографа, 5,5% для ультразвукового сканера, 7,7% для МРТ и 8,4% для рентгеновского томографа. Помимо этого, опубликованы данные, свидетельствующие, что среднегодовые расходы на сервисное обслуживание рентгеновских томографов ведущих производителей составляли от 100 тысяч долларов США для 16-сре-
зового прибора при средней его стоимости 800 тысяч долларов США до 140 тысяч долларов для 128-срезового аппарата при средней цене последнего 2 млн. долларов США3. Следовательно, увеличение загрузки оборудования должно рассматриваться не только в качестве одного из способов обеспечения потребностей в диагностических услугах, но и как путь минимизации издержек на исследования. Необходимо отметить, что анализ совокупных затрат в динамике жизненного цикла использования оборудования, так называемая стоимость владения, или TOC (total cost owership в англоязычной литературе), а не только его базовая стоимость все чаще становится предметом оценки собственников, плательщиков и специалистов, ориентированных на действительно эффективное использование ресурсов [7].
Системы контроля за эффективностью использования дорогостоящего оборудования и финансовые механизмы, способствующие этому, вводятся или готовятся к введению в ряде стран [1-5].
До настоящего времени не является очевидным, что в РФ и ее регионах закупка оборудования всегда является инструментом достижения заранее сформулированных медицинских, социальных или экономических целей, а сам факт появления нового прибора в учреждении рассматривается в рамках и с учетом иных компанентов комплексного проекта, предполагающего, помимо инсталляции прибора, реализацию клинических, образовательных, финансовых, логистических, управленческих и иных задач.
Целью настоящего исследования является изучение общих тенденций организации использования диагностического оборудования в субъектах Российской Федерации и в стране в целом.
Report of the Congress: Increasing the Value of Medicare//June 2006. Подготовлено The Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), независимой федеральной организацией, организованной на основании The Balanced Budget Act of 1997.
http://www.imagingbiz.com/articles/rbj/equipment-service-total-cost-of-ownership.
http://www.beckershospitalreview.com/hospital-key-specialties/12-statistics-on-ct-scanner-costs.html.
№ 3 Менеджер
3013 здравоохранения /
Э-
Материал и методы
На основе данных Федерального статистического наблюдения (ФСН) изучены показатели обеспеченности и использования отдельных видов диагностического оборудования в регионах России в 2009-2012 годах. Источниками данных ФСН были отчеты органов управления здравоохранением территорий, представляемые в уполномоченный орган МЗ РФ по форме статистического наблюдения № 30. Эти данные включали в себя сведения, относящиеся к деятельности медицинских учреждений системы Министерства здравоохранения РФ федерального, регионального и муниципального уровней. Сведения не включали информацию о работе соответствующих служб других министерств и ведомств, а также негосударственных, в том числе частных медицинских организаций. Первичные данные о количестве исследований относились к услугам, выполненным в медицинских учреждениях объектов наблюдения, и не включали в себя процедуры, которые по направлениям этих ЛПУ проводились в медучреждениях других ведомств и форм собственности. Единообразие отчетной информации обеспечивалось соблюдением общих требований4. Интенсивные показатели рассчитывались на основе данных о среднегодовой численности населения (2009-201 1 годы), а для анализа 2012 года — о численности населения на 1 января 2012 года. Нагрузка на оборудование определялась как отношение объемов диагностических исследований за текущий год к полусумме числа диагностических приборов в текущем и предшествующем годах. При наличии соответствующей информации в отчетных формах нагрузка рассчитывалась для работающих по состоянию на отчетные периоды приборов (магнитно-резонансные
томографы), исключая тем самым вышедшие из строя или еще не установленные аппараты. Обобщенные по стране показатели включали в себя данные по всем регионам РФ. Данные о количестве диагностических приборов и объемах соответствующих диагностических процедур в государствах-членах OECD получены в открытом доступе5.
Результаты и их обсуждение
Уже поверхностная оценка парка диагностического оборудования в системе МЗ РФ на конец 2012 г. свидетельствует не только о его значительном росте, но и существенных качественных переменах. Только за один год в медицинские учреждения поступили 197 рентгеновских и 222 магнитно-резонансных томографа, что увеличило число действующих приборов этих типов на 15 и 35%, соответственно. Увеличилась доля современного оборудования. Треть рентгеновских томографов в стране на этот период выполняла не менее 32 срезов за один цикл вращения. Среди МР-томографов 47,5% имели напряженность поля не менее 1,5 тесла. Только 16% МРТ эксплуатировались дольше 10 лет. 52% ультразвуковых сканеров имели технологии цветного доп-плеровского картирования.
Нами изучены показатели использования и загрузки магнитно-резонансных томографов в России. Сохраняя отставание по количеству приборов на один миллион населения, в России выполнялось непропорционально меньше МРТ-исследований в расчете на душу населения. Показатель обеспеченности по этому виду диагностики по итогам 2012 года составлял 99,6 на 10 тысяч населения (таблица 1). Очевидно, что уровень обеспеченности населения исследованиями зависит как от количества диагностического оборудования, так и интенсивности его использования. Из
Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения утверждены Приказом Рос-стата от 29 июля 2009 г. №154 «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения». URL: http://stats.oecd.org data extracted on 22 Jan 2013 07:34 UTC (GMT) from OECD.Stat.
Таблица 1
МРТ в РФ и странах OECD (2009). Основные показатели обеспеченности
Страна MP томографы на 1 млн. населения Исследований на 10 тыс. населения Средняя нагрузка на прибор (исследований/год)
Австралия 5,65 233 4123
Канада 7,89 430 5449
Франция 6,43 552 8584
Израиль 2,0 156 7800
Великобритания 5,87 396 6746
РФ (2011 г.) 2,39* 90,0 3765
РФ (2012 г.) 3,8* 99,6 2621
* работающие приборы
таблицы следует, что среднегодовая нагрузка на MP-томограф в РФ минимальная среди представленных в таблице стран. Даже если предположить, что более чем 43%-ное снижение нагрузки на прибор в 2012 г. есть результат опережающего роста приборного парка, интенсивность эксплуатации приборов этого типа в 2011 году сохранялась на уровне 2010 года. Это позволяет предположить, что в лечебной сети системы M3 РФ в целом не сложилась практика и технологии интенсивной эксплуатации магнитно-резонансных томографов, в отличие от многих стран, где управление исследованиями организовано таким образом, что позволяет использовать оборудование с значительно большей продуктивностью.
Анализ средней интенсивности использования MPT систем в регионах РФ в 2011 году показал, что в четверти регионов (первый квартиль) показатель годовой нагрузки на прибор соответствовал 2446, а третий квартиль — 5176 исследованиям/прибор/год. В то же время, в части регионов приборы эксплуатировались интенсивнее и девяностому центилю соответствовала средняя по региону нагрузка 7942 исследования в год на один аппарат, а максимальному уровню по стране — 10 427 (рис. 1).
В определенной степени (хотя на региональном уровне эта возможность скорее теоретическая) на формирование различий продуктивности оборудования может влиять
структура выполняемых диагностических процедур. В данном случае в структуре исследований таких различий нами не найдено. Доминирующими локализациями для MPT-исследований повсеместно остается головной мозг, а также спинной мозг и позвоночник.
Их изучение в целом по сети ЛПУ страны является целью примерно 80% процедур.
Причины кратных различий в интенсивности использования MPT-систем в различных субъектах РФ заслуживают отдельного исследования, а пока можно лишь предположить, что выраженная межрегиональная разница в средней нагрузке на прибор (коэффициент вариации 58,1%, соотношение девяностого к десятому центилю Perc90/Perc10 — 5,5) может зависеть от многих причин, связанных прежде всего с качеством менеджмента. Среди них отсутствие или наличие региональной политики использования сложного диагностического оборудования и ее принципы, условия и уровень оплаты медицинской услуги, формы и способы сервисного обслуживания приборов, продолжительность простоев в силу неисправностей, качество подготовки персонала и наличие у сотрудников стимулов к интенсивной работе, укомплектованность штатов, способы организации процесса обследования, режим работы кабинетов MPT, доступность исследований для населения, в том числе и географическая, и другие причины.
№Э Менеджер
3013 здравоохранения /
10 427
1-й квартиль=2446 ---- 3-й квартиль=5176-------Медиана=3599
Рис. 1. Средний уровень загрузки МРТ-томографов в регионах РФ в 2011 г.
(исследований на аппарате в год)
По всей видимости, причинами, связанными с менеджментом, можно в основном объяснить и низкую загрузку сложного оборудования для радионуклидных исследований. Несмотря на усилия последних лет, Россия сохраняет многократное отставание по обеспеченности позитронно-эмиссионными томографами относительно стран OECD. В 2011 г. на один миллион населения РФ приходилось лишь 0,08, а по итогам 2012 года
— 0,14 позитронно-эмиссионных томографов (ПЭТ), причем в этот расчет включены все имеющиеся, а не только работающие системы. При этом в 2011 году средняя нагрузка на один ПЭТ составила всего лишь 351,8 исследований в год, на один ОФЭКТ/КТ — 171,9 исследований в год, на один ОФЭКТ6
— 630,8 исследований в год. Избыточным будет упоминание, что инсталляция и эксплуатация каждой из таких систем являются сложнейшей технической, логистической, кадровой и финансовой задачей, однако минимальный уровень загрузки этого класса
приборов пока свидетельствует о резервах для значительного улучшения качества управления такими проектами.
В отличие от сложных методов лучевой диагностики, эндоскопические исследования на протяжении длительного времени широко применяются в многих медицинских учреждениях страны. По состоянию на конец 2012 года, в 4100 из 8607 медицинских организаций системы МЗ РФ были развернуты 4766 отделений или кабинетов эндоскопии. В этих ЛПУ введены 9030 должностей врачей-эндоскопистов, из которых были заняты 8195. В распоряжении врачей на этот период имелись 5561 фиброколоноскоп, 15 842 фиброгастроскопа и 5118 фибробронхоскопов.
Прирост парка колоноскопов за 2012 год составил 9,6%, гастроскопов — 7,8% и фибробронхоскопов — 13,6%.
При анализе показателей обеспеченности населения эндоскопическими исследованиями нами обнаружено, что, по итогам 2012г., число гастроинтестинальных фибро-
ОФЭКТ — однофотонный эмиссиионный компьютерный томограф, ОФЭКТ/КТ — то же, совмещенный с мультисрезовым компьютерным томографом.
Таблица 2
Региональные различия показателей деятельности эндоскопических служб,
2011 г.
Показатель 1-й квартиль Медиана 3-й квартиль Регс90/Регс10 СУ (%)
ФГС на 10 тысяч населения 406 499 614 1,9 29,5
ФКС на 10 тысяч населения 26 34 51 4,8 55,6
Процедур на 1 гастроскоп/год 395 485 576 2,1 38,7
Процедур на 1 колоноскоп/год 70 110 148 3,5 46,6
Доля ФГС с взятием биоматериала 8 11 17 5,4 74,0
Доля ФКС с взятием биоматериала 20 26 30 2,9 43,2
эндоскопий в расчете на 10 тысяч населения составило 586 на 10 тысяч человек. Это очень близко к показателям, которые демонстрируют развитые страны. Важно лишь отметить, что в последнее десятилетие в структуре интроскопических исследований желудочно-кишечного тракта во многих из этих стран получили достаточное развитие виртуальная (РКТ) томография и капсульная эндоскопия.
Представляет интерес оценка нагрузки на эндоскопическое оборудование. В 2012 г. в среднем по учреждениям МЗ РФ в расчете на один колоноскоп выполнено 131,1, на один гастроскоп — 492,2, а на один бронхо-скоп — 131,1 процедур. Официальная статистика не предполагает учета неисправного оборудования, и соответственно приведенные выше данные относятся ко всему парку эндоскопов, не исключая временно не работающих аппаратов. При расчете нагрузки на одну врачебную должность оказалось, что средний показатель по РФ по итогам 2012 года составлял 4,3 эндоскопических процедуры в день7. Подавляющая часть эндоскопических процедур выполнялась с диагностической целью. Доля лечебных гастроскопий составила в среднем по стране 4,5%, лечебных колоноскопий — 7,4, а бронхоскопий — 47,8%. Только каждая пятая гастроскопия сопровождалась взятием биопсийного или цитологического материала, а в случаях
7 В 2012 году было 249 рабочих дней.
выполнения колоно- и бронхоскопии материал был взят в 34,1 и 36,2%, соответственно. Причины столь низкой биопсийной активности и соответствие этой практики действующим российским стандартам и клиническим рекомендациям должны анализировать эксперты клинических дисциплин.
Региональные особенности организации эндоскопических служб изучались на основе статистических данных за 2011 год. Оценки активности использования колоноскопии (ФКС) в расчете на 10 тысяч населения показали как низкую частоту применения метода в целом, так и почти пятикратные межрегиональные различия (Регс90/Регс10 = 4,8). Для сравнения можно указать, что в 2009-2010 гг. в Ирландии выполнялось 202, а в Австралии 473 фиброколоноскопии в расчете на 10 тысяч человек. Общее количество фиброколо-но- и сигмоидоскопий в Англии в этот период составляло 118 на 10 тысяч человек [6].
Оставалась значительной и межрегиональная разница в интенсивности использования эндоскопического оборудования (табл. 2).
Нагрузка на фиброгастроскоп в различных регионах различалась более чем вдвое, а интенсивность использования колоноскопа — не менее чем в 3,5 раза.
При низкой частоте морфологических исследований при эндоскопии в целом в 2011 году региональные различия в частоте их проведения в ходе гастроскопий были зна-
№ 3 Менеджер
2013 здравоохранения /
д-
Pers90/Pers]0 = 7,5 Коэффициент вариации = 71,0%
125,3
-----1-й квартиль=18----3-й квартиль=47 -------Медиана=26
Рис. 2. Применение СМ АД в регионах РФ, 2011 (исследований на 10 тыс. человек/год)
чительными (Регс90/Регс10 =5,4, коэффициент вариации — 74%).
Абсолютные значения показателей вариабельности этих параметров в регионах РФ для колоноскопии были ниже, хотя также свидетельствовали о значительных различиях в подходах к процедурам эндоскопического обследования. Таким образом, анализируя показатели деятельности эндоскопических служб в регионах РФ, мы находим свидетельства низкой частоты применения фиброколо-носкопии в целом по РФ, невысокой нагрузки врачей-эндоскопистов, а также значительные межрегиональные различия основных показателей деятельности службы. Требуют дополнительного и углубленного изучения причины сложившейся слабой интенсивности использования диагностического оборудования, хотя в качестве рабочей гипотезы можно предположить наличие существенной доли неисправных и ожидающих ремонта приборов, а также относительную редкость применения современных технологий обработки эндоскопов, в том числе с помощью репроцессоров, значительно сокращающих интервалы между исследованиями.
Представляет интерес анализ использования ресурсов в функциональной диагностике. Это интерес прежде всего определяется тем, что исторически большая часть врачей и кабинетов функциональной диагностики заняты выполнением единственной методики — электрокардиографии в покое (ЭКГ). Несмотря на существенное расширение арсенала методов, по данным за 2012 год 78,6% всех исследований, выполненных в рамках этой дисциплины в учреждениях системы МЗ РФ, представлены ЭКГ. Общее число ЭКГ-исследований в 2012 году превысило 97 миллионов, что составляет 6930 на 10 тысяч человек в год. В то же время для многих клинических ситуаций более ценную информацию предоставляет регистрация ЭКГ в условиях физических и фармакологических нагрузок, а также естественной жизнедеятельности. Несмотря на это, в 2012 г. на 3046 комплексах дозированной физической нагрузки было выполнено лишь 608 681 исследование, что составляет менее одного исследования за рабочий день на комплексе. Неменьший интерес для клиницистов представляет и применение суточного монитори-
Таблица 3
Региональные различия показателей использования ХМ ЭКГ и СМ АД, 2011 г.
Показатель 1-й квартиль Медиана 3-й квартиль Регс90/Регс 10 СУ (%)
СМ АД на 10 тысяч населения 18 26 47 7,5 71,0
ХМ ЭКГ на 10 тысяч населения 56 84 113 6,6 60,7
СМ АД на 1 регистраторе/год 59 73 96 3,0 53,7
ХМ ЭКГ на 1 регистраторе/год 105 126 152 2,2 41,4
Регистраторов на 1 станцию СМ АД 1,4 1,6 2 1,9 49,2
Регистраторов на 1станцию ХМЭКГ 1,8 2 2,5 2,0 28,1
рования артериального давления, на результатах которого во многих случаях строятся программы медикаментозной коррекции. С учетом масштабов распространенности артериальной гипертензии, коронарной патологии и нарушений ритма динамические методы контроля получают все большое распространение в мире. По состоянию на конец 2012 года в ЛПУ системы МЗ РФ использовались 6093 системы холтеровского мони-торирования ЭКГ (ХМ ЭКГ). Эти системы были укомплектованы 14 547 носимыми регистраторами ЭКГ. Суточное мониторирование артериального давления (СМ АД) выполнялось с применением 8141 регистратора и 4565 станций обработки. Детальный анализ особенностей региональной организации выполнения этих видов исследований проводился на основе статистических материалов за 2011 год. Полученные данные представлены на рис. 2 и в таблице 3. Обращают на себя внимание значительные межрегиональные различия в обеспеченности СМ АД, подтверждаемые величиной межцентильного отношения Регс90/Регс10, которое составило 7,5, и коэффициентом вариации, достигающим 71%. Лишь в двух регионах страны частота применения этой методики превышала 100 на 10 тысяч человек. Для холтеров-ского мониторирования ЭКГ наблюдалась подобная степень межрегиональных различий, и лишь в пяти субъектах РФ этот тест использовался чаще, чем у двухсот из каждых 10 тысяч человек в год. Необходимо отметить, что основными лимитирующими факто-
рами распространения методики остаются минимальная укомплектованность систем регистраторами и внутренняя организация работы, препятствующая ежедневному применению даже имеющихся приборов. Последнее зависит всего лишь от организации процесса переноса данных суточного мониторирования в станцию обработки и наличия достаточного количества сменных источников питания. Для подавляющего числа типов регистраторов процесс переноса данных занимает незначительное время и не требует высокой квалификации, а наличие в комплекте дополнительных аккумуляторов для регистратора позволяет обеспечить возможность незамедлительной его установки следующему пациенту. В то же время в 75% территорий регистратор АД использовался в среднем не более чем у 96 пациентов в год, то есть реже, чем через один рабочий день. Регистратор ЭКГ лишь в 25% регионов в среднем применялся чаще, чем 152 раза в течение года. Несмотря на значительные возможности любых типов станций обработки СМ АД и ХМ ЭКГ, в большинстве территорий использовались комплекты лишь с двумя носимыми регистраторами.
В 201 1 году только в пяти регионах РФ показатель средней укомплектованности систем превышал три регистратора СМ АД и в восьми — три регистратора ХМ ЭКГ в расчете на одну станцию обработки.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что в организации различных диагностических служб в РФ имеются черты,
N°9
3013
Менеджер
свидетельствующие об их недостаточной операционной эффективности.
Во многих регионах РФ и в стране в целом уровень обеспеченности по ряду изученных групп диагностических исследований ниже, чем в других развитых странах. Это отставание связано как с относительно меньшей мощностью приборного парка в РФ в расчете на душу населения, так и с более низкой интенсивностью использования оборудования. С учетом природы анализируемых данных в рамках настоящего исследования не представляется возможным идентифицировать весь комплекс факторов, влияющих на уровень продуктивности диагностических структур и приборов. В то же время с высокой долей вероятности эти причины могут быть найдены в менеджменте, финансировании, логистике, организации процессов обследования и взаимодействия с клиникой, а также в способах и уровне оплаты диагностических услуг. Отдельное место в структуре причин занимает эффективность сервисной поддержки оборудования, поскольку несвоевременный или затянувшийся ремонт, чаще связанный с отсутствием финансирования, чем с квалификацией соответствующих инженерных служб, способен надолго лишить врачей и их пациентов возможностей современной и качественной диагностики. Огромный опыт, накопленный и в нашей стране, и за рубежом, позволяет с достаточной точностью прогнозировать состав и объем необходимых расходов, связанных с использованием диагностического оборудования, поэтому расчеты
стоимости владения должны быть обязательным элементом предпроектного обоснования необходимости приобретения каждого нового прибора. Отдельное место среди обсуждаемых причин занимает проблема неадекватной комплектации оборудования, что еще раз подтверждается примерами данного исследования. Одной из ведущих основ клинической эффективности, практически не затронутых в рамках настоящей работы, являются должная квалификация персонала и правильное использование возможностей диагностических методов. Отставание в уровне биопсийной активности при эндоскопии или поразительно низкая частота применения контрастных средств в ходе компьютерной томографии явно не исключают возможности виртуозного владения диагностическим прибором на техническом уровне, но могут свидетельствовать об игнорировании или незнании принятых технологий диагностического поиска как врачом, так и менеджером. Изложенное позволяет предположить, что формирование осознанной политики в области организации диагностических служб и использования диагностического оборудования — актуальная задача для профессионального сообщества и властей. Результатом решения такой задачи может также стать система ключевых индикаторов деятельности, ориентированных на постоянно растущую клиническую и операционную эффективность, повышение доступности и своевременность оказания диагностической помощи нуждающимся в ней пациентам.
1. Ashley EA, Raxwal V , Froelicher V An evidence-Based Review of the resting Electrocardiogram as a screening Technique for a Heart Disease//Progress in Cardiovascular Disease. - 2001. - Vol.44. - № 1. - P. 55-57.
2. Butz D.A, Lee D.W. Optimal Utilization of Advanced Diagnostic Imaging Equipment: Principles and Implications//http://rightscanrighttime.org/wp-content/uploads/ /2009/09/utilization-whitepaper-2.pdf.
3. Funding Arrangement for Diagnostic Imaging Services. An International literature Review. — 2010//http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/ DA4840C15CF15F0CCA2576D300019741/$File/ACIL%20TASMAN%20Final%20Report %20-%20International%20Funding%20Models%20for%20Diagnostic%20Imaging.pdf.
4. Managing or High Value Capital Equipment in the NHS in England. — 2011// http://www.official-documents.gov.uk/document/hc1011/hc08/0822/0822.pdf.
5. Medical equipment maintenance programme overview.WHO medical device technical series. — 2011//http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?codlan= = 1&codcol=93&codcch=264.
6. National Progress Report of Endoscopy Servises. — 2011//http://www.cancerscre-ening.ie/publications/National_Progress_Report_on_Endoscopy_Services_ROI.pdf.
7. Porter M.E, Kaplan R.S. How to solve the cost crisis in Health Care//Harvard Business Review. — 2011. — September. — P. 47-64.
8. Review of NHS Diagnostic Services. — 2008//http://www.audit-scotland.gov.uk/ /docs/health/2008/nr_081120_diagnostic_services.pdfedice.
UDC 614, 614.2
Sveschinsky M.L. National and regional assessment of the use of diagnostic resources in the Russian Federation (Moscow, Russia)
Abstract: The article examines the use of magnetic resonance imaging, nuclear diagnostic, endoscopic and functional diagnostics in public healthcare in Russia. Differences in availability of MRI diagnostic equipment, PET, gastroscopy, colonoscopy, Holter monitoring of ECG and blood pressure equipment among Russian region are discussed. Differences in the number of diagnostic tests performed (including difference in per capita numbers), and a significant difference in operating efficiency are observed and discussed.
Keywords: Magnetic resonance imaging, radionuclide diagnostics, endoscopy, monitornig Holter ECG and blood pressure application, the regional differences, the regions of the Russian Federation; management efficiency.
Здравоохранение-SO Л 3
В РОССИИ ЗАРАБОТАЛ ЕДИНЫИ НОМЕР ВЫЗОВА ЭКСТРЕННЫХ СЛУЖБ 112
августа в России вступил в силу закон о едином номере вызова экстренных ^^^^ служб. Теперь вызвать полицию, скорую помощь, пожарных, спасателей можно по номеру 112 не только с сотового, но и с городского телефона. При этом свою работу продолжают и привычные номера экстренных служб — 01, 02, 03, 04.
В марте 2013 года была утверждена федеральная целевая программа создания единого номера 112 для вызова оперативных служб. Планируется, что до 2017 года система заработает в 67 регионах РФ. Власти России намерены выделить на эти цели 40 млрд. рублей.
В некоторых субъектах страны в пилотном режиме служба 112 функционировала и раньше. Причем Курская область и Татарстан стали лидерами по внедрению единого номера 112.
Ответственность за работу единого номера 112 будут нести операторы мобильной связи. Соответствующие поправки в ФЗ «О связи» направлены в Госдуму и правительство.
Источник: Медицинский вестник
№9 Менеджер
3013 здравоохранения /
